...ominal. Evoluindo com intensa dispnéia há 12 horas. Que alterações podemos observar na radiografia e na tomografia e qual o diagnóstico Radiografia do paciente Tomografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De f......
...eiro” na angiotomografia de tórax. Comentários Este eletrocardiograma tem todas as características presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bl......
... 1- Ritmo regular, FC = 120 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septa......
... Diagnosticado frequentemente após uma avaliação negativa para detecção de angina Transtornos da ansiedade Frequentemente, associado a palpitações, sudorese e ansiedade Transtornos afetivos (p. ex., depressão) Transtornos somatoformes Transtornos do pensamento (p. ex., ilusões fixas) Transtornos factícios (p. ex., síndromes de Mu......
...%.41 Ambos os testes in vitro, embora menos sensíveis do que o teste cutâneo, têm se mostrado complementares ao teste cutâneo. Os TPFs podem ser considerados para pacientes com resultado negativo de testes cutâneos e testes in vitro, sem fatores de risco e para os quais um diagnóstico seja obrigatório.45 Em um TPF, o fármaco é administrado em doses crescentes, com intervalo mínimo de 30-60 minuto......
...ponsável por aproximadamente 30% da resistência intra-hepática nos casos de cirrose, além de ser um alvo importante para futuras terapias.17,18 Ao contrário do que ocorre no fígado, há uma redução na resistência vascular sistêmica em pacientes com cirrose, que ativa acentuadamente os sistemas vasoconstritores e autorretentores sistêmicos, agravando a hipertensão portal e favorecendo a formação de ......
... unha ou dente Lambedura de pele com lesões superficiais Lavar com água e sabão Observar o animal durante 10 dias após a exposição Se o animal permanecer sadio no período de observação, encerrar o caso Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, administrar 5 doses de vacina (dias 0, 3, 7, 14 e 28) Lavar com água e sabão Iniciar tratamento com duas doses, uma no dia 0 e o......
...por permcath instalado em veia subclávia à direita) procura emergência com quadro de tosse com expectoração há uma semana, febre, dispneia e prostração há três dias. Ao exame físico está febril, taquicárdico e taquipneico, e a ausculta pulmonar demonstra crepitações em hemitórax direito. É feita uma radiografia de tórax, que podemos ver na Imagem 1. Imagem 1- Radiografia de tórax ......
...alos de 8 a 12 horas) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) Alopurinol Doença de alto risco (DAR) LLA (WBC >= 100.000/µL ou LDH >= 2 x ULN) Linfoma de Burkitt (estágio III/IV e/ou LDH >= 2 x ULN) Linfoma linfoblástico estágio III/IV e/ou LDH >= 2 x ULN) DRI com disfunção renal e/ou envolvimento renal DRI com níveis elevados de ácido úrico, potássio e/ou fosfato......
...ada: os pacientes eventualmente se tornam assintomáticos e os parasitas já não podem mais ser detectados na circulação sanguínea, a não ser por PCR ou fazendo os percevejos reduvídeos se alimentarem do sangue do paciente e, em seguida, examinando-os em busca de evidências de infecção. A forma crônica da doença de Chagas pode tornar-se manifesta, seja após a infecção aguda ou, mais comumente, após......
...Sulfametoxazol + Trimetoprim: 400mg e 80mg, VO, respectivamente, de 12/12 horas, durante 6 dias; Tetraciclina: 1g ao dia, durante 6 dias (menores de 7 anos não podem fazer uso de tetraciclinas). Despulização O ambiente onde vivem os contatos deve ser despulizado (livre de pulgas), por meio do uso de inseticidas. Se houver indicação de desratização ou antirratização, eliminar as pulgas antes, ......
...ia de longos períodos sem manifestação aparente de atividade pestosa. Bahia (303 casos acumulados entre 1983 e 2008), Ceará (126 casos acumulados entre 1983 e 2008) e Paraíba (54 casos acumulados entre 1983 e 2008) são os estados que mais registram casos. Rio Grande do Norte e Minas gerais registram casos esporadicamente. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Impedir a transmissão para humanos......
...ncipalmente pelos agentes Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus e Haemophillus Influenzae. Nos imunocomprometidos, o quadro clínico e, geralmente, mais arrastado e, muitas vezes, mais grave. Gestantes com quadro de Influenza, no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, estão mais propensas a internação hospitalar. Dentre as complicações não pulmonares em crianças, destaca-se a síndrome de Rey......
... produzir e disseminar informação epidemiológica. Notificação Devem ser notificados, de forma imediata, os casos suspeitos de infecção por um novo subtipo viral (pandêmico); surtos de casos ou agregados de óbitos de Influenza Humana (sazonal); epizootias de Influenza Aviária; os resultados de exame de Influenza Humana por novo subtipo viral; e de surto de Influenza Humana. A notificação imedi......
...o ocorre, sendo mais comum a ocorrência de um ou poucos dos sintomas acima descritos. Sinais clínicos de anemia, esplenomegalia e hepatomegalia geralmente estão presentes. Tabela 1: Sintomas da malária não complicada Sintoma Porcentagem Febre 100% Cefaleia 100% Fraqueza 94% Sudorese 91% Insônia 69% Artralgia 59% Mialgia 56% ......
... história e exame físico sugestivos em unidades básicas de saúde. Outras sociedades mundiais, inclusive o Consenso Brasileiro, recomendam fortemente a realização de radiografia de tórax. O novo consenso da American Thoracic Society (ATS) e da Infectious Disease Society of America (IDSA) recomenda tal realização de radiografia de tórax em todos os pacientes com suspeita de pneumonia, apesar de pouc......
...das volemias globular e plasmática; é visto algumas vezes em pacientes com policitemia vera, nunca em poliglobulias secundárias. Poliglobulias acentuadas, com Hct > 55%, Hgb >18,5 g/dL (em homens) e Hct > 50%, Hgb > 17,0 g/dL (em mulheres), sempre são reais, geralmente têm causa facilmente identificável ou se trata de policitemia vera. Poliglobulias menores constituem-se em difícil di......
...cobalamina age de forma rápida, não afeta negativamente a oxigenação do tecido e é relativamente segura. A meia-vida é de 24 a 48 horas. A hidroxocobalamina, quando administrada na dose recomendada, pode causar uma descoloração avermelhada temporária da pele, plasma, urina e membranas mucosas. Essas alterações duram, aproximadamente, 2 a 3 dias. A medicação pode causar erupção cutânea, cefaleia, ......
...bilirrubinas e elevação dos níveis de ureia e creatinina. O uso de anfotericina B em emulsão lipídica pode estar associado a uma menor incidência de disfunção renal, com base em estudos experimentais e alguns estudos clínicos; pode causar desconforto torácico associado à infusão. Estudos comparativos com anfotericina B lipossomal demonstraram que essa formulação tem eficácia equivalente com menor......
...onia em certas localizações geográficas e com exposições específicas como a ar-condicionado. Os agentes são microaerofílicas e bactérias anaeróbias mistas (chamados flora orais) que são muitas vezes vistos na coloração de Gram do escarro, estes organismos podem ser responsáveis por casos em que nenhuma causa é encontrada. Deve-se lembrar de que em surtos de influenza, o vírus da gripe em circulaç......
...imilares aos descritos em humanos, o que fez surgir a hipótese de que o vírus influenza se adaptou aos porcos e posteriormente foi transmitido para humanos. A epidemia de 1918 ocorreu logo após o final da primeira Guerra Mundial, ocorrendo em três ondas sucessivas no período entre 1918 e 1919. O vírus na segunda onda se mostrou extremamente virulento, e causou muitas mortes por pneumonia bacterian......
... por plasmodium falciparum severa: Malária Cerebral: índice de Glasgow menor que 11, com parasitemia por P. falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia; Anemia severa: Hb <5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml; Desconforto respiratório: edema pulmonar ou Síndrome de Desconforto Respiratório; Insuficiência renal: débito urinário menor que 400 ml ......
... em dose de 130mg/dia, idealmente até 6 horas da exposição. Os pacientes que evoluem com citopenias podem necessitar de suporte transfusional conforme indicações clínicas tradicionais; o ideal é que todos produtos derivados do sangue sejam irradiados deleucotizados para evitar doença enxerto-hospedeiro. O uso de fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF), como o filgrastr......
...ainda no tratamento antibioticoterapia de amplo espectro, conforme recomendações de consenso para tratamento de pneumonia, com alguns autores sugerindo que macrolídeos poderiam também ter efeito no tratamento da infecção viral. O tratamento de insuficiência respiratória inclui suporte ventilatório, como em outras causas de pneumonia e insuficiência respiratória. Os pacientes com insuficiência res......
...de de sedimentação globular (VSG) de 20 mm/h. As provas de função hepática e renal estão normais. O paciente afirma não ser tabagista, nem apresentar outras doenças. Relata também ter realizado vacinas apenas na infância. Nao faz uso de qualquer medicação cronicamente. Definição A gripe, ou infecção pelo vírus influenza, é a causa mais importante de doença respiratória aguda nos consultórios......
...olicitemia causada pelo uso de fármacos Os androgênios (p. ex., testosterona) podem causar policitemia ao estimularem a produção de EPO. O hematócrito geralmente sofre um aumento leve e volta ao normal em 2 a 3 meses após a descontinuação do uso do esteroide anabolizante. A disponibilização da EPO humana recombinante e da darbepoetina gerou a preocupação de que os atletas competidores envolvidos ......
...ífico, hemorragia alveolar, lesões brônquicas Coração Lesão valvular, pericardite Trato gastrintestinal Vasculite mesentérica, infarto esplênico Rins Glomerulonefrite Pele Púrpuras palpáveis, nódulos subcutâneos Articulações Oligo ou poliartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex motora ou sensitiva Na ausência de um......
...o mudança do padrão da dor. Também merecem atenção especial os pacientes com cefaleias primárias com características atípicas, tais como aura de enxaqueca prolongada (com mais de 1 hora de duração) e aura atípica (súbita, estritamente unilateral ou associada a déficits motores, alterações de linguagem ou da função de nervos cranianos). O exame mais indicado para investigação varia de acordo com a ......
...r nociceptiva Traumatismo; ferimentos Dor inflamatória Dor pós-operatória; traumatismo; doença reumatoide; vasculites; arterite temporal Dor neuropática a) Sistema nervoso periférico: neuropatia diabética; polineuropatia do HIV; radiculopatias cervical, torácica e lombossacral; neuropatias por compressão (p.ex., síndrome do túnel do carpo); síndrome da dor regional complexa; les......
...o precoce da face, sugere patologia renal. Quando se inicia por ascite, sugere origem hepática. Geralmente o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, deve-se investigar o comprometimento renal (glomerulonefrite, síndrome ......
...abalho intra-setorial, etc. Encerramento da Investigação de Casos Após a coleta e análise de todas as informações necessárias ao esclarecimento do caso, definir o diagnóstico final e atualizar, se necessário, os sistemas de informação (Sinan, SIM e SIH-SUS). Análise da Situação A qualidade da investigação é fundamental para uma análise adequada dos dados coletados, permitindo a caracteri......
...roceder também à captura, identificação e exame das pulgas existentes no local, para pesquisa da Y. pestis. Esse trabalho deve ser executado por equipes treinadas, com observância dos cuidados de biossegurança. Coleta e Remessa de Material para Exames Logo após a suspeita clínica de peste, coletar material para exame, antes de iniciar o tratamento (conforme o Anexo 1). Atenção Em vista......
...e uma das alterações típicas está presente quando o paciente e o médico(a) que o acompanha concordam com a presença da alteração. Essa é a melhor forma de definir a lipodistrofia, e as alternativas de tratamento devem ser discutidas evitando-se perda da auto-estima, repercussões sociais negativas e impacto desfavorável na adesão ao tratamento. Entre as mudanças corpóreas, deve ser ressaltada a li......
...0% de biodisponibilidade quando administrado por via oral. A absorção não é afetada pela ingestão de alimentos ou pelo pH gástrico. Atinge altas concentrações na urina, no tecido prostático e o nível liquórico atinge 60% a 80% da concentração sérica. Mais de 80% da dose administrada é excretada inalterada na urina. Como a biodisponibilidade da droga oral é elevada, a dosagem oral é considerada equ......
...oide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 ......
...% dos pacientes evoluem para manifestações clínicas graves iniciando-se, em geral, após a primeira semana de doença. A manifestação clássica da Leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. A síndrome de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar aguda e sangramento pulmonar maciço e vem send......
...to. O ideal, como prevenção, é armazená-los em locais elevados, acima do nível das águas, antes do início das chuvas. Águas superficiais e esgotos · Desassoreamento, limpeza e canalização de córregos. · Emprego de técnicas de drenagem de águas livres supostamente contaminadas. · Construção e manutenção permanente das galerias de águas pluviais e esgoto em áreas urbanas. Rela......
... 12-14 anos (35-49kg) 3 1 2 1 =15 anos (=50kg) 4 1 3 1 Número de comprimidos de medicamento por dia Idade/peso 3º dia 4º a 14º dias Cloroquina Primaquina infantil Primaquina infantil 6-11 meses (5-9kg) ¼ ½ ¼ 1-3 anos (10-14kg) ½ ½ ½ 4-8 anos (15-24kg) 1 1 1 Idade/peso Cloroquina Primaq......
...stigação epidemiológica. Observação: Existe a possibilidade de aparecimento de sintomas em periodo maior de 30 dias após contato com áreas de transmissão de Malária, e casos de Malária decorrentes de transmissão não vetorial. Estes casos também devem ser notificados. Confirmado – Critério Clínico-laboratorial Toda pessoa cuja presença de parasito ou algum de seus componentes, tenha sido i......
... Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® Comprimidos de 500mg; frasco de solução oral gotas de 500mg/mL (1mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5mL com 50mg/mL; ampola de solução injetável com 500mg/mL. Classificação na gravidez Classif......
...enham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Uma outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e Apresentação As vári......
...repleto. Pode ser desencadeada por estados de humor disfóricos, estressores interpessoais, intensa fome após restrição por dietas, ou sentimentos relacionados a peso, forma do corpo e alimentos. O episódio compulsivo alimentar pode aliviar temporariamente os sintomas de humor, mas autocríticas e humor deprimido freqüentemente retornam logo após. Geralmente é associado a sentimento de falta de cont......
...suários de drogas. Botulismo Intestinal Nas crianças, o aspecto clínico do Botulismo intestinal varia de quadros com constipação leve à síndrome de morte súbita. Manifesta-se, inicialmente, por constipação e irritabilidade, seguidas de sintomas neurológicos, caracterizados por dificuldade de controle dos movimentos da cabeça, sucção fraca, disfagia, choro fraco, hipoatividade e paralisias bil......
... Os procedimentos de eutanásia são de exclusiva responsabilidade do médico veterinário, que dependendo da necessidade pode delegar esta prática a terceiros, que a realizará sob sua supervisão. Na localidade ou município onde não existir médico veterinário, a responsabilidade será da autoridade sanitária local; • Os animais deverão ser submetidos à eutanásia em ambiente tranqüilo e adequa......
...et al., 1986; SAMPAIO et al., 1985). Freqüentemente, pacientes com LM atribuem lesões cutâneas compatíveis com LC no passado e apresentam uma ou mais “cicatrizes cutâneas sugestivas” (JONES et al., 1987; MARSDEN, 1986; MOREIRA, 1994; PESSÔA; BARRETTO, 1948; SCHUBACH, 1997), caracterizando a LM tardia. No entanto, parte dos pacientes de LM não tem história anterior de tratamento ou teve tratamento ......
...ffiths C, editors. Rook’s textbook of dermatology. 4th ed. Malden: Blackwell; 2004. v. 3, chapter 56. Klareskog L, Padyukov L, Alfredsson L. Smoking as a trigger for inflammatory rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol. 2007;19(1):49-54. Kuhn A, Bijl M. Pathogenesis of cutaneous lupus erythematosus. Lupus.2008;17(5):389-93. Lee L. Lupus Erythematosus. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, edi......
... de operações ou quando o paciente é hospitalizado ou testado em um ambiente controlado. Os testes de detecção de histamina na urina normalmente não têm valor em casos emergenciais, em consequência da baixa sensibilidade e especificidade. Ensaios para determinar o conteúdo de N-metil-histamina e 11-beta-prostaglandina F2, metabólitos da histamina e PGD2, respectivamente, também são comercialmente ......
... Nallamothu BK, Simel DL, et al: Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? JAMA 287:2701, 2002 29. Pinson AG, Philbrick JT, Lindbeck GH: Fever in the clinical diagnosis of acute pyelonephritis. Am J Emerg Med 15:148, 1997 30. Browne RF, Zwirewich C, Torreggiani WC: Imaging of urinary tract infection in the adult. Eur Radiol14(suppl 3):E168, 2004 31. Schaeffer......
...; 500 mg/dia e ausência de evidências de US de uropatia obstrutiva ou doença parenquimatosa renal Critérios adicionais 1.Volume de urina < 500 mL/dia 2. Concentração de sódio na urina < 10 mEq/L 3. Osmolalidade urinária > osmolalidade plasmática 4. Concentração de hemácias na urina < 50/campo de maior aumento 5. Concentração sérica de sódio < 130 mE......
...edula responde apropriadamente aos estímulos provenientes de qualquer parte do corpo. Os distúrbios medulares primários agem de forma autônoma para produzir muitos ou alguns componentes celulares. Por exemplo, os hematologistas se referem ao número elevado de plaquetas como uma reação ao baixo nível de ferro secundário à trombocitose, enquanto que se considera que qualquer paciente com distúrbio ......