... Diagnóstico O diagnóstico do paciente foi de leptospirose, que evoluiu em sua forma mais grave, também conhecida como Síndrome de Weill, que cursa com icterícia, insuficiência renal e alterações hemorrágicas. Os achados na segunda radiografia se devem a pneumonite hemorrágica, típica das formas graves da doença. Ver também a revisão......
...ocurarina): pode causar bloqueio neuromuscular. Caso uso concomitante com cetamina seja necessário, a dose do bloqueador deve ser ajustada e o paciente deve ser monitorado para depressão respiratória. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode ocasionar risco aumentado de colapso cardiovascular. O uso da erva-de-são-joão deve ser descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t H......
...pela presença de fator precipitante, indicando claramente uma tempestade tireotóxica. Tratamento · As tionamidas são a droga de escolha para o tratamento do hipertireoidismo descompensado. As doses durante a tempestade tireoidiana são de PTU 200-250 mg 4/4 h e de tapazol 20 mg 4/4 h · PTU seria a primeira escolha teórica devido a ação simultânea na inibição da conversão perif......
...ões de inibidores de protease e de nevirapina. Por este efeito, sempre que possível, seu uso deve ser evitado por pacientes que estejam sob tratamento com estes antirretrovirais. A rifampina pode ser combinada com segurança ao efavirenz, ainda que os níveis de efavirenz sejam diminuídos. O clínico deve considerar o aumento da dose de efavirenz para 800 mg/dia. A rifabutina exerce menos impacto do ......
...roteína) – 4 a 6 g, por via intravenosa, à velocidade de infusão de até 0,25 mg/minuto com albumina diluída a 5% e 0,2 a 0,4 mg/minuto de albumina a 20%. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia). t Insuficiência cardíaca t Alumínio tem sido detectado como contaminante em soluções de albumina humana. Seu acúmulo pode produzir efeitos tóxicos (encefalopatia, ......
... possam causar trauma e sangramento. t Orientar para não utillizar ifosfamida com outros medicamentos, a não ser que tenha um planejamento ideal dos horários de cada um. t Orientar para a ocorrência de náuseas e vômitos e para não interromper o tratamento. t Identificar história prévia de hipersensibilidade ao sulfato de bleomicina, gravidez e lactação. t Em caso de esquecimento da dose co......
... a 15 mg/semana, por via intramuscular. Em dose única ou dividida em 3 doses de 2,5 mg cada 12 horas por semana. Artrite reumatoide juvenil pluriarticular t Dose inicial de 10 a 15 mg/dia, por via oral, uma vez por semana, aumento de 5 mg/semana a cada 2 a 3 semanas. Máximo de 20 a 30 mg/semana (consenso de base). Câncer de mama metastático clássico t Ciclofosfamida 100 mg/m2, por via or......
...dade da morfina (depressão do SNC e respiratório). Monitorar pacientes para sinal de toxicidade de morfina. Ajuste de dose da morfina pode ser necessário. t Esmolol: uso concomitante pode resultar em toxicidade do esmolol (bradicardia, hipotensão). Os Efeitos adversos podem ser controlados com ajuste da velocidade de administração do esmolol. t Inibidores da monoamina oxidase (MAO): pode resulta......
...crianças nascidas de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode passar despercebida em mais de 60% dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de......
...ite difusa, com vários graus de severidade, às vezes só identificada por eletrocardiograma ou ecocardiograma. Pode ocorrer pericardite, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural. As manifestações clínicas mais comuns são: febre prolongada e recorrente, cefaleia, mialgias, astenia, edema de face ou membros inferiores, rash cutâneo,......
...gas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartam e o lozartam. Existem evidências maiores para uso de valsartam nestes pacientes. O valsartam é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes/dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes/dia. Por sua vez, a dose-alvo do losartam é de 50 mg 2 vezes/dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acre......
...es da pancreatite aguda severa, podendo minimizar ou prevenir as complicações iniciais, incluindo a insuficiência renal e o colapso cardiovascular.40-42,45 O pâncreas é propenso ao desenvolvimento de lesão isquêmica no contexto da depleção do volume de líquidos intravascular. A microcirculação pancreática apresenta pouca capacidade de resposta à diminuição do suprimento sanguíneo, sendo que a depl......
...s hemácias aumentando a produção dessas células (hiperplasia eritroide) por meio do estímulo da eritropoietina. Por isso, a reticulocitose (normal: 0,5-1,5%) é uma importante característica desse grupo de anemias, estando em geral acima de 4 a 5%. Sinais e sintomas Somente quando a destruição das hemácias é superior à produção eritroide é desenvolvida anemia ou, ainda, em situações em que a ......
...ada, sendo, com frequência, desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de embolias gordurosas, os mais comuns, em associação e com possível relação causal com a síndrome. Quando são encontradas etiologias infecciosas nesses pacientes, é mais frequente o isolamen......
..., dispepsia (1%), alteração no paladar, pancreatite. t Anemia, linfoma maligno, trombocitopenia. t Hepatotoxicidade t Dor nas pernas e costas, cãibra muscular e mialgia (todos entre 1% a 1,8%), rabdomiólise. t Astenia, ataxia, confusão, tontura, hiperestesia (sensibilidade diminuída a estímulos), insônia ou transtorno do sono, comprometimento da memória, enxaqueca, parestesia, síndrome de Park......
...rados em dose única diária. - Administrar os medicamentos preferencialmente às refeições. - Não administrar Primaquina para gestantes ou crianças menores de 6 meses (nestes casos, usar a Tabela 6). - Se surgir icterícia, suspender a Primaquina. - Se o paciente tiver mais de 70 kg, ajustar a dose de Primaquina (Tabela 5). Tabela 5. Ajuste da dose e tempo de administração......
...e gravidez e em crianças menores de 6 meses apenas a Quinina associada à Clindamicina deve ser utilizada. No segundo e terceiro trimestres da gestação a combinação de Artemeter + os de 6 meses não Lumefantrina pode ser utilizada com segurança (Tabela 8); a Doxiciclina é contraindicada, enquanto a Clindamicina pode ser usada com segurança em associação com Quinina. Os derivados da Artemisinina pode......
...durante os primeiros 15 a 30 minutos, aumentando a velocidade de infusão até o limite de 500 mL em 4 ou 6 horas; dose máxima: 2,5 g/kg/dia e 60% do total diário de necessidade calórica. Crianças • 0,1 mL/minuto de emulsão lipídica a 10%, por infusão intravenosa, durante os primeiros 15 minutos, aumentando a velocidade de infusão até o limite de 100 mL/hora; dose máxima: 3,0 g/kg/dia e 60......
... (aproximadamente 50%). A maior parte é excretada na forma inalterada. t Meia-vida de eliminação: 24 horas. t Não é dialisável. Não há redução significativa do tempo de meia-vida durante a hemodiálise. Efeitos adversos Mais comuns t Reações alérgicas, como irritação e queimação local e dermatite de contato, com o uso tópico. Descontinuar a terapia se ocorrer sensibilização. t Eritema, d......
...cérebro. Achados Clínicos Os sintomas agudos da intoxicação por cobre incluem sintomas gastrintestinais que podem ser graves, como náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, hematêmese, anorexia, hipotensão, melena, coma, icterícia e desconforto gastrintestinal, podendo ainda ocorrer desidratação e choque hipovolêmico. Casos mais graves podem cursar com anemia hemolítica, hepatite aguda com......
...roteicas normais são seguras e, sob o ponto de vista nutricional, são melhores para pacientes com encefalopatia hepática. Os dissacarídeos sintéticos (lactulose ou lactitol) atualmente são as bases terapêuticas para tratamento de encefalopatia hepática. Nos casos de encefalopatia aguda, e se os pacientes estiverem despertos, a administração oral de lactulose e lactitol é o tratamento farmacológico......
...ar sob temperatura de 4 a 22 °C. Evitar congelamento. Proteger da luz. t Agitar antes de usar. Não utilizar se as fases de emulsão estiverem separadas. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Não precisa ser diluído. Entretanto, caso a diluição seja necessária, utilizar glicose 5%. A concentração mínima de propofol deve ser 0,......
...ores de coagulação, plaminogênio, A-2 antiplasma, ATIII e proteína C. São fatores causais importantes de CIVD: -Sepse; -Doenças neoplásicas malignas: especialmente na leucemia promielocítica aguda, tumores mucinosos como os de pâncreas, estômago e ovário e tumores cerebrais; -Trauma: principalmente se envolve SNC; -Complicações obstétricas: principalmente pré-eclâmpsia, aborto retido, est......
...ncia magnética(RM) pode mostrar alterações cerebrais significativas anos antes do início dasmanifestações clínicas. Linfonodos cervicais são os locais linfáticos maiscomumente envolvidos. Linfonodos no timo e no mediastino podem estaraumentados. Crianças pequenas podem ter febre, otite média ou mastoidite, comaumento de fígado, baço e linfonodos ou lesões cutâneas autolimitadas na cabeçae no pesco......
...re ocorrendo em mais de 90%dos casos, e dor abdominal em cerca de 60 a 75% dos pacientes. A dor abdominalé geralmente localizada no quadrante superior direito, com defesa abdominal ehipersensibilidade e eventualmente descompressão brusca positiva. O sinal deTorres-Homem é descrito como dor intensa à percussão nas áreas de projeçãohepática. Em geral, os sintomas iniciais são insidiosos, inespecífic......
...haptenos, que ocorre, por exemplo, com a penicilina, que liga adroga à hemácia com produção de anticorpos IgG cursando com Coombs indiretopositivo (Coombs direto só aparece nesses casos com altas doses de penicilina),um mecanismo, portanto, com a produção de aloanticorpos. Um segundo mecanismo ocorreclassicamente com a alfametildopa, que faz a indução de produção de verdadeirosautoanticorpos IgG. ......
...lo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de 800ms,considerando a FC de 75bpm. A2, fechamento da valva aórtica, componente áortico de B2 – A abertura da valva áortica normalmente é inaudível. ECG, eletrocardiograma; PVJ, pressão venosa jugular; M1, componente mitral de B1 no fechamento da......
.... O baqueteamento digital pode ocorrer tanto pela ocorrência de shunts pulmonares, quanto pela própria cirrose que pode ser associada com esta manifestação. Deve-se considerar que sintomas respiratórios são comuns na cirrose devido à má condição física, tabagismo, ascite e doenças pulmonares associadas. A presença de SHP pode, portanto, ser difícil de determinar com diagnóstico tardio que ocorre ......
... conteúdo para pouco continente, como no caso da esferocitose hereditária, onde há alterações de membrana eritrocitária e diminuição do volume celular, porém a síntese de hemoglobina está preservada. Outro índice que ajuda na avaliação é o RDW (Red Cell Distribution Width), índice eritrocitário que significa o coeficiente de variação do VCM e indica a anisocitose (variação de tamanho). ......
...dispnéia, broncoespasmo, sudorese, hipotensão e colapso respiratório ou circulatório. • Hemólise em recém-nascidos e em pacientes com deficiência de G6PD. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS3,4 • Anticoagulantes cumarínicos aumentam a excreção de metabólitos da fitomenadiona. • Uso concomitante de fitomenadiona e varfarina pode causar mudanças ou flutuações do INR. • O uso de pr......
...me e outras zoonoses por espiroquetas] e espécies de Ehrlichia (Anaplasma) (organismos causadores da erliquiose) [ver 7:XVII Infecções causadas por Rickettsia, Ehrlichia e Coxiella]. Tais infecções podem piorar a gravidade das doenças clínicas e exigem terapia especial.22 Toxoplasmose Toxoplasma gondii, causador da toxoplasmose, é um protozoário parasita intracelular de distribuição mundial.......
...has e de escorpiões. Tabela 3: Acidente por Phoneutria Efeitos locais Casos leves: 91% dos casos – dor local Efeitos sistêmicos Casos moderados: 7,5% dos casos – taquicardia, hipertensão arterial, sudorese discreta, agitação psicomotora, visão turva e vômitos ocasionais. Casos graves: 0,5% dos casos – sudorese profusa, sialorreia, vômitos frequentes, diarreia, priapismo, h......
...bilidade. Casos moderados: lesão local característica e sintomas sistêmicos leves. Forma hemolítica: anemia, icterícia e hemoglobinúria que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas, podendo evoluir com petéquias, equimoses e CIVD. A principal causa de mortalidade é IRA. Casos graves: presença de anemia hemolítica. Alterações de exames Leucocitose com neutrofilia, anemia, reticuloc......
...lizada por via oral. No entanto, elapode aumentar a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A necessidade deferro pode ser de 10 a 20 vezes acima do normal, e, exceto em pacientes querealizarão transfusões, será necessária a reposição do mineral.-Ácidofólico: é necessário em todos os pacientes devido às necessidades medularesaumentadas.-Esteroides:são descritos benefícios tanto com glicocort......
... maiscomuns de deficiência de riboflavina.Asmanifestações de deficiência de riboflavina incluem queilose, estomatiteangular, glossite, dermatite seborreica, fraqueza, vascularização da córnea eanemia.Adeficiência de riboflavina pode ser confirmada medindo a glutationa redutaseeritrocitária que é uma enzima dependente da riboflavina. Coeficientes deatividade maiores que 1,2 a 1,4 são sugestivos de ......
...a-vida do fibrinogênio de 4 dias). Existem escores de CIVD de valor prognóstico, embora pouco validados na literatura. O D-dímero pode ser muito útil, pois indica que o cross-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. Para o diagnóstico de CIVD, são considerados os seguintes parâmetros: · Presença de fator precipitante sabidamente associado com CIVD: sim, 2 pontos; não......
...pos quentes. Imunodeficiências como a imunodeficiência comum variada também podem cursar com o aparecimento de anemia hemolítica autoimune. A reação autoimune hemolítica é frequentemente associada com medicações; essas reações são associadas com reação de Coombs positiva. As medicações mais frequentemente associadas com esse tipo de reação são os antibióticos, seobretudo os ß-lactâmicos, sulfamet......
...u anos. Foi percebido que algumas interações dos imunocomplexos entre hemácias e antígenos resultavam em hemólise apenas quando a temperatura era diminuída. Estas crioaglutininas são quase sempre anticorpos do tipo IgM como os já descritos anteriormente. A hemólise nestes casos ocorre abaixo de 31 graus Celsius e quanto maior a amplitude térmica em que ocorre a hemólise, mais grave esta hemólis......
... rubor e taquicardia reflexa. Interações de medicamentos t Epinefrina: aumenta o risco de hipertensão. t Halotano: pode levar a bradicardia sinusal materna com ritmos atrioventriculares alterados, hipotensão e redução do efeito uterotônico. Orientação à paciente t Alertar para não ingerir quantidades excessivas de água enquanto usar este medicamento. Aspectos farmacêuticos t Armaz......
...meio milhão de casos anualmente. A doença apresenta alta letalidade em gestantes e crianças, sendo um grave problema para aqueles que adquirem a doença pela primeira vez, devido à ausência de anticorpos protetores, os quais tendem a diminuir os sintomas e amenizar o quadro clínico. O agente etiológico da malária é o Plasmodium. As principais espécies de Plasmodium são P. falciparum, P. vivax, P. ......
...sio permitem. Carverdilol 3,125 mg VO a cada 12 horas Os betabloqueadores devem ser introduzidos em pacientes clinicamente estáveis; o carvedilol parece ser superior os outros betabloqueadores utilizados para este propósito, embora isso ainda seja motivo de debate. MEDICAÇÕES Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1 (ECA), enzima responsável......
..., com mecanismo de ação diferente. Tiazídicos Inibem o transporte de sódio e cloro no início do tubo contornado distal. Como somente 5 a 8% do sódio do filtrado glomerular são excretados nessa porção do néfron, são pouco eficazes quando usados isoladamente. Sua ação depende de função renal relativamente preservada, já que com taxas de filtrado glomerular menores que 30 mL/min, sua ação é limi......
...a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severasneutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticosconsumidos.Com isso, valores variáveis dos testes laboratoriais, as plaquetas,por exemplo, frequentemente estão apenas levemente diminuídos, fibrinogênionormal ou alto, TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, opaciente tem PDF e D-dímero elevados......
...mo oculto, que sãocausas de IC facilmente tratáveis??. Estertores nas bases pulmonares refletem atransudação de fluido para os alvéolos. Derrames pleurais podem causar alteraçãoda percussão em ambas as bases. Sibilância expiratória e roncos podem sersinais de IC com edema peribronquiolar, o que simula um quadro de broncoespasmo.Pacientes com IC direita grave podem ter hepatomegalia, que pode ou nã......
...cutadano momento da triagem e o fato de os efeitos colaterais serem menos frequentes.No entanto, exige-se treinamento adequado para sua realização, e hápossibilidade de hemorragia após o procedimento. O carvedilol,em doses baixas (6,25 a 12,5 mg/dia), foi comparado com a ligadura endoscópicade varizes em um estudo randomizado, foi associado com taxas menores deprimeira hemorragia varicosa (10% vs.......
... pacientes infectados pelo HIV em uso de HAART. Na era pré-HAART, o Clostridium difficile era o patógeno mais comum isolado em pacientes infectados pelo HIV com diarreia; no entanto, com o sucesso do tratamento com HAART, a frequência de hospitalizações e o diagnóstico de SIDA são reduzidos. Portanto, C. difficile pode não ser a infecção mais frequente, embora seja mais comum em indivíduos infect......
...com náusea, vômitos e diarreia. Colapso cardiovascular pode ocorrer, com prolongamento do complexo QRS e bloqueio nodal atrioventricular. A hipotensão pode ser mais grave do que a observada com a superdosagem de quinina e é acompanhada por depressão respiratória e hipocalemia. A toxicidade neurológica pode incluir cefaleia, obnubilação e convulsões. Cuidados de suporte agressivos são necessários.......
...es de idade =6 meses de idade Normal <30 <40 Intermediário 30?59 50?59 Anormal =60 =60 O teste de cloreto no suor ainda é o mais importante para detectar evidências de disfunção no regulador de CFTR. O teste de suor dever ser feito em locais acreditados que seguem os protocolos dos métodos de coleta. O teste de cloreto no suor tem algumas limi......
...ma mudança significativamente estatística. A literatura recomenda limiares transfusionais de 7-8 g/dl em grandes cirurgias eletivas. Em relação às cirurgias cardíacas, um estudo avaliou 2.207 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e os grupos de transfusão liberal ou restritiva foram definidos como 7,5 g/dl e 9,0 g/dl, a mortalidade em 30 dias foi semelhante nos dois gru......
...lamação granulomatosa dentro do osso. Este tipo de inflamação pode levar à cavidade e à formação de lesões ósseas císticas. Em uma proporção elevada de pacientes, múltiplos ossos podem ser infectados. Mesmo na presença de pele aberta ou lesões ósseas, radiografia de tórax são frequentemente livres da evidência de exposição a H. capsulatum. Nódulos linfáticos de drenagem podem também se tornar infl......