...a alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). Homem com dispnéia há 12 horas Euclides F. de A. Cav......
...adrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatór......
...ensiva, pela facilidade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inc......
...revention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 62. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patie......
...s na PEGA são os antibióticos (aminopenicilinas e pristinamicina) e o diltiazem. A DRESS inclui duas características importantes: envolvimento multissistêmico e eosinofilia frequente.35 Estima-se que ocorra em cerca de 1 a cada 10.000 exposições a fármacos como antiepiléticos e sulfonamidas. A DRESS é uma reação farmacológica aguda forte definida pela presença de febre, erupção cutânea e achados......
...d complications of portal hypertension — 14 2. Desmet VJ, Roskams T. Cirrhosis reversal: a duel between dogma and myth. J Hepatol 2004;40:860–7. 3. Murphy SL, Xu J, Kochanek KD. Deaths: preliminary data for 2010. Natl Vital Stat Rep 2010;10:1–68. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_04. pdf. 4. Neff GW, Duncan CW, Schiff ER. The current economic burden of cirrhosis. ......
...omprovada (titulação) Vacina Cultivo celular Com comprovação sorológica (título maior ou igual a 0,5UI/ml) Duas doses: uma no dia 0 e outra no dia 3 Sem comprovação sorológica ou titulo inferior a 0,5UI/ml Verificar o Quadro 2, em caso de esquema vacinal incompleto Observação: o controle sorológico é exigência básica para a correta avaliação da pessoa vacinada. Impor......
...rdico e taquipneico, e a ausculta pulmonar demonstra crepitações em hemitórax direito. É feita uma radiografia de tórax, que podemos ver na Imagem 1. Imagem 1- Radiografia de tórax Discussão Podemos observar nitidamente nesta radiografia um infiltrado à direita, compatível com uma consolidação lobar, o que configura, diante do quadro clínico, que seja uma pneumonia. Entretanto nã......
...Lockwood G, Laperriere N. The Princess Margaret Hospital experience of malignant spinal cord compression [abstract]. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:119. 56. Cole JS, Patchell RA. Metastatic epidural spinal cord compression. Lancet Neurol 2008;7:459–66. 57. Helweg-Larsen S, Sorensen PS. Symptoms and signs in metastatic spinal cord compression: a study of progression fr......
...e cutânea simples Andes venezuelanos Espécies de L. mexicana Leishmaniose cutânea simples República Dominicana Patogênese Ambas as formas de leishmaniose, do Velho Mundo e do Novo Mundo, começam a partir do momento em que a picada de um mosquito flebotomídeo infectado injeta as formas promastigotas no hospedeiro humano. Os organismos entram nos macrófagos teciduais e célul......
...ol é administrado nas complicações que envolvem espaços tissulares, na dose de 50 mg/kg/dia, de 6/6 horas, durante 10 dias. O tratamento de suporte requerido pode ser intenso. Características Epidemiológicas A Peste, apesar de ser uma enzootia de roedores silvestres que, só esporadicamente, atinge roedores sinantrópicos e o homem, tem grande importância epidemiológica por seu potencial epidêm......
...ção revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Peste CID 10: A20 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Peste se manifesta sob três formas clínicas principais: bubônica, septicêmica e pneumônica. A bubônica ou ganglionar varia desde ......
...a, da família Orthomyxoviridae, subdivididos em três tipos antigenicamente distintos: A, B e C. Os vírus Influenza A são classificados de acordo com suas proteínas de superfície (hemaglutinina e neuraminidase) e, periodicamente, sofrem alterações em sua estrutura genômica, o que permite o surgimento de novas cepas e a ocorrência de epidemias sazonais ou, em intervalos de tempo imprevisíveis, novas......
...nda-se repouso e hidratação adequada. Medicações antitérmicas podem ser utilizadas (evitar o uso de acido acetilsalicílico nas crianças). No caso de complicações pulmonares graves, podem ser necessárias medidas de suporte intensivo. Atualmente, há duas classes de drogas utilizadas no tratamento específico da Influenza, sendo que apenas os inibidores da neuraminidase tem mostrado certa eficácia na ......
...o intramuscular, sendo usado na dose de 3,2 mg/kg/dia como ataque, seguindo de 1,6 mg/kg/dia por 5 dias. Tabela 3: Tratamento da malária não complicada por P. falciparum com Coartem® (artemeter e lumefantrina) Peso Dose 5 a 14 kg 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias 15 a 24 kg 2 comprimidos a cada 12 horas por 3 dias 25 a 34 kg 3 comprimidos a cada 12 ho......
...ina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT IV 91 a 130 pontos 8,2 a 9,3% Internado Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT V > 130 pontos 27 a 31,1% Internado (considerar UTI) Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória Outro escore que pode ser utilizado na avaliação destes pacientes é o CURB-65, q......
...tuma haver microcitose e hipocromia por falta de ferro para suprir a eritropoese exagerada. A cirurgia corretiva é eficaz também para a poliglobulia. Hemoglobinas de alta afinidade ao oxigênio: há variantes raras da Hgb que não liberam adequadamente o O2 aos tecidos e causam poliglobulia. Há casos de genética dominante e casos cuja Hgb variante evidencia-se à HPLC ou à eletroforese. Os pacient......
...ode ser usado quando o acesso intravenoso não está disponível, como no ambiente pré-hospitalar. O nitrito de sódio, 300mg (ou 10mg/kg), é administrado por via intravenosa, induzindo uma metemoglobinemia de 15 a 20%. Esse nível de metemoglobinemia é facilmente tolerado pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda, dific......
...equada com dose única de piridoxina deve ser eficaz para interromper a maioria das convulsões, mas os pacientes que não recebem a dose adequada de piridoxina podem ter convulsões repetidas. A piridoxina também pode auxiliar na reversão dos comas induzidos pela isoniazida. Se apenas comprimidos de piridoxina estiverem disponíveis, eles podem ser esmagados e administrados por sonda nasogástrica. A ......
...s. Outros vírus que causam PAC incluem o coronavírus associado a quadros graves pneumônicos no oriente médio o MERS-CoV, e a gripe aviária que é um vírus influenza A (H7N9), que recentemente, surgiu na China. Outras etiologias incluem micobactérias não tuberculosas e, raramente áreas, fungos como o histoplasma coccidioides que pode cursar cominfecções subagudas que são caracterizadas por tosse, ......
...em seguida, tocar os olhos, o nariz ou a boca. O período de incubação varia de um a sete dias, em média de um a quatro dias e o período de transmissão inicia-se 24 horas antes do início dos sintomas e estende-se até sete dias após. Em crianças, a transmissão pode durar até 14 dias, após início dos sintomas e em indivíduos imunodeprimidos, pode ocorrer eliminação mais prolongada do vírus por até me......
...micas em Malária grave, bicarbonato plasmático, excesso de base, e lactato têm o maior valor preditivo para desfechos fatais. A acidose ocorre como resultado da glicólise anaeróbia em tecidos nos quais parasitas sequestrados obstruem o fluxo da microcirculação, e ainda ocorre produção de lactato pelos parasitas da Malária e falha nos mecanismos de depuração de lactato hepático e renais. Embora hip......
...terna (naturalmente, ocorrendo elementos radioativos no corpo). A maior fonte de exposição médica é a tomografia computadorizada (TC), que, em média, contribui com cerca de 25% da dose de radiação coletiva para a população dos EUA. Cerca de 75 milhões de TCs são realizadas anualmente nos EUA. Além da TC, a medicina nuclear, a uroscopia intervencionista e a radiografia convencional também contribu......
... da inalação de gotículas eliminadas pela tosse ou espirros das pessoas infectadas ou através do contato com superfícies que estejam contaminadas com os vírus da influenza e, em seguida, tocar os olhos, o nariz ou a boca. O período de incubação varia de 1 a 7 dias, em média de 1 a 4 dias, e o período de transmissão inicia-se 24 horas antes do início dos sintomas e estende-se até 7 dias depois. Em......
...de 48 horas. Outro teste disponível é o de sorologia comparativa com duas amostras em intervalos de 15 dias ou apenas sorologia convalescente. Em períodos de surto, o diagnóstico é efetuado sobretudo com base na epidemiologia, nos parâmetros clínicos e laboratoriais, com menor custo e valor preditivo comparável ao de testes de imunofluorescência ou Elisa. Tratamento O tratamento deve ser ind......
...idade ou deficiência congênita de 2,3-bisfosfoglicerato mutase geralmente não apresentam sintomas de hiperviscosidade e dispensam terapia. Nestes pacientes, a flebotomia diminui a tolerância ao exercício e não deve ser usada. Doença cardiopulmonar A policitemia causada por defeitos cardiopulmonares (p. ex., complexo de Eisenmenger, coração univentricular e tetralogia de Fallot) resulta da f......
...do. Os imunossupressores devem ser associados à prednisona principalmente nas seguintes situações: · vasculite rapidamente progressiva ou com envolvimento de órgãos viscerais; · quando a prednisona não controla a atividade e progressão da doença; · quando a prednisona não pode ser reduzida devido à recidiva da doença. Ciclofosfamida é o imunossupressor de escolha para i......
...efeitos. Os betabloqueadores podem aumentar o efeito vasoconstritor. Triptanos Modo de Ação Atuam como agonistas seletivos dos receptores serotoninérgicos 5-HT1B e 5-HT1D do sistema trigêmino-vascular. Os triptanos apresentam uma série de vantagens sobre os ergotamínicos, pois estes se ligam indiscriminadamente a todos subtipos de receptores serotoninérgicos, além de receptores dopaminérgic......
...as Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. 7. Apresentação comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina®: comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo-medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/m......
...as: quando alteradas, indicam hepatopatia ANASARCA DE ETIOLOGIA RENAL Antecedente de nefropatia, uso de drogas nefrotóxicas Edema facial e periorbitário, anasarca intensa, oligúria ou anúria, edema, inicialmente manifesto palpebral matinal e de membros inferiores no transcorrer do dia, HAS e hematúria · Exame de urina: proteinúria acentuada, hematúria pode estar presente indican......
...glicosado a 5%, em gotejamento lento. Sua vida média é inferior a duas semanas; • imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT ou TIG) – disponível no Brasil apenas para uso intramuscular, poderá ser utilizada em substituição ao SAT, nas situações em que houver risco de apresentar reações de hipersensibilidade. A dose é de 1 mil UI a 3 mil UI, distribuída em duas massas musculares. A vida média......
... secundária) visando diminuir a letalidade da doença. • Impedir a reintrodução da peste urbana através de portos e aeroportos. Definição de Caso Suspeito • Paciente que apresentar quadro agudo de febre em área pertencente a um foco natural de peste, que evolua com adenite (“sintomático ganglionar”). • Paciente proveniente de área com ocorrências de peste pneumônica (de 1 a 1......
... 2 14 2 6 2 15 3 7 3 16 4 8 4 17 5 9 5 18 6 10 6 19 8 11 8 20 11 12 10 21 14 13 12 22 17 14 16 23 22 15 20 24 27 16 25 = 25 = 30 = 17 = 30 A estratégia de prevenção às doenças cardiovasculares é semelhante àquela recom......
...ente alvéolo-arterial esteja aumentado em paciente com radiografia apresentando infiltrado difuso intersticial sugere novamente o diagnóstico de pneumocistose. O diagnóstico definitivo do agente etiológico pode ser feito com a pesquisa no escarro, que é exame dispensável em pacientes imunocompetentes com suspeita de pneumonia e que farão tratamento domiciliar, mas é exame importante e......
...O tratamento preferido destes pacientes é a combinação de corticoide com agentes citotóxicos, sendo a combinação mais consagrada a de corticoide com ciclofosfamida por via oral. A dose da ciclofosfamida é de 2 mg/kg/dia, e prednisona, 1 mg/kg/dia; esta combinação induz remissão em 75 a 100% dos pacientes com granulomatose de Wegener ativa. Ciclofosfamida é associada com toxicidades, incluindo supr......
...ervatório; - abrir a entrada (registro ou torneira) para encher a caixa com água limpa; - após 30 minutos, abrir as torneiras da casa por alguns segundos, com vistas à entrada da água clorada na tubulação domestica; - aguardar 1 hora e 30 minutos para que ocorra a desinfecção do reservatório e das canalizações; - abrir as torneiras, podendo aproveitar a água para limpeza em......
...re proliferação de roedores, por meio da eliminação dos fatores que propiciem o acesso desses animais a alimento, água e abrigo e desratização. Outra alternativa é a desratização, que visa à eliminação direta dos roedores através de métodos mecânicos (ratoeiras) e químicos (raticidas). Para maiores informações, consultar o “Manual de Controle de Roedores” do Ministério da Saúde, 2002, disponível e......
...0 mg/kg/dia, endovenosa, diluída em solução glicosada a 5% (1,5 ml/kg de peso), infundida gota a gota, em 1 hora, durante 7 dias. Se o paciente estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por via oral, de acordo com a Tabela 10. Não indicado para gestantes no 1º trimestre OU Artemeter: 3,2 mg/kg (dose de ataque), por via intramuscular. Após ......
...r febre alta, acompanhada de calafrios, sudorese profusa e cefaleia, que ocorrem em padrões cíclicos, dependendo da espécie de plasmódio infectante. Em alguns pacientes, aparecem sintomas prodrômicos, vários dias antes dos paroxismos da doenca, a exemplo de náuseas, vômitos, astenia, fadiga, anorexia. Inicialmente apresenta-se o periodo de infeccao, que corresponde à fase sintomatica inicial, cara......
... Cristalóides São soluções simples que contém eletrólitos em água. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154mEq/L de sódio e 154mEq/L de cloreto. (9g de NaCl em 1 litro) Modo de ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de......
... renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase, assim os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2 que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de evi......
...nfase excessiva na forma ou no peso do corpo em sua auto-avaliação, sendo esses fatores, tipicamente, os mais importantes na determinação da auto-estima. Podem apresentar estreita semelhança com os pacientes com AN, em seu medo de ganhar peso, em seu desejo de perder peso e pela insatisfação com seu próprio corpo. A BN é dividida em dois subtipos: purgativo e não purgativo. O DSM-IV-TR define a ......
...ões de anaerobiose nos últimos 21 dias. Notificação O Botulismo é doença de notificação compulsória e investigação obrigatória desde publicação da Portaria MS n° 1.943, de 18 de outubro de 2001. Devido à gravidade da doença e à possibilidade de ocorrência de outros casos resultantes da ingestão da mesma fonte de alimentos contaminados, um único caso é considerado surto e emergência de saúde p......
... presença de plantas (árvores, arbustos), acúmulo de matéria orgânica e presença de animais domésticos (cães, galinhas, porcos, cavalos, cabritos, aves em geral, entre outros). As condições socioeconômicas e o tipo de moradia são critérios que podem ser levados em consideração para a seleção da unidade domiciliar. Embora as pesquisas no ambiente intradomiciliar não estejam priorizadas pelo PCLV, s......
... sódio. No Brasil, o Ministério da Saúde distribui gratuitamente o antimoniato N-metilglucamina (Glucantime®) na rede pública de saúde, adotando o esquema terapêutico preconizado pela Organização Mundial da Saúde (Quadro 6). Quadro 6: Esquema terapêutico preconizado para as diversas formas clínicas de LTA. Forma clínica Dose Tempo de duração Leishmaniose cutânea 10 a 20......
...xas, que regride, gerando atrofia da pele sobrejacente, porém pode ulcerar ou, raramente, desenvolver calcificação distrófica. Esse tipo de lesão é mais frequente em mulheres adultas. Figura 18.7 LE subagudo. Lesões eritematoescamativas em áreas fotoexpostas. 141 Lúpus pérnio: Também denominado perniose do lúpus, o lúpus pérnio é caracterizado pela presença de placas eritematopu......
...omplemento, são capazes de ativar certos tipos de mastócitos (p. ex., mastócitos da pele, mastócitos na artrite reumatoide) por meio da ligação direta a seus respectivos receptores localizados na superfície dos mastócitos.32,33 Agentes infecciosos também podem estimular diretamente os mastócitos via receptores Toll-like (tool-like receptors – TLR), que reconhecem padrões comuns a patógenos microbi......
...om pielonefrite manifesta, a admissão ao hospital para instituição da terapia parenteral deve ser o tratamento-padrão. Os betalactâmicos, com ou sem aminoglicosídeos, representam a base da terapia.13,62 A prevenção da ITU, inclusive da pielonefrite, pode ser realizada durante a gestação, por meio da administração de nitrofurantoína ou cefalexina como profilaxia pós-coital ou na hora de dormir (s......
...ontrada em 15 a 25% dos pacientes cirróticos internados com ascite.30 Entre os fatores predisponentes, estão a insuficiência hepática severa e o baixo conteúdo proteico no líquido ascítico (1,5 g/dL). A PBE parece estar relacionada à translocação de bactérias do trato GI para os linfonodos mesentéricos. As manifestações clínicas são variáveis, podendo ir da ausência de sintomas a um quadro severo ......
...ra facilitar o recrutamento são o tromboxano e a glicoproteína IIB/IIIA. Existem vários distúrbios hereditários envolvendo a função das plaquetas cujos diagnósticos são feitos por estudos de agregação de plaquetas. A cascata de coagulação ocorre na superfície de plaquetas que já haviam sido recrutadas para o sítio da lesão. O uso da superfície das plaquetas nessa reação aumenta substancialmente a......