... Kebebew E. Multiple endocrine neoplasia type 2. Curr Treat Options Oncol. 2004 Aug;5(4):315-25. 109. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1159-65. 110. Chow LS, Gharib H, Goellner JR, van Heerden JA. Nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration cytology: management dilemmas. Thyroid. 2001 Dec;11(12):1147-51. 111. Sherman S......
...Dr Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o hipo e hipertireoidismo......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o Hipo e Hipertireoidismo......
...ção dietética, os níveis de glicose permanecerem altos. Embora esta recomendação tenha se tornado rotineira durante algum tempo, faltavam evidências que sustentassem os benefícios deste tratamento para o resultado da gestação. Então, em 2005, um estudo demonstrou que a frequência de complicações perinatais foi menor entre os recém-nascidos de mães com DMG randomizadas para serem tratadas por monit......
...ase normal, prevenindo retardo mental. Em ensaio clínico que testou três doses de levotiroxina em 83 pacientes com hipotireoidismo congênito, a mais alta delas (10,1-15,0 microgramas/kg/dia) associou-se a quociente de inteligência (QI) significantemente mais alto, quando medido aos quatro anos de idade. Todas as crianças que a receberam mostraram QI normal. Não houve sinais ou sintomas demonstrati......
... aumento de mortalidade fetal. Propiltiouracila tem sido o tratamento de escolha, por sua menor passagem transplacentária em relação ao tiamazol. Em doses maiores, suas concentrações na tireoide fetal podem produzir bócio e hipotireoidismo no concepto. Por isso, utiliza-se a menor dose possível capaz de manter tiroxina livre no limite superior da normalidade (a dose requerida para controlar a doen......
...tras doenças reumatológicas. Sabe-se que há uma associação entre tireoidite de Hashimoto e alelos de antígenos leucocitários humanos, particularmente HLA-DR3 e HLA-B8. Achados Clínicos e Diagnóstico Dependendo do estágio da tireoidite autoimune, pacientes com acometimento articular podem ser eutireoidiano, hiper ou hipotireoidiano. Anticorpos antitireoperoxidase e tireoglobulina apresentam es......
...e rinocerebral. Figura 15.3 Impetigo em paciente com diabetes melito. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. Ver Capítulo Diabetes melito para obter mais detalhes sobre o diagnóstico de diabetes melito. Tratamento Ver Capítulo Diabetes melito para obter mais detalhes sobre o tratamento de diabetes melito. Tireoidopatias Hipertire......
...mes inespecíficos podem ocorrer, como elevação de cálcio e fosfatase alcalina (aumento de atividade osteoclástica) e hiperglicemia. Em pacientes com tempestade tireotóxica pode aparecer leucocitose, mesmo sem evidência de infecção e ocasionalmente os pacientes com reserva adrenal inadequada podem precipitar o aparecimento de crise addisoniana e seus achados laboratoriais característicos (mais comu......
...imoto. Trata-se de um quadro autoimune que pode cursar com aumento indolor da glândula tireoide, mas também é descrito como quadro de atrofia tireoidiana. Em alguns casos, pode haver um crescimento rápido do bócio, com sintomas compressivos locais. Os pacientes podem ainda apresentar uma tireotoxicose transitória no início da doença devido à liberação de hormônios por um processo destrutivo exace......
...parto, podendo ser encontrada em até 8 a 10% das gestações. Cursa com altos títulos de anticorpo anti-TPO, podendo ocorrer associada a outras doenças autoimunes como diabetes melito tipo 1. Os pacientes podem apresentar uma fase inicial com hipertireoidismo por destruição dos folículos tireoidianos; após esta fase, pode ocorrer hipotireoidismo alguns meses após o parto, com hipotireoidismo permane......
...ular tóxico desenvolvem hipotireoidismo em apenas 15% dos casos. O uso de medicações contendo iodo, como a amiodarona, pode resultar em hipotireoidismo, principalmente em pacientes com patologia tireoidiana prévia. No caso específico dos pacientes em uso de amiodarona, os pacientes desenvolvem hipotireoidismo nos primeiros 18 meses de uso da medicação. O carbonato de lítio, por sua vez, tem como ......
...ça de anticorpos antitireoidianosno sangue, pois são detectados em muitas pessoas sem encefalopatia,principalmente em mulheres mais velhas e em dois terços dos pacientes comdoença de Graves.A síndrome mais comumente observada é de confusão ouestupor, acompanhada de mioclonia multifocal, mas convulsões, incluindomioclônicas e raramente estado de mal epiléptico não convulsivo. Hemiparesia,ataxia, ps......
..., Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100:1043–9. 9. Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia evaluation. Anesthesiology 2002;96:485–96. 10. Boersma E, Poldermans D, Bax......
...inistração concomitante com antiácidos, carbonato de cálcio, compostos ferrosos, sucralfato ou colestiramina diminui a absorção da levotiroxina, por isso se recomenda intervalo mínimo de 4 horas entre as administrações. • Os glicosídeos digitálicos podem ter o efeito terapêutico diminuído pela levotiroxina. • Imatinibe, rifampicina, ritonavir, estrógenos e indutores enzimáticos, como c......
...ção renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. A seguir são dadas as doses médias usuais. Insuficiência cardíaca congestiva adultos digitalização rápida - dose de ataque: 0,75 a 1,25 mg (iniciar administrando a metade da dose e a outra metade deve ser dividida em tomadas iguais a cada 6 ou 8 horas, com cuidadosa avaliação clínica antes de cada administração). manutençã......
... Caso Clínico Comentado O caso relatado neste capítulo é de uma paciente com sintomas e sinais inespecíficos, como costuma ocorrer com pacientes com hipotireoidismo. O diagnóstico do hipotireoidismo tem como base principalmente testes laboratoriais, em vista da falta de especificidade das manifestações clínicas típicas. No caso em questão, a paciente realizou dosagem de TSH e T4 livre, sendo que......
...t Perioperatório: dar 15 mg/kg, por via oral, de 4 a 12 horas antes do transplante, continuar a dose por 1 a 2 semanas. Ou então, administrar 5 a 6 mg/ kg/dia, por via intravenosa, de 4 a 12 horas antes do transplante e continuar a dose até o paciente tolerar a formulação oral. t Manutenção: reduzir em 5% por semana até 5 a 10 mg/kg/dia, por via oral. Ajustar a dose de acordo com a concentração p......
... lesão cardíaca valvar. Quinagolida Norprolac® Não 0,025 mg/dia Agonista dopaminérgico não-ergot. Recentemente, duas publicações apontaram para o risco de lesão cardíaca valvar relacionada aos agonistas dopaminérgicos cabergolina e pergolida. Contudo, os estudos avaliaram pacientes com doença de Parkinson, que normalmente utilizam doses bem mais altas dos agonistas dopaminérgi......
...e de alimentos pode aumentar a absorção em 40%. t Início da ação: 1-3 horas t Duração da ação: dose única de 24 a 48 horas; doses múltiplas de 24 horas a 8 dias. t Tempo para pico de concentração: 1,3 horas t Pico de efeito: 8-12 horas; em idosos, a taxa de absorção e o pico plasmático é cerca de 55% maior que em jovens. t Biotransformação: hepática; metabólito ativo: desloratadina t Elim......
..., ocupacionais, ambientais ou idiopáticas de enrijecimento da pele. A ausência do fenômeno de Raynaud em condições de diagnóstico diferencial com frequência ajuda a distinguir essas condições de um caso de esclerose sistêmica progressiva e da síndrome CREST. Morfeia A morfeia, também denominada escleroderma localizado, caracteriza-se pelo aparecimento de pequenas áreas agudamente delimitada......
... para a ingestão da solução oral com estômago vazio, para facilitar absorção. Não ingerir solução oral com alimento. t O tratamento de algumas infecções é demorado, não deixar de usar o medicamento conforme prescrito mesmo que melhore dos sintomas. t No caso de esquecer de tomar uma dose, tomá-la o mais breve possível. Entretanto, se já for próximo ao horário da próxima dose, deve-se desconsider......
...82 mmHg FC: 52 b.p.m Ap resp: Mv+, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros Sem outras alterações ao exame físico Realizou exames laboratoriais que revelaram: Urina 1: 5 leucócitos por campo e 9 eritrócitos por campo, com mioglobina na urina, pH de 5,0 Hb: 14,9g\dl Ht: 44% Uréia: 95mg\dl Creatinina: 3,9 mg\dl Na: 141 meq\l K: 5,6 meq\l ECG: sem alterações CPK: 13.000u\l T......
...cterística de tireotoxicose seguida de hipotireoidismo e recuperação (Fig. 24.3). Em contrapartida, 20 a 40% dos casos apresentam apenas tireotoxicose, e os 40 a 50% restantes desenvolvem apenas hipotireoidismo. Em caso de tireoidite pós-parto, o hipotireoidismo pode associar-se à depressão pós-parto. Diagnóstico No Quadro 24.7, verificam-se os principais achados para o diagnóstico da tireoid......
...a, hipoglicemia, queimadura, abstinência alcoólica, pos-parada cardíaca, perioperatório); • Exógenas (abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, intoxicação por metais pesados); • Insuficiência aórtica, fístula arterio-venosa, tireotoxicose, doença Paget e beribéri [hipertensão sistólica]. Ao atender um paciente hipertenso, o profissional da rede básica de saúde deve procur......
...grave (risco de perfuração); sensibilidade a corticosteroide. Reações que podem ocorrer: Gastrintestinal: diarreia; gases; náusea. Dermatológico: erupção na pele; urticária. Sistema nervoso central: agitação; insônia. Atenção com outros produtos. A budesonida •pode causar risco de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal se usado concomitantemente com: outro corticosteroide.......
...pessada Psoríase Microtraumas Síndrome das unhas amarelas Onicomicose Idosos Unhas amarelas Herança autossômica dominante Idade avançada Paquioníquia congênita Onicomicose Psoríase Linfedema Síndrome nefrótica HIV Tiroidopatias Medicamentos D-Penicilamina AZT Pneumopatias Tuberculose Derrame pleural Bronquiectasia Sinusopatias crônicas Bronquite crônica DPOC Sínd......
...Uma outra possibilidade é a presença de insuficiência adrenal que poderia ocorrer devido doença autoimune da adrenal e, em segundo lugar, devido ao uso prévio de corticoides, que podem manter o eixo suprimido por 1 ano. A dosagem de hormônio tireoidiano deste paciente teve o seguinte resultado: · T4 livre 0,2 mcg/dL. · TSH: 65 mcg/dL. Portanto, temos resultados bastante diminuídos de T......
... interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar intramuscular. Apresentação comercial Ampolas de Liquemine (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/0,25 mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equim......
...ejeção de 67%, sem outras alterações. · USG de abdome: discreta hepatomegalia sugestiva de esteatose hepática. COMENTÁRIOS Paciente de 47 anos com antecedente de doença coronariana na forma de angina estável, em uso de nitrato conforme dor torácica, que só parece ocorrer quando realiza grandes esforços, com fração de ejeção normal e alteração discreta e única em exame de cintilografia ......
...trorragia anovulatória ocorre com maior frequência nos extremos reprodutivos de idade, por uma falha da fase lútea progestogênica por defeitos de ovulação. Isto gera estímulo estrogênico isolado prolongado no endométrio e sangramento uterino, levando, após muito tempo, a aumento no risco de hiperplasia e neoplasia endometrial. A investigação deve constar inicialmente de uma ultrassonografia transv......
... apresentar esse tipo de alopecia. Estudo recente mostrou que, em 67% das vezes, as mulheres com alopecia androgênica tinham diagnóstico de SOP. Irregularidade Menstrual A irregularidade menstrual é a principal característica clínica da SOP. Em uma das maiores séries de casos já publicadas sobre a doença, Balen et al. avaliaram, em 1995, 1.871 mulheres com pelo menos um dos sintomas da síndr......
... t Os acidentes botrópicos e laquéticos podem alterar o tempo de coagulação, promovendo sangramentos espontâneos. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antibotrópico (Pentavalente) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 5 mg/mL. t Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 5,0 mg do veneno referência de Bothr......
...íveis de glicemia para 50% dos níveis basais, em 30 minutos. Isto faz os níveis plasmáticos de cortisol aumentarem em pelo menos 7 mg/dL. Níveis de pico de cortisol de no mínimo 20 mcg/dL são induzidos em 30 a 45 minutos de níveis de glicemia de nadir e indicam a produção intacta das reservas hipofisárias de ACTH. Nota do editor: para o teste ser efeitvo a glicemia deve ficar menor que 40 mg/dl, ......
...função envolvendo o sistema regulador desse neurotransmissor. Infelizmente, apesar da forte evidência implicando as monoaminas na patofisiologia do TDM, a reversão destes déficits nem sempre conduz à eliminação dos sintomas. A patofisiologia do TDM, portanto, não pode estar limitada apenas à disfunção das monoaminas. Recentemente, ultrapassar a hipótese da monoaminas tem sido o foco de atenção a ......
...5 a 30°C). A solução injetável é estável por 5 dias quando armazenada em frasco escuro, protegido da luz. • A solução injetável é incompatível com aminofilina, flucloxacilina, heparina, bicarbonato de sódio, ampicilina/sulbactam, ceftazidina, digoxina, furosemida, imipeném, sulfato de magnésio, piperacilina, fosfato de potássio e fosfato de sódio. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO ......
...de 1a geração]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina); diabetes insi- pidus (central parcial). Como age no diabetes mellitus, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Em pacientes com diabetes insipidus central parcial, potencializa o hormônio antidiurético que existe em pequemas quantidades. Absorção: rápida e......
...ibidor seletivo da recaptação da serotonina. •pode aumentar a concentração de: teofilina. •pode aumentar a ação e toxicidade de: antidepresssivo tricíclico; antidepressivo tetracíclico. •pode aumentar a ação de: varfarina. Outras considerações importantes •as doses devem ser estabelecidas progressivamente e com prudência, sobretudo em portadores de hipotireoidismo de longa data. Levotiroxi......
...mpaticomimético; tiazida; outro diurético; medicamento para tireoide; álcool. •pode ter sua concentração aumentada por: amilorida; cimetidina; digoxina; morfina; nifedipino; procainamida; quinidina; quinina; ranitidina; triantereno; trimetoprima; vancomicina. •pode provocar insuficiência renal aguda com: corante de contraste radiológico. Permitir um intervalo mínimo de 48 horas entre os produtos......
...m bócio grande, gestantes, portadores de oftalmopatia grave, e consiste na retirada completa da glândula tireoide, levando a um estado de hipotireoidismo. A progressão da oftalmopatia não se correlaciona bem com o restante de atividade da doença, devendo o oftalmologista lidar com ela. Bibliografia MAIA, Ana Luiza et al. The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyr......
...ínica, definindo critérios para uma condição que se tornou conhecida como síndrome metabólica (também denominada síndrome X, o quarteto mortal, e síndrome da resistência à insulina). A síndrome metabólica inclui as anormalidades mais comuns do metabolismo de lipídios e da glicose, que acompanham a obesidade abdominal [Tabela 2]. A identificação destas anormalidades em um paciente permite ao clínic......
...rar o fármaco em jejum ou 1 hora antes ou 2 horas após a alimentação. t Resposta inicial após a administração oral: 30 minutos a 1 hora e a resposta máxima entre 2 a 6 horas. t Metabolismo hepático (16%), não dependente do citocromo P450. t Na ausência de dose de ataque, ocorre equilíbrio entre o administrado e o excretado (platô) em torno do sexto dia (quarta meia-vida). Níveis plasmáticos te......
...nais e sintomas específicos. t Aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina), betabloqueadores (sotalol), digitoxina, digoxina, dofetilida, inibidores da ECA (primeira dose) e lítio: podem ter o efeito farmacológico/tóxico aumentado pela furosemida. Ajustar dose e monitorar sinais e sintomas específicos. t Bepridil: uso concomitante pode levar a hipopotassemia e subsequente cardiotoxicidade (torsa......
...eriores, tendo, com frequência, alterações do sono, incluindo hipersonia, insônia e apneia do sono. A frequência de doenças psiquiátricas é maior nesses pacientes. A avaliação da fadiga crônica inclui exame físico completo, bem como exames laboratoriais. Os exames indicados incluem hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio sérico, função hepática, fatores antinucleares, funç......
...pertensão pulmonar, que pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase dermatolítica, podendo ocorrer lipodermatoesclerose e atrofia da pele local. As úlceras dolorosas maleolares mediais de grande porte são características da insuficiência venosa crônica, enquanto qu......
...tensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca ? que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os pacientes podem ter edema mais localizado em região......
...s tipo 2 e provavelmente síndrome coronariana,independentemente dos fatores de risco cardiovasculares tradicionais.Outrasmanifestações clínicas relacionadas à SOP incluem esteatose hepática nãoalcoólica e apneia do sono. A SOP está associada ainda a transtornos do humor(depressão e ansiedade), qualidade de vida prejudicada e transtornosalimentares (compulsão alimentar, mesmo quando em comparação c......
...diovascular: hipertensão; doença arterial periférica. · Endócrina: diabetes melito. · Oncológica: pulmão e câncer de pele; angiossarcoma hepático e leucemia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico é muito difícil sem um histórico de exposição conhecida ao arsênico. Além disso, infelizmente, as intoxicações criminais não costumam ser nem de......
...cido fólico ou deficiência de Fe. Os sintomas podem ter alguma melhora com o uso da eritropoietina com aumento de até 2 pontos na Hgb sérica. Caso seja decidido por seu uso, deve-se ter em mente que é necessário realizar reposição de Fe para manter saturação de transferrina maior que 20% e ferritina sérica maior que 100ng/ml (essas recomendações valem para qualquer condição com a indicação do uso......
...is graves Contraindicações Interações* DLV Hepatotoxicidade, síndrome de Stevens-Johnson Não recomendada para uso durante a gestação Metabólitos do citocromo P450† EFV Hepatotoxicidade Não recomendado para uso durante a gestação; pode causar defeitos de tubo neural Metabólitos do citocromo P450† NVP Hepatotoxicidade grave e/ou erupção, incluindo a síndro......