...ímica, técnicas baseadas em PCR e tipagem de isolados clínicos). Exames Inespecíficos Exames de rotina como hemograma e bioquímica (ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP, gama-GT, fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+), devem ser solicitados. Se necessário, solicitar: radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) e gasometria arterial. Nas fases iniciais da doença, as alteraçõ......
...m meningite bacteriana inespecífica, radiografia de tórax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congestão e SARA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, ......
...urada Em média nos três primeiros meses Idem Notificar, investigar e acompanhar Não puncionar e não administrar Isoniazida - Linfadenopatia regional supurada Em média, nos três primeiros meses Idem Notificar, investigar e acompanhar Isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia, dose máxima de 400 mg/dia, até o desaparecimento da supuração e diminuição significativa do tamanho do......
... ECG deve ser repetido após o procedimento, podendo ser repetida a infusão caso mantidas as alterações eletrocardiográficas. Deve-se lembrar que a duração do efeito da medicação é de 30 a 60 minutos; neste período, medidas para diminuir a concentração de potássio devem ser realizadas para o tratamento definitivo. Efeitos Adversos Alguns pacientes referem sensação de opressão torácica com o us......
...ses de icterícia, a ultrassonografia foi considerada a segunda opção, sendo a primeira a tomografia computadorizada.13 Habitualmente, outros níveis de atenção à saúde (secundário ou terciário) passam a ser responsáveis principais em caso de necessidade de outros exames de imagem de trato biliar ou de biópsia hepática. Conduta proposta Bases epidemiológicas para raciocínio clínico na......
...a de hipertensão pulmonar em até 25% dos casos de SDRA. Após a apresentação de lesão pulmonar inicial, ocorre reparação, remodelamento e alveolite fibrosante (Quadro 111.4 e Fig. 111.4).8 Terminada a agressão inflamatória inicial, há reabsorção do fluido do espaço alveolar e do interstício, remoção dos debris celulares e reconstituição da membrana alveolocapilar. A apoptose é um processo essencia......
...ofundo têm deficits neurológicos residuais, incluindo hemiplegia, paralisia cerebral, cegueira, surdez e deficits de aprendizagem e cognitivos. Cerca de 10% das crianças têm deficits de linguagem persistentes, aumento da incidência de epilepsia e diminuição da expectativa de vida. A Anemia grave é a principal manifestação da Malária grave em crianças pequenas em áreas de alta transmissão, e gera......
...r, delavirdina, efavirenz, indinavir, maraviroque): aumento da concentração plasmática destes antirretrovirais ou do ritonavir. Monitorar o paciente quanto os Efeitos adversos (elevação das transaminases hepáticas, tontura, exantema). Pode ser necessário reduzir dose. Associações de ritonavir com delavirdina ou efavirenz podem induzir aumento da concentração plasmática de ritonavir, sendo necessár......
...o para mortalidade em indivíduos com doença falciforme. Não se recomenda o rastreamento em assintomáticos, mas a pesquisa é indicada se presença de sintomas que podem indicar a presença de HP (por exemplo, intolerância ao exercício, fadiga, edema periférico, dor torácica), o exame de rastreamento nesses pacientes é o ecocardiograma transtorácico. Além dos quadros de crises vaso-oclusivas ou álgic......
...ós o procedimento. O carvedilol em doses baixas (6,25 a 12,5 mg por dia) foi comparado com a ligadura endoscópica de varizes em um estudo randomizado. O carvedilol foi associado com taxas menores de primeira hemorragia varicosa (10% vs. 23%) e teve um perfil de efeitos colaterais aceitável. Se o carvedilol é mais eficaz, ou melhor tolerado do que os betabloqueadores não seletivos, ainda é duvido......
...icipação da doença de outros sistemas de órgãos, incluindo SNC, coração e glândulas suprarrenais. Infecção óssea, doença de Addison, endocardite e outros têm sido descritos, mas são incomuns. Anormalidades hematológicas são distintamente incomuns em comparação com a forma subaguda, que cursa às vezes com anemia e plaquetopenia significativas. A doença pode persistir por anos, com períodos de melho......
...periférica. Porém, diminuições progressivas podem superar a capacidade de adaptação da microcirculação e a produção aeróbica de ATP cair abaixo da necessidade metabólica. A partir desse ponto, também chamado de DO2 crítico, a produção anaeróbica de ATP é iniciada. De modo geral, tal ponto se inicia a partir de uma oferta de 10mL/min/kg. Porém, estudos clínicos não demonstraram a existência de um p......
...das para receberem uma terapia mais prolongada. Pielonefrite Simples Aguda As pacientes com pielonefrite sintomática evidente apresentam infecção em tecidos profundos e bacteremia (ou alto risco de desenvolvimento de bacteremia), além de merecerem terapia antimicrobiana. A escolha inicial dos regimes antimicrobianos para tratamento da pielonefrite é determinada por 2 requisitos: a probabi......
...da resposta clínica, interromper o uso em 6 meses. t 0,5 a 2 g, por via intravaginal, a cada 24 horas, durante 3 semanas seguido de 1 semana de intervalo. Dependendo da resposta clínica, interromper o uso em 6 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t É bem absorvido por via oral e transvaginal. t Metabolização preponderantemente hepática. t Meia-vida: 4 horas (transvag......
...): dose inicial 50 a 75 UI/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 40 a 60 UI/kg, a cada 8 a 12 horas, por até 7 dias. t Tipo 2 e 3 (hemorragia leve): 1 ou 2 doses de 40 a 50 UI/kg, por via intravenosa. t Tipo 2 e 3 (hemorragia grave): dose inicial 60 a 80 UI/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 40 a 60 UI/kg, a cada 8 ou 12 horas, por até 7 dias. Adultos Profilaxia de hemorragia......
...ão hospitalar. Outro estudo demonstrou que seu uso em pacientes evoluindo com insuficiência renal não alterou a evolução. Os seguintes esquemas podem ser utilizados: 1ª escolha: Penicilina cristalina 2 milhões UI IV 6/6 h por 7 a 10 dias Esquemas alternativos: Ampicilina 500mg-1g 6/6h por 7 a 10 dias Amoxicilina 500mg 8/8h por 7 a 10 dias Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias Tetraciclina ......
...a RO, Fishman EK, Lipsett PA. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Arch Surg 1995;130:1309. 76. Dembry LM, Andriole VT. Renal and perirenal abscesses. Infect Dis Clin North Am 1997;11:663. 77. Meng MV, Mario LA, McAninch JW. Current treatment and outcomes of perinephric abscesses. J Urol 2002;168: 1337. 78. van Santvoort, HC, Bollen TL, Besselink MG, et al. Describing peripancr......
.... 34. Garcia-Pagan JC, De Gottardi A, Bosch J. Review article: the modern management of portal hypertension—primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:178–86. 35. Sanyal AJ, Bosch J, Blei A, et al. Portal hypertension and its complications. Gastroenterology 2008;134:1715–28. 36. Jutabha R, Jensen DM, Martin P, et al. Ran......
...to, a introdução de bactérias na bexiga não inevitavelmente leva à infecção contínua. Exemplificando, as bactérias frequentemente entram na bexiga após o intercurso sexual, porém a micção normal e os mecanismos de defesa inatos atuantes na bexiga do hospedeiro eliminam estes organismos. A superfície mucosa da bexiga apresenta propriedades antibacterianas que eliminam alguns organismos, provavelmen......
...estresse, marginação aumentada dos neutrófilos na sepse; pode haver granulação tóxica; ocasionalmente, pode haver bacteremia no esfregaço de sangue periférico Contagem de plaquetas Trombocitopenia Procurar evidências de hemólise por fragmentação no esfregaço de sangue periférico; a trombocitopenia pode ou não ser acompanhada de CID Glicose Hiperglicemia ou hipoglicemia R......
...extracelular puxa osmoticamente a água para dentro do LEC, diluindo o sódio extracelular. Durante o tratamento da hiperglicemia, deve ser previsto um aumento de 3 mEq/L do conteúdo sérico de sódio para cada redução de 200 mg/dL do conteúdo de açúcar do sangue. Terapia à base de manitol hipertônica endovenosa Alta A água se desloca do LIC para o LEC, como na hiperglicemia. O m......
... de bilirrubinas às custas de bilirrubina direta, aumento de TGO e TGP que chegam alcançar valores em torno de 5000 U/l, com aumento mais pronunciado de TGO devido a acometimento muscular; aumento de creatinina e uréia. O diagnóstico é confirmado pela detecção de anticorpos IgM por ELISA a partir do sétimo dia da doença, lembrando que a vacinação também causa a mesma elevação. Dengue ......
...estação mostram elevações dos níveis de gamaglutamil transpeptidase, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase. O teste mais específico é aquele que mostra a elevação da concentração sérica total de ácidos biliares de jejum. É bastante discutido se a deposição de sais biliares na placenta resulta em morbidade e mortalidade fetais. Contudo, algumas séries apontam um risco aum......
...ue, evoluindo, aumenta de tamanho e, posteriormente, se ulcera, podendo ser precedida ou seguida de adenite regional (DEY et al., 1992; GARCIA GONZALEZ et al., 1990; MARSDEN, 1986; MORAES et al., 1993; PESSÔA; BARRETTO, 1948; TALLADA et al., 1993). A úlcera típica de leishmaniose cutânea é indolor, em geral única, poucas vezes múltipla e raramente acima de 10 lesões. Possui uma forma habitualment......
...idemiológica da doença, acompanhamento, avaliação operacional do programa de controle da hanseníase e planejamento de suas ações. É importante atentar para uma organização específica que possibilite a verificação, no mínimo, semanal dos dados relativos ao seguimento das pessoas portadoras da doença e de seus contatos. Os faltosos devem ser precocemente identificados para os procedimentos de busc......
... municípios com registro de pelo menos um caso autóctone de leishmaniose visceral humana. Áreas em processo de investigação Os municípios com casos suspeitos humanos ou caninos deverão aguardar a conclusão da investigação para serem classificados em uma das definições acima. Nesta situação, será classificado como “área em investigação”. Áreas vulneráveis – municípios sem casos autóctone......
... Espécies representativas Hemólise Características Hábitat humano Doenças humanas A S. pyogenes Beta (raramente gama) Sensíveis à bacitracina; produzem muitas enzimas e toxinas extracelulares. Nasofaringe Pele Reto Muitas doenças (o S. pyogenes é um dos principais patógenos dos seres humanos) B S. agalactiae Beta (alfa e gama) Podem ser sensíveis ......
...atação celular com elevada CHCM e, então, agregação e cristalização da HbC pouco solúvel.126 A relativa insolubilidade da HbC faz com que os eritrócitos se tornem rígidos e, assim, fiquem sujeitos à fragmentação e à perda de material de membrana, com consequente observação de microesferócitos no esfregaço de sangue periférico [Figura 3]. As células-alvo, que representam um importante achado morf......