...sultante causa a hiponatremia encontrada na síndrome (Fig. 33.3). Deve haver suspeita de SIADH em qualquer paciente com hiponatremia, hipo-osmolalidade sérica, osmolalidade urinária acima de 100 mOsm/kg, concentração de sódio urinário geralmente acima de 40 mEq/L, equilíbrio acidobásico e potássio normais e frequentemente baixa concentração de ácido úrico plasmático. A regulação do ADH está prej......
...osos (pneumonia bacteriana, viral e fúngica; e tuberculose) Funcionais (asma, insuficiência respiratória aguda e ventilação mecânica) Doenças endócrinas Deficiência de glicocorticoides (hipopituitarismo) Hipotireoidismo Drogas e fármacos Hormônios antidiuréticos (vasopressina, DDAVP e ocitocina) Agentes psicotrópicos (antidepressivos tricíclicos, inibidore......
...lução) 4 mcg/1 mL – Via subcutânea Desmopressina (solução) 4 mcg/1 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Desmopressina (solução) 4 mcg/1 mL – Via intravenosa direta Diluição Diluente: não há necessidade de diluição prévia. Desmopressina (solução) 4 mcg/1 mL – Infusão intravenosa Diluição Dilue......
...sultado da elevação na secreção de insulina, principalmente no contexto de realimentação.45 Determinados tipos de medicamentos produzem hipofosfatemia, incluindo diuréticos, bifosfonados e antiácidos contendo cálcio.46 Aumentos nas perdas urinárias de fosfato ocorrem em pacientes com hiperparatireoidismo e distúrbios tubulares, incluindo a síndrome de Fanconi. Há relatos de hipofosfatemia em pacie......
...ecíficos. Diagnóstico. Do ponto de vista clínico, a deficiência de GH em adultos é marcada pelo comprometimento da qualidade de vida, alterações da constituição corporal e diminuição da capacidade de exercício [Tabela 6]. Os fatores de risco cardiovascular aumentam nos pacientes com deficiência de GH. De fato, o aumento da mortalidade associado ao hipopituitarismo do adulto e, possivelmente, à de......
... instalação de soro de manutenção hipotônico com conseqüente hiponatremia é causa freqüente de delirium pós-operatório e ocorre com maior freqüência em idosos, devendo ser evitada. Hiponatremias Hipotônicas Hipervolêmicas Neste grupo encontram-se os estados edematosos, como a insuficiência cardíaca, a cirrose e as nefropatias. Na insuficiência cardíaca, na cirrose e na síndrome ne......
...e continuar tentando treinar médicos para serem assistentes mais precisos, as descobertas das pesquisas indicam que os médicos se beneficiam de programas de aprendizagem que facilitam a reflexão sobre sua prática clínica, ajudam os médicos a procurar respostas para os problemas clínicos que enfrentam, comparam seus conhecimentos e habilidades com as orientações da prática clínica e benchmarks, e f......
...a. t Tontura, distúrbios visuais, tremores, cansaço, convulsões, sonolência, inconsciência, agitação, cefaleia, parestesias, sensação de frio ou calor, paraplegia (acidente raro). t Retenção urinária. Interações de medicamentos t Antiarrítmicos (amiodarona, tocainida, disopiramida, mexiletina, procainamida): o uso concomitante pode potencializar Efeitos adversos cardíacos. Monitorar pacient......
...luem midríase, taquicardia e pressão arterial elevada, bem como náuseas, tensão do maxilar, bruxismo, boca seca, dores musculares e ataxia. Os imunoensaios de anfetaminas urinárias atuais incorporam um anticorpo monoclonal específico para metilenodioximetanfetamina e devem detectar rotineiramente esse medicamento. A metilenodioximetanfetamina e as anfetaminas relacionadas podem produzir complicaçõ......
...o ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). REAÇÕES ÁLCOOL-DISSULFIRAM (sintomas) Aceleração dos batimentos cardíacos; confusão mental; desmaio; dor de cabeça; dor no peito; fraqueza intensa; náusea; respiração difícil; suores; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Às vezes: ataques cardíacos; convulsões; perda da consciê......
... do lítio para pacientes em crise maníaca. • Com antiparkinsonianos anticolinérgicos (biperideno, triexifenidil) – efeito corretivo de parkinsonismo e distonia aguda. • Diminuição dos efeitos de haloperidol: carbamazepina, rifampicina e rifapentina. • Aumento de efeitos de haloperidol: fluvoxamina, fluoxetina, bupropiona. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,7,8 • Orientar para e......
...AMENTAÇÃO ou da retirada do leite por processo mecânico. Uso Injetável – Preparação Oxitocina (solução) 5 UI/1 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Oxitocina (solução) 5 UI/1 mL - Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: para se obter uma concentração de 10 a 40 m......
...tui a etapa primária deste processo. De acordo com a equação de Nernst, o potencial de membrana em repouso é regulado pela proporção [K+] intracelular/[K+] extracelular. Uma elevação da [K+] plasmática (extracelular) diminui esta proporção e, portanto, despolariza a membrana celular (ou seja, torna o potencial de membrana em repouso menos eletronegativo). Esta alteração a princípio aumenta a exc......
... VO2máx absoluto e relativo como nos testes de Cooper e de Tokmakidis, entre outros. Existem múltiplos protocolos nos testes de laboratório para a obtenção do VO2máx, de forma direta ou indireta. O consumo de 1 L de O2 gera 5 kcal, existindo uma relação perfeita entre o O2 consumido e a energia produzida. Portanto, quanto maior for o VO2, maior será o rendimento energético. Consumo ......
...s importantes do exame clínico incluem pressão arterial, avaliação do estado volumétrico e exame da pele para verificar a presença de evidências de DEVH. A USG renal é uma parte padrão do exame completo de qualquer paciente com DRC e é particularmente relevante no contexto de malignidades, em que a exclusão de obstrução no trato urinário é essencial. Geralmente, não é necessário fazer biópsia nos......
...ara essas drogas incluem o tratamento e aprevenção da polipose do cólon e da demência de Alzheimer. Além dos AINEs prescritos,uma grande porcentagem da população em geral consome AINEs de venda livre emfarmácias. A cada ano, mais de 50 milhões de pessoas ingerem essas drogas ocasionalmente,e 15 a 25 milhões de pessoas nos Estados Unidos usam um AINE regularmente. Osidosos apresentam risco de compl......
...a exclusão de outras causas dos sintomas. A radiografia de tórax é recomendada em todos os pacientes e pode apresentar congestão ou edema pulmonar. O eletrocardiograma pode mostrar arritmias, alterações de condução e de segmento ST, além de sinais de isquemia coronariana. Outros exames úteis incluem um hemograma completo, gasometria arterial, coagulograma, creatina-fosfoquinase sérica, mioglobina......
...gorosa assepsia, devendo-se evitar a punção longe de cicatrizes cirúrgicas abdominais para que não haja perfuração de alças intestinais aderidas à cicatriz. A presença de coagulopatia não é contraindicação ao procedimento, embora alguns autores considerem que a coagulação intravascular disseminada (CIVD) e a fibrinólise são contraindicações; não é necessária a realização de transfusão de plasma f......
...pulmão é a principal causa de morte por câncer, sendo responsável por 29% e 26% de todos os casos fatais em homens e mulheres, respectivamente. A epidemiologia do câncer de pulmão nos Estados Unidos reflete diretamente os padrões de tabagismo, ainda que com um retardo de 10 a 20 anos. Desde a década de 1950, a prevalência do tabagismo na população masculina diminuiu de mais de 65% para cerca de 2......
...resposta ao ADH e, assim, diminuem a reabsorção de água. Estes pacientes apresentam secreção normal de ADH, mas não apresentam resposta ao hormônio endógeno ou à administração de ADH exógeno. O DI pode ser congênito ou adquirido. O congênito geralmente se apresenta com quadro severo de diabetes insipidus; a herança pode ser ligada ao cromossomo X e manifesta-se desde o nascimento, em virtude da ......
...a-angiotensina-aldosterona. Formação do Edema na Cirrose Na cirrose, ocorre substituição do tecido hepático por fibrose e, nos casos graves, ocorre disfunção hepática com retenção de sódio. Os mecanismos envolvidos na formação do edema são: · diminuição da resistência periférica: provavelmente a causa mais importante para retenção renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualme......
...rou atendimento devido a dispneia progressiva com três meses de evolução e escarro hemoptoico que iniciou há duas semanas. Ao realizar exame físico, apresentou emagrecimento e discretos estertores crepitantes bilaterais. A partir do raio X de tórax, foi possível verificar diversas opacidades de menos de 1 cm em ambos os pulmões. A avaliação diagnóstica com citologia de escarro foi negativa, tendo......
... perda hormonal. Na infância, a característica mais proeminente do pan-hipopituitarismo é a deficiência de GH com retardo do crescimento. Avaliação bioquímica do eixo hipotálamo-hipofisário com IGF-1 e avaliação do eixo de crescimento, e imagem da hipófise é necessária para o diagnóstico. O GH é secretado de uma forma pulsátil e, por conseguinte, assim dosagem aleatória do GH não consegue fazer......
...dutos. A clorpropamida •pode aumentar a atividade hipoglicêmica com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); anti-inflamatórionão esteroide. Monitorar o nível de glicose. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •fazer dieta alimentar e exercícios durante o tratamento. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose) tomar medidas básicas imediatas (chupar b......
...com placebo, com adrenalina em alta dose (ADA), com adrenalina em combinação com vasopressina (também conhecida como hormônio antidiurético) ou com vasopressina sozinha. O Estudo Este é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise que revisou diversas bases de dados sobre estudos randomizados que tenham avaliado dose padrão de adrenalina em comparação com placebo, alta dose de......
...intomas do episódio índice). Sua duração varia de 4 a 9 meses. O tratamento de manutenção está indicado para aos pacientes com grande risco de recorrência ao longo da vida: depressões crônicas (duração acima de dois anos), episódios graves (com tentativas de suicídio ou com sintomas psicóticos), depressões resistentes a tratamento (mais de dois episódios em dois anos), depressões recorrentes (três......
...o 76.7), muitos autores enfatizam que o mais importante é acompanhar o tratamento com controles frequentes do sódio sérico, a fim de verificar se o tratamento prescrito está produzindo o efeito desejado. Alguns sugerem que se pode administrar entre 20 e 30 mL/h de NaCl a 3%, sem nenhum cálculo prévio, desde que haja o acompanhamento rigoroso. Recentemente foi proposta a administração em bólus de ......
...senvolver edema e até pequenos aumentos na pressão arterial, especialmente em vigência de uma dieta rica em Na+. Por outro lado, a habilidade em reabsorver Cl- na alça de Henle e túbulo coletor pode estar prejudicada. Diagnóstico Embora muitas vezes a causa da hipocalemia seja óbvia, a diferenciação entre perda renal e extrarrenal, associada ao estado ácido-básico, é uma ferramenta útil para......
...durante o dia. A dosagem do cortisol livre não sofre influência de situações que alterem a corticosteroid-binding globulin (CBG), como o uso de estrógenos e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais na......
..., vermelha, laranja ou marrom escuro houve contaminação e deve ser descartada. t Não misturar outros fármacos na mesma solução. t Só usar soluções límpidas. Atenção: risco de intoxicação por cianeto, exceto quando usado por curto período de tempo ou em baixa velocidade de infusão (inferior a 2 microgramas/kg/minuto); nitroprusseto libera cianeto. Monitorar toxicidade por cianeto via balanço ......
...se Porfiria eritropoiética Fígado Dominante Asporfirias podem ser divididas em:Porfirias agudas:-porfiria por deficiência da ALA-dehidrase;-porfiria intermitente aguda;-coproporfiria hereditária;-porfiria variegata.Porfirias cutâneas: as manifestações podem ser por meio de fotossensibilidadecom erupções em geral vesiculares. Entre elas temos:-porfiria eritropoiética congênita;-co......
... ionizante. O valorpreditivo positivo do exame é de apenas 70%, mas seu valor preditivo negativo éde 98%, isto é, o exame é muito eficaz para descartar obstrução urinária. Aultrassonografia também pode detectar o fluxo de urina do ureter para a bexiga,ou seja, o jato urinário. A ausência de jato urinário pode indicar obstrução. Oultrassom pode ser falso-negativo no início da obstrução, se houver d......
... dor testicular, a exploração testicular está indicada, com o intuito de preservar o testículo. Quando houver o diagnóstico de torção testicular, pode-se realizar uma manobra de distorção manual antes da cirurgia para alívio dos sintomas, mesmo assim a cirurgia está indicada. Essa manobra consiste em rotar o testículo no sentido medial para lateral, quantas vezes forem necessárias para o alívio d......
...radiação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Leucemia mieloide crônica resistente t De 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, durante 6 semanas. Câncer de células escamosas de pescoço e cabeça (em combinação com terapia de radiação) t 80 mg/kg, por via oral, em dose única, a cada terceiro dia, com início 7 dias an......
...de 10,5 casos por 100 mil pessoas/ano. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan. É considerado fator de risco para o seu desenvolvimento o tabagismo, associado com o maior aumento de risco, aumentado de 2 a 7 vezes p......
...e resulta em escoriações na pele quando, por exemplo, um paciente é arrastado nos lençóis. A umidade secundária à incontinência ou à transpiração poderá produzir macerações na pele e predispor os pacientes para úlceras por pressão. Os fatores intrínsecos incluem problemas de mobilidade, perda de gordura subcutânea e redução na vascularidade. O Quadro 8 apresenta as forças extrínsecas envolvidas n......
... perfil de eficácia e segurança21. Ensaios clínicos e meta-análise não mostraram efeitos deletérios de soluções contendo epinefrina, inclusive em pacientes com hipertensão ou doença cardiovascular2,25. Em pacientes seja normotensos ou hipertensos, a pressão arterial diastólica cai (-4,7 e -1,0 mmHg em média, respectivamente) e a frequência cardíaca aumenta (+5,6 e +6 batimentos/min em média, respe......
...dicadas. No entanto, não há comprovação de que seja mais segura em pacientes cardiopatas ou com hipertensão grave não controlada (ver monografia, página 588). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetiv......
...s podem apresentar resolução dos sintomas dentro de 3 meses.76 Para muitos pacientes, infelizmente, o TDM é uma condição crônica que apresenta um curso com recidivas e remissões. Em alguns estudos, 50 a 80% dos pacientes apresentaram recidiva de TDM ao longo de suas vidas.77 Os fatores de risco de recidiva incluem o número de EDMs anteriores; uma remissão apenas parcial após o tratamento inicial; ......
...oa. Biotransformação: no fígado; metabólitos possivelmente ativos. Ação - início: pode ser precoce (7a a10 dias) ou demorar de 4 a 8 semanas; duração: pelo menos 10 dias. Eliminacão: urina (como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de tranilcipromina. Adultos depressão: iniciar com 30 mg por dia, em doses divididas; se necessário, após 2 semanas, aumentar a dose e......
...toxicidade aumentados por: nefazodona. Não associar. •pode desencadear síndrome serotoninérgica com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre esses produtos). Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não interromper abruptamente a medicação. A retirada do produto......
...os de localizações diversas. Os demais achados clínicos decorrem das condições de base do paciente. O cérebro adapta-se à hipertonicidade por meio de desidratação do interstício e influxo de água a partir do líquido cefalorraquidiano. A seguir, os neurônios iniciam a retenção intracelular de Na e K e, no intervalo de horas, iniciam a síntese e o acúmulo de osmolitos (glutamina, glutam......
...através da tenda ou o deslocamento para baixoatravés do forame magno também podem ocorrer. A hérnia uncal, mais frequentementeencontrada em lesões de massa do lobo temporal, leva à compressão do meio docérebro ao nível do entalhe tentorial. Etiologia Asmetástases cerebrais são a causa mais comum de aumento da PIC em um pacientecom câncer. Em adultos, o câncer de pulmão e o melanoma são particularm......
... A hiponatremia pode, ainda, ocorrer associada com hipervolemia, neste caso a hiponatremia hipervolêmica, neste caso se associa a síndromes edematosas. Os diagnósticos diferenciais incluem insuficiência cardíaca, insuficiência hepática ou cirrose, insuficiência renal. Nestes pacientes, particularmente nos casos de insuficiência cardíaca, a presença de hiponatremia grave se associa com pior progn......
... indireta varia de 84 a 100% em diferentes estudos, sendo em média de aproximadamente 95 por cento. O tratamento precoce pode atenuar as respostas de anticorpos. Alguns doentes que foram tratados nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas não desenvolveram anticorpos convalescentes. A frequência com que esse fenômeno ocorre é desconhecida. Em contraste, um resultado falso positivo pode ocor......
...ivo: · de acordo com a doença (nos casos de dismenorreia secundária); · na dismenorreia primária, podemos usar de medidas gerais, como: - analgesia e antidepressivos; - dieta; - exercícios físicos; - calor local; - vitamina B6; - psicoterapia; - acupuntura. Quanto à dieta, um estudo realizado por Bernard et al. comprovou que dieta vegetar......
...onitoração do paciente. A Tabela 77.5 apresenta as principais soluções utilizadas no tratamento de pacientes com hipernatremias. Deve-se lembrar que, caso o paciente hipernatrêmico apresente depleção do LEC (hipovolemia) associada, essa deve ser tratada primeiramente com solução isotônica soro fisiológico (SF) 0,9% a fim de inibir a liberação não osmótica do ADH. Nos casos de hipervolemia, a repo......
... cirrose. Por meio dela, é possível determinar o grau de fibrose hepática. Os escores mais utilizados para graduar o grau de fibrose são o de Metavir e o de Ishak. Complicações Ascite. Essa é a complicação mais comum da cirrose. Ela consiste em acúmulo de líquido na cavidade peritoneal como consequência do desenvolvimento de hipertensão porta. Os seguintes exames devem ser solicitados a fim......
... casos complicados por íleo paralítico ou hemorragia gastrointestinal. Deve notar-se, no entanto, que a ivermectina parenteral está disponível apenas como uma preparação para uso veterinário e, portanto, não está licenciada para uso em seres humanos. A confirmação da cura pode ser obtida por queda maior que 50% dos títulos de anticorpos em seis meses, o desaparecimento da eosinofilia também é u......
...ngado apesar da contagem normal de plaquetase retração normal do coágulo. Von Willebrand distinguiu essa condição de outrasdoenças hemostáticas conhecidas na época e reconheceu sua base genética,chamando o distúrbio de ?pseudo-hemofilia hereditária?, mas caracterizandoincorretamente a herança como ligada ao X dominante. Um distúrbio aparentementesemelhante foi relatado de forma independente nos Es......