...l/habitantes, sendo os maiores índices encontrados no Japão e em países nórdicos. A rotura de aneurismas saculares correspondem à grande maioria (77%) das HSA, sendo esta doença de extrema gravidade com altos índices de mortalidade e morbidade, com custos estimados de US$ 1,75 bilhões apenas nos Estados Unidos. Estima-se que 15% dos pacientes faleçam antes mesmo da chagada ao hospital......
...soespasmo é a quantidade de sangue vista na TC de crânio inicial.O vasoespasmo angiográfico é mais comum (ocorre em cerca de dois terços dospacientes) do que o vasoespasmo sintomático (com evidência clínica de isquemiacerebral). O quadro clínico em geral se relaciona à instalação de déficitneurológico focal, algumas vezes levando a isquemia cerebral verificada porimagem. Cerca de metade dos pacien......
...crônicos são necessárias em cerca de 15% dos casos. Hematoma Epidural Definição O hematoma epidural é uma coleção de sangue no espaço epidural que separa a dura-máter da tábua óssea interna do crânio (Fig. 98.5). Esse hematoma pode ser de origem arterial ou venosa. É causado geralmente por ruptura da parede das artérias meníngeas, mais frequentemente a artéria meníngea média, mas, em 15% dos......
...acnóidea (HSA) é uma condição com um prognóstico ruim. Um dos fatores que contribui para a perda da funcionalidade é a ocorrência de vasoespasmo, que pode levar a isquemia cerebral. Como o vasoespasmo normalmente acontece entre 4 e 14 dias após a HSA, há uma oportunidade de prevenir a ocorrência da isquemia. A nimodipina é uma intervenção comprovadamente eficaz na prevenção do vasoespasmo. O magné......
...bolização ou clipagem. Os autores verificaram que para este subgrupo específico de doentes, um resultado favorável, definido como a sobrevida livre de deficiência em um ano, ocorreu significativamente mais em pacientes tratados com a terapia endovascular do que com a cirurgia de clipagem. O risco de epilepsia foi substancialmente menor em pacientes submetidos à embolização, mas o risco de sangrame......
...grande de gerar morte ou sequelas. A terapia apropriada depende, em parte, da gravidade da hemorragia. Dentre os fatores prognósticos mais importantes para HSA, na apresentação inicial, estão o nível de consciência à admissão, a idade do paciente e a quantidade de sangue na TC inicial. O sistema de classificação proposto por Hunt e Hess, em 1968, é um dos mais utilizados. A escala foi criada como......
...a recuperação, após um infarto.41 De modo semelhante, a análise de RM funcional mostrou que nos seres humanos a atividade de ambos os hemisférios aumenta conforme o paciente melhora, sugerindo o recrutamento do córtex vizinho e também da área correspondente do córtex contralateral.42 Os fatores de crescimento neurotrópicos e as anfetaminas podem estimular o brotamento neuronal e acelerar a recuper......
... devem fazer uma avaliação cardíaca para detecção de possíveis fontes cardioembólicas. A avaliação cardíaca inclui avaliação do ritmo e da estrutura. A avaliação de fibrilação atrial em curso consiste de exame do coração, eletrocardiograma e telemetria cardíaca. Se a suspeita ainda permanecer elevada, e for muito difícil fazer um diagnóstico alternativo, recomenda-se fazer monitoramento ambulator......
...unicante anterior) e presença de cateter de drenagem ventricular (muitas vezes colocados para a hemorragia intraventricular). Muitas vezes, uma fonte infecciosa não é encontrada. Pacientes que permanecem febris por mais tempo apresentam piores desfechos após HIP e HSA. O uso rotineiro de paracetamol para o controle da febre não melhora os resultados. Há uma variedade de dispositivos que aparenteme......
...HSA hemorragia cerebral......
...HSA......
... a 3/mês em 37% dos casos; 1/semana em 11% dos casos; e 2 a 6/semana em 14% dos casos. O equivalente a 2% da população adulta sofre de enxaqueca durante 15 dias/mês ou durante mais de 15 dias em um período de 3 meses, em uma condição definida pelo ICHD-2 como sendo enxaqueca crônica.1 A enxaqueca episódica apresenta frequência inferior a 15 dias/mês. Metade dos indivíduos que sofrem de enxaqueca d......
...speciais durante um período de pelo menos 24 horas. Nas situações em que houver agravamento neurológico durante esse período de tempo, é necessário fazer varreduras imediatas por TC para excluir a hipótese de hemorragia. Se os estudos de imagens não forem conclusivos, deve-se considerar a hipótese de hipoperfusão causada por PA mais baixa ou de nova oclusão arterial. Da mesma forma que nos casos ......
...ção; · nutrição. Para o controle de dor, pode ser administrado sulfato de morfina (2-4mg, IV, a cada 2-4h) ou codeína (30-60mg, IM, a cada 4h). Para a profilaxia de úlcera de estresse, pode ser utilizada a ranitidina (150mg, 2x/dia, VO, ou 50mg, IV, a cada 8-12h) ou lansoprazol (30mg, VO, diariamente). O uso de meias compressivas e dispositivos pneumáticos de compressão sequencial; pode-se ad......
...ica interna. Quando ocorre ruptura desse aneurisma, poderemos ter hemorragia cisternal, que pode evoluir com hipertensão intracraniana. Ocorrem em cerca de 3% dos adultos, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e de Marfan. É, sem dúvida nenhuma, uma das situações mais dramáticas que se ......
...i criar uma ferramenta multidimensional para prognosticar em longo prazo os resultados funcionais, cognitivos e de qualidade de vida após hemorragia subaracnoide (HSA), utilizando dados de até 48 horas após a admissão. Os dados foram coletados prospectivamente de 1.619 pacientes consecutivos inscritos no projeto entre julho de 1996 a março de 2014. Modelos lineares (LMS) foram aplicados para ident......
...oresem altos títulos ou deficiência de fator VII, mas que ainda não pode serrecomendado para uso rotineiro na reversão da coagulopatia relacionada ao usode varfarina.Nãoexistem estudos randomizados de agentes para anticoagulantes mais recentesporque esses agentes só estão disponíveis por alguns anos, e a experiência coma reversão é limitada. Atualmente, agentes disponíveis nos Estados Unidos (etex......
...aine-associated risks and comorbidity. J Neurol 2008;255:1290–301. 15. Goadsby PJ. Advances in the understanding of headache. Br Med Bull 2005;73–4:83–92. 16. Ducros A. Genetics of migraine. Rev Neurol (Paris) 2013;169:360–71. 17. Silberstein SD. Migraine pathophysiology and its clinical implications. Cephalalgia 2004;24 Suppl 2:2–7. 18. Ramon C, Mau......
...cefalopatia posterior reversível são agudas, autolimitadas, e semelhantes às de RCVS graves com cefaleia aguda, confusão, convulsões, sintomas visuais. Por definição, todos os pacientes com síndrome de encefalopatia posterior reversível têm um padrão de ressonância magnética característica com lesões em zonas de fronteira hemisféricas bilaterais com hipersinal em T2 e imagens FLAIR, com aumento do......
... são fundamentais para que se possa diferenciar AVC isquêmico e hemorrágico. Assim, atualmente, considera-se essa definição acrescida de um exame de imagem (TC ou RM) para descartar a ocorrência de outras doenças não vasculares (p.ex.,crise epilética, esclerose múltipla, enxaqueca com aura, etc.) e tentar classificar o AVC em isquêmico ou hemorrágico. Essa conceituação, com base em um exame radiol......
...tância branca posterior. Diagnóstico O diagnóstico é direto nas situações em que a PA e a urinálise da mulher são consistentes com o diagnóstico. Entretanto, provavelmente sejam necessários estudos imagiológicos para excluir imitações. Gerenciamento Estudo de Caso # 8 Uma mulher de 39 anos de idade, grávida 6 para 1, está na 33ª semana de gravidez e se apresenta com cef......
...pacientes com PAS entre 150 e 220mmHg até 6 horas após Hipe. O grupo de tratamento intensivo tinha um alvo de PAS de <140mmHg dentro de 1 hora de randomização e por um período de 7 dias, comparado ao tratamento padrão (PAS <180mmHg); houve um desfecho primário de morte ou deficiência grave funcional no limite da significância estatística. Embora o Interact2 tenha demonstrado consistência do......
... apresentava longa história de dispnéia aos esforços e morte súbita familiar por miocardiopatia hipertrófica. Apresentava hipertensão arterial em uso de betabloqueador. Negava tabagismo e diabetes e seu perfil lipídico era normal. Ao exame físico o ictus cordis era bastante impulsivo à palpação e a ausculta cardíaca não apresentava anormalidades. O ECG mostrado evidencia ondas R’ proe......
...nida por contagem de plaquetas abaixo de 150.000/L. Sua causa é a destruição plaquetária mediada por autoanticorpos que se ligam a antígenos plaquetários e levam a seu prematuro clareamento por meio do sistema retículo-endotelial. A destruição autoimune de plaquetas pode estar associada a certas doenças, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), e, quando associada à anemia hemolítica autoimune, é ......
...o dos pacientes tem como foco a detecção de condições clínicas ativas, incluindo síndromes coronarianas instáveis (infarto agudo do miocárdio [IAM] dentro de 30 dias, angina instável ou grave), arritmias sérias sob o ponto de vista hemodinâmico, insuficiência cardíaca descompensada (ICD) ou doença cardíaca valvular (sintomática) grave. Os fatores de risco adicionais incluem diabetes melito, insufi......
...l, pois a droga é proscrita pelo FDA (Food and Drug Administration) nos Estados Unidos. Insulina Modo de ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 3: comparação entre ação das insulinas e seus análogos por via SC Preparações......
...ntescom suspeita de hipertensão intracraniana podem piorar com alguns estímulosnocivos; nesse caso, podem-se utilizar medicações bloqueadoras neuromuscularese sedativas. Uma recomendação geral é manter a cabeceira elevada 30 graus e nalinha média para auxiliar na drenagem venosa. Manitol (0,5 a 1,0 g/kg IV) podediminuir o volume intravascular e a água do cérebro e pode reduzirtemporariamente a PIC......