... do comprometimento cardíaco. No surto inicial, a lesão valvar é freqüentemente regurgitante devido a edema tecidual e possível rotura de cordoalhas tendíneas, porém, nas formas leves, até 80% dos pacientes evoluem para cura após anos. Coréia de Sydenham É uma manifestação referente ao envolvimento dos gânglios da base e núcleo caudado do sistema nervoso central, e......
...oterapia empírica: lembrando que apesar destes pacientes terem infecções principalmente por agentes encapsulados como o pneumococo, na síndrome torácica aguda os agentes atípicos de pneumonia como a mycoplasma pneumoniae e chlamydia pneumoniae tem importância. Logo, uma opção interessante é a utilização de cefalosporinas de terceira geração associadas à macrolídeos: · Ceftriaxone (2 g IV ......
... sem Doppler Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética Eritema periungueal Colagenoses Psoríase Paroníquia Eczemas Onicomicoses por fungos não dermatófitos Capilaroscopia periungueal Micológico direto Distrofia canalicular Cistos na matriz Tumores ou lesões que comprimam a matriz Epiluminescência Drenagem Ultra-sonografia Ressonância magnética TR......
...ser utilizado nos casos em que o teste do suor evidencia resultado indeterminado e a análise genética não é esclarecedora. Recomenda-se que a DPN seja avaliada pelo menos duas vezes em momentos diferentes. Entretanto, essa técnica requer uma padronização rigorosa, é difícil de ser realizada e não está disponível em todos os centros.1-5 Tomografia computadorizada dos seios da face Os pacientes......
... de trauma penetrante direto, e estes doentes podem apresentar-se com estado geral comprometido e com achados adicionais de pneumonite ou comprometimento das vias aéreas. Disfagia e sensação de corpo estranho deve levar em consideração estes diagnósticos. A IDSA sugere que o uso de um sistema de pontuação clínica pode reduzir testes e tratamento desnecessário por identificação de pacientes com ri......
...ica; por isso, alguns autores preferem o termo artrite pós-infecciosa aguda. Os sintomas podem ser autolimitados com remissão espontânea, após várias semanas a meses, podendo, em alguns casos, se tornar crônicos. Anteriormente, a artrite reativa era denominada de síndrome de Reiter, que consiste na tríade de uretrite ou cervicite, conjuntivite e artrite. Todavia, nem todos os pacientes com artrit......
...da rara, exceto em militares. A fisiopatologia é multifatorial, mas envolve a lesão do tecido mole decorrente do resfriamento prolongado, acelerada pelas condições de umidade. Os nervos periféricos parecem ser os mais sensíveis a essa forma de lesão. Os primeiros sintomas são parestesias dos tecidos afetados. No exame inicial, o pé é pálido, com pele mosqueada, anestésico, sem pulso e imóvel, sem......
... Figura 89.4 Agulhas para punção lombar. Diagnóstico Essa cefaleia é clinicamente similar à cefaleia tipo tensional e apresenta evidente relação temporal com a punção lombar conforme já citado. Tratamento Profilaxia Apesar de serem sistematicamente indicadas, as recomendações de repouso no leito após a punção e hidratação não foram observadas por estudos como medidas eficazes na re......
...so das mãos, face e antebraços Leucodermia solar Máculas acrômico-atróficas com 2 a 5 mm de tamanho localizadas em áreas fotoexpostas, principalmente antebraços Queratose actínica Lesões maculopapulosas, recobertas por escamas secas, aderantes, duras, de cor amarela a castanho-escura e, em geral, de 0,5 a 1 cm, localizadas nas áreas fotoexpostas Por último, estão as doenças de......
... forma similar a artrite reumatoide. Ademais, sobreposição de manifestações entre os vários subgrupos é frequente e o acometimento articular é muito variável. Figura 6: Artrite psoriásica acometendo os joelhos. A forma clássica caracteriza-se por envolvimento das interfalângicas distais e geralmente acompanha-se de manifestações ungueais com estrias transversas, pitting nails e hiperqu......
...emorrágicas na pele, mucosas e esclera. Avaliar o estado de hidratação. b) Verificar a pressão arterial em duas posições, pulso, enchimento capilar, freqüência respiratória, temperatura, e peso. c) Segmento torácico: pesquisar sinais de desconforto respiratório e de derrame pleural e pericárdico. d) Segmento abdominal: pesquisar hepatomegalia, dor e ascite. e) Sistema nervoso: pesquisa......
.... aureus, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, bacilos Gram-negativos Presença ou ausência da flora normal da garganta Pequena ou nenhuma flora normal da garganta, se a amostra for coletada com cuidado Urina Bactérias aeróbicas e leveduras: "abundante" se > 105 unidades formadoras de colônia/mL; "moderada" se 104–105 unidades formadoras de colônia/mL "Escassa" se 103-104 un......
...dez, incluindo o trimestre em que provoca maior dano. Contudo, vale salientar que a ausência de um fármaco nesta lista não implica segurança absoluta e fontes especializadas devem ser consultadas. Fármacos e Gravidez FÁRMACO COMENTÁRIO Acetato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona Corticosteroides atravessam a barreira placentária. Estudos em animais de......
...el na literatura. Para auxiliar a escolha da melhor opção farmacoterapêutica em pacientes gravidas, foram criadas categorizações de risco na gravidez conforme os dados da literatura. Uma das classificações mais conhecidas é a utilizada pela Food and Drug Administration (FDA), agência reguladora dos Estados Unidos da América, que também é adotada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvi......
...6 horas. Em hemodiálise: administrar dose de manutenção após o procedimento. Em diálise peritoneal: 250 mg, a cada 12 horas. Em hemofiltração contínua: 250 a 2.000 mg, a cada 6 a 12 horas. anfotericina B Ajuste de intervalos DCE entre 50 a 10 mL/minuto: doses a cada 24 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: doses a cada 24 ou 36 horas. antimoniato de meglumina Contraindicado em in......
...ossibilidade de lesão ao se usarem fármacos potencialmente nefrotóxicos. Em segundo lugar, é preciso evitar uso concomitangte desses fármacos. A suspensão dos agentes nefrotóxicos leva, em geral, à reversão das lesões observadas. Medidas preventivas incluem hidratação prévia adequada. Procedimento dialítico Os métodos de diálise podem substituir o rim no processo de eliminação de muitos fárm......
... hiperatividade adrenal. O acetato de ciproterona (indisponível nos Estados Unidos) não é tão efetivo quanto o minoxidil no tratamento da alopecia de padrão feminino, a menos que outros sinais de hiperandrogenismo estejam presentes.16 Terapia para casos refratários Em pacientes irresponsivos ao tratamento farmacológico, a etapa seguinte é o transplante capilar. Micro e minienxertos conseguem......
...em lúpus. Em comparação ao LES, a artrite reumatoide ocorre em indivíduos de idade mais avançada (40 a 60 anos) e apresenta uma predominância feminina menor (2:1 a 3:1). Apesar da rigidez matinal, fadiga e perda de peso serem comuns em pacientes com artrite reumatoide, não é comum que ocorradoença multissistêmica visceral específica. A ocorrência de leucocitose, em vez de leucopenia, é caracterí......
... ANA = anticorpo antinuclear; MII = miopatia inflamatória idiopática; RM = ressonância magnética; STIR = imagem de recuperação-inversão com tau curto (short tau inversion recovery). Tratamento As evidências que indicam o tratamento das MII são discretas, devido à heterogeneidade e raridade destes distúrbios, bem como aos diferentes critérios de classificação e planejamentos de estudo que tê......
...e resistente; proporcionar barreira antimicrobiana efetiva, permitir a execução de atividades com conforto e estar disponível em vários tamanhos. O avental sujo deve ser removido após a realização do atendimento ou procedimento, e realizada a higienização das mãos para evitar transferência do vírus influenza pandêmica (H1N1) 2009 para o profissional, pacientes e ambientes. Higienização das mã......
...lática), aumento da ocorrência de infecções, sendo mais notável a tuberculose, doenças desmielinizantes, insuficiência cardíaca, ocorrência de fenômenos auto-imunes e um questionável aumento da incidência de neoplasias sólidas e hematológicas. É necessário avaliar adequadamente os pacientes antes do início dos agentes biológicos e realizar acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso, para prev......
...et al. West Nile virus presenting as opsoclonus-myoclonus cerebellar ataxia. Neurology 2005;64:1095. 68. Almhanna K, Palanichamy N, Sharma M, et al. Unilateral brachial plexopathy associated with West Nile virus meningoencephalitis. Clin Infect Dis 2003;36:1629. 69. Ahmed S, Libman R, Wesson K, et al. Guillain-Barré syndrome: an unusual presentation of West Nile virus infection. Neurology ......
...ções anatômicas que obstruem o fluxo anterógrado (p. ex., estenose cervical) estão associadas ao risco aumentado de endometriose. Em mulheres com estenose cervical, a relativa obstrução ao nível da cérvice faz o fluxo sanguíneo oriundo do útero voltar através das trompas de Falópio e entrar na cavidade peritoneal. Este fluxo menstrual retrógrado contém sangue, fatores de crescimento e pedaços de t......
...cal pattern of cutaneous side-effects of drugs with systemic symptoms: does a DRESS syndrome really exist? Br J Dermatol 155:422, 2006 18. Shear NH, Spielberg SP: Anticonvulsant hypersensitivity syndrome: in vitro assessment of risk. J Clin Invest 82:1826, 1988 19. Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, et al: Association of human herpesvirus 6 reactivation with the flaring and severity ......
... de curta duração, por via oral ou parenteral, com a finalidade de verificar a eficácia e a tolerância aos opioides; para determinar a dose apropriada, busca-se a ajuda da tabela de conversão de opioides. Na nossa prática clínica diária, recomenda-se a utlização dessa via analgésica, principalmente para os pacientes com tumores de cabeça e pescoço, tumores da região abdominal superior, doença meta......
...18–29. 39.Ardern-Jones M, Friedmann P. Skin manifestations of drug allergy. Br J Clin Pharmacol 2011;71:672–83. 40.Dykewicz M. Cough and angioedema from angiotensin- converting enzyme inhibitors: new insights into mechanisms and management. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004;4:267–70. 41.Scheirey C, Scholz F, Shortsleeve M, Katz D. Angiotensin- converting enzyme inhibitor-induced small bowel a......
...o septal ventricular anormal, realce tardio do pericárdio. Aumento no volume biatrial, invalidação precoce do miocárdio para amiloide. Cateterização Descida Y acentuada ou ausente na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Queda e nive......
...gico e disfagia.26 Figura 3. O fenômeno de Koebner – aparecimento de lesões junto a uma linha de escoriação – pode ser observado em pacientes com líquen plano. Figura 4. O líquen plano da membrana mucosa assume um padrão em mosaico reticulado esbranquiçado, conforme se observa na foto de mucosa bucal. Uma forma folicular, conhecida como líquen plano piloso, pode resu......
...ces in the incidence of gout. Arthritis Rheum 38:628, 1995 11. Ter Borg EJ, Rasker JJ: Gout in the elderly: a separate entity? Ann Rheum Dis 46:72, 1987 12. Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO: Asymptomatic hyperuricemia: risks and consequences in the Normative Aging Study. Am J Med 82:421, 1987 13. Choi HK, Curhan G: Beer, liquor, and wine consumption and serum uric acid level: the Third......
...enagem purulenta oriunda do meato intermediário das conchas nasais. A sinusite maxilar produz dor e sensibilidade sobre as bochechas. Esta dor muitas vezes segue para os dentes, e, em casos severos, o palato duro pode estar edemaciado. A drenagem purulenta é encontrada no meato intermediário. Os pacientes com sinusite etmoidal queixam-se de dor retrorbital e podem apresentar dor, sensibilidade e a......
...filia como resultado de inflamação nas vias respiratórias e nos pulmões. Malignidades, anemia hemolítica e terapia com lítio são causas menos comuns. A neutrofilia também está associada à esplenectomia. A neutrofilia extrema (contagens de neutrófilos acima de 30.000/µL), com frequência denominada reação leucemoide, ocorre juntamente com infecções graves, sepse, choque hemorrágico e lesão tecidual ......
... stenting. Stent Anticoagulation Restenosis Study Investigators. N Engl J Med 1998;339:1665–71. 118.Angiolillo DJ, Guzman LA, Bass TA. Current antiplatelet therapies: benefi ts and limitations. Am Heart J 2008;156 (2 Suppl):S3–9. 119.Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med......
...ção de bloqueio anorretal e necessidade de manobras manuais durante a defecação) sugiram a presença de problemas de defecação, o diagnóstico de distúrbio defecatório pode ser confirmado somente através de testes anorretais. Outros sintomas (p.ex., dilatação abdominal, dor, indisposição) sugerem a presença da síndrome do intestino irritável. A identificação de fatores como histórico de abuso sexual......
...or crônica é mais comum com o avanço da idade, como resultado das lesões acumuladas, doenças e comorbidades.72 Metade dos pacientes geriátricos de casas de repouso queixam-se de dores diárias, e muitos são submedicados.73 O risco de neuralgia pós-herpética (NPH) e do trigêmeo aumenta de maneira dramática após a meia-idade, porém o risco de traumatismos e autoimunidade declina. Ao prescrever para p......
...over uma falsa elevação dos níveis séricos de creatinina; seu metabólito ativo possui meia-vida de 5 a 8 horas em indivíduos sadios e é eliminado pelo rim. A hipoglicemia prolongada em pacientes azotêmicos compromete a excreção da água. Pode causar hipoglicemia prolongada em pacientes azotêmicos Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar ......
...ntraub BD. Thyrotropin-induced hyperthyroidism caused by selective pituitary resistance to thyroid hormone. A new syndrome of "inappropriate secretion of TSH". J Clin Invest. 1975 Sep;56(3):633-42. 83. Shakir KM, Ladenson PW. Thyroid. In: Haddad LM, Shannon MW, Winchester JE, editors. Clinical management of poisoning and drug overdose. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.; 1998. p. 1133-4......
... a outras sulfonamidas. t Crianças com menos de 2 meses (exceto com toxoplasmose congênita). t Terceiro trimestre de gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, distúrbio......
...te agressor A alergia de contato pode ser disseminada por contato direto ou indireto, exposição aérea, contato conjugal ou autoeczematização. Produtos caros não causam alergia A alergia não está relacionada ao custo. Um resultado negativo no prick teste ou teste do arranhão, ou ainda no RAST exclui a hipótese de DCA Somente o teste de contato é diagnóstico de DCA. A D......