...iagnóstico O diagnóstico do paciente foi de leptospirose, que evoluiu em sua forma mais grave, também conhecida como Síndrome de Weill, que cursa com icterícia, insuficiência renal e alterações hemorrágicas. Os achados na segunda radiografia se devem a pneumonite hemorrágica, típica das formas graves da doença. Ver também a revisão de leptospirose Icterícia e dispnéia Euclid......
... sua eficácia. t Carbamazepina: risco de neurotoxicidade aditiva. t Diltiazem: risco aumentado de neurotoxicidade e psicose. Observar o surgimento de efeitos neurotóxicos. Deve-se fazer monitoria da concentração sérica de lítio. t Dipirona, mazindol e metronidazol: risco de aumento das concentrações de lítio, levando à toxicidade. t Diuréticos tiazídicos (como bendroflumetiazida, hidroclorotia......
...efeito na conversão periférica do hormônio tireoidiano, mas estudos clínicos demonstram eficácia semelhante mesmo para pacientes em tempestade tireotóxica, tendo a vantagem de melhor comodidade de posologia. Efeitos Adversos O efeito colateral potencialmente de maior dano é a agranulocitose, semelhante ao PTU. Trombocitopenia e anemia aplástica também são complicações potenciais ......
..., et al: The survival benefits of AIDS treatment in the United States. J Infect Dis 194:11, 2006 14. Greene WC: AIDS and the immune system. Sci Am 269:98, 1993 15. Mangeat B, Turelli P, Caron G, et al: Broad antiretroviral defence by human APOBEC3G through lethal editing of nascent reverse transcripts. Nature 424:99, 2003 16. Emerman M, Malim MH: HIV-1 regulatory/accessory genes: keys to unr......
...nas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças t 20 a 90 mg/kg de amoxicilina, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Adultos t 250 + 62,5 a 500 + 125 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a......
...istente à luz. Isoniazida + Rifampicina Maria Inês de Toledo e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.2.2 Apresentações t Comprimido 75 mg + 150 mg. t Cápsula 100 mg + 150 mg. t Cápsula 200 mg + 300 mg. Indicações t Tratamento de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo meningo-encefalite em pacientes infectados pelo HIV. t Tratamento de tuberculose quand......
...esta de líquidos. t Evitar o uso de bebidas alcoólicas. t Não interromper o uso na presença de náuseas e vômitos. t Notificar o médico se surgirem tosse seca improdutiva e persistente, sinais de hemorragias (nasal, gengival, pele, urina, fezes escurecidas). t Evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que receberam a vacina (usar máscara de proteção). t C......
...a. t Quinupristina/dalfopristina: aumento da toxicidade da vincristina (neuropatia, leucopenia, trombocitopenia, tremor). Se for necessário coadministrar quinupristina/dalfopristina, considerar a suspensão ou a redução de dose da vincristina. t Vacinas com vírus vivos: o uso concomitante de vacinas com vírus vivos pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivos. Em paci......
...or exames parasitológicos diretos no sangue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase americana. Agente Etiológico Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da família Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigo......
... a principal causa de morte. Pode apresentar-se sem sintomatologia, apenas com alterações eletrocardiográficas, ou com insuficiência cardíaca de diversos graus, progressiva ou fulminante, arritmias graves, acidentes tromboembólicos, aneurisma de ponta do coração e morte súbita. As principais manifestações são palpitações, edemas, dor precordial, dispneia, dispneia paroxística noturna, tosse, tontu......
... de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de evidência 1. · Como primeira droga ou droga adjuvante no tratamento da HAS: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 1: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 2: nível de evidência 2. Posologia A dose inicial de captopril para ......
...ara realização de uma TC emergencial. Se for encontrada qualquer evidência de pseudoaneurisma, a realização de uma angiografia emergencial com embolização pode salvar a vida do paciente.57,58 Os pseudocistos assintomáticos geralmente impõem um baixo risco de complicações, mesmo quando são amplos. Os pseudocistos sintomáticos ou complicados requerem terapia, sendo que a cirurgia emergencial ocasi......
...rsas formas eritrocitárias e inclusões nessas células, as quais fornecem importantes indícios no diagnóstico da anemia (Tab. 50.1). Metabolismo do ferro: a diferença entre transferrina, ferritina e hemossiderina O ferro é um elemento essencial para a função de todas as células do organismo. A sua principal função é transportar o O2 (como porção heme da hemoglobina). A única fonte de ferro par......
...is comuns, em associação e com possível relação causal com a síndrome. Quando são encontradas etiologias infecciosas nesses pacientes, é mais frequente o isolamento de agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneumococo. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 ......
...ico de concentração: 1 a 1,5 horas. t Duração da ação: 24 horas (em hipertensão) t Metabolismo hepático 14% via citocromo P450 isoenzimas CYP2C9 e CYP3A4. Metabolito ativo. Sofre metabolismo de primeira passagem. t Meia-vida de eliminação: 1,5 a 2 horas para o fármaco e 4 a 9 horas para o metabólito ativo. t Excreção: 13% a 35% renal, depuração renal 42 a 75 mL/min; 50% a 60% biliar. t Não ......
...ferencial Febre tifoide, febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa, calazar, doenca de Chagas aguda e outros processos febris. Na fase inicial, principalmente na criança, a Malária confunde-se com outras doenças infecciosas dos tratos respiratório, urinário e digestivo, quer de etiologia viral ou bacteriana. No periodo de febre intermitente, pode ser confundida com infecções urinárias, tub......
...entomológico antes e após intervenção de controle vetorial. Ações de Educação em Saúde A população deve ser informada sobre a doenca, a necessidade de procurar a unidade de saúde aos primeiros sintomas, a importância do tratamento completo, o correto uso e manutenção dos MILDS e os cuidados com a proteção individual e coletiva. Tendo em vista que os determinantes da ocorrência de Malária não ......
...cetibilidade ao acúmulo de gordura nos pulmões, devido à sua imaturidade hepática e baixa depuração de lipídios. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulg......
... dose do anticoagulante pode ser necessário. t Fenitoína: aumento do risco de toxicidade pela fenitoína com manifestação de sintomas como ataxia, hiperreflexia e tremor. Se possível, evitar a terapia antifúngica sistêmica durante a terapia com fenitoína. Monitorar o paciente quanto a sinais e sintomas de toxicidade por fenitoína e se possível, mensurar os níveis séricos deste fármaco. t Fentanil......
.... A toxicidade pulmonar é provavelmente relacionada com efeitos oxidativos do cobre no pulmão. A exposição crônica ao cobre pode danificar o fígado e os rins, com sintomas similares aos encontrados na doença de Wilson. A doença de Wilson faz o corpo reter o cobre, uma vez que ele não é excretado pelo fígado na bile, e cursa com sintomas característicos, como manifestações neurológicas e psiquiátri......
...sa ou tardia das TCs multidetectoras de quatro fases (as quatro fases são: sem intensificação, arterial, venosa e tardia) ou em IRMs dinâmicas intensificadas por contraste. As lesões com diâmetros entre 1 e 2 cm deverão ser estudadas com duas técnicas de imagem, como TC e IRM, nos diagnósticos confiáveis de carcinoma hepatocelular [ver a Figura 6]. Nos casos de nódulos com menos de 1 cm, que são m......
...nuído pela propiltiouracila. Em pacientes usuários de anticoagulantes orais, o tempo de protrombina deve ser cuidadosamente monitorado por ocasião da introdução ou descontinuação da propiltiouracila, bem como durante o tratamento com a mesma. O aumento da dose do anticoagulante pode ser necessário. t Broncodilatadores, betabloqueadores e glicosídeos digitálicos podem ter seus efeitos aumen......
...s de casos publicados, por outro lado, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresentam proporção variável em diferentes estudos variáveis nas diferentes séries de casos. Os sangramentos na CIVD aguda costumam ser de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangramento em babação em sítios de venopunção, também são descritos sangramento de mucosas. Os eventos hemorrágicos pode......
...rizadas comotumores histiocíticos e entram no diagnóstico. diferencial. Tratamento Não existemensaios sistemáticos com drogas devido à raridade desse tumor. Esquemas depoliquimioterapia, semelhantes aos usados para linfomas de células grandes(por exemplo, medicamentos como ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina eprednisona, bem como bleomicina, teniposídeo, cloridrato de mecloretamina eprocarb......
...eriférico da parede do abscesso é praticamente diagnósticode AH. A TC também pode mostrar a causa provável do AH não criptogênico emaproximadamente 70% dos casos.Aressonância magnética não parece ter nenhuma vantagem específica sobre a TC, maspode ainda delinear lesões hepáticas previamente insuspeitadas ou patologiaintraductal durante a investigação do trato biliar de forma não invasiva.Os AHs po......
...ão de produção de verdadeirosautoanticorpos IgG. Esses pacientes apresentam Cooms direto positivo para IgG,mas raramente para o complemento. O Coombs indireto também é positivo mesmoapós a retirada da medicação. Um terceiro mecanismo é de lesão pelo complementoassociado a clearance hepático aumentado. Esses pacientes apresentam Coombsdireto apenas para complemento e Cooms indireto positivo.Os paci......
...es no manejo da insuficiência cardíaca crônica. As diversas classes de medicações utilizadas têm objetivos diferentes e atuações complementares, e o estágio da doença e a classe funcional auxiliam na escolha terapêutica (Fig. 5.5). Os IECAs são indicados para todas as classes funcionais e para pacientes com disfunção ventricular assintomática. Foram os primeiros fármacos a mostrar redução da mort......
...xido nítrico e monóxido de carbono contribui para vasodilatação em SHP humana e experimental. A tríade necessária para o diagnóstico é a seguinte: -Doença hepática; -Alteração na oxigenação; -Alterações vasculares na circulação pulmonar com dilatações vasculares intrapulmonares. Avaliação O diagnóstico de HPS requer um elevado grau de suspeita clínica e baseia-se na presença de anormal......
... frequentemente preferida. A concentração de hemoglobina (Hb) é o pigmento mais importante de transporte de oxigênio no sangue total. Os valores podem ser expressos como gramas de hemoglobina por 100 ml de sangue total (g / dL) ou por litro de sangue (g / L.). O hematócrito (Ht) é a porcentagem de amostra de sangue total ocupado por glóbulos vermelhos intactos. A anemia é definida como valores ......
...Recém-nascido • 1-2 mg/dia, por injeção intramuscular; se forem necessárias doses adicionais, intervalar a cada 8 horas. Observações • A emulsão, na concentração de 10 mg/mL, deve ser usada intravenosamente em adultos e crianças. No Brasil, há uma preparação comercial. • A solução, na concentração de 10 mg/mL, admite administração por vias intramuscular e subcutânea. No Brasi......
...etos ou organismos responsáveis pela transmissão dos parasitas entre os hospedeiros. Um vetor pode ser biológico (em que o parasita se multiplica ou desenvolve) ou mecânico (em que o parasita é transmitido sem modificações de um hospedeiro a outro). Em geral, os protozoários são classificados com base em suas organelas de locomoção [Figura 1]. Os esporozoários, incluindo Plasmodium, Toxoplasma e ......
... e edema pulmonar agudo. Neurológicos: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores. Alterações de exames ECG: bom para acompanhamento, pois as alterações somem em média após 3 dias – taquicardia ou bradicardia sinusal, extrassístoles ventriculares, distúrbios da repolarização ventricular, ondas U proeminentes, ondas Q, bloqueios A-V, ESV. Radiografia de tórax: congestão ......
...anual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. Brasília: Funasa, 2001. 5. Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB. Pronto-Socorro: condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2ª ed. Barueri: Manole, 2008. Acidentes por Animais Peçonhentos – Aracnídeos Lucas Santos Zambon aracnídeos aranhas escorpiões escorpião amarelo esc......
...menos da metade dos pacientes em algumas séries.Agravidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosasou células HPN. Quando há completa ausência de células com GPI, tem-se o que sechama de ?células HPN tipo 3?. Quando essa ausência é parcial, existem as célulasHPN tipo 2, e, quando estas são normais, têm-se as células HPN tipo 1. Deficiência de Ferro Comperda da hemosside......
... o diagnóstico de pelagra pode ser feito combase nos achados clínicos.Aadministração de niacina é de 500 mg por dia, durante aproximadamente 3semanas, e reverte o processo de doença. Se o paciente não puder tomarmedicamentos orais, são utilizadas doses intravenosas de 100 mg por dia,durante 5 a 7 dias. Se o paciente é simultaneamente deficiente em piridoxina,como por exemplo, quando isoniazida é u......
...: sobretudo se envolve o sistema nervoso central (SNC). · Complicações obstétricas: principalmente, pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestação e placenta prévia. · Hemólise intravascular: por reações transfusionais, púrpura trombocitopênica trombótica, malária severa. As causas menos comuns de CIVD envolvem: · Heat stroke ou ......
...r melhora significativa, mas alguns melhoram em 24 a 72 horas; a medicação provavelmente suprime o sequestro de hemácias pelos macrófagos esplênicos. Em pacientes não responsivos a glicocorticoides, ou que recidivam a doença quando se atingem doses de prednisona menores que 15mg/dia, devem ser considerados os tratamentos de segunda linha. Nesse caso, tradicionalmente, a esplenectomia sempre foi c......
...s populações de hemácias podem ter VCM muito diversos com hemácias com VCM mais de duas vezes superior a das hemácias normais. O esfregaço de sangue periférico pode mostrar hemácias em aglutinação, ou hemácias em “rouleaux”. Os pacientes usualmente apresentam reticulocitose. Os pacientes podem apresentar leucocitose leve a moderada durante a hemólise ativa, a contagem de plaquetas é normal e hip......
...nistrar de forma contínua, por mais de 24 horas, ou em frequência maior do que a cada quatro dias, sem supervisão e acompanhamento hematológica. t Deve ser administrado com oxigênio, pois pode ocorrer hipóxia. A maior concentração que pode ser administrada com segurança é de 70%. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças Anes......
...e casos anualmente. A doença apresenta alta letalidade em gestantes e crianças, sendo um grave problema para aqueles que adquirem a doença pela primeira vez, devido à ausência de anticorpos protetores, os quais tendem a diminuir os sintomas e amenizar o quadro clínico. O agente etiológico da malária é o Plasmodium. As principais espécies de Plasmodium são P. falciparum, P. vivax, P. malariae e P.......
... 3. Posologia A terapia inicialmente é realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, com objetivo de diminuição de peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta corresponden......
...ICC) Na ICC, a falência cardíaca reduz o volume arterial efetivo e estimula vasoconstrição simpática com desvio do fluxo sanguíneo para cérebro, coração e pulmões, e redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódio e água. Nos quadros mais graves, ocorre hiponatremia por maior reabsorção de água do que de sódio por ação do hormônio antidiurético (ADH), também respon......
...s na fisiopatologia da CIVD nesses pacientes, que aindaprecisa ser elucidada em estudos futuros. O escore DIC (DisseminatedIntravascular Coagulopathy) pode ser utilizado para esse propósito e estásumarizado na tabela a seguir. Escore maior que 4 é compatível com CIVD. Tabela 1. Escore diagnóstico de CIVD* Parâmetro Resultado Pontuação Contagem plaquetária > 100 mi......
...oença arterial coronariana (DAC). Váriosprocessos podem se apresentar com dilatação ou miocardiopatia congestiva, que écaracterizada por dilatação de VE ou biventricular e disfunção sistólicageneralizada, como a miocardiopatia alcoólica, a miocardite viral (incluindoinfecções por HIV) e miocardiopatias dilatadas sem causa subjacente óbvia (miocardiopatiaidiopática).Causas raras de miocardiopatia d......
... quenão há diferenças na sobrevida. As vantagens de betabloqueadores não seletivossão seu baixo custo, sua utilidade em prevenir outras complicações, como oaparecimento de ascite, e o fato de serem um método de tratamento menosinvasivo. As desvantagens desses agentes são os efeitos colaterais e as contraindicaçõesrelativamente comuns que fazem o tratamento descontinuar em cerca de 15% doscasos. As......
...V, assim como os medicamentos antirretrovirais estão implicados em taxas mais altas de necrose avascular. Queixas musculoesqueléticas e articulares são comuns no paciente infectado pelo HIV e normalmente de evolução favorável. As complicações infecciosas (como a artrite séptica) ficaram menos comuns com o controle melhorado da doença. À medida que a contagem de CD4 diminui, a artrite séptica, a o......
...complexo com dois fosfolipídios e em vesículas lipossomais. A anfotericina B é usada para infecções fúngicas progressivas e potencialmente fatais; raramente, é encontrada no departamento de emergência (DE) e na forma de intoxicação hiperaguda. Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antiemétic......
...piratórias e da asfixia. Em um estudo retrospectivo, a hemoptise maciça ocorreu em 0,87% de pacientes por ano e em 4,1% de todos os pacientes no curso de 10 anos.36 Os riscos da doença incluíram idade avançada e função pulmonar mais baixa. Pneumotórax espontâneo, assim como a hemoptise, é outra complicação em pacientes mais velhos com função pulmonar mais baixa. A explicação tradicional é o rompi......
...isão de iniciar a transfusão de sangue permanece controversa. A bolsa de sangue inteira (450-500 mL por unidade) é recolhida para armazenamento, refrigerado em embalagens de plástico com uma solução anticoagulante-preservativa. O volume, conservante, o teor de hemoglobina (normalmente> 50 g) e o intervalo de armazenamento diferem de acordo com as proteínas plasmáticas em cada unidade. Outras c......
...dem ainda ocorrer lesões cutâneo-mucosas e orais, além de endocardite e invasão adrenal causando insuficiência adrenal. A anemia está presente em mais de 90% dos casos, e a maioria dos pacientes tem um hematócrito inferior a 20%. Leucopenia e trombocitopenia observam-se em mais de 80% das crianças. Os níveis séricos das transaminases e fosfatase alcalina são elevados na maioria dos pacientes. A r......