... pode ser aumentado se esta for com uma droga que reduz a osmolalidade urinária e aumenta a excreção de água por diminuir a responsividade renal ao ADH. Os diuréticos de alça, como a furosemida, são mais frequentemente usados nessa situação. •Antagonistas do receptor de vasopressina: os receptores V2 primeiramente mediam a resposta antidiurética, enquanto os V1a e V1b causam vasoconstrição e medi......
...res luminais, cotransportadores e canais iônicos localizados ao longo do néfron estão sujeitos ao controle fisiológico, podendo ser farmacologicamente inibidos por agentes diuréticos específicos.5 Mutações afetando essas proteínas de transporte são responsáveis por distúrbios clínicos já bem definidos.6 A membrana luminal do ducto coletor é impermeável à água na ausência de arginina vasopressina ......
...plasma. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de acetato de desmopressina. Adultos e adolescentes diabetes insipidus central: iniciar com 0,05 mg, 2 vezes por dia. Manutenção: 0,1 a 0,8 mg por dia, em doses divididas. enurese primária: iniciar com 0,2 mg, em dose única ao deitar. Manutenção: de acordo com a resposta clínica; a dose pode chegar até a 0,6 mg por dia. Limite de do......
... por via oral, embora esse medicamento possa ser administrado por via intravenosa nos casos de hipocalemia sintomática grave. Nas situações em que o potássio intravenoso não estiver sendo usado, ele deverá ser administrado no contexto de monitoramento cardíaco contínuo. Nos casos em que a causa predominante for redistribuição intracelular de potássio é importante ter sempre em mente que o nível to......
...Mista Hipopituitarismo Gonadotrófica Célula nula Oncocitoma Subunidades de FSH, LH, Nenhum Nenhum Silencioso ou hipogonadismo Insuficiência hipofisária por efeito de massa Insuficiência hipofisária por efeito de massa *Todos os tumores podem causar efeitos compressivos locais, incluindo perturbações visuais, paralisia de nervo craniano e cefaleia. ACTH = hormônio adrenoco......
...es perdas de sódio. Apesar de os diuréticos de alça serem mais potentes, levam à hiponatremia com menor freqüência, pois têm ação de diminuir a eficiência de ação do HAD por diminuir a tonicidade da medula renal. Outras drogas freqüentemente envolvidas são antipsicóticos (típicos ou atípicos), antidepressivos (tricíclicos, atípicos e inibidores da recaptação de serotonina), anticonvulsivantes (car......
...e comunicar esses dados eletronicamente. O gerenciamento efetivo dos diversos grupos de informações eletrônicas sobre histórico de pacientes, dados de estudos de imagens e de testes laboratoriais, medicações, alergias e monitoramento fisiológico em curso não apenas cria novas demandas para os endocrinologistas, mas cria também novos paradigmas para o tratamento de pacientes endócrinos. Esses esfo......
...r orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. Para infusão intravenosa reconstituir o pó com água estéril para injeção (livre de álcool benzílico); a solução permanece estável por 24 horas sob temperaturas entre 15 e 30 ºC e por 6 dias se mantida sobre refrigeração (2 a 8 ºC). t Para injeção intravenosa, reconstituir o pó em solu......
...sorvidos e porque a maioria dos pacientes com efeitos adversos não apresenta os mesmos até várias horas após usar o medicamento, além dos efeitos em geral serem auto-limitados. No entanto, deve-se considerar a administração de carvão ativado oral para ingestões nas seguintes situações: -Ingestão de grande quantidade de alucinógenos há menos de 1 hora -Pacientes com Ingestão de outras medicações ......
...DEPRESSÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Condição que cursa com sonolência e diminuição dos reflexos. DISCINESIA Significa perturbação dos movimentos, uma diminuição ou distorção do movimento. Ex.: tics, espasmos, mioclonus (aqueles movimentos como “choques” musculares). DISCINESIA TARDIA Síndrome consistindo de movimentos incontrolados das pernas e braços e também estalos nos lábios, insuf......
...• Dose de manutenção 30 mg/dia. • Dose máxima: 100 mg/dia. Idosos Tratamento Agudo • Iniciar com metade da dose para adultos jovens. Tratamento de Manutenção • Iniciar com metade da dose para adultos jovens. Crianças Tratamento de Manutenção • De 0,25 a 0,5 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 2 ou 3 tomadas. • Dose máxima: 10 mg/dia. Observaçõ......
...e lateral da coxa. Oxitocina (solução) 5 UI/1 mL - Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: para se obter uma concentração de 10 a 40 miliunidades/mL (de acordo com a indicação). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Não utilizar se houver alteração de cor ou se houverem precipitados. Uso injetável – Doses • doses em termos de oxitocina. A......
... manifestações. O motivo desta diferença em termos de manifestação é obscuro. Outros achados clínicos resultam da etiologia subjacente (p. ex., hipertensão com hiperaldosteronismo primário). O diagnóstico de alcalose metabólica geralmente é evidenciado por história de vômitos ou prescrição de terapia diurética. Em alguns casos, porém, a alcalose metabólica não tem nenhuma causa evidente. Neste c......
...rabalho é muito diferente entre os exemplos que podemos apresentar, já que o que é um esforço máximo para um sedentário (por exemplo, correr 2 km em 13 minutos e 30 segundos) pode ser um esforço submáximo ou moderado (correr esses 2 km em 12 minutos e 45 segundos) para uma pessoa que realiza atividade física aeróbia de forma sistemática e pode ser um esforço leve para um esportista de alto rendime......
...7,5mg/dL, e a urinálise era positiva para o sangue e proteínas. Uma varredura ultrassonográfica de urgência revelou a presença de hidronefrose no rim direito (A) e no rim esquerdo (B) ? ver as setas. A paciente foi diagnosticada com obstrução no trato urinário secundária a um câncer cervical. A obstrução foi aliviada por meio da inserção de nefrostomias bilaterais. O objetivo principal do TCTH......
...AINEscom a NTA pela densidade urinária de 1,015 ou menos, sódio urinário maior que20 mEq/L, fração de excreção de sódio (FeNa ) maior que 3%, e sedimento deurina com cilindros epiteliais, e granulares geralmente diagnosticam NTA. Pacientesque não se recuperam dentro de alguns dias após a interrupção do AINE devem serconsiderados para o diagnóstico de NIA. A NIA geralmente, mas não sempre, estáasso......
...ecolaminas vasoativas, como dopamina, norepinefrina ou dobutamina. As anormalidades volêmicas e eletrolíticas podem ocorrer, e são dependentes do grau de depleção volêmica, doenças subjacentes (especialmente, doenças cardiovasculares) e uso prévio de medicamentos como diuréticos. Pode ocorrer hipocalemia devido à depleção total de potássio, e a hipercalemia pode resultar de insuficiência renal ag......
...do o que costuma se chamar de circulação hiperdinâmica do paciente cirrótico com aumento de débito cardíaco, diminuição da resistência vascular periférica e da pressão arterial. Com a diminuição do volume circulante efetivo, há a ativação de barorreceptores e sistemas vasoativos com aumento da produção de norepinefrina, endotelina, prostaglandinas vasoconstritoras e ativação do sistema renina-ang......
...nfonodo é determinada como sendo N0 (sem envolvimento de linfonodo), N1 (metástases para os linfonodos localizados dentro dos limites do pulmão) e N2 ou N3 (metástases extrapulmonares). Um N2 representa o envolvimento dos linfonodos subcarinais ou mediastinais ipsilaterais, enquanto um N3 representa o envolvimento dos linfonodos contralaterais ou de linfonodos mais distantes, incluindo os linfonod......
...com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilidade de 20:1 de DI dipsogênico ou poliuria primária; · ausência de respost......
...gnitude dessa perda é proporcional à extensão da área lesada e é evidenciada clinicamente pelo edema. O edema também pode ocorrer em áreas sadias em razão das medidas de restauração da volemia realizadas no grande queimado. O pico de edema ocorre entre 3 e 24 horas pós-trauma. Desnutrição Proteico-calórica O organismo responde às restrições manifestando fraqueza, caquexia, retardo do crescime......
... pré-operatório ou quimioterapia e radioterapia concomitantes como tratamento definitivo. Figura 64.8 Patogênese molecular do adenocarcinoma de pulmão. Pelo menos duas vias moleculares foram identificadas no desenvolvimento do adenocarcinoma pulmonar, relacionadas com tabagismo e não-tabagismo. HAA – hiperplasia adenomatosa atípica; CBA – carcinoma broncoalveolar. Figura 64.......
...uma dose mais baixa. Depois de 50 anos de idade (ou seja, a idade média da menopausa), o tratamento com estrogênio é normalmente retirado. Estrogênio oral ou por via transdérmica tem efeitos clinicamente importantes no metabolismo lipídico, fatores de coagulação, inflamação sistémica e várias globulinas circulantes de ligação importantes para os efeitos do estrogênio oral. A ovulação e fertilida......
...amida (Oral) (substância ativa) Referência: Diabinese (Pfizer) Genérico: não Similar: Diabecontrol (Sanval); Glicoben (Cazi); Glicorp (Neo Química); Pramdalin (Ducto) Uso oral Comprimido 250 mg: Diabinese O que é antidiabético oral [sulfonilureia de 1a geração]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina); diabetes insi- pidus (central parcial). Como ......
... do tipo revisão sistemática com metanálise que revisou diversas bases de dados sobre estudos randomizados que tenham avaliado dose padrão de adrenalina em comparação com placebo, alta dose de adrenalina ou vasopressina (em associação ou isoladamente) em PCR extra-hospitalar em adultos. O principal desfecho de interesse do estudo foi sobrevida na alta hospitalar. Desfechos secundários avaliados fo......
... ansiedade, ciclagem para mania e nervosismo. Entretanto, os outros ISRSs podem apresentar os mesmos efeitos com o emprego de doses mais elevadas. Ø Alterações de peso: a sertralina está associada a uma discreta perda de peso no início do tratamento. A fluoxetina parece ser mais potente na inibição do apetite, com maior perda de peso no início do tratamento. A paroxetina, ao contrário, foi assoc......
...ra e acabou ingerindo cerca de 40 copos de água em um curto espaço de tempo. Outras situações análogas são os afogamentos em água doce e as cirurgias endoscópicas, como a histeroscopia e a ressecção transuretral da próstata, em que pode haver absorção rápida de grande quantidade da água contida nas soluções de irrigação. Nesses casos, cessando a ingestão excessiva de água, os rins excretam o exc......
... com prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS, diminuição da amplitude e da duração e eventual desaparecimento da onda P. A alteração final é um padrão sinusoidal, que pode ser seguido de parada cardiorrespiratória. Figura 2: Alterações eletrocardiográficas da hipercalemia. Cortesia do Dr. Antônio Américo Friedmann - Serviço de Eletrocardiograma - HC-FMUSP. Diagnóstico A a......
...orretamente em apenas 69% dos casos. Na identificação da fonte produtora de ACTH, os testes não invasivos são menos precisos do que o cateterismo de seio petroso, mas podem contribuir para a confirmação da secreção de ACTH anormal e a regulação da produção de cortisol. A TC ou RNM do tórax e abdome e estudos cintilográficos localizam tumores ectópicos secretores de ACTH em 70-90% dos casos de sí......
... a 4 horas durante 2 semanas. Seguido por uma goma de mascar a cada 4 a 8 horas durante mais 2 semanas. Nota: t as gomas devem ser mascadas lentamente quando há urgência de fumar, até 30 unidades ao dia. A maioria dos pacientes necessita 10 a 12 unidades por dia. O tratamento deve ser revisto se abstinência não for alcançada em 9 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A......
...es no exame físico.Nas porfirias agudas, o diagnóstico é realizado prontamente se navigência de um ataque houver aumento substancial do PBG urinário. O diagnósticopode ser excluído se não houver essa elevação. O PBG pode ser mensurado noplasma em pacientes com disfunção renal, quando a excreção urinária pode estarprejudicada.O ácido delta-aminolevulínico tem excreção urinária normal < 7mg/24 ho......
...pacientes com alto risco de desenvolver retenção urinária incluem aqueles comdiabetes, síndrome de Guillain-Barré, neuropatia periférica e homens idosos comhipertrofia de próstata. Medicamentos associados com retenção urinária incluemagentes simpaticomiméticos, anticolinérgicos, anti-histamínicos e relaxantesmusculares, os quais devem ser evitados em pacientes com fatores de risco pararetenção uri......
...uberal ou, ainda, com infertilidade na vida adulta. Causas. Anomalias do sexo cromossômico resultam na alteração do número ou estrutura dos cromossomos sexuais (X ou Y) que podem causar diferenciação gonadal anormal e produção hormonal deficiente. Exemplos: síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, disgenesia gonadal mista, hermafroditismo verdadeiro. Anomalias do sexo gonadal resultam de ......
...na: pode ocasionar arritmia ventricular. Monitorar função cardíaca. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): aumenta risco de colapso cardiovascular. Seu uso deve ser descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t Labetalol pode ocasionar hipotensão, a função cardíaca deve ser monitorada, particularmente, em pacientes com disfunção cardíaca pré-existente. t Midazolam: pode ocorre......
...er o paciente não agitado, pode-se administrar lorazepam (0,1mg/kg, a uma taxa de 2mg/min), seguido por fenitoína (20mg/kg de bólus IV a <50mg/min, até 30mg/kg). Os pacientes podem desenvolver secreção inapropriada do hormônio antidiurético (Siadh); nesse caso, deve-se restringir o uso de fluidos; no caso de pacientes com síndrome cerebral perdedora de sal, deve-se realizar reposição volêmica a......
...s para remoção de tecidos desvitalizados, hidroterapia e irrigação de feridas. Os desbridamentos incisionais ou cirúrgicos envolvem o uso de bisturis ou de tesouras para remover os tecidos desvitalizados. Os desbridamentos enzimáticos utilizam agentes proteolíticos, agentes fibrinolíticos e colagenases. As técnicas autolíticas incluem curativos oclusivos, como os hidrocoloides, que utilizam as pr......
...em início e duração de ação semelhantes aos da lidocaína, com amplo uso em Odontologia. É anestésico local de tipo amida, de ação média. Existe em combinação com felipressina, análoga de vasopressina, que determina vasoconstrição apenas local, agindo diretamente em musculatura lisa vascular, com maior efeito em área venosa20, sem efeitos antidiurético e vasoconstritor coronariano em doses terapêut......
...na aumentou esse risco em comparação a outros anestésicos locais. Os sintomas desapareceram espontaneamente no quinto dia pós-operatório31. Em cirurgias abdominais, o uso sistêmico de lidocaína reduziu o tempo de internação e demonstrou benefício em outros desfechos pós-operatórios32. Em revisão Cochrane de 13 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=1.224), analgesia epidural pós-operatóriaapr......
...ão típica. Os principais aspectos deste subtipo são o aumento do apetite, ganho de peso e hipersônia. A depressão pós-parto aplica-se ao TDM quando ocorre dentro de 4 semanas após o parto. A severidade e persistência a diferenciam das outras formas de tristeza pós-parto. A distimia é outra forma de depressão, frequentemente tratada de maneira similar ao TDM no ambiente da assistência primária. T......
...ndes quantidades do produto. •levantar devagar da cama ou da cadeira. Evitar mudanças posturais bruscas. •não ingerir alimentos ricos em tiramina (ver Apêndice). •contatar o médico antes de suspender o produto; pode ser necessária retirada gradual. •se houver sintomas de crise hipertensiva (ver Apêndice) procurar por imediato socorro médico. •checar periodicamente: pressão arterial; função do......
...ve epilepsia; mania; síndrome bipolar (prevenção); neuropatia diabética (dor); nevralgia do trigêmeo; síndrome de abstinência alcoólica; diabetes insipidus. Como age como anticonvulsivante parece interferir inibindo íons sódio através da membrana da célula nervosa. A ação antinevrálgica parece envolver receptores do neurotransmissor GABA (ácido gama-aminobutírico). Como antidiurético parece ......
... da natremia e, portanto, da osmolaridade. Assim, da mesma forma que na hiponatremia, na hipernatremia o sistema nervoso central é o principal órgão atingido. Os sintomas neurológicos são inespecíficos e podem variar desde cefaléia, vômitos e fraqueza, até letargia, coma, convulsões e sangramentos de localizações diversas. Os demais achados clínicos decorrem das condições de base do paciente. ......
...cefalia e um diagnósticodiferencial nesses pacientes. Dependendo da etiologia e da localização de umaumento no volume parenquimatoso cerebral ou extra-axial, os pacientes podemter relativamente poucos sintomas até que ocorra a herniação. Quanto maisrápido evoluir o processo patológico, mais provável é que o paciente tenhasintomas.Naherniação transtentorial, o diencéfalo é forçado através da tenda ......
... pela literatura. Um estudo mostrou que a salina hipertônica em ultramaratonistas com hiponatremia associada ao exercício apresentou sucesso na normalização da concentração sérica de sódio, faltam outros estudos, mas em pacientes com hiponatremia severa com sintomas graves, apesar da falta de evidência persiste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco ......
...cundária à hipovolemia. A necrose tubular aguda pode resultar da hipotensão sistêmica, com o envolvimento de múltiplos órgãos. Nesse último grupo de pacientes, urianálise pode revelar cilindros granulares ou sereos. Em um pequeno número de casos, icterícia e insuficiência renal são as principais manifestações, e em um estudo injúria renal ocorre em cerca de 20% dos pacientes. Uma variedade de meca......
...do sono Doença de Crohn Cistite intersticial Fibromialgia Porfiria Hérnias Pólipos ou divertículos ureterais Coccidínea Causas obstétricas: aborto, gravidez ectópica, mola Diarreia infecciosa Carcinoma de bexiga Herpes zóster Depressão ou causas psiquiátricas Diverticulite Rim pélvico Distensão muscular Tabes dorsalis Angina abdominal ......
...O). Para confirmar se o diabetes insípido era central ou nefrogênico, foram administrados 20 g de DDAVP intranasal e foi medida a OSMu 1 hora após, com aumento de 100 para 412 Osm/kgH2O, comprovando, assim, diabetes insípido central (falta de ADH). Como a paciente apresentou-se clinicamente estável e cooperativa, não foi necessária reposição parenteral de água. A paciente foi estimulada a ingerir ......
...ora da oxigenação e presença de anormalidades vasculares intrapulmonares (dilatações vasculares intrapulmonares) em paciente com cirrose. Encefalopatia hepática. Caracteriza-se por anormalidades neuropsiquiátrias potencialmente reversíveis em um paciente com disfunção hepática (Quadro 41.4). Hepatocarcinoma. Todos os pacientes com cirrose apresentam risco de desenvolver carcinoma hepatocel......
...estrongiloidíase. As causas mais comuns de eosinofilia são infecções parasitárias, atopia e drogas. Uma história cuidadosa deve, portanto, ser realizada, incluindo viagens recentes, presença de sintomas alérgicos e uso de medicações. O número de eosinófilos é variável nestas diferentes etiologias e não pode ser usado para diferenciar entre estas etiologias, embora raramente atopia possa justific......
...a infusão. Embora essa queda na respostatenha variabilidade individual considerável, após uma infusão de DDAVP por diadurante 4 dias, verificou-se que as respostas nos dias 2 a 4 foram reduzidas emaproximadamente 30%. 2-Substituição de FVW Os pacientes que não respondem à DDAVP podem ser tratadoscom concentrados de fator VIII contendo FVW, inativados por vírus. A terapia dereposição é amplamente e......