... vascular. O FVWcirculante não interage espontaneamente com as plaquetas, mas, uma vez ligado auma parede do vaso lesado, é submetido a tensões de cisalhamento mais altas. OFVW interage com um complexo receptor na superfície das plaquetas compostopelas cadeias GPIba e GPIbß ligadas por dissulfeto não covalentemente associadasa GPIX e GPV. A ristocetina se liga ao FVW e às plaquetas, mas omecanismo......
...lise. O Quadro 2 sumariza a classificação de risco em pacientes com rabdomiólise. Quadro 2 Escore de Risco em Pacientes com Lesões Musculares em Relação ao Risco de Rabdomiólise Variáveis Pontuação Idade entre 50 e 69 anos 1,5 pontos Idade entre 70 e 79 anos 2,5 pontos Idade igual ou maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto Cre......
...durece e níveis de estrogênio aumentam progressivamente. O estrogênio estimula as glândulas e o estroma endometrial a crescerem e proliferarem de forma que o endométrio se torne espesso. Após os níveis de estrogênio atingirem um nível específico, pode ocorrer um pico de LH, o que estimula a liberação do oócito maduro e causa a ovulação, iniciando a segunda fase da menstruação, denominada de fase ......
...Laboratoriais Os exames laboratoriais são solicitados em casos específicos, principalmente nas causas infecciosas, inflamatórias ou sistêmicas. Dentre os exames que podem ajudar no diagnóstico, destacam-se o hemograma, que pode ser útil em suspeita de doença linfoproliferativa e infecções, as provas reumatológicas, na suspeita de artrite da articulação cricoaritenóidea, e exames hormo......
...ese da AAG. O processo dependente de andrógenos é causado sobretudo pela ligação da di-hidrotestosterona (DHT) ao receptor de andrógenos (RA). A área predisposta do couro cabeludo apresenta altos níveis de DHT e expressão aumentada de RA nos folículos pilosos. A conversão de testosterona para DHT pela enzima 5-alfa-redutase tipo II desempenha o papel central na gênese da AAG. As formas de tratame......
..., pode-se estabelecer um melhor fluxo de encaminhamento entre as especialidades. O diagnóstico e o tratamento precoces das alterações oculares e sistêmicas certamente levam a um melhor resultado terapêutico final. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização do livro – Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento – Editora Manole 2007 1. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology. A......
...asos de rabdomiólise fatal até 2001 nos Estados Unidos pelo FDA e, desta forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiênci......
...visões: 1. Drogas e toxinas. 2. Hipóxia muscular. 3. Doenças endócrinas e metabólicas. 4. Alterações de temperatura. 5. Infecções virais e bacterianas. 6. Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celula......
... em indivíduos com hipogamaglobulinemia ou agamaglobulinemia. A maioria dos efeitos adversos parece estar relacionada com a velocidade de infusão. Os pacientes podem apresentar dor torácica, náusea, vômito, febre, cefaleia, anafilaxia, insuficiência renal, meningite asséptica, hepatite C, entre outros. A IVIg está contraindicada em pacientes com deficiência seletiva de IgA. Apresentação Comerc......
...feitos analgésicos se relacionem: · à modificação da atividade de neurotransmissores, com o aumento de catecolaminas nas sinapses determinando sedação, relaxamento muscular, diminuição da ansiedade e normalização do sono, além da inibição da nocicepção no tálamo, tronco encefálico e medula espinal; · ao bloqueio dos receptores de histamina, canais de cálcio e de sódio; · ......
...ar disseminação hematogênica, ocasionando metástases em osso, pulmão e sistema nervoso central. Quando esses tumores apresentam evidência histológica apenas de invasão da cápsula tumoral, são denominados minimamente invasivos e comportam-se como carcinomas papilíferos. Já no caso de ocorrer invasão vascular, comumente há associação à doença metastática à distância, especialmente para pulmões e oss......
... de diálise de apenas 2,3%; já o grupo com escore maior que 10 tem risco de 61,2% de morte ou necessidade de diálise. A tabela abaixo sumariza a classificação de risco em pacientes com rabdomiólise. Tabela: Escore de risco em pacientes com lesões musculares em relação ao risco de rabdomiólise Variáveis Pontuação Idade entre 50 e 69 anos 1,5 pontos Idade entre 7......
...olismo, ao contrário de outras etiologias de perda de peso o hipertireoidismo é associado com aumento de apetite e hiperfagia, e em pacientes jovens pode até haver aumento de peso, mas em pacientes idosos pode ocorrer anorexia e perda de peso mais acentuada do que em adultos jovens. Diagnósticos menos comuns de endocrinopatias associadas à perda de peso incluem feocromocitoma, pan-hipopituitarismo......
... morte súbita cardíaca em pacientes de alto risco. São consideradas indicações do uso de CDI: -Prevenção secundaria de eventos cardiovascular em pacientes, que tiveram um episódio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular que necessitaram de ressucitação, ou pacientes que tiveram taquicardia ventricular sustentada com repercussão hemodinâmica, esta recomendação não é válida para pa......
...o também afetam diretamente as funções do sistema nervoso central. Histórico endocrinológico Os hormônios controlam uma quantidade tão grande de aspectos da função corporal que as manifestações das doenças endócrinas são extremamente variáveis [ver a Tabela 1]. Os sintomas e sinais inespecíficos incluem alterações de peso, altura, apetite, hábitos intestinais ou urinários, distribuição de pel......
...irculação sanguínea atingem a medula óssea onde através de sinais específicos formam osteoclastos ativos. 2-Reabsorção óssea Os osteoclastos ativos removem a matriz mineral óssea na superfície do osso trabecular formando cavidade nesse tipo de osso e um túnel em osso cortical, essa fase dura de duas a três semanas. 3-Reversão Quando a cavidade atinge certa profundidade o processo de reab......
...iada com uma discreta perda de peso é preferível ao uso de sulfonilureias, que estão associadas ao aumento de peso. Sempre que possível, os pacientes com obesidade devem evitar medicamentos associados com o ganho de peso e usar medicamentos neutros para o peso ou aquelas associadas com a perda de peso. As indicações para a adição de farmacoterapia a uma estratégia de perda de peso são a história d......
... Manual de psicopatologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. 7.Cheniaux, E. Psicopatologia descritiva: existe uma linguagem comum? Rev Bras Psiquiatr.2005;27(2):157-62. 8.Nobre de Melo AL. Psiquiatria. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1981. 9.Paim I. Curso de psicopatologia. 11. ed. São Paulo: Pedagógica e Universitária; 1998. 10. Sá Jr LSM. Fundamentos de psicopatologia: ......
...xiety.2006;23(3):124-32. 24. Ferrari MC, Busatto GF, McGuire PK, Crippa JA. Structural magnetic resonance imaging in anxiety disorders: an update of research findings. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(3):251-64. 25. Fernández A, Rubio-Valera M, Bellón JA, Pinto--Meza A, Luciano JV, Mendive JM, et al. Recognition of anxiety disorders by the general practitioner: results from the DASMAP study. Gen Hosp......
...sverso do carpo (retináculo dos flexores) – que compõe o teto do túnel. Por esse canal, passam o nervo mediano e os 9 tendões responsáveis pela flexão dos dedos. A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano dentro do canal do carpo. Na maioria dos casos, os sintomas aparecem entre 40 e 60 anos de idade, porém, essa síndrome pode ocorrer em qualquer faixa etária a part......
... além de diminuir o risco de abandono do tratamento. -Optar, sempre que possível, por monoterapia. A avaliação das comorbidades pode direcionar a escolha terapêutica. -Não se contentar com apenas uma redução dos sintomas. Caso se mantenha algum prejuízo na qualidade de vida da paciente, deve-se buscar a remissão. Avaliar perfil de efeitos colaterais. Algoritmo - Abordatem da Tensão Pré Menst......
...s Causas relacionadas a substâncias Transtorno de pânico com ou sem agorafobia Doenças endócrinas/metabólicas: hipo e hipertireoidismo; hiperparatireoidismo; feocromocitoma; hipoglicemia; doença de Wilson; síndrome de Cushing; doença de Addison;alterações hidroeletrolíticas Intoxicação por cocaína ou crack Fobia social Doenças neurológicas: epilepsia; disfunções vestibulares;......
...citonina tem sensibilidade superior ao exame citológico para identificar o carcinoma medular de tireóide. · Presença de microcalcificações, bordas irregulares e hipoecogenicidade são achados ultra-sonográficos sugestivos de neoplasia maligna. Ao Doppler, vascularização predominante ou exclusivamente central sugere doença maligna. · A PAAF deve ser realizada em todo nódulo com mai......
...para alguns pacientescom disfunção cardíaca, incluindo aqueles com angina grave ou doençacoronariana significativa (excluídos do estudo STITCH). Transplante Cardíaco Devido ao mau prognóstico de pacientes com IC avançada, otransplante cardíaco é amplamente utilizado. Muitos centros cardíacosapresentam resultados de sobrevida de um ano superiores a 80 a 90% e taxas desobrevida de cinco anos acima ......
...ecânica por mais de 48 horas durante o período pós-operatório ou de reintubação não planejada nos casos de comprometimento respiratório. A IR pode ser classificada amplamente em IR hipoxêmica (IR), IR hipercapneica (insuficiência ventilatória), ou ambas. A classificação estrutural e anatômica que localiza a presença de patologias no alvéolo, interstício, na vasculatura cardiopulmonar, nas vias re......
...e Interações medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. As principais são: · Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticóide, podendo requerer aumento na dose do corticóide. · Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticóides, podendo requerer diminuição da dose. · A mifepristona tem efe......
...ogical management of insomnia in the new millennium. Int J Clin Pract 2001; 55(1):42-52. 21. Sateia MJ, Doghramji K, Hauri PJ, et al. Evaluation of chronic insomnia. Sleep 2000; 23(2):243-302. 22. Simom GE, VonKorff M. Prevalence, burden, and treatment of insomnia in primary care. Am J Psychiatry 1997; 154(10):1417-1423. 23. Spolador T, Allis JCS, Ponde MP. Treatment of restless legs syndrome. ......
...oncentração ou insônia intermediária (na qual o paciente acorda diversas vezes à noite) devem ser consideradas a princípio como sendo parte do conjunto de sintomas da depressão, e não como efeitos não específicos da demência primária. Outras Condições Neurológicas Esclerose múltipla, tumores e infecções do sistema nervoso central podem cursar com síndromes psiquiátricas como depressão, mania ......
...ica hipogonadismo hipogonadotrópico, com causa hipofisária ou hipotalâmica. Nesse último caso, devem-se excluir causas como estresse intenso, anorexia, exercícios intensos e medicações. Sem diagnóstico, sugere-se a realização de exame de imagem do crânio (preferência para ressonância magnética) para pesquisar anomalias na sela túrcica. TRATAMENTO Como a amenorreia é um sintoma de diversas do......
... para seu uso são insuficiência renal aguda, hipercalemia e alergia aos componentes do fármaco. Os betabloqueadores são drogas que, da mesma forma, atuam no remodelamento miocárdico levando ao aumento da expressão dos receptores beta-adrenérgicos e melhorando a atividade contrátil a longo prazo. As medicações dessa classe aprovadas para o uso são bisoprolol, succinato de metoprolol e carvedilol. ......
...riza-se por febre alta, rash evanescente (muitas vezes associado à febre), sintomas constitucionais, poliartralgia ou artrite, mialgia, odinofagia, serosites (pericardite e pleurite), linfadenopatia, esplenomegalia, além de alterações laboratoriais como anemia, neutrofilia e trombocitose. Vasculite Reumatoide A vasculite reumatoide é uma manifestação rara, mais frequente em pacientes com FR......
... deferoxamina em uso prolongado; edetato dissódico; ifosfamida; lítio; metotrexato em doses altas; neomicina oral; pamidronato; paracetamol em altas doses; penicilamina; polimixina injetável; rifampicina; salicilatos; sulfametoxazol e trimetoprima; sulfonamidas; tetraciclinas (exceto a doxiciclina e a minociclina); tretinoína; vancomicina injetável. MEDICAMENTOS NEUROTÓXICOS Que causam toxici......
...e e adesões associadas à estimulação hormonal do tecido endometriótico e sangramento. A dismenorreia geralmente precede a menstruação em vários dias e com frequência também ocorre durante a ovulação. Os sinais e os sintomas mais comuns incluem intercurso doloroso, movimentação intestinal dolorosa, presença de nódulos no ligamento uterossacral e deslocamento lateral da cérvice.39,40 Embora os nívei......
...s em evidências. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. 20. Swartz R, Longwell P. Treatment of vertigo. Am Family Physician. 2005;71(6)1115-22. 21. Hanley K, O’Dowd T, Considine N. A systematic review of vertigo in primary care. Br J Gen Pract. 2001;51(469):666-71. 22. Ganança FF, Caovilla HH, Ganança MM. Diagnóstico diferencial das vertigens. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorr......
...ara essa anemia, e os pacientes não respondem à administração de eritropoietina exógena; por isso, em casos graves, deve ser considerada a transfusão com concentrado de hemácias. A reposição de ferro pode piorar o quadro ao aumentar os estoques de ferro. Talassemias Definição As talassemias são distúrbios hereditários que se caracterizam pela redução da síntese de cadeias de globina (alfa ......
...r J Intern Med 2003;14:326-8. 42. Kumar D, McAlister FA. Rhabdomyolysis complicating unrecognized hypophosphatemia in an alcoholic patient. Can J Gastroenterol 1999;13:165-7. 43. Altuntas Y, hinice M, Basturk T, et al. Rhabdomyolysis and severe haemolytic anaemia, hepatic dysfunction and intes-tinal osteopathy due to hypophosphataemia in a patient after Billroth II gastrectomy. Eur J Gastroent......
...cool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Ficar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente relacionados com hepatotoxicidade. Efeitos adversos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, e ao abrigo de luz e ar. t Manter em embalagem hermética e de material resistente a luz. t É incompatível com plástico, borracha e diverso......
...tibióticos (que estes reduzem a eficácia contraceptiva, por alterar a flora intestinal e afetar a circulação entero-hepática) e fármacos indutores do metabolismo hepático (como anticonvulsivantes). Em muitas destas combinações, a noretisterona era um dos componentes, mas em muitos casos de interações relatadas, o progestogênio era diferente. As interações descritas nesta monografia foram relatadas......
... de cerca de 10 g, com morte resultante de edema faríngeo e colapso cardiovascular, podendo ocorrer falência múltipla de órgãos. A inalação de permanganato de potássio causa inflamação na garganta, tosse e respiração ofegante. Tratamento: sintomático. Recomenda-se cautelosa diluição com grande quantidade de água ou leite. Contaminações nos olhos e pele devem ser lavadas com água abundante. Não de......
...-histamínicos, esteroides ou agentes pressores. Interações de medicamentos t Agentes que prolonguem o intervalo QT, tais como determinados antiarrítmicos e antidepressivos tricíclicos, devem ser evitados. Orientação aos pacientes t Alertar que a tontura provocada pelo medicamento pode impedir o desen- volvimento de atividades que exijam atenção como, por exemplo, operar máquinas e dir......
... em cada corpo. Os cilindros podem ser posicionados para cima para possibilitar o ato sexual ou para baixo para permanecer oculto sob as roupas. Trata-se de uma operação mais simples sob o ponto de vista técnico, tendo em vista que o dispositivo possui uma quantidade bem menor de componentes. Além disso, sem as peças móveis, o risco de falhas mecânicas é praticamente zero. Esses dispositivos são ......
... motilidade ocular. Desta forma, a avaliação do alinhamento usando cobertura alternada ou bastão de Maddox pode ser particularmente útil para demonstrar o padrão característico de motilidade comprometida [ver Figura 39]. A razão pela qual a hipertropia é exacerbada no olhar fixo contralateral está no fato de a paralisia do oblíquo superior causar enfraquecimento da depressão em adução. A razão pe......