...Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico do paciente foi de leptospirose, que evoluiu em sua forma mais grave, também conhecida como Síndrome de Weill, que cursa com icterícia, insuficiência renal e alterações hemorrágicas. Os achados......
...tividade da ciclofosfamida. t Pentostatina: risco aumentado de cardiotoxicidade. Se a combinação for necessária, observar o paciente em relação a sinais preliminares de cardiotoxicidade. t Tamoxifeno: aumento do risco de tromboembolia. Se a combinação for necessária avaliar a relação risco-benefício. t Trastuzumabe: aumento do risco de disfunções cardíacas. Avaliar cuidadosamente a função cardí......
...assificação na Gravidez Classe D Contra-indicado o uso por mães que amamentam Interações medicamentosas A medicação apresenta atividade anti-vitamina K que pode aumentar o efeito de anticoagulantes Metimazol Droga da classe das tionamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos. Modo de ação Semelhante ao propiltilur......
...distrofia na face, membros e nádegas, bem como ampliação do coxim adiposo dorso-cervical (chamado de corcunda de búfalo), acúmulo de tecido adiposo no pescoço, ginecomastia e acúmulo de tecido adiposo visceral abdominal. Ao exame orofaríngeo, as placas esbranquiçadas que são removidas com raspagem para revelar uma base eritematosa sugerem a ocorrência de candidíase oral (sapinho). As placas branca......
... azólicos, como fluconazol e itraconazol. Anlodipino (ver Besilato de anlodipino) Antimoniato de meglumina Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.5 Apresentação t Solução injetável 300 mg/mL (81 mg Sb5+/mL). Indicação t Leishmaníase (tratamento das formas visceral, cutânea, cutânea difusa, mucocutânea e de lesões nodulares iniciais). Contraindicações ......
...o de peso, ou chiado. Estes podem ser sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. t Perda temporária ou permanente da audição pode ocorrer enquanto se usa esse medicamento. Aspectos farmacêuticos t A cápsula deve ser mantida ao abrigo de luz e umidade e a temperatura ambiente, de 15 a 25°C. t A solução oral deve ser armazenada sob temperatura abaixo de 25°C. Não congelar. t Cápsulas de ......
...quimicamente e fisicamente estáveis por 24 horas a 25 ºC. Entretanto, recomenda-se que as soluções diluídas sejam refrigeradas e usadas dentro de 6 horas. Porque a exposição do oxigênio faz com que a mesna seja oxidada a dimesna, qualquer parcela não utilizada de uma ampola deve ser descartada. t Os agentes alquilantes tais como a ciclofosfamida e a ifosfamida podem causar cistite hemorrágica. A ......
...or via oral, a cada 24 horas, até completar 4 a 6 semanas de tratamento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 3 a 6 horas. t Meia-vida: 10 horas. t Metabolismo: hepático. t Eliminação: renal (57%); alcalinização da urina torna mais rápida a excreção. Efeitos adversos t Náusea, diarreia, vômito, dor abdominal, estomatite, hepatite e pancrea......
...ma de inoculação (lesão a furúnculo que não supura). A meningoencefalite, que é rara, tende a ser letal, e ocorre geralmente em casos de reativação (imunodeprimidos) ou em lactentes. Alterações laboratoriais incluem anemia, leucocitose, linfocitose, elevação de enzimas hepáticas, alteração nos marcadores de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, etc.). Relatos......
...lizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido tra......
...is são suficientes, em virtude da elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Grupo 4: alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode......
...e estimar o prognóstico. Contudo, essas ferramentas não podem substituir uma avaliação clínica cuidadosa e contínua. Sistemas de escore de múltiplos fatores. Vários sistemas de escore de múltiplos fatores foram desenvolvidos para serem utilizados combinados a certos aspectos clínicos e laboratoriais, com o objetivo de determinar o grau de severidade da doença. Entre estes sistemas estão os cri......
...a são reconhecidos no baço, principalmente em situações de estresse, como nas infecções. Caso os quatro genes da cadeia alfa inexistam, desenvolve-se o quadro de hidropisia fetal com asfixia intrauterina e morte fetal (Tab. 50.2). Figura 50.2 Representação da síntese de cadeias de hemoglobina. 361 362 Betatalassemias As betatalassemias são causadas por diversos tipos de mutações no......
...pico febril, medido na noite anterior, de 38,3ºC. Há 5 dias, haviam iniciado dores de forte intensidade em membros superiores e inferiores, com controle álgico parcial com opioides, conforme orientação do seu médico. Refere que a dor, atualmente, é retroesternal, de forte intensidade (9/10), sem irradiações e sem relação com esforços. Informa sensação de dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, a......
... Orientar para ingerir com 250 mL de líquido e, pelo menos, 6 a 8 copos de líquido por dia, para auxiliar o amolecimento das fezes. t Informar que pode ser necessário aguardar de 1 a 3 dias para obtenção de melhora clínica. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperatura ambiente (15 a 30° C) para reduzir a viscosidade. Proteger do congelamento. t Descartar a solução se estiver opaca ou......
... fazer controle vetorial, seguindo todos os critérios de periodicidade, qualidade e cobertura. Apos a realização de qualquer atividade de controle vetorial, deve-se realizar uma avaliação do impacto dessas ações de controle tanto na densidade de mosquitos quanto na transmissão de Malária. Área Endêmica · Borrifação residual intradomiciliar - Deve ser realizado o controle químico de vetor......
...os os medicamentos devem ser administrados em dose única diária. - Administrar os medicamentos preferencialmente às refeições. - Não administrar Primaquina para gestantes ou crianças menores de 6 meses (nestes casos, usar a Tabela 6). - Se surgir icterícia, suspender a Primaquina. - Se o paciente tiver mais de 70 kg, ajustar a dose de Primaquina (Tabela 5). Tabela 4. Tr......
... limite de 500 mL em 4 ou 6 horas; dose máxima: 2,5 g/kg/dia e 60% do total diário de necessidade calórica. Crianças • 0,1 mL/minuto de emulsão lipídica a 10%, por infusão intravenosa, durante os primeiros 15 minutos, aumentando a velocidade de infusão até o limite de 100 mL/hora; dose máxima: 3,0 g/kg/dia e 60% do total diário de necessidade calórica. Prematuros • 0,5 g/kg, po......
...diversas Efeitos adversos de contraceptivos orais combinados com antibióticos (que estes reduzem a eficácia contraceptiva, por alterar a flora intestinal e afetar a circulação entero-hepática) e fármacos indutores do metabolismo hepático (como anticonvulsivantes). Em muitas destas combinações, a noretisterona era um dos componentes, mas em muitos casos de interações relatadas, o progestogênio era......
... icterícia e desconforto gastrintestinal, podendo ainda ocorrer desidratação e choque hipovolêmico. Casos mais graves podem cursar com anemia hemolítica, hepatite aguda com necrose hepática, insuficiência cardíaca e renal, podendo evoluir com encefalopatia hepática, com alguns casos de óbito descritos. Indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato apresentam risco aumentado de efeitos hematológi......
...is de pressão arterial que, finalmente, produzam vasoconstrição em diversos leitos vasculares, em especial nos rins, diminuindo a taxa de filtração glomerular e provocando a síndrome hepatorrenal. Recentemente, diversos estudos indicaram que a insuficiência adrenal (IA) em casos de cirrose compensada e descompensada ocorre em 26 a 64% de pacientes.42 Em pacientes com ascite, a IA poderá desempenha......
..., leucopenia, neutropenia, pancitopenia e agranulocitose). t Hemorragia gástrica. t Hepatotoxicidade após dose excessiva ou com uso terapêutico prolongado em pacientes alcoolistas. t Aumento da bilirrubina e da fosfatase alcalina. t Nefrotoxicidade por uso prolongado ou excessivo. t Reações de hipersensibilidade, incluindo dispneia, hipotensão, urticária, e angiodemea. Interações de me......
...rombina, isto combinado com a falha dos mecanismos naturais de coagulação leva à coagulação disseminada na maioria dos casos, como no caso de o sangue ser exposto ao fator tissular (trauma, queimadura, placenta prévia ou outros eventos) ou a entrada de células entranhas na circulação, que podem ocorrer por metástases, leucemias, embolia amniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, qu......
...veis. O sarcoma de células de Langerhans e os tumores de célulasdendríticas foliculares são doenças malignas raras que foram caracterizadas comotumores histiocíticos e entram no diagnóstico. diferencial. Tratamento Não existemensaios sistemáticos com drogas devido à raridade desse tumor. Esquemas depoliquimioterapia, semelhantes aos usados para linfomas de células grandes(por exemplo, medicamentos......
...pático ou vazamento de bile, pode setornar infectado secundariamente e levar à formação de AH. Trombose vascularcomplicando transplante hepático é um evento grave, que aumenta a predisposiçãoà infecção por bactérias e fungos. Em um pequeno número de pacientes, nenhumacausa identificável é encontrada, caso em que temos os chamados ?abscessoshepáticos criptogênicos?, que são responsáveis por 15 a 53......
...m resposta parcial em 83 a 87% dos casos, chegandoa resposta completa em até 60% dos pacientes. A medicação pode ser associadacom glicocorticoides. Em crianças, o rituximab é considerado a terapia desegunda linha de escolha, e a maioria dos autores também considera a segundalinha de escolha para adultos.Outros imunossupressores, como ciclofosfamida, 6-mercaptopurina e azatioprina,têm sido usados c......
...devido a um aumento na pressão (p. ex., HAS, estenose aórtica), a elevação do estresse sistólico exercido na parede do ventrículo resulta na proliferação de sarcômeros em paralelo, com aumento em amplitude de miócitos, desencadeando hipertrofia concêntrica do ventrículo. Quando a sobrecarga ocorre predominantemente devido a um aumento de volume no ventrículo, a elevação do estresse diástólico exer......
...aram a pequenas séries de casos. Atualmente o transplante de fígado é a única forma eficaz de tratamento de pacientes com SHP, e estudos mostram melhora da SHP após o transplante, porém um estudo prospectivo mostrou que em pacientes com SHP graves (PaO2 pré-operatória = 50 mmHg e fração de shunt 99mTcMAA = 20%) tinha um marcado aumento na mortalidade pós-operatória , em parte atribuível à ventila......
...de sangue total (g / dL) ou por litro de sangue (g / L.). O hematócrito (Ht) é a porcentagem de amostra de sangue total ocupado por glóbulos vermelhos intactos. A anemia é definida como valores que são mais do que dois desvios padrão abaixo da média, ou seja, utilizando níveis de Hb <13,5 g / dl ou um Ht <41 %, em homens, e um valor <12,0 g / dl (<120 g / L) ou < 36 %, respectivam......
.... • Está presente no leite materno, mas é compatível com a lactação. • Vitamina K3 deve ser dada a recém-nascidos sadios, com mais de 36 semanas de gravidez. Doses altas (10-20 mg) raramente causam anemia hemolítica grave. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,6,13 Adultos Antagonista de Hemorragia Induzida por Anticoagulantes Orais • ......
...ephalitis in AIDS. Clin Infect Dis 15:221, 1992 33. Rabaud C, May T, Amiel C, et al: Extracerebral toxoplasmosis in patients infected with HIV: a French national study. Medicine (Baltimore) 73:306, 1994 34. Richards FO Jr, Kovacs JA, Luft BJ: Preventing toxoplasmic encephalitis in persons infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 21(suppl 1):S49, 1995 35. ......
...bela 1 apresentamos os dados de detalhes de prevalência dos acidentes. Tabela 1: Dados epidemiológicos de acidentes aracnídeos Acidentes por aracnídeos Aranhas Maior incidência de 20 a 49 anos; predomínio no sexo masculino; Phoneutria: mais acidentes de abril a maio, relacionados a manipulação de lenha, entulhos, picadas em mãos e pés; Loxosceles: mais em outubro a março, picada......
...m outubro a março, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roupas; Latrodectus: acidentes mais frequentes no Nordeste, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roupas. Escorpiões Predomínio de acidentes em crianças; maior incidência no sexo masculino e em meses quentes e chuvosos. ETIOLOGIA No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus......
...erétil é descrita em poucomenos de 40% dos casos.Outrasmanifestações incluem supressão de medula óssea, em 44% dos casos, dor torácica,em 33% dos pacientes, além de trombose e lesão renal, em cerca de 15% doscasos. Cefaleia, icterícia, confusão mental e disfagia são também descritas. 1-Hemoglobinúria Oprincipal achado é a presença de hemoglobinúria, descrita como urina vermelhaou amarronzada, que ......
...resentar danos às célulasgliais em pacientes e causar a chamada encefalopatia de Wernicke. Uma reduçãona atividade de transcetolase é notada após cerca de uma semana de deficiênciade tiamina, enquanto nenhuma alteração na atividade de piruvato-desidrogenase éobservado por até 10 dias. Esta deficiência metabólica produz uma diminuição nautilização de glicose no cérebro. A principal consequência des......
...3?6 segundos: 1 ponto; >6 segundos: 2 pontos. · Nível de fibrinogênio <1g/L: 1 ponto. Se o escore for =5 pontos, será considerado um caso de CIVD; se <5 pontos, mas ainda houver suspeita, devem ser repetidos os exames em 48 horas. Coagulação Intravascular Disseminada Crônica A CIVD crônica ocorre em várias doenças como carcinoma metastático, hemangiomas gigantes......
...tários aos corticoides. A gamaglobulina tem efeito benéfico em relatos anedóticos, podendo ser repetida até de 3 em 3 semanas. O danazol, por sua vez, pode eliminar necessidade de esplenectomia, quando combinada ao uso de prednisona, podendo levar à diminuição da duração do uso da prednisona. Uma opção recentemente estudada é o alentuzumabe, que é um anticorpo monoclonal anti-CD 52, que pode ser ......
...deria ocorrer hemólise com temperatura <37 graus, mas as IgM sem complemento necessitam de temperaturas menores para ocorrer hemólise. A anemia hemolítica autoimune por crioaglutininas pode ser dividida em primária e secundária. A primária ocorre principalmente em adultos e é associada a infecções como por mycoplasma pneumoniae, por isto a descrição de pneumonia com crioaglutininas, também ass......
...nal (16%) e urina (4%). t A concentração sanguínea normal de manganês é de 6 a 12 microgramas/L. Sua excreção se dá predominantemente pela bile; na urina é insignificante. t A concentração plasmática normal de cromo é de 1 a 5 microgramas/L, mas há grande armazenamento tissular. Sua excreção se dá pelos rins (3 a 50 microgramas/dia) e pela bile. Aspectos farmacêuticos t Armazenar ao abrigo......
...emas descritos a seguir. Malária Não Complicada por P. vivax A malária não complicada causada por este agente no Brasil pode ser tratada com medicação oral, sem necessidade de internação, devendo ser observado o aparecimento de sinais de gravidade no momento do diagnóstico e tratamento. Orienta-se, nesses casos, o controle de cura com teste direto (gota espessa) após 2, 6, 10 e 15 semanas. A ......
...ia diabética em pacientes com DM tipo 2: nível de evidência 2. Posologia A dose inicial de captopril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa já em uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuida......
...ração fibroblástica que ocorre nos edemas de longa duração ou que se acompanham de repetidos surtos inflamatórios; · elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no mixedema; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distúrbios circulatórios, cianose indica distúrbios de oxigenação e hiperemia sugere processos inflamatórios; · textura: lisa su......
...aguda pró-mielocítica; nesses casos, a fibrinóliseprimaria é a causa. Em pacientes que sofreram trauma, podem ocorrer exposiçãoao fator tecidual e choque hemorrágico; nesses casos, ocorre aumento de TNF.Interleucina-1 e PAI-1, estas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimentode SARA que são concentrados de proteína C 100 U/kg seguidos de 50 U/kg EV acada 6 horas. São o tratament......
...sas, e ocorre principalmente empacientes acima dos 60 anos de idade.A IC pode ser do lado direito ou esquerdo (ou ambos). Pacientescom IC esquerda podem apresentar sintomas de baixo débito cardíaco e pressãovenosa pulmonar elevada. A dispneia é a característica predominante. Sinais deretenção de líquidos predominam na IC direita. A maioria dos pacientes exibe sintomasou sinais de IC direita e esqu......
...as etiologias de cirrose têmmaior associação com o desenvolvimento de varizes esofágicas. Os pacientes comcirrose biliar primária apresentam varizes gastresofágicas precocemente, àsvezes mesmo antes do aparecimento da cirrose histológica.A taxa dehemorragia por varizes recorrentes em 1 ano é de aproximadamente 60%, e amortalidade de cada episódio de hemorragia varicosa é de aproximadamente 15 a20%......
..., mas é menos comum a partir de então. Os pacientes apresentam quadro subagudo com cefaleia e febre, que ocorrem em 70 a 80% dos casos, com sinais meníngeos em menos de 40% dos casos; os sintomas focais são raros. A TC de crânio com contraste pode identificar processos infecciosos ou malignidade do SNC, como o linfoma. A RNM fornece identificação de lesões menores e avalia melhor o componente lep......
...ia, agranulocitose, eosinofilia, lesão hepática e neuropatia periférica. A superdosagem está associada a alta morbidade e alta mortalidade. Os sintomas clínicos da superdosagem aguda de isoniazida, geralmente, começam com náusea, alterações do estado mental e ataxia, que podem ser observados já aos 30 minutos após a ingestão. Esses sintomas podem progredir para as três características clássicas d......
...nte sejam comuns nos casos de FC e incluem doença por refluxo gastroesofágico (DRGE), constipação, síndrome da obstrução intestinal distal (Soid), prolapso retal, crescimento excessivo do intestino delgado e intussuscepção. Aparentemente, a incidência de DRGE é muito mais elevada em pacientes com FC do que na população em geral, sendo que um estudo pediátrico revelou a incidência de 26,5% versus ......
... e angiotensina geradas quando os componentes de sangue são expostos às superfícies carregadas de filtros de leucorredução. Sobrecarga de ferro associada à transfusão é um risco particular para pacientes cronicamente transfundidos e a principal causa de morte em indivíduos com talassemia. Cerca de 1 mg de ferro está contido em cada ml de hemácias ou cerca de 200 mg de ferro em cada unidade de he......
...icos em fagócitos mononucleares, o termo histoplasmose progressiva disseminada (HPD) refere-se ao crescimento contínuo do organismo em múltiplos órgãos. A incidência estimada é de 1 em 2.000 casos de histoplasmose. Classicamente ocorria em idosos, crianças ou imunodeprimidos, em particular com SIDA. Hoje a maioria dos casos de HPD são observados em indivíduos previamente normais, muitas vezes, nos......