...=0,34). Em pacientes com FV/TV, um desfecho favorável foi atingido em 39% dos pacientes, enquanto que nos pacientes com assistolia/AESP, apenas 16% tiveram um desfecho favorável. A hipotermia associou-se a um desfecho favorável em pacientes com FV/TV (44 vs. 29%; p<0,001), mas não em pacientes com assistolia/AESP (15 vs. 17%; p=0,48). Na análise multivariada, intervalos mais prolongados entre......
...tal após uma parada cardíaca, que é detectável na TC em 22 a 50% dos pacientes. A hipotermia induzida (33 a 34ºC) reduz a pressão intracraniana ou evita a herniação em pacientes com hipertensão intracraniana por hematoma secundário à HAS, lesão cerebral traumática, edema cerebral por encefalopatia hepática e acidente vascular cerebral isquêmico. Portanto, o uso de temperaturas mais baixas é possív......
...initivo foi realizado para pacientes com atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia como o ritmo inicial de parada. Os pacientes que estão acordados e apropriadamente alertas após o RCE são excluídos da consideração para realização de hipotermia terapêutica. Os pacientes com RCE e Escala de Coma de Glasgow <6 são indicações para sua indicação. Os critérios são controversos e podem varia......
...rdo com o impacto terapêutico da eficácia sobre o paciente. É possível, didaticamente, dividir o suporte básico em 4 passos, descritos a seguir. 1. Avaliação do nível de consciência (responsividade) A checagem do nível de consciência fornece, rapidamente, informações valiosas sobre o grau de atividade do sistema nervoso central (SNC). Quando o paciente responde ao chamado, mesmo que a respost......
...ncia do profissional na realização. Já o reaquecimento até 36,5°C também é feito de forma progressiva e, por isso, dura em torno de 12 horas. Deve-se ter cuidado para que a temperatura não aumente mais do que 1°C a cada 4 horas. A sedação e a administração de bloqueadores musculares devem ser mantidas durante todo esse período, para evitar tremores. Ainda não existem protocolos que determinem qu......
...scussão é mostrada para melhorar o objetivo da medida de qualidade da ressuscitação cardiopulmonar (CPR).6,7 A discussão ainda dá oportunidade de encerrar um evento, possivelmente, triste e desgastante. O controle da lotação do espaço também é de responsabilidade do chefe da equipe. Lugares cheios geram ruídos de fundo, a invasão do espaço para executar tarefas é necessária e, inevitavelmente, so......
...de capilar tornam prováveis o sangramento e o edema das vias aéreas. As taxas de intubação difícil em gestantes variam de 1 a 6%, e incidência de intubação malsucedida, de 0,1 a 0,6%. Intubação O médico mais experiente deve realizar a intubação com equipamento de via aérea, incluindo material para via aérea difícil, tubos endotraqueais menores, bougies, laringoscópio curto e estiletes conf......
...sintomas de irritação meníngea.A meningite bacteriana aguda é uma emergência clínica, com alto índice de mortalidade, caso não tratada. A mortalidade depende do tipo de bactéria e grupo de idade. Entre três meses e cinco anos, o agente etiológico mais comum de meningite é o Haemophilus influenzae tipo B. Após os cinco anos de idade, o agente etiológico mais comum de meningite bacteriana é o mening......
...omização. Entre os 260 doentes com dados que possam ser avaliadas e que tiveram uma pontuação VABS-II de pelo menos 70 antes da parada cardíaca, não houve diferença significativa no desfecho primário entre o grupo hipotermia e o grupo normotermia (20% vs 12% ; Likelihood Ratio: 1,54; IC95%: 0,86-2,76; P = 0,14). Entre todos os pacientes com dados que podem ser avaliados, a alteração na pontuação V......
...e reanimar um paciente com tais características. Este estudo tenta ajudar a responder esta questão. O estudo Este é um estudo de coorte realizado em 401 hospitais dos EUA, entre os anos de 2000 e 2008. Foram incluídos 6.972 pacientes do Medicare com 65 anos ou mais, que tiveram PCR intra-hospitalar e sobreviveram até a alta hospitalar. Os desfechos avaliados foram sobrevida em 1 ano e não ter......
...a audição, distúrbio de linguagem, retardo mental, anormalidade motora e distúrbios visuais. Diagnóstico Laboratorial Ao exame macroscópico, o líquido cefalorraquidiano apresenta-se turvo, com cor branco-leitosa ou xantocrômica. O exame bioquímico evidência glicose e cloretos diminuídos, proteínas elevadas e celularidade muito aumentada devido à presença de neutrófilos polimorfonucleares. O g......
... VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a situação epidemiológica da doença no país; orientar e avaliar a utilização de medidas de prevenção e controle; avaliar o desempenho operacional do sistema de vigilância de Meningite; produzir e disseminar informações epidemiológicas. Notificação É doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória. Definição de Caso Suspeito......
...co de epilepsia conhecido. Quando associado com epilepsia, estado de mal-epiléptico tende a acontecer no início do curso de epilepsia, representando a primeira ou a segunda crise não provocada 65% das vezes. O estado epiléptico confere um risco acrescido de crises futuras, com um risco três vezes maior de um ataque não provocado subsequente pós-sintomático do estado de mal-epiléptico, em comparaçã......
...m na literatura. Bibliografia 1. Ong MEH, Tiah L, Leong BS-H, Tan ECC, Ong VYK, Tan EAT et al. A randomised, double-blind, multicentre trial comparing vasopressin and adrenaline in patients with cardiac arrest presenting to or in the emergency department. Resuscitation 2012 Aug; 83:953. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 3,601) Vasopressina não é melhor que epinefrina na parada cardía......
...so hepático, abscesso subfrênico e abscessos sub-hepático e pericolecístico [Tabela 3]. Os abscessos hepáticos frequentemente são ocultos. O médico deve buscar uma história que inclua os sintomas de doença do trato biliar, traumatismo abdominal cego recente ou viagem, que possam sugerir um diagnóstico de amebíase. A hepatomegalia pode estar ausente, no início. É comum os níveis séricos de fosfatas......
...ão com hipotermia pós-parada, em um universo de 355 hospitais dos EUA. O desfecho primário avaliado foi a sobrevida na alta hospitalar. O resultado secundário foi a sobrevivência neurológica favorável, definida como uma pontuação cerebral na categoria de desempenho de 1 ou 2 (isto é, sem incapacidade neurológica grave). As comparações foram realizadas utilizando-se uma análise de escore de propens......
... essa conduta é benéfica na parada intra-hospitalar e, em caso positivo, se há critérios mais direcionados de elegibilidade. Bibliografia Chan PS et al. Association between therapeutic hypothermia and survival after in-hospital cardiac arrest. JAMA 2016 Oct 4; 316:1375. Hipotermia Terapêutica e Sobrevida de PCR Intra-hospitalar Hipotermia Terapêutica e Sobrevida de PCR Intra-hospitalar 10 Me......
...espiratória isoladamente. Estes esquemas têm sido estudados extensivamente e geralmente são associados a uma taxa de cura de 90%. Para os pacientes que necessitam de internação na UTI, as diretrizes recomendam um mínimo de um beta-lactâmicos mais um macrólido ou uma quinolona respiratória. Em pneumonias graves, idealmente o paciente deve ser tratado com pelo menos dois antibióticos. Estudos retros......
...tógenos multirresistentes geralmente não é significativamente aumentada se três ou mais fatores de risco não são presentes. No entanto, os agentes meticilino-resistentes (MRSA) são uma exceção: a presença de um fator de risco específico de MRSA (infecção prévia por MRSA ou colonização, hemodiálise a longo prazo, ou insuficiência cardíaca) e outro fator de risco específico para pneumonia pode justi......
...quer cerca de 7 a 10 dias para se desenvolver, e anticorpos neutralizantes contra o vírus da raiva detectáveis geralmente persistem por vários anos. Os efeitos colaterais da vacina de células diploides humanas incluem eritema leve, edema e dor no local da injeção, e relatados em 10 a 90% dos vacinados. Reações sistêmicas como cefaleia, náusea, dor abdominal, dores musculares e tontura são relatad......
... atendimento do paciente grave. No entanto, o uso excessivo de sedativos associa-se a diversos efeitos colaterais como maior tempo de ventilação mecânica2 e delirium3. Além disso, algumas evidências sugerem que manter memórias reais dos fatos que ocorreram na UTI é um fator protetor para a ocorrência de stress pós-traumático posterior4. Diversos estudos têm mostrado a eficácia na redução do tempo ......
...xantema, associados ou não a presença de hemorragias. Além de ter estado, nos últimos quinze dias, em área onde esteja ocorrendo transmissão de Dengue ou tenha a presença de Ae. aegypti. A presença de sinais de alarme (Quadro 10) indica a possibilidade de gravidade do quadro clínico e de evolução para Dengue Hemorrágica e/ou Síndrome do Choque da Dengue. Confirmado de Dengue Clássico (DC) É o......
... que ocorreu o maior pico epidêmico da doença no Brasil. Além do aumento da gravidade da doença, destaca-se a mudança no padrão etário, com aumento da incidência na faixa etária de menores de quinze anos. Essa mudança foi observada, principalmente, nos estados do Maranhão, Alagoas, Piauí, Rio Grande do Norte, Minas Gerais e Rio de Janeiro. Em 2007, o estado do Rio Grande do Sul notificou o primeir......
...rane Database Syst Rev (4):CD000567, 2004 83. Vincent JL, Yasser S, Sprung CL, et al: Sepsis in Europeans intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 34:344, 2006 84. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al: comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress ......
...onia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. 4. Diretriz para pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) em adultos imunocompetentes. J Br Pneumol. 2004;30 Supl 4:S1-S24. 5. Gomes L. Fatores de risco e medidas profiláticas nas pneumonias adquiridas na comunidade. J Pneumol. 2001;27(2):97-114. 6. Brasil. Ministério da Saúde. Datasus: base de dados do Sistema Ún......
...ica organizada em um paciente sem pulsação. Estas, por sua vez, incluem (c) o ritmo sinusal normal, (d) o ritmo juncional, (e) o ritmo juncional bradicárdico, e (f) o ritmo idioventricular. (g) Assístole. Taquicardia ventricular (TV) sem pulsação ou fibrilação ventricular (FV) O aspecto de uma FV ou de uma TV sem pulsação no monitor de ritmo, enquanto o paciente está recebendo uma RCP, é um......
... C e D 5.3.1 Caracterização a) Febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaléia, prostração, dor retroorbitária, exantema, mialgias, artralgias) e história epidemiológica compatível. b) Presença de algum sinal de alarme que caracteriza o grupo C. c) Choque (que caracteriza o grupo D). d) Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes.......
...dores, se houver indicação. Tamponamento Cardíaco É caracterizado por elevação das pressões intracardíacas, limitação do enchimento diastólico, redução do volume sistólico e débito cardíaco. A taquicardia reflexa, secundária ao tamponamento, reduz o tempo de diástole, favorecendo a ocorrência de isquemia miocárdica. O achado clássico do tamponamento no PO é o aumento e a equalização das pres......
...o com sucesso (100 mg de ativador tissular do plasminogênio recombinante em 2 horas de administração endovenosa). Imagens da Angiotomografia da paciente Comentários Tromboembolismo venoso ocorre em decorrência de um desequilíbrio no sistema de coagulação. Os fatores que contribuem decisivamente para a coagulação intravascular são conhecidos há vários anos e foram descritos com......
...xternos incluem usoexcessivo de inibidores da bomba de prótons, ingestão de álcool, fragilidade,vários cursos de antibióticos e repetidas internações hospitalares eprocedimentos invasivos. A barreiraintestinal, que consiste em múltiplas camadas físicas e imunológicas, vai sendoprogressivamente prejudicada com o avanço dos estágios de cirrose. Alteraçõesna microbiota intestinal, na camada de muco, ......