...centros especializados que apresentem instalações hospitalares adequadas (qualidade do material microneurocirúrgico, anestesia especializada, bom suporte de UTI). Estudo cooperativo demonstrou que embora após o ato cirúrgico a morbimortalidade dos pacientes operados na fase tardia fosse menor, a mortalidade global é maior, uma vez que grande número de pacientes falece por ressangramen......
...prevenção de ressangramento, a prevenção e o manejodo vasoespasmo e o tratamento de outras complicações médicas e neurológicas.A pressão arterial deve ser mantida dentro de limites pressãoarterial sistólica < 160 mmHg ou pressão arterial média < 110 mmHg. Se necessário,podem ser utilizados agentes anti-hipertensivos, como labetalol e nicardipina,por via intravenosa. Após o tratamento do aneu......
...rave em até três semanas. Diagnóstico Havendo suspeita de HAS, uma TCC sem contraste deve ser o primeiro exame realizado. Um exame de boa qualidade pode evidenciar HSA em 100% dos casos nas primeiras 12 horas, porém, com o passar dos dias, a sensibilidade do exame diminui. O sangue extravasado é hiperdenso, mas, em pacientes com anemia (hemoglobina abaixo de 9%), apresenta-se isodenso, o que......
..., a cada 2 dias para prevenir hipermagnesemia sintomática. A monitoração do nível sérico de magnésio não era mandatória. Todos os pacientes receberam 360 mg de nimodipina, repouso no leito até oclusão do aneurisma, tratamento precoce do aneurisma e manutenção da volemia. O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de dependência (definida como um escore de 4 ou 5 na escala modificada d......
...onsciência no momento da admissão, idade e a quantidade de sangue mostrado pela tomografia computadorizada inicial (TC). Vários sistemas de classificação são usados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da hemorragia subaracnoide. As duas escalas clínicas mais utilizados são as de Hunt e Hess e da Federação Mundial de Neurologia. Esta última é preferida, uma vez que se baseia n......
...nto <1mm de espessura. 3. Lâmina de sangramento >1mm de espessura. 4. Hemorragia intracerebral, hemorragia intraventricular com ou sem sangramento difuso. Bibliografia 1. Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005; 2:110. 2. Takagi K, Tamura A, Nakagomi T, et al. How should a subarachnoid hem......
... foto, em vista lateral) revelou uma oclusão aguda da artéria cerebral média (ACM) (a). Após o tratamento com trombólise intra-arterial, a ACM foi recanilizada (b), e o paciente recuperou-se quase totalmente do déficit. A embolectomia mecânica realizada com auxílio do dispositivo MERCI, uma alça com cateter implantado, proporcionou a recanalização de múltiplos territórios vasculares dentro de......
...nio Tecidual Recombinante Intravenoso O ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA) intravenoso foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 1996 para uso em casos de AVC agudo e, nos dias atuais, seu uso passou a ser generalizado. Embora a FDA tenha aprovado o uso de rt-PA intravenoso em casos de AVC isquêmico agudo em até 3 horas após o início dos sintomas, as orientaç......
...ções de perfusão cerebral, fração de extração de oxigênio e do fluxo sanguíneo cerebral são objetivos fisiológicos atraentes, mas não foram bem verificados. A Nimodipina (um bloqueador do canal de cálcio cerebroselective) reduz maus resultado após HSA, e deve ser dada a todos os pacientes com aneurisma HSA. Alguns médicos também usam rotineiramente pravastatina, com base em um estudo. Após a HSA......
...HSA hemorragia cerebral......
...HSA......
...amento, 80% dos pacientes apresentam dor moderada a severa, enquanto os 20% restantes apresentam dor branda. A dor, que geralmente é agravada pela atividade física ou movimentação, ocorre associada a náuseas em cerca de 90% dos episódios, vômitos em cerca de 30%, fotofobia em cerca de 90% e fonofobia em aproximadamente 80% dos episódios.10 A diarreia acompanha 16% dos episódios. Em crianças, a dor......
...IS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Evitar hipercarbia e anoxia Pode aumentar o volume de sangue no cérebro. Evitar hiperventilação profilática O efeito não é sustentado, podendo contribuir para isquemia cerebral. Evitar hiponatremia Há risco de edema osmótico; devem ser usados apenas líquidos isotônicos. Manter ......
...com grandes hematomas são, muitas vezes, adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e aos tipos de aneurismas necessários para determinar o tratamento mais adequado, é recomendada uma avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, téc......
...ocefalia; · uso de barbitúricos para manter hipotermia discreta; neste caso, é necessário EEG contínuo; · manitol a 20%; · retirada de LCR por ventriculostomia; · manter discreta hiperventilação com PaCO2 entre 30 e 35 mmHg. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Inicialmente, manter o paciente em je......
...os e saber direcionar recursos para cada pacientes de forma individualizada. O Estudo O objetivo do estudo foi criar uma ferramenta multidimensional para prognosticar em longo prazo os resultados funcionais, cognitivos e de qualidade de vida após hemorragia subaracnoide (HSA), utilizando dados de até 48 horas após a admissão. Os dados foram coletados prospectivamente de 1.619 pacientes consecu......
...rrem, normalmente, devido aorompimento de veias corticais, enquanto os hematomas epidurais ocorrem devido alacerações arteriais.O manejo pré-hospitalarda HIP é semelhante ao do AVC isquêmico. Os objetivos iniciais são proteger asvias aéreas, fornecer suporte cardiovascular e transportar o indivíduo para aunidade mais próxima que esteja preparada para cuidar de pacientes com AVC.Deve-se realizar um......
...icotorácicos, penetram na medula espinhal através da primeira à quinta raízes dorsais do tórax, e produzem dor típica no tórax ou nos aspectos internos dos braços. Os aferentes vagais cardíacos, que fazem a mediação da dor da angina em uma minoria de pacientes, se juntam ao trato solitário. A convergência com os aferentes craniovasculares é uma das vias potenciais para referir dor cardíaca para a ......
...ada em mais de 85% dos pacientes com síndrome de encefalopatia posterior reversível, essa vasoconstrição mostrou ser reversível com o seguimento angiográfico. A síndrome de encefalopatia posterior reversível era antes atribuída à hipertensão severa, levando a regulação automática cerebral alterada com hiperperfusão e edema vasogênico. No entanto, um quarto dos pacientes com síndrome de encefalop......
...especial de hemorragia intracraniana que é a hemorragia subaracnóidea (HSA), a qual consiste na existência de sangramento no espaço subaranóideo. A principal causa desse tipo de hemorragia é a ruptura de um aneurisma cerebral. Figura 94.1 Tomografia computadorizada de crânio. Epidemiologia O AVC é uma das doenças que mais causam mortes no Brasil e no mundo, ocasionando cerca de 10%......
...mbosis. Stroke 2005;36:1720–5. 20. Maynard SE, Karumanchi SA. Angiogenic factors and preeclampsia. Semin Nephrol 2011;31:33–46. 21. Turner J. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010;2:327–7. 22. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham G. A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia. N Engl J Med ......
...mas mais graves de AVC, idade avançada e, sobretudo, aumento da PA logo após o tratamento. A combinação de AAS e clopidogrel está associada com um maior risco de HIP após uso de alteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da terapia. A HIP após alteplase está associada a um prognóstico ruim; não existem protocolos de tratamento padronizados, e esse representa uma oportunidade par......
...rtrófica em pacientes com familiares de primeiro grau com miocardiopatia hipertrófica comprovada. Critérios Maiores Ecocardiográficos 1) Hipertrofia ventricular igual ou maior que 13mm em septo anterior ou parede posterior ou igual ou maior que 15mm em septo posterior ou parede lateral; 2) Movimento sistólico anterior com contato septal. Eletrocardiográficos 1) Critérios d......
...itos no sangue periférico. O esfregaço de sangue periférico pode sugerir também anemia megaloblástica, leucemias e mielodisplasia. O mielograma não é necessário para o diagnóstico de PTI, sendo indicado pacientes com mais de 60 anos de idade, em caso de recidiva após remissão completa e antes de esplenectomia. O tratamento depende da apresentação clínica e, no caso de um quadro de sangramento co......
...ixo (<5%). Além disso, o impacto clínico dos eventos tromboembólicos deve ser considerado em relação à condição subjacente que exige anticoagulação. O TEV recorrente chega a ser fatal em até 9% de pacientes. A trombose em válvulas cardíacas mecânicas é fatal em até 15% dos casos. Os AVCs embólicos provocam a morte ou a incapacitação grave em até 70% dos casos. Da mesma forma, a estratificação ......
...umbra. Sabe-se que em pouco tempo o hipofluxo tecidual determina morte neuronal e inviabiliza a recuperação funcional. Dessa forma, o ideal é a realização de procedimento de recanalização do fluxo cerebral o mais breve possível. O primeiro estudo que demonstrou algum benefício na recanalização de artérias cerebrais foi publicado em 1995. Neste estudo, pacientes que receberam r-TPA end......
... todas partes do quadro clínico que precisam de avaliação.Esses achados podem ajudar a determinar a etiologia do coma, que pode ser caracterizadopor disfunção difusa do SNC (coma tóxico-metabólico) ou disfunção focal do SNC(coma estrutural). Uma divisão adicional do coma estrutural em coma hemisférico(supratentorial) ou fossa posterior (infratentorial) é frequentemente possívelà beira do leito.Osp......