...s com MAPA é que a ausência de descenso noturno da pressão arterial em diabéticos é fator de risco para desenvolver nefropatia. São consideradas medidas anormais na MAPA as médias de pressão arterial de 24 horas, vigília e sono acima de 130/80, 135/85 e 120/70 mmHg, respectivamente. São consideradas indicações da realização de MRPA: · identificação e seguimento do hipertenso do ......
... V Diretrizes Brasileiras de HAS, classificou a HAS conforme mostra a Tabela 3. Vale a pena lembrar que quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser usada para classificar o paciente. Esta classificação é similar à classificação do Consenso Europeu de HAS, mas diferente da classificação do VII Joint e da VI Diretrizes Brasileiras de HAS, que unific......
...atamento dos pacientes. Por outro lado, os iECA são os campeões como drogas causadoras de angioedema. Estima-se que 40% das procuras a departamento de emergência por angioedema por drogas seja por conta dos iECA. O quadro clínico de angioedema é bastante característico. Trata-se de um edema não depressível que afeta preferencialmente o trato digestivo, sendo o mais comum o acometimento da boca, ......
...a, que não podiam tolerar os IECA por causa da tosse ou angioedema. As diretrizes enfatizam que os BRA são comparáveis – mas não superiores – aos IECA.114-116 Várias estudos importantes, todavia, relataram intervenções bem-sucedidas com BRA para pacientes nos estágios B e C.117-120 Os possíveis papéis exercidos pelos BRA em pacientes que já receberam betabloqueadores, com ou sem IECA, foram igualm......
... apresentam hiperaldosteronismo. A Endocrine Society, em suas diretrizes, recomenda que o hiperaldosteronismo seja investigado em pacientes com hipertensão refratária (uso de pelo menos três medicações sem controle pressórico adequado), hipertensão estágio 2 ou 3 e hipertensão com hipocalemia induzida ou não por diurético, aparecimento de HAS em indivíduo jovem ou hipertenso com história familiar......
... uso de um BCC foi associado a maior risco de AVC. Uma análise post hoc de participantes negros em ALLHAT que atendia aos critérios para a síndrome metabólica, 68% dos quais tinham diabetes melito, mostrou aumento de AVC. No entanto, esse estudo não atendeu aos critérios porque era uma análise post hoc. O principal objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter o objetivo da PA. Se a me......
...bidores do sistema renina angiotensina. 1 Fator de impacto da revista (Archives of Internal Medicine): 9,81 Contexto Clínico O tratamento com trimetoprim pode provocar hipercalemia, por vezes intensa, se utilizado em associação a inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA). Enquanto o trimetoprim provoca retenção d......
...te documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (Livre) 13.4.4 Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS OR......
...para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (Livre) 13.4.4 Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos qu......
...ntos como epinefrina, anti-histamínicos e corticosteroides geralmente são administrados, mas podem não ser benéficos porque o angioedema induzido por Ieca não é mediado pela imunoglobulina E. O icatibanto, um antagonista da bradicinina-2, é efetivo na redução do inchaço; em dose de 30mg de inibidor de esterase C1.37 C1 [humano] 1.000U, IV, também é eficaz. O plasma fresco congelado contém enzima ......
...sar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado p......
...om alto nível de excreção de albumina com a introdução de estatinas e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (iECA), medicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O Estudo A partir de uma base de 4.407 adolescentes com diabetes melito tipo 1 entre as idades de 10 e 16 anos de idade, foram identificados 1.287 com valores no terço superior dos índices de albumina-......
...o que envolve múltiplos órgãos, sendo caracterizada por alterações estruturais e funcionais de pequenos vasos sanguíneos, fibrose de pele secundária ao depósito de colágeno e ativação do sistema imune. As lesões vasculares podem se manifestar como fenômeno de Raynaud, isquemia digital, hipertensão arterial pulmonar (HAP) ou crise renal esclerodérmica (CRE). Até o final da década de 1970, a crise ......
... não mostraram benefício de IECA ou BRA na prevenção primária de microalbuminúria. Nesse contexto, o presente estudo voltou a avaliar o efeito de BRA na prevenção primária de pacientes diabéticos normoalbuminúricos. O estudo O estudo foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado placebo-controlado e duplo cego, realizado na Europa. Os critérios de inclusão foram: diabetes melito tipo 2 norm......
...com sulfonato de poliestireno de sódio até que a diálise possa ser iniciada. Tabela 10. Modalidades de tratamento para hipercalemia Tratamento Início Duração Solução de gliconato de cálcio a 10%, 10 mL, IV, durante 10 a 15 min 1 a 3 min 30 a 60 min Insulina regular, 10 U, IV, com dextrose, 50% em 50 mL para uma concentração de glicose < 250 mg/dL 30 mi......
...ta forma, o exame de biópsia renal pode ser o único meio de distinguir entre pré-eclâmpsia e glomerulonefrite. Na biópsia, a alteração histológica considerada específica da pré-eclâmpsia – endoteliose – pode ajudar a distingui-la de outras formas de MAT. Uma biópsia renal é indicada para os casos em que há suspeita de pré-eclâmpsia antes da 28ª semana de gestação, quando a sobrevivência do feto é ......
...esar de o poder do estudo não ser adequado para a sua avaliação. Assim, o presente estudo adiciona as evidências existentes e também reforça a indicação dos inibidores de SGLT2 para a redução de desfechos cardiovasculares em pacientes portadores de DM. Bibliografia 1. Perkovic V et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. DOI: 10.1056/NEJMoa18117442. ......
...o sendo uma das principais queixas. Os pacientes podem ter outras causas de edema de membros inferiores, como linfedema e insuficiência venosa periférica. Diurese persistente com o uso de diuréticos, em combinação com compressão do membro inferior com bandagens, pode levar a melhora acentuada do edema periférico, mesmo após anos de edema crônico refratário ou atribuído a linfedema. Um regime diu......
...incipais são citadas na Tabela 1. Tabela 1: Fatores de descompensação de ICC Fatores cardiovasculares Isquemia ou infarto Hipertensão não controlada Doença valvar primária não suspeitada Piora da insuficiência mitral secundária Fibrilação atrial aguda ou não controlada Arritmias (taqui ou bradiarritmias) TEP Fatores sistêmicos Medicações inapro......
...DI) não conseguiram mostrar evidências suficientes para seu uso na população idosa acima de 75 anos. Como regra geral, o uso do marca-passo multissítio está indicado em pacientes com IC sistólica em uso de medicações em doses máximas toleráveis que possuam QRS acima de 150 mm, ou QRS entre 120 e 150 mm na presença de dissincronia intraventricular e interventricular em exames complementares. O car......
...g 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg 1 vez/dia 40 mg 1 vez/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril; durante continuação da terapêutica, são descrita......
...s. A combinação destes exames é importante, tendo como base o exame de urina e a medida da função renal do hipertenso provável nefropata. Exames sorológicos específicos, como a pesquisa de autoanticorpos, sorologia para certos agentes infecciosos e virais, eletroforese de proteínas séricas ou imunoeletroforese, permitem avançar na etiologia ou identificar doenças sistêmicas com comprometimento ......
...zações por IC em umgrupo de pacientes com sintomas graves (classe III ou IV da NYHA), mas houvecuidado para garantir que os pacientes estivessem sem sobrecarga de volume noinício do tratamento. Nesse estudo, uma morte foi evitada a cada 13 pacientestratados em um ano. Um estudo comparando o carvedilol e o metoprolol, oestudo COMET, encontrou reduções significativas na mortalidade por todas ascausa......
...ra fonte de erro por coleta inadequada e por esvaziamento incompleto da bexiga, principalmente em crianças e idosos. Diversas equações de estimativa do RFG foram criadas, levando em consideração a variabilidade no RFG determinado por sexo, idade, peso e raça. As equações mais utilizadas são as de Cockcroft-Gault e do MDRD (Tabela 6). Outra forma de estimar o RFG é fazer a média entre as taxas de d......
... 100% No de pacientes em áreas de alto risco com cultura de vigilância coletada até 12h pós-admissão / No de pacientes em áreas de alto risco Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Higiene das Mãos 100% No de oportunidades para realizar higiene das mãos adequadas em áreas de alto risco / No de oportunidades para realizar higiene das mãos em áreas de alto risco Porcentagem d......
...ole glicêmico no pós-operatório = 95% No de cirurgias cardíacas de grande porte com glicemia de jejum no 1º e 2º PO < 200 / No de cirurgias cardíacas de grande porte Porcentagem de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada para o procedimento = 95% No de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada em cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplasti......
...sta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 13.4.6 Antagonistas de receptores de angiotensina II 13.4.6 Antagonistas de receptores de angiotensina II (Livre) 13.4.6 Antagonistas de receptores de ......
...1:i1-i24. 5. Smith JA. Cough frequency and patterns of cough in cystic fibrosis. J R Soc Med. 2006;99 Suppl 46:17-22. 6. The Committee for The Japanese Respiratory Society guidelines for management of cough. Cough in specific populations (paediatric patients, elderly patients and patients with underlying disease). Respirology. 2006;11 Suppl 4:S175-86. 7. The Committee for The Japanese ......
...inha, evitar comidas industrializadas e lanches rápidos. AÇUCAR Limitar a ingestão de açúcar livre, açúcar de mesa, refrigerantes e sucos artificiais, doces e guloseimas em geral. FRUTAS, LEGUMES e VERDURAS 5 porções (400-500 gr) de frutas, legumes e verduras por dia 1 porção = 1 laranja, maçã, banana ou 3 colheres de vegetais cozidos CEREAIS Aumentar consumo de cereai......
...icorpo anti-DNA nativo ou anti-Sm, ou presença de anticorpo antifosfolípide com base em: · níveis anormais de IgG ou IgM anticardiolipina; · teste positivo para anticoagulante lúpico ou teste falso-positivo para sífilis por, no mínimo, 6 meses. O outro critério diagnóstico laboratorial é a presença de anticorpos antinucleares como título anormal de anticorpo antinuclear por imu......
...; HTN = hipertensão; LDL = lipoproteína de baixa densidade; IM = infarto do miocárdio; TSV = taquicardia supraventricular. *Também tem alfa-bloqueio. †O diltiazem produz efeito significativo sobre os níveis de ICN, enquanto amlodipina e nifedipina exercem apenas efeitos mínimos. ‡A hiperplasia gengival é observada com o uso de nifedipina. Triagem Recomenda-se que a triagem para dislipid......
...dL Glicemia pós-prandial < 140 mg/dL Peso Manter peso dentro dos limites da normalidade Atividade física Orientar atividade física regular pelo menos 3 vezes/semana Hábitos Parar de fumar Vacinação Vacinação anual para influenza Uso de aspirina Todos os pacientes com indicação de aspirina devem recebê-la O uso de aspirina deve ser considerado ......
.... Creatinina e potássio de controle devem ser solicitados após uma semana de introdução ou incremento da dose. Naqueles com elevação da creatinina superior a 20% a 30% ou com hipercalemia estas medicações devem ser descontinuadas ou usadas em menor dose. Diuréticos (p. ex., furosemida) podem ser usados para controlar a hipertensão e hipercalemia, mas tornam o paciente mais susceptível a elevação n......
...pital; seu uso deve ser evitado e, quando imprescindível, deve ser iniciada a proteção renal com antecedência principalmente em pacientes de risco. Uma maneira prática de calcular o risco percentual de nefrotoxicidade é multiplicar a creatinina por 10. O diabetes melito com insuficiência renal acarreta um risco dobrado em relação ao não diabético. O uso de agentes contrastados como o isohexol, co......
...ou contiverem sedimentos, nem podem ser administradas se decorridas mais de 4 horas desde a abertura do frasco. • Soluções de albumina a 20% apenas devem ser diluídas em soluções de glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%. Diluição da albumina 20% em água esterilizada para injeção produz solução hipotônica que, se administrada, pode resultar em hemólise potencialmente fatal e insuficiência r......
...rrência. A má adesão ao tratamento é outro fator que pode significar um viés na análise, já que não foram utilizadas estratégias de avaliação de adesão, como a contagem de comprimidos. Por último, vale a pena ressaltar que os resultados deste estudo não devem ser utilizados para contra-indicar o uso de diuréticos tiazídicos em idosos. Eles servem, como já mencionado, para alertar sobre o risco de......
... problema de saúde pública que afeta cerca de 10-15% dos adultos da população geral, e está associada com um risco aumentado de doença cardiovascular. Sendo assim, indícios precisos e confiáveis sobre os efeitos das estratégias para prevenir doença cardiovascular nesta população de pacientes é de grande importância. A pressão arterial é um importante determinante do risco de doença card......
...sfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenham um fator de risco adicional para AVC devem receber anticoagulação sistêmica com varfarina ou com outros agentes aprovados (classe I). O valor da anticoagulação em outras circunstância......
...bonato está diminuído. Desta forma, o bicarbonato não pode ser reabsorvido a uma taxa adequada para a manutenção de níveis plasmáticos normais aproximados de 25 mEq/L. Durante esta fase, ocorre uma bicarbonatúria que resulta em um pH urinário acima de 5,3. Entretanto, a perda de bicarbonato cessa assim que a diminuição da [HCO3–] plasmática é estabilizada. Quando isto ocorre, o pH da urina pode se......
...dativo, iniciando o processo fibrogênico do interstício. A partir daí, forma-se um ciclo vicioso, no qual repetidos episódios de hipoperfusão renal poderiam evoluir, a longo prazo, para fibrose e insuficiência renal. QUADRO CLÍNICO E HISTÓRIA NATURAL Os principais achados clínicos no paciente com NI são hipertensão arterial geralmente grave, lesões ateroscleróticas extrarrenais e insuficiênci......
..., hiponatremia, hipocloremia. • Diminuir a dose em pacientes idosos (ver esquema de administração) e monitorar estes pacientes pelo risco aumentado de hipercalemia. • Utilizar com precaução em pacientes com insuficiência hepática (ver apêndice C). • Utilizar com precaução em pacientes com insuficiência renal leve e moderada (ver apêndice D). • Categoria de risco na gravidez......
...tiva da PA e acompanhamento adequado para identificação de reações adversas e interações farmacológicas. As classes de anti-hipertensivos recomendadas para esta população são os diuréticos tiazídicos, em baixas doses, IECA (enalapril), e bloqueadores de canais de cálcio. Em crianças e adolescentes, a prevalência de HAS varia entre 2% e 13%. A verificação da PA é fortemente recomendada a partir do......
...rave pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada condição clínica específica, excluindo-se os inibidores da enzima conversora de angiotensina II (IECA) e antagonistas seletivos de receptores de angiotensina II (ARA II), em razão de efeitos teratogênicos em potência tão bem descritos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É p......
...vem e analisam os fenômenos do processo saúde-doença. Podem ser prospectivos, retrospectivos, longitudinais ou transversais. Os principais exemplos são os estudos de coorte e os estudos de caso-controle. Bibliografia 1. Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation m......
...amento começava após 1 h da medida da PA, com 4 mg no 1° dia, 8 mg no dia 2, e 16 mg nos dias 3 a 7. Ajustes de doses eram feitos se a PAS estivesse menor que 120 mmHg ou quando clinicamente indicado. Outras drogas podiam ser usadas a critério do médico assistente. Foram analisados dois desfechos primários (co-primários): a combinação de morte por causa vascular, IAM não fatal ou AVC não fatal em......
...bsequente formação de edema. O inibidor da C1 esterase (C1-INH) é uma alfa 2-globulina glicoproteína fracamente ligada à C1. O C1-INH inibe a função de C1r e C1s da via clássica do complemento. Também desempenha um papel importante na inibição de outros componentes, tais como calicreina, fator Xla, Xlla, entre outros. A histamina, por sua vez, é um derivado de aminoácido que se forma por desca......
... uma taxa bem maior de otimização ou início de Ieca/BRA e diuréticos, não houve diferenças significativas na prescrição de medicações para tratamento da IC no momento da alta. Adicionalmente, não houve diferenças absolutas no tempo de permanência hospitalar, com mediana de 9 dias para os dois grupos. Porém, quando se consideram apenas os pacientes que não haviam alcançado a meta no momento da rand......
...ias esteve mais relacionada ao uso de IECA e BRA concomitantes em comparação aos controles que só usaram IECA. Observou-se ainda uma predominância na incidência de câncer pulmonar em todos os estudos, principalmente no LIFE trial. Em cinco trials estudados observou-se um aumento da incidência de câncer de próstata no grupo que usou BRA, contudo, isso não foi significativo na meta-análise (1,7% X......
...osis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. Klausen K, Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B, Jensen G, Clausen P, Scharling H, et al. Very low levels of microalbuminuria are associ- ated with increased risk of coronary heart disease and death independently of renal function, hypertension, and diabete......
... a origem da síndrome nefrótica, é possível adotar uma série de medidas clínicas que contribuem para a redução da proteinúria e para melhor conservação cardiovascular e renal do paciente. Medidas gerais clínicas e antiproteinúricas: · controle rigoroso da pressão arterial, sobrepeso, glicemia, dislipidemia e hiperuricemia; · uso cauteloso de diuréticos se anasarca intensa; · ......