...mpacto da Revista Circulation (JCR-2009): 14,816 Contexto Clínico Em 2002, dois estudos clínicos mostraram os benefícios do uso da hipotermia em pacientes reanimados após um episódio de fibrilação ventricular (FV).2,3 Posteriormente, seu uso foi recomendado nas diretrizes de reanimação cardiopulmonar (RCP).4 No entanto, embora PCR em assistolia ou atividade elétrica sem pulso (AESP) tenham to......
...mária, hipotermia acidental ou anormalidade eletrolítica. Entre os pacientes com parada cardíaca fora do hospital, a doença coronariana significativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateterismo cardíaco de emergência pode ser necessário em pacientes sem IAMSSST, mas que têm uma história preocupante (antecedente de......
... pois, no decorrer dos cuidados de ressuscitação clínica, os pacientes estão intubados e sedados e/ou farmacologicamente paralisados. Os doentes podem ser hipo ou hipertensos, dependendo de fatores como atordoamento miocárdico, grau de vazamento vascular e hipertensão arterial prévia. Os pacientes são mais frequentemente taquicárdicos após a ressuscitação; a bradicardia pode refletir isquemia mioc......
...ação exclusiva do profissional médico, como a intubação traqueal, a desfibrilação elétrica com aparelho não automatizado e a prescrição de drogas intravenosas. No suporte avançado, a identificação do ritmo cardíaco é realizada pelas pás do desfibrilador/monitor cardíaco, cabendo ao médico a interpretação do ritmo encontrado. O emprego direto das pás tem o objetivo de poupar tempo durante o atendi......
... + Dose de manutenção – 1 a 4 mcg/kg/hora 2. Midazolam – dose de ataque – 2 a 6 mg + Dose de manutenção – 1 a 2 mg/hora 3 . Pancurônio – 1 ampola – 4 mg seguidos de 0,1 a 0,2 mg/kg a cada 1 a 2 horas Início do resfriamento Início de reaquecimento Intervenções durante o resfriamento – interpretar ECG e determinar a necessidade de realização de cineangiocoronariografia ou trombólise......
...mar carbonato de cálcio se administrado no mesmo acesso venoso. A avaliação do nefrologista e o início precoce de diálise poderão ser necessários. Eventos trombóticos agudos. AESP e assistolia podem resultar em embolia pulmonar maciça ou infarto agudo do miocárdio complicado por choque cardiogênico. Em ambas as circunstâncias, uma vez que a parada cardíaca se segue, a sobrevida será significati......
...ribuir para distorção dos pontos de referência. Deve-se, se possível, antecipar potenciais dificuldades com a ventilação com máscara, a laringoscopia, a visualização da glote e a intubação endotraqueal. A dessaturação ocorre rapidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da diminuição da capacidade residual funcional. Durante a gravidez, a incidência de vias aéreas de Mall......
...o que aquelas observadas nas meningites bacterianas agudas) acompanhadas de convulsões, alteração de memória e alterações de comportamento, com sinais focais. O paciente apresenta piora progressiva e atinge a máxima gravidade em duas a três semanas. As meningites de outras etiologias têm apresentação mais indolente, com sintomas semelhantes aos da meningite aguda ou com alterações cogn......
...para adultos em coma depois de parada cardiorrespiratória testemunhada fora do hospital, mas os dados sobre esta intervenção em crianças são limitados. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico com intervenções para dois alvos de temperatura para 38 crianças que permaneceram inconscientes após parada cardíaca fora do hospital. No prazo de seis horas após o retorno da circulação, pacientes com......
...or em negros do que em brancos (52,5% vs. 60,4%; P=0,001). Quanto menor o déficit neurológico que ficou após PCR, maior a chance de sobrevida em 1 ano (P<0,001 para todas as comparações): · 72,8% para déficit mínimo ou ausência de déficit; · 61,1% para déficit moderado; · 42,2% para déficit severo; · 10,2% para pacientes comatosos ou em estado vegetativo. As chanc......
...ixas, ocorrendo em menos de 10% dos vacinados, nas 24 horas após aplicação. A vacina utilizada no Brasil é a tetravalente, que consiste na combinação da vacina Hib com a vacina contra o tétano, difteria e coqueluche (DPT) em um só produto, conferindo imunidade para esses quatro componentes. Outros grupos com situações clínicas especiais devem procurar os Centros de Referência para Imunobiológicos ......
...identificação do antígeno são a contraimunoeletroforese cruzada (CIE) e a prova do látex sensibilizado (anti-Hib). Outros testes diagnósticos que podem ser utilizados são Elisa, radioimunoensaio e amplificação da cadeia de polimerase (PCR), mas ainda não estão validados para uso na rotina. Diagnóstico Diferencial Outras Meningites bacterianas (em particular com as purulentas). Tratamento ......
...linha de medicamentos antiepiléptico necessitam de tratamento adicional. Normalmente, utiliza-se novamente medicações de segunda linha antiepilépticas antes de um agente anestésico. Se convulsões continuam apesar do tratamento inicial com lorazepam e uma segunda linha de medicamentos antiepilépticos, alguns pesquisadores defendem agora uma progressão mais rápida aos anestésicos intravenosos (dentr......
...portante para desenhar novos estudos levando em conta o uso da vasopressina combinada com hipotermia em pacientes com parada cardíaca prolongada, para verificar se, além de terem mais chance de serem internados vivos no pós-parada, estes pacientes também têm maior chance de sobrevida na alta, desfecho que interessa mais do que qualquer outro. Por fim, ainda vale o que foi encontrado nes......
...acina marcada com tecnéscio-99m.101 A tomografia por emissão de pósitron também pode mostrar-se útil em casos selecionados.63,102 3. Os pielogramas IV podem indicar a existência de abscessos intrarrenais ou perirrenais ou, ainda, de tumores renais. Algumas lesões parenquimatosas podem ser demonstradas apenas com o uso de um angiograma renal. 4. As radiografias dos tratos gastrintestinais superi......
...e 31/12/14, os quais foram tratados ou não com hipotermia pós-parada, em um universo de 355 hospitais dos EUA. O desfecho primário avaliado foi a sobrevida na alta hospitalar. O resultado secundário foi a sobrevivência neurológica favorável, definida como uma pontuação cerebral na categoria de desempenho de 1 ou 2 (isto é, sem incapacidade neurológica grave). As comparações foram realizadas utiliz......
...brilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso). Um total de 1.568 de 26.183 pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar (6,0%) foi tratado com hipotermia terapêutica; 1.524 desses pacientes (idade média [SD] 61,6 [16,2] anos; 58,5% do sexo masculino) foram pareados por escore de propensão com 3.714 pacientes tratados sem hipotermia (idade média [SD] 62,2 [17,5] anos; 57,1% do sex......
...s, com esta prevalência aumentando em estudos que usam técnicas pouco utilizadas para diagnóstico de pneumonia como PCR e pesquisas de antígenos urinários. Deve-se lembrar que mesmo em estudos que procuram a etiologia das pneumonias, cerca de 50% ficam sem a identificação do agente. Outras bactérias que causam PAC incluem Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Pseu......
...va. Entre 40% e 60% dos pacientes que se apresentam ao departamento de emergência com pneumonia adquirida na comunidade são internados, esta decisão em geral é dependente do julgamento clínico, mas algumas ferramentas como os escores de risco Pneumonia Severity Index (PSI) e o CURB-65, foram desenvolvidas especificamente para tomar decisões de admissão, e o PSI em um estudo foi superior ao médico ......
...etidas apresenta desafios especiais. Primeiramente, as vacinas podem representar um perigo para o indivíduo imunocomprometido. Em segundo lugar, a resposta imune à vacinação pode ser insuficiente. Doses mais altas ou imunizações adicionais podem ser necessárias. Como a vacina contra a raiva apresenta vírus inativado, ela não representa um perigo para pessoas imunocomprometidas e pode ser administr......
...s do grupo intervenção e em 4 (7%) do grupo controle (p=0,04). O haloperidol foi usado mais frequentemente no grupo intervenção do que no grupo controle (19 vs. 8, p=0,01). Obviamente, mais propofol foi usado no grupo controle, mas não houve diferença quanto ao uso de morfina. Aplicações para a Prática Clínica Este interessante estudo foi o primeiro a mostrar que um protocolo de não-sedação r......
...ente pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, com hipotensão arterial, taquisfigmia e choque. Diagnóstico É necessária uma boa anamnese, com realização da prova do laço (Quadro 11), exame clínico e confirmação laboratorial específica. A confirmação laboratorial e orientada de acordo com a situação epidemiológica: em períodos não epidêmicos, solicitar o exame de todos os casos suspeitos; ......
..., o estado do Rio Grande do Sul notificou o primeiro caso confirmado de Dengue autóctone. Em 2008, eclodiu uma grave epidemia no estado do Rio de Janeiro, com registro, no primeiro semestre deste ano, de quase 210 mil casos de DC, mais de 1.300 de FHD/SSD e 9.100 classificados como Dengue com complicações. Cerca de 150 óbitos foram confirmados. Nessa epidemia, o grupo etário abaixo dos quinze anos......
...fection. Lancet 344:429, 1994 18. Levin M, Quint PA, Goldstein B, et al: Recombinant bactericidal/permeability-increasing protein (rBPI21) as adjunctive treatment for children with severe meningococcal sepsis: a randomized trial. Lancet 356:961, 2000 19. Hotchkiss RS, Karl IE: The pathology and treatment of sepsis. N Engl J Med 348:138, 2003 20. Opal SM, Cohen ......
...JS, Uyeki TM; et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011; 60(1):1-24. 15. Smucny J, Flynn C, Becker L, Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD001726. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD001726. 16. ......
...a farmacológica Em casos de pacientes com FV em curso, a terapia farmacológica é iniciada com um vasoconstritor (adrenalina ou vasopressina) [Tabela 4]. O fármaco é administrado tão logo o acesso IV seja estabelecido. Na ausência de um acesso IV, o fármaco pode ser administrado por via ET. Após a administração de cada dose IV de fármaco, administra-se um bolo de 20 mL de salina, e o membro que co......
...da dengue em estados e municípios. A classificação da dengue, segundo a Organização Mundial da Saúde, na maioria das vezes é retrospectiva e depende de critérios clínicos e laboratoriais que nem sempre estão disponíveis precocemente, e alguns casos não se enquadram na referida classificação (dengue com complicações). Esses critérios não permitem o reconhecimento precoce de formas potencialmente g......
...A sedação deve ser realizada visando ao bom acoplamento paciente/ventilador e à redução da ansiedade. Escalas de monitoração da sedação devem ser aplicadas diariamente, para evitar a sedação excessiva dos pacientes e seus consequentes malefícios, como a ventilação mecânica prolongada. O despertar diário também deve ser realizado em todos que não tenham contraindicação a ele. Quando houver necessid......
...nte normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. O ecocardiograma aumentou ainda mais a suspeita gerada pelo eletrocardiograma e pela clínica de PCR em AESP, de um quadro de hipertensão pulmonar grave e sobrecarga ventricular direita. A pressão sistólica de artéria pulmonar foi estimada em 70 mmHg, com dilatação e hipocinesia do ventrícul......
...quido ascítico é normal, representam acolonização do líquido ascítico e normalmente não requerem tratamento. Algunscasos de bacterascites podem representar peritonite bacteriana espontâneaprecoce, e pode ser necessária terapia com antibióticos se o paciente for ou setorna sintomático. Os pacientes com bacterascite com sintomas têm indicação detratamento antibiótico. Nos pacientes assintomáticos, r......