...s, o tratamento é direcionado para uma correção muito gradual. A restrição de fluidos, estimada com base nos níveis de eletrólitos plasmáticos e urinários, é a base do tratamento para esses pacientes. A ingesta de proteínas e sais na dieta deve ser estimulada. Medidas utilizadas em casos de SIADH •Restrição de água: é a principal ação a ser tomada para tratamento de pacientes com hiponatremi......
... ser melhorado pela amilorida, que bloqueia a entrada do lítio na célula do ducto coletor. Distúrbios do excesso de água salgada: estados edematosos O edema – um inchaço dos tecidos moles que pode formar depressões ou covas quando apalpado pelos dedos do examinador – constitui a manifestação clínica de um volume de líquido intersticial expandido. Para ser clinicamente detectado, o volume in......
...z Classe B Amamentação eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula; insuficiência cardíaca e outras condições que exigem tratamento com agente diurético; sede excessiva (polidipsia) habitual ou psicogênica. A apresentação injetável, quando usada como hemostático, é contraindicada nos casos de: angina do peito i......
...é óbvia a partir da análise de históricos dietéticos. A redistribuição intracelular possivelmente seja causada por insulina, surtos adrenérgicos, hipotermia ou alcalose. Paralisia hipocalêmica periódica é um distúrbio que se caracteriza pela presença de paralisia intermitente e hipocalemia transitória grave após uma carga de carboidrato ou depois de exercícios extenuantes. Essa condição pode ou nã......
...lulas tireotróficas secretoras de TSH representam 5% da população celular da adeno-hipófise. O TSH hipotalâmico estimula a síntese e secreção do TSH. O TRH também estimula as células lactotróficas a secretarem PRL. Os hormônios da tireoide, dopamina, SRIF e glicocorticoides suprimem o TSH e anulam a indução das células tireotróficas pelo TRH. O dano à tireoide, incluindo a tireoidectomia cirúrgica......
...complementares. Hiponatremias Hipovolêmicas Nas hiponatremias hipovolêmicas, o doente obviamente encontrar-se-á hipotenso ou mal perfundido, sendo a causa muitas vezes evidente pelo quadro clínico. As causas podem ser divididas entre as que levam a perda de sódio extra-renal (ex: diarréia, vômitos, sangramento, sudorese excessiva) ou renais (diuréticos, diurese osmótica, insuficiência adrenal......
...sono-vigília, alguns variam em períodos de semanas (como o estradiol) e outros variam durante toda a vida (como a testosterona). Figura 1: Ciclos de realimentação que regulam a homeostase de cálcio no diagnóstico diferencial de hipercalcemia. PTH (parathyroid hormone) = paratormônio; PTHrp (parathyroid hormone-related protein) = proteína relacionada ao paratormônio. F......
...gado, a dose pode ser repetida a cada 3 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico sérico: 12 horas (intramuscular). t Meia-vida de eliminação: 2 horas (intramuscular) e 1,8 horas (intravenosa). t Tem penetração biliar, óssea, mas não no sistema nervoso central, mesmo na existência de inflamação. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Hipersensibilidade cruzada......
...mpla gama de medicamentos que apresentam similaridades com a serotonina como as lisergamidas e astriptaminas. A dietilamida do ácido lisérgico (LSD) é uma das lisergamidas e tem uma ação psicoativa potente. Uma dose de 25 mcg já pode produzir efeitos psicodélicos. O LSD é uma substância incolor, insípida, inodora e solúvel em água que é vendida em várias formas, mas, mais comumente, como pequenos ......
...utos anti-hipertensivos que atuam inibindo essa enzima. Inibindo a ECA, diminui-se a transformação da angiotensina I em angiotensina II, que é um vasoconstritor. Exemplos de inibidores da ECA: benazepril; captopril; cilazapril; enalapril; fosinopril; lisinopril; perindopril; quinapril; ramipril; trandolapril. INIBIDOR MODERADO DO CITOCROMO P-450, ISOENZIMA 3A4 (CYP3A4) Aprepitanto, diltiaze......
... Com prometazina e benzodiazepínicos, inexistem estudos que comprovem sinergia com essas associações. • Com alprazolam, diminui a necessidade de haloperidol, reduzindo também seus efeitos adversos. • Com lítio, administrar durante o período de latência do lítio para pacientes em crise maníaca. • Com antiparkinsonianos anticolinérgicos (biperideno, triexifenidil) – efeito correti......
...se usa Uso nasal (pelo nariz) – Doses • doses em termos de oxitocina. Adultos estimulante da lactação: 1 jato de spray em uma ou nas duas narinas, 2 a 3 minutos antes da AMAMENTAÇÃO ou da retirada do leite por processo mecânico. Uso Injetável – Preparação Oxitocina (solução) 5 UI/1 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças,......
... torna-se mais eficiente. Os níveis aumentados de aldosterona e o aumento da atividade da ATPase de Na+/K+ ao nível do túbulo coletor cortical exercem papel importante neste processo. Até mesmo na ausência de adaptação, o rim finalmente excreta o excesso de potássio, ainda que de forma mais lenta. Assim, a hipercalemia resultante de uma carga aguda é transiente, a não ser que a excreção renal do p......
...eurais e químicos: -Regulação pré-exercício de origem neural (similar ao sistema cardiovascular), o que aumenta o incremento ventilatório antes do exercício a partir de informações das regiões do córtex motor que estimulam os neurônios respiratórios medulares. -Uma resposta reflexa, cuja origem se encontra na estimulação dos quimiorreceptores e dos mecanorreceptores musculares. -Elevação da tem......
... · Obter o diagnóstico com embasamento no histórico, no exame e nos testes básicos (por exemplo, urinálise com sangue e proteínas, alta excreção fracionada de sódio). · Sempre que apropriado, excluir as causas intrarrenais e pós-renais. · Tratar a causa subjacente e recuperar a pressão arterial adequada e o estado volumétrico. Causas Glomerulares ......
...está associado a hipercalemia eacidose metabólica com ânion-gap normal. Essas alterações podem ocorrer mesmocom LRA mínima.O exame deurina também sugere uma lesão pré-renal. A densidade urinária é normalmentemaior que 1,015, e o sódio urinário costuma ser inferior a 10-20 mEq/L. O cálculoda fração de excreção de sódio (FeNa = [urina Na × soro Cr] ÷ [soro Na ×urina Cr]) mostra um valor menor que......
...atologia A temperatura corporal é mantida em um balanço relativamente fino com base na quantidade de energia recebida pelo calor e na dissipação dele; conforme a temperatura aumenta, o núcleo pré-óptico no hipotálamo anterior estimula as fibras aferentes do sistema nervoso parassimpático a produzirem sudorese e vasodilatação cutânea. A elevação da estimulação colinérgica na pele resulta em au......
...a para ascite refratária, mas o tratamento é considerado experimental; outros tratamentos experimentais incluem a salina hipertônica combinada com uso de diuréticos de alça e embolização de artéria esplênica, embora, até o momento, também não possam ser recomendados. O tratamento definitivo para as ascites refratárias é o transplante hepático; o transplante é contraindicado se o paciente não está......
...cientes apresentam prognóstico particularmente ruim quando sofrem perda de peso superior a 5%, têm condição funcional de Karnofsky inferior a 80% ou possuem um tumor em estágio N e T mais alto.98 Em uma tentativa de aumentar a eficácia da radioterapia, foram testados esquemas de fracionamento alternativos, incluindo os tratamentos administrados 2 a 3 vezes/dia. Um estudo randomizado europeu comp......
...cado por doenças que acometem o hipotálamo ou a haste hipofisária. O acometimento isolado da hipófise posterior não causa diabetes insipidus. Suas etiologias podem ser divididas em dois grupos: 1. Diabetes insipidus neurogênico adquirido: decorre de dano ao hipotálamo ou à haste hipofisária provocado por várias possíveis patologias, como adenomas hipofisários, outras neoplasias da região, ......
...l, nefrótica ou não, consultar os capítulos específicos. Tabela 5: Tratamento da anasarca Tratar a causa de base Diminuir a ingestão de sódio e água Aumentar a excreção de sódio e água: diuréticos (são paliativos, não curativos); repouso Não piorar o quadro. O uso de diuréticos apresentam o risco potencial da diurese excessiva levando a hipovolemia, hipotensão arterial,......
...cional das telomerases. Duas vias foram identificadas na gênese dos adenocarcinomas, uma relacionada ao desenvolvimento neoplásico em fumantes e outra em não fumantes, como pode ser verificado na Figura 64.8. A tomografia computadorizada de tórax e o exame de escarro evidenciando adenocarcinoma podem ser vistos na Figura 64.9. Figura 64.5 Patogênese molecular do carcinoma de pulmão de ......
...a o com dose menor de ACTH de apenas 1 mcg, ao invés do teste usual com 250 mcg. Outros defeitos hormonais podem ocorrer no hipopituitarismo agudo, mas raramente resultam em sintomas agudos. Para diagnóstico, a mensuração do IGF-1), hormônio luteinizante e FSH, estradiol ou testosterona, TSH e tiroxina e prolactina também são úteis para o diagnóstico de hipopituitarismo. O início do hipopituitar......
... medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •o medicamento não é eficaz para crianças dependentes de insulina. •determinar rotineiramente os níveis de glicose. •avaliar o paciente semanalmente durante as primeiras 6 semanas de uso do produto. •avaliar com frequência a função hepática no início da terapi......
...dos em cada uma das situações em que a adrenalina foi comparada não é muito grande, é impossível garantir com absoluta certeza estes resultados. No entanto, por se tratar de revisão sistemática com metanálise, os dados devem ser valorizados. Se este estudo servirá de base para uma possível mudança nas condutas do ACLS (a próxima revisão saíra em 2015), ainda não é possível dizer. Porém, poderíamos......
...via oral. Sua biodisponibilidade é da ordem de 85%, não sendo modificada pela alimentação. A concentração plasmática máxima (Cmax) é atingida em aproximadamente duas horas (Tmax) após a ingestão oral. Essa concentração é da ordem de 120 ng/mL após uma ingestão única de 50 mg. O aumento da concentração plasmática é proporcional à dose até a concentração de 200 mg. Após ingestões repetidas, o nível ......
...o período pós-operatório. Já alguns medicamentos e tumores podem causar uma secreção inapropriada de ADH (SIADH). Do ponto de vista prático, não se mede o ADH sérico, mas se infere a sua existência a partir da avaliação da urina. Uma urina concentrada (densidade urinária > 1.005 e osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg) sugere a presença de ADH. Redução na taxa de filtração glomerular. Pac......
...néfron, nas células principais dos túbulos coletores corticais e medulares (porção externa), ocorre a secreção de potássio para a luz. A secreção do íon nestes segmentos é muito variável e depende, entre outros fatores, da permeabilidade da membrana luminal, do gradiente elétrico e de sua concentração plasmática. Este processo é contrabalanceado pela reabsorção ativa de K+ e secreção de H+ pelas c......
...mL no teste de estímulo com CRH. Por outro lado, os tumores produtores de ACTH (adenomas hipofisários e alguns tumores ectópicos) mantêm capacidade de resposta ao CRH, o que condiciona elevação do ACTH acima de 30pg/mL – raramente este teste é necessário. Vários testes podem ser utilizados para diferenciar a fonte hipofisária (doença de Cushing) das fontes ectópicas do excesso de ACTH. a) Te......
...absorvente interno. t Usar o medicamento durante todo o tempo prescrito, mesmo que os sintomas melhorem após as primeiras doses. t Se esquecer alguma dose, usar assim que lembrar. Se for quase hora da próxima dose, esperar até o próximo horário. Não usar mais de uma dose ao mesmo tempo. t Manter todo o curso da terapia, mesmo que ocorra menstruação. t Utilizar medidas higiênicas para curar a i......
....Otratamento consiste em medidas para a fotoproteção, além de evitar álcool etraumas. Flebotomias a cada 2 a 3 semanas podem ser necessárias parahemossiderose hepática. O uso de cloroquina é indicado em doses de 125 mg duasvezes por semana até normalização das porfirinas e a melhora das lesõescutâneas. Referências 1-Sassa S. The hematologic aspects of porphyria. In:Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ......
...ministração intravenosa decontraste. Antes da disponibilidade da TC, a IVP foi usada para determinar alocalização da obstrução e foi útil na identificação de necrose papilar. A IVPtem sido amplamente substituída pela TC com contraste, que é um exame consideravelmentemais sensível do que a IVP na determinação da causa da obstrução. O cateterismoda bexiga pode ser realizado para determinar se a rete......
...realizar uma manobra de distorção manual antes da cirurgia para alívio dos sintomas, mesmo assim a cirurgia está indicada. Essa manobra consiste em rotar o testículo no sentido medial para lateral, quantas vezes forem necessárias para o alívio dos sintomas. A exploração testicular é realizada por incisão na rafe escrotal, com abordagem inicial do lado torcido, realizando-se a destorção e aquecend......
... Apresentações t Solução injetável 5.000 UI/mL. t Solução injetável 5.000 UI/0,25 mL (para uso subcutâneo). Indicações t Tratamento e profilaxia de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. t Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias de grande duração ou com imobilização prolongada. t Tratamento adjuvante no enfarte agudo de miocárdio com ou......
...co do edema pulmonar neurogênico; · controle da dor; · profilaxia de sangramento gastrintestinal; · profilaxia da trombose venosa profunda; · controle da pressão arterial (é permitida a manutenção de um grau de hipertensão arterial); · controle glicêmico; · monitorização e controle da temperatura; · terapia antifibrinolítica; · uso de bloqueadores de canais do cálcio (opcional); · uso de ......
...a.52 Esse tipo de avaliação deve incluir todos os detalhes relacionado às quedas, incluindo circunstâncias, sintomas no momento das quedas, quaisquer lesões resultantes, revisão de medicações, revisão dos fatores de risco, capacidades funcionais e receio de quedas. O exame físico desses pacientes também é muito importante, o qual deve incorporar o exame neurológico, incluindo avaliação da cogniçã......
...constância em solução e rápida hidrólise por enzimas amplamente encontradas no plasma e diferentes tecidos (esterases). Esta última característica geralmente determina duração de efeito menor, sendo exceção a tetracaína. Anestésicos de tipo amida são relativamente constantes em solução, raramente desencadeiam reações alérgicas e passam por lenta biotransformação hepática17, 20. Anestésicos locais......
..., abrangendo lidocaína, prilocaína, mepivacaína e articaína; (c) longa duração, como bupivacaína, tetracaína, etidocaína e ropivacaína18. Anestésicos locais podem ser combinados a vasoconstritores (epinefrina e felipressina) e glicose. Os vasoconstritores preservam a ação de anestésicos locais, pois se contrapõem à vasodilatação por eles induzida, impedindo rápida distribuição a sítios diferentes......
...ara adultos é 200 mg, 2 vezes/dia, com níveis séricos sanguíneos-alvo de 7 a 12 mg/dL. Entre os sérios efeitos colaterais estão a pancitopenia, disfunção hepática e erupções tóxicas, como a síndrome de Stevens-Johnson. O paciente também pode desenvolver hiponatremia e síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH). A carbamazepina também induz muitas enzimas do sistema do cito......
...ciente submetido a simpatectomia (podem ser mais sensíveis a efeitos hipotensivos); psicose maníaco-depressiva (pode ocorrer mudança de depressão para mania). Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: queda grave de pressão ao se levantar. Endócrino/Metabólico: aumento do apetite e ganho de peso (desejo por carboidratos); efeitos anticolinérgicos ou síndrome de secreção ......
...a intermitente aguda. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo; distúrbio do comportamento; problema cardíaco ou doença arterial coronariana (pode agravar); diabetes mellitus (pode haver aumento da glicose na urina); glaucoma ou aumento da pressão intraocular (pode agravar); história anterior de problemas no sangue com outros produtos (risco de depressão da medula óssea); diminuição da fu......
...lar. Quando se iniciam as medidas terapêuticas e a tonicidade do líquido extracelular (LEC) é restaurada, tem início o influxo de água para o líquido intracelular (LIC) hipertônico. Como a reversão desse processo e a destruição dos osmolitos levam horas a dias, o cérebro torna-se muito sensível às quedas bruscas da tonicidade plasmática precipitadas pela rápida correção do sódio, que pode levar ao......
...com sinais de herniação cerebral exige a imediatacolocação de uma ventriculostomia externa.Aleucoestase nas doenças leucêmicas pode causar HIC e responde à hidratação,leucoférese, Qt sistêmica e irradiação cerebral em baixas doses. Aanticoagulação venosa sistêmica com heparina ou heparinoide fracionado é usadana trombose do seio dural. Quando a terapia com L-asparaginase está envolvidana patogênes......
...sentam algumas destas causas de SIADH: Presença de dor e pós-operatório: aumentam o risco de SIADH e hiponatremia, especialmente devido ao uso de soluções hipotônicas; Doença do sistema nervoso central: AVCI, AVCH, hemorragia, lesões com efeito de massa, trauma, doenças inflamatórias; Doença pulmonar: insuficiência respiratória aguda, ventilação mecânica, tuberculose, abscesso pulmonar; Sín......
...são tecidual. A resposta do hospedeiro é secundária à lesão vascular, pode levar a uma variedade de manifestações clínicas, tais como pneumonite intersticial, miocardite e encefalite. A parede celular das rickettsias contém peptidoglicano e lipopolissacarídeo (LPS). Semelhante a bactérias gram-negativas, elas apresentam também proteínas de superfície que são usadas para sorotipagem; essas proteín......
...eçar ao redor dos 25 anos, coincidindo com o período de instalação da doença pélvica subjacente. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares devem ser utilizados quando, após a história clínica e o exame físico, suspeitar-se de doença pélvica orgânica, isto é, na suspeita de dismenorreia secundária. Em adolescentes com história e exame físico típicos de dismenorreia primária, admite-se o ......
...ratária ao tratamento clínico ou de difícil manejo (p. ex., paciente hipernatrêmico com edema cerebral e hipervolêmico na UTI), está indicada diálise (Tab. 77.6). Independentemente da etiologia da hipernatremia, a correção deve ser realizada de maneira lenta para evitar edema cerebral com possíveis convulsões, coma e até óbito, sobretudo em casos de hipernatremias crônicas. Procura-se limitar a v......
...sde os 16 anos, de em média uma garrafa de destilado por dia, tendo bebido na noite anterior à admissão hospitalar. Não há história de ascite ou quadro sugestivo de encefalopatia hepática no passado. Ao realizar exame, constatou-se estado geral regular, mucosas úmidas, descoradas, lucidez, orientação em relação a tempo e espaço, icterícia, sem flapping. O abdome apresentou-se globoso, com macicez ......
...luidos corporais, como líquido pleural. Devido à imunossupressão concomitante, com alguma frequência eosinofilia não aparece nestes pacientes, principalmente se bacteremia por gram-negativos acompanha o quadro. A tabela 2 se refere aos fatores de risco para desenvolvimento da estrongiloidíase disseminada. Em particular, as alterações de imunidade celular são particularmente suscetíveis ao desenvol......
...postatenha variabilidade individual considerável, após uma infusão de DDAVP por diadurante 4 dias, verificou-se que as respostas nos dias 2 a 4 foram reduzidas emaproximadamente 30%. 2-Substituição de FVW Os pacientes que não respondem à DDAVP podem ser tratadoscom concentrados de fator VIII contendo FVW, inativados por vírus. A terapia dereposição é amplamente empírica, com o objetivo inicial de ......