...duzida de cálcio sérico. O nível de PTH sérico baixo confirmou, então, o diagnóstico de hipoparatireoidismo. Outro dado importante que corrobora esse diagnóstico é o fato de a paciente ter sido submetida a uma tireoidectomia, cirurgia que pode ter como complicação a disfunção paratireóidea, devido à proximidade anatômica das estruturas. Além de realizar terapia de reposição, a paciente deve ser a......
...de perfusão e deve ser correlacionada com um valor de cálcio ionizado simultâneo para avaliar o progresso do tratamento. Cálcio oral e terapia de vitamina D deve ser iniciada logo que possível. As infusões intravenosas são geralmente infundidas lentamente (ao longo de um período de 24-48 horas ou mais), enquanto a terapia oral é ajustada. A reposição de cálcio intravenoso inicialmente é de repondo......
...is causas de hipocalcemia são discutidas a seguir: Hipoparatireoidismo. Distúrbio clínico que se manifesta quando o montante de PTH produzido pela paratireoide é insuficiente para manter adequado o metabolismo do cálcio. Pode ocorrer por alteração no desenvolvimento da paratireoide, destruição das glândulas paratireoides, diminuição de função da glândula com produção alterada de PTH e alteraçã......
...ncentração. O efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio e, para tal, age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea e, dessa forma, aumentando o cálcio sérico. N......
...que é fruto do balanço entre formação e reabsorção óssea e excreção urinária de cálcio. Os níveis séricos de cálcio são regulados de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentração têm séria influência em processos biológicos, como a condução cardíaca do estímulo elétrico. Esses níveis são controlados por uma resposta integrada de hormônios reguladores: o paratormônio, a vita......
...de movimento semelhantes ao parkinsonismo com distonias, hemibalismo e coreoatetoses podem ocorrer em 5% a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação destas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer......
...s de vitamina D das crianças. calciferol: apenas pequenas quantidades são eliminadas no leite; problemas não documentados. calcipotriol: não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. calcitriol: apenas pequenas quantidades são eliminadas no leite, não suficientes para suprir as necessidades de vitamina D das crianças. ergocalciferol: apenas pequenas quantidades são eliminadas ......
... in Rochester, Minnesota, 1965–1992. Ann Intern Med 1997;126:433. 5. Brandi ML, Gagel RF, Angeli A, et al. Guidelines for diagnosis and therapy of MEN type 1 and type 2. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:5658. 6. Khan A, Bilezikian J. Primary hyperparathyroidism: pathophysiology and impact on bone. CMAJ 2000;163:184. 7. Brown EM. Familial hypocalciuric hypercalcemia and other......
...r apêndice D) e arteriosclerose. • Evitar calcitriol em presença de doença hepática grave. • Superdoses podem levar a hipercalcemia crônica, calcificação vascular generalizada, nefrocalcinose e calcificações em outros tecidos. • Manter adequada ingestão de água. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE AD......
...irurgias sendo que em níveis > 8mg/dl nas primeiras 24h dificilmente ocorrerá hipocalcemia sintomática. A hipocalcemia aguda tem como marca registrada a tetania. Em casos leves os pacientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e em casos severos podem ocorre espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos ......
...s especiais Risco na gravidez Classe C (Risco C para os sais: acetato de cálcio e gliconato de cálcio; para os outros sais: classificação não disponibilizada). Amamentação Problemas não documentados. Não usar o produto Cálculo renal de cálcio; hipercalcemia (aumento do cálcio no sangue); hipercalciúria (aumento de cálcio na urina); sarcoidose. O fosfato de cálcio não deve também ser ut......
...ibilidade de registro pode oferecer o enxerto ideal. Entretanto, se o doador não puder ser recrutado por muitas semanas, a vantagem do enxerto ideal pode ser anulada pela necessidade de obter uma pega de enxerto que seja rápida o suficiente para combater a infecção. Prognóstico. A maior parte da mortalidade associada à IDGC é devida ao diagnóstico tardio ou ao atraso em instituir a terapia de......
...ssica de hiperparatireoidismo. •Clinicamente se caracteriza por dor óssea. •O achado radiológico mais sensível e específico é a reabsorção óssea subperiosteal, que ocorre principalmente nas falanges distais e no crânio, e radiologicamente é melhor evidenciada nas falanges e nas porções distais das clavículas. •Outras manifestações incluem osteopenia generalizada (nos casos mais graves), desmine......
...sorção de fosfato, ou seja, o único mecanismo compensatório entra em falência, levando a hiperfosfatemia. Aumento da reabsorção tubular de fosfato Normalmente ocorre em pacientes com certas condições clínicas, algumas endocrinológicas. A primeira que deve ser citada é o hipoparatireoidismo. Tanto a deficiência de secreção de PTH quanto a resistência renal ao PTH (pseudo-hipoparatireo......
...ou administração de TSH recombinante – devem-se empregar técnicas de imagem para localização da doença residual. A ultrassonografia cervical e a aspiração com agulha fina de adenopatias suspeitas são os exames iniciais mais produtivos, seguidos pela TC de tórax e, em pacientes com concentração sérica de tireoglobulina maior do que 10 ng/mL, PET com 18-fluorodesoxiglicose. O rastreamento com radioi......
...tenção urinária. Posologia e Modo de Uso As drogas anticolinérgicas utilizadas são: · triexifenidil: iniciar na dose de 0,5 a 1 mg 2 vezez/dia; pode ser aumentado gradativamente até 2 mg 3 vezes/dia (6 mg/dia); · benztropina: usado na dose de 0,5 a 2 mg 3 vezes/dia, também com aumento gradual; · biperideno: iniciar com dose de 2 mg/dia e pode-se aumentar diariamente em 2 ......
... convulsões, sudorese. t Aumento do apetite, anorexia, dispepsia, anormalidades da função hepática, diarreia, obstipação, náusea, vômito. t Retenção urinária, especialmente em idosos com hipertrofia prostática. t Efeitos anticolinérgicos: xerostomia, midríase, cicloplegia, retenção urinária, diminuição da motilidade gastrintestinal, taquicardia, aumento da pressão intraocular. t Distúrbios com......
..., posteriormente 25% dos pacientes experimentam uma fase de hipotireoidismo transitório (que pode durar de 4 a 6 meses). Essa flutuação do status funcional tireoidiano pode levar à clássica evolução trifásica da tireoidite subaguda (tireotoxicose, hipotireoidismo e, finalmente, eutireoidismo). A maioria dos pacientes recupera a função tireoidiana normal, mas hipotireoidismo permanente é descrito e......
...ELUDO O couro cabeludo pode ser sede de diversas afecções dermatológicas (Tabela 7). Tabela 7: Afecções do couro cabeludo Doença Características Diagnóstico Tratamento Dermatite seborréica Quadro eritêmato-escamoso, difuso ou localizado. Pode haver prurido Clínico Xampus com antifúngicos ou antibióticos Loções ou xampus de corticóides Psoríase Placas e......
...ategoria de risco na gravidez: C ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,6 Adultos Correção de Hipofosfatemia Grave • Infusão intravenosa lenta de equivalente a 10 mmol (310 mg) de fósforo por dia, repetida a cada 6-12 horas, enquanto persistirem sintomas de hipofosfatemia. Crianças Correção de Hipofosfatemia Grave • Infusão intravenosa lenta de equivalente a 1,5 a 2,0 mmol (46,2 a 62 mg......
...s reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Carbonato de Cálcio Carbonato de Cálcio 11 Vitaminas e Substâncias Minerais SEÇÃO A – MEDICAME......
...a D. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Certificar-se de que o pó esteja completamente dissolvido antes de usar a solução. • As diluições podem ser feitas com solução de cloreto de sódio 0,9% ou 0,45% e glicose a 5%. • Soluções de Ringer lactato não devem ser utilizadas para diluição pelo fato de conterem cálcio na sua constituição. • Não guardar em temperaturas acima de 30°C. S......
...ade esportiva e outras atividades físicas, como lesões de impacto repetidas, são as principais causas de entesopatias sintomáticas. Os atletas normalmente procuram conselhos médicos por dor no calcanhar, epicondilite (“cotovelo do tenista”), entesopatia patelar e outras. Várias entesopatias comuns ocorrem na ausência de causas identificáveis ou ausência de atividade física extenuante, por exemplo,......
...clofosfamida 600 mg/m2, ambos por via intravenosa, a cada 3 semanas. t Adjuvante após falha terapêutica de doença metastática ou recorrente. t Administrar paclitaxel 175 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 3 horas, a cada 3 semanas, por quatro ciclos, como monoterapia ou em combinação com quimioterapia padrão. Câncer avançado de ovário t Tratamento de primeira escolha: paclitaxel 175 mg......
... aperda visual.Excepcionalmente,sobretudo em crianças, pode ocorrer outra paralisia de Bell. A atenção épreservada, e o paciente parece surpreendentemente bem apesar da cefaleia, queraramente se torna grave o suficiente para limitar a atividade diária.A TCmostra ventrículos com tamanho normal. A sela pode ser aumentada e preenchida comLCS, com a chamada sela vazia. A atenuação variável dos seios t......
...zir e disseminar informações epidemiológicas. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso · Suspeito - Todo recém-nascido que nasceu bem e sugou normalmente nas primeiras horas, que entre o 2o e o 28o dias de vida, apresentou dificuldade em mamar, choro constante, independente do estado vacinal da mãe, do local e das condições do parto.......
...aca, miocardite toxica, embolia pulmonar, hemorragias, fraturas de vertebras, dentre outras. Diagnóstico Eminentemente clínico e/ou clínico-epidemiológico, não depende de confirmação laboratorial. Diagnóstico Diferencial Septicemia, encefalopatias, meningites, hipoparatireoidismo, hipocalcemia, hipoglicemia, alcalose, intoxicação por estricnina, encefalite, peritonites, distúrbios metab......
...estes casos ocorreo [HCO3] e não pode ser excretado por causa da TFG reduzida. A disfunção renalcontribui para a manutenção da alcalose metabólica em várias síndromes,incluindo a síndrome milk-alkali. Manifestações Clínicas A alcalosemetabólica pode ter diversos efeitos deletérios na função cardiovascular,pulmonar e metabólica, como:- redução dodébito cardíaco;- redução dodrive ventilatório;-alte......
... desfechos, tais como fenda palatina, má-formações cardíacas, desenvolvimento neurológico, parto prematuro e pré-eclampsia. Também não se encontrou prova de melhora de curto prazo em depressão, fadiga, sintomas de tensão e funções cognitivas. Não se conhece os efeitos da vitamina em idosos sadios no sentido de prevenir demência (ver monografia, página 587). Retinol (vitamina A) é utilizado no tr......
...refeições pode reduzir sua biodisponibilidade, mas melhorar a adesão ao tratamento por diminuir seus efeitos adversos (ver monografia, página 1005). Sulfato de zinco é utilizado no tratamento de doenças diarreicas agudas e persistentes em associação com os sais de reidratação oral em crianças. Em revisão Cochrane, seu uso reduziu a frequência e duração da diarreia. A administração por 10 a 14 di......
...ia hepática. Devendo-se continuar o acompanhamento da cirrose hepática. Leituras Recomendadas Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008 . Callen J. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky ......
...oide (presença dos distúrbios hidreletrolíticos e alteração de volemia). A dosagem baixa de cortisol e elevada de ACTH confirma a origem primária. A etiologia da IS primária é a suprarrenalite autoimune, confirmada por meio de dosagem no anticorpo contra a 21-hidroxilase. A coexistência com doença tireoidiana autoimune (presença de altos títulos de anti-TPO) corrobora a etiologia, sugerindo a pres......
...tic primary hyperparathyroidism: A perspective from the 21st century. Journal of Clin End Metab 2004 87(12) 5353-5361. 2- - Lebof MS, Mikulec KH: Hypercalcemia. Primer on bone and mineral diseases 2003. 3- Bilezikian JP, Silverberg SJ: Primary hyperparathyroidism. Primer on bone and mineral diseases 2003. 4-Khan A et al. Medical Mangement of asymptomatic Primary Hyperpar......
...o rádio. É recomendável, quando realizar densitometria óssea, que se avaliem áreas como o antebraço distal, o colo do fêmur ou o corpo total, que são particularmente suscetíveis à ação do PTH. O acometimento renal, por sua vez, ocorre através de três manifestações principais: -Nefrolitíase: causada pela excreção urinária de cálcio elevada, costuma ser severa, precoce e recorrente. -Nefrocalcino......
...dições clínicas graves muito sugestivas da deficiência de uma das vitaminas: 1-mielodisplasia pronunciada em pacientes que irão iniciar quimioterapia. 2-Incontinência urinária e fecal incapacitante de causa desconhecida em paciente jovem. 3-Pancitopenia e aumento do VCM e LDH. 4-Parestesias simétricas nas mãos e pés em paciente com ataxia espástica e alteração recente na personalidade. Outra ......
...icardia (FC>90 bpm) 68-100 Sudorese 68-91 Bócio 87-100 Hipersensibilidade ao calor 73-89 Alterações cutâneas 97 Palpitações 75-89 Tremores 66-97 Fadiga 80-88 Sopro tireoide 77 Perda de peso 52-85 Sinais oculares 71 Queixas cardíacas 82 Fibrilação atrial 10-19 Dispneia 75-81 Esplenomegalia 10 ......
...onstante remodelação, que mantém sua integridade e função, duas células são as principais envolvidas nesse processo: osteoclastos e osteoblastos. Os osteoclastos são os responsáveis pela reabsorção óssea, já os osteoblastos são os responsáveis pela formação óssea. Esse processo ocorre simplificadamente da seguinte maneira: 1-Ativação de osteoclastos As células precursoras de osteoclastos s......
...sa com os chamados sintomas somáticos ou vegetativos (tais como alterações do apetite e do peso, do sono, da libido, da energia vital e da psicomotricidade, e, ainda, piora matinal). Além disso, na depressão, em oposição ao que acontece na tristeza normal, há uma perda da reatividade do humor e, assim, mesmo que eventos positivos ocorram, o indivíduo em nada melhora.19,20 Para ser formula......
...uma doença caracterizada pela incapacidade do néfron distal de secretar íons hidrogênio na urina (Fig. 86.1 ). Etiologia/classificação A acidose tubular renal (ATR) distal pode ser um distúrbio primário ou secundário. A ATR distal secundária pode ocorrer nas doenças autoimunes, mais frequentemente em mulheres acima dos 40 anos, acompanhando quadros de síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso si......
...assa a ser secretada pelos túbulos). É feita habitualmente em coleta de 24 horas, outra fonte de erro por coleta inadequada e por esvaziamento incompleto da bexiga, principalmente em crianças e idosos. Diversas equações de estimativa do RFG foram criadas, levando em consideração a variabilidade no RFG determinado por sexo, idade, peso e raça. As equações mais utilizadas são as de Cockcroft-Gault e......
...sário ter medo de falar sobre tais assuntos temendo que isso possa levantar a ideia de suicídio; muito pelo contrário, o paciente sente-se compreendido e aliviado. O risco de mania diminui com o envelhecimento. A apresentação do quadro é atípica (maior irritabilidade, menor chance de euforia) com mania secundária como fenômeno muito mais comum em idosos do que em jovens. Tabela 4 Causas orgâ......
...r, de modo que desde lesões mínimas de pele até psoríase exfoliativa generalizada podem ocorrer em pacientes com qualquer padrão e graduação de artrite. Exames Complementares A avaliação laboratorial é inespecífica e pode mostrar aumento das proteínas de fase aguda, como VHS, PCR e mucoproteínas, hipergamaglobulinemia policlonal, anemia, hipoalbuminemia, complemento sérico normal ou elevado, ......
...adulta, a incidência da doença é menor. O parvovírus B19 comprovadamente infecta as células progenitoras eritroides humanas localizadas na medula óssea. No paciente imunossuprimido, a falha em desenvolver anticorpos protetores após a infecção pode resultar na infecção persistente pelo B19 e em uma anemia severa resultante de aplasia pura de hemácias. O diagnóstico da infecção persistente é estab......
...ariam das mais simples às mais complexas. Na prática clínica, a classificação mais amplamente usada é o modelo de três compartimentos, que foi proposto em 1972, por Thomas Shields.1 Neste modelo, o mediastino é delimitado superiormente pela entrada torácica, inferiormente pelo diafragma e lateralmente pela pleura [Figura 1; Tabela 1]. Figura 1. Modelo de 3 compartimentos de anatomia me......
...psia a laser e/ou remoção do cálculo em cesta retrógrada, além da remoção cirúrgica aberta do cálculo, que é realizada apenas em casos raros.59 Tratamento urológico: nefrolitíase crônica e recorrente A meta do tratamento a longo prazo dos pacientes com nefrolitíase recorrente consiste em diminuir a carga atual de cálculos e prevenir não só a formação de novos cálculos como o crescim......
...nquanto a doença autoimune é uma ocorrência comum. Existem aspectos referentes à ocupação e distúrbios psiquiátricos, ambos sem relação com o sistema imune, que podem representar um ônus considerável para o paciente e seus familiares. Para pacientes com síndrome de DiGeorge, que requerem transplante de timo, o tempo necessário para reconstituição das células T é de aproximadamente 3 meses. Duran......
...l porque os vaptans podem provocar elevação rápida no nível de sódio por aquaresis repentina. Além do mais, o custo desse tipo de terapia é proibitivo para uso crônico e rotineiro. São necessários mais estudos para definir melhor o uso dos vaptans em casos de hiponatremia resultante de diversos estados de doença.14 Hipernatremia Define-se hipernatremia como níveis séricos de sódio acima de 14......
...cha A, Camilleri M. Physiology of the colon and its measurement. In: Yeo C, editor. Shackelford’s surgery of the alimentary tract. 7th ed. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2013. p. 1728–39. 8. Parkman HP, Camilleri M, Farrugia G, et al. Gastroparesis and functional dyspepsia: excerpts from the AGA/ANMS meeting. Neurogastroenterol Motil 2010;22:113–33. 9. Camilleri M, Bharucha A......
...om inibidores de fator VIII t 75 mg/kg de peso, por via intravenosa Hemorragia na hemofilia B (adultos e maiores de 16 anos) t Conforme tipo de hemorragia: – Menor (hemartrose recente, epistaxe leve, sangramento gengival, hematúria leve): 25 a 35 UI/kg até atingir aproximadamente 20% de fator IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 1 dia – Moderada (sangramento articul......
... Allergy 2008;63:95–102. 63. Gull B, Karlsson B, Milsom I, et al. Can ultrasound replace dilation and curettage? A longitudinal evaluation of postmenopausal bleeding and transvaginal sonographic measurement of the endometrium as predictors of endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol 2003;188:401. 64. Ferrazzi E, Torri V, Trio D, et al. Sonographic endometrial thickness: a useful t......