...imítrofe HAS estágio 1 HAS estágio 2 HAS estágio 3 0 Sem risco adicional Sem risco adicional Risco baixo Risco médio Risco alto 1 a 2 Risco baixo Risco baixo Risco médio Risco médio Risco muito alto 3 ou mais ou presença de diabetes Risco médio Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Doença cardiovascul......
..., não tem uma base sólida em evidências. Na avaliação dos pacientes hipertensos, é fundamental estratificar o risco de eventos cardiovasculares. A estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS são mostradas na Tabela 6. Tabela 6. Estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS Fatores de risco Pressão arterial Normal Limítrofe ......
...gnóstico é basicamente clínico. A conduta envolve suspensão da droga causadora e manejo na emergência. Não esquecer que inicialmente a abordagem deve ser da via aérea, e em alguns casos pode ser necessário intubação, ou mesmo uma cricotomia de urgência para preservar a via aérea. Cerca de 10% dos casos apresenta obstrução de via aérea. O tratamento farmacológico deve ser feito com icatibanto. Out......
...ns estudos foram conduzidos para estabelecer a segurança e a eficácia do uso dos níveis de peptídeo natriurético como forma de monitoramento adicional e para determinação da terapia em casos de insuficiência cardíaca. Embora atualmente já esteja bem estabelecido que os peptídeos natriuréticos são marcadores prognósticos importantes, além de serem críticos para o diagnóstico inicial de insuficiênci......
...e a não supressão dos valores da aldosterona confirma o diagnóstico. Diferenciação entre os subtipos de hiperaldosteronismo: Os pacientes com aldosteronoma têm algumas característicascomo HAS mais severa, costumam ter hipocalemia mais severa, em geral tem menos de 50 anos de idade e aldosterona plasmática geralmente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados......
...idosos, não tem evidências significativas de superioridade em relação a limites de PAS de 160mmHg. Em pacientes com mais de 60 anos de idade com PAS já abaixo de 150mmHg, não parece haver benefício adicional com novas intervenções para diminuir a PAS para níveis inferiores a 140mmHg. A meta de PAD nesses pacientes era de PAD <90mmHg. Se, em pacientes com mais de 60 anos, o tratamento farmacoló......
... T, Gomes T, Juurlink DN, Loutfy MR, Glazier RH, Mamdani MM. Trimethoprim-Sulfamethoxazole-Induced Hyperkalemia in patients Receiving Inhibitors of the rennin-Angiotensin System. Arch Intern Med 2010;170(12):1045-9. Hipercalemia em idosos utilizando sulfametoxazol-trimetoprim e inibidores de renina angiotensina Leonardo da Costa Lopes Hipercalemia em idosos utilizando sulfametoxazol-trimetoprim e......
...tamento de HAS os resultados são parecidos, mas não são suficientes para substituir os diuréticos. Na hipertensão refratária ao tratamento com diuréticos é recomendado que se associe um IECA. Captopril não possui vantagens sobre outros IECA, devendo seu uso ficar restrito para tratamento inicial de urgências hipertensivas. A prática da administração sublingual do comprimido de captopril não é rec......
... como monoterapia, reduzem o risco de doença cerebrovascular, evento cardiovascular total, da doença arterial coronariana e da mortalidade. Quando comparados aos diuréticos tiazídicos como primeira escolha para tratamento de HAS os resultados são parecidos, mas não são suficientes para substituir os diuréticos. Na hipertensão refratária ao tratamento com diuréticos é recomendado que se associe um ......
...sse seca persistente ocorre em 5 a 20% dos pacientes tratados com Ieca. A tosse tipicamente se desenvolve dentro de poucas semanas após a terapia com Ieca ser iniciada e é mais comum em mulheres; a taxa de ocorrência ou gravidade não se correlaciona com a dose. A tosse geralmente irá resolver-se em 1 a 4 semanas após a interrupção da medicação, embora a resolução possa demorar até 3 meses para al......
...ito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos (lesão renal propriamente dita em long......
...acterísticas basais, como idade, sexo e duração da diabetes melito. O desfecho primário avaliado para ambas as intervenções foi a alteração na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o......
...os mecanismos, a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona desempenha um papel importante no processo renovascular, causando hipertensão arterial. A renina plasmática é extremamente elevada, tendo sido encontrada hiperplasia do aparelho justaglomerular em autópsias. Como em todas as causas de hipertensão arterial renovascular, os níveis hormonais são elevados, mas não se correlacionam co......
... type 1 diabetes. N Engl J Med. 2009 Jul 2;361(1):40-51. 4. Bilous R, Chaturvedi N, Sjølie AK, Fuller J, Klein R, Orchard T, et al. Effect of candesartan on microalbuminuria and albumin excretion rate in diabetes: three randomized trials. Ann Intern Med. 2009 Jul 7;151(1):11-20, W3-4. Epub 2009 May 18. 5. Perkins BA, Ficociello LH, Roshan B, Warram JH, Krolewski AS. In patients with type......
...dicativa da existência de outras condições médicas subjacentes. Os distúrbios subjacentes mais frequentes são as malignidades, em particular o mieloma múltiplo. A hipercalcemia ocorre em cerca de 30% dos pacientes durante a fase de recuperação da rabdomiólise associada à LRA. A hiperfosfatemia é comum em pacientes com LRA. A elevação dos níveis de fosfato resulta principalmente de uma diminuição ......
...adultos se recuperam totalmente. A terapia de suporte, portanto, é suficiente para a maioria dos pacientes. A insuficiência renal progressiva e que leva à DRET ocorre em cerca de 5% dos pacientes. A terapia ideal para estes casos é desconhecida. Os agentes imunossupressores (p. ex., corticosteroides, ciclofosfamida, azatioprina) e os agentes anticoagulantes são empregados no tratamento da PHS, mas......
...m dose máxima ou na maior dose tolerada (não associada a efeitos colaterais limitantes). Dupla ou tripla inibição do SRAA não foi permitida. Foram excluídos pacientes com DM 1, outras causas de nefropatia ou com história de diálise ou transplante renal.Os pacientes identificados como candidatos à inclusão passaram por um período de run-in de duas semanas com uso de placebo, com posterior inclusão ......
...IC estável. Não há bases de evidência para pacientes nos quais betabloqueadores ou IECA/bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) foram diminuídos ou descontinuados durante a hospitalização, mais comumente por hipotensão, disfunção renal ou uso de terapia inotrópica intravenosa. As diretrizes de IC da American Heart Association de 2017 enfatizam que deve-se ter cuidado ao iniciar betabloque......
...ais. Quando administrada por via intravenosa, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos, diminuindo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. A apresentação via oral tem início de ação em 1 hora......
... o problema hemodinâmico e, em 1 semana, já é possível visualizar a recuperação do miocárdio, processo conhecido como remodelamento reverso. Existem inúmeros fatores que interferem na morbimortalidade do procedimento, como: · grau de hipertrofia miocárdica; · presença de insuficiência cardíaca; · cirurgia de emergência; · presença de insuficiência renal; · concomit......
... aos inibidores da AT2, sendo portanto estes a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartan e lozartan, existe evidência maiores para uso de valsartan nestes pacientes. O valsartan é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes ao dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes ao dia, por sua vez a......
... partes dos genes CYP11B1 e CYP11B2 resultando em um gene anômalo que determina a produção de aldosterona, em vez de cortisol, na zona fasciculada, sob estímulo do ACTH, sendo por isso suprimível e tratável com dexametasona. Tratamento O tratamento clínico para hiperaldosteronismo por hiperplasia ou por adenoma bilateral consiste de uso de espironolactona 100 a 400 mg/dia, associado a outros ......
... de metoprolol, que apresenta curta duração) e o bisoprolol (agenteseletivo para beta-1). Existe forte recomendação de que o tratamento em pacientesque não apresentaram deterioração recente ou evidência de sobrecarga de volume,seja leve, moderada e mesmo a IC grave devem ser tratados com umbetabloqueador, a menos que haja uma contraindicação não cardíaca.No estudo COPERNICUS, o carvedilol foi bem ......
...z seja a medida mais efetiva no tratamento da disfunção plaquetária, já que, nos indivíduos não anêmicos, os eritrócitos forçam o fluxo de plaquetas para a periferia do vaso, ou seja, radialmente, de encontro à superfície endotelial, aumentando sua adesão e consequente agregação. A desmopressina (DDAVP), forma sintética da vasopressina, é frequentemente utilizada no tratamento do sangramento em pa......
...endo anticoagulante Porcentagem de pacientes heparinizados com TTPA acima do limite seguro Reduzir 80% No de pacientes heparinizados com TTPA acima do limite seguro / No de pacientes heparinizados Porcentagem de pacientes insulinizados com hipoglicemia Reduzir 80% No de pacientes insulinizados com hipoglicemia / No de pacientes insulinizados Porcentagem de pacientes em u......
...istente (MRSA) Porcentagem de Pacientes com Cultura de Vigilância na Admissão 100% No de pacientes em áreas de alto risco com cultura de vigilância coletada até 12h pós-admissão / No de pacientes em áreas de alto risco Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Higiene das Mãos 100% No de oportunidades para realizar higiene das mãos adequadas em áreas de alto risco / No de opo......
...s. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 13.4.6 Antagonistas de receptores de angiotensina II 13.4.6 Antagonistas de receptores de angiotensina II......
...sse é causada pelo cigarro. Assim, apesar da grande incidência de tabagismo e de bronquite, na maioria dos estudos esta patologia responde por apenas 5% dos casos de tosse crônica. Normalmente estes pacientes somente procuram o médico quando há mudança na característica da secreção, provavelmente por processo infeccioso ou neoplásico. Bronquiectasias São lesões causadas por inflamação das via......
...a nas faixas consideradas saudáveis. Indivíduos hipertensos, mas de baixo risco global devem ter seus níveis pressóricos tratados, sempre que possível, a partir de medidas não farmacológicas. Quando está indicada farmacoterapia, deve-se favorecer o uso de um diurético tiazídico. Adultos com idade maior do que 60 anos devem receber vacinação anual contra influenza. Ações de Intensidade Modera......
...ósitos à IF/ME (b) Depósitos mesangiais com hipercelularidade Pode não ter nenhum sintoma; ocasionalmente, hipertensão. Proteinúria discreta. Hematúria discreta. Creatinina normal Depende dos outros órgãos acometidos. Pode necessitar de corticoide oral, mas, na maioria dos casos, fica sem tratamento III GN proliferativa focal Pode haver hipertensão, síndrome nefrítica ou mes......
...e trigliceridemia grave O fenofbrato aumenta a depuração de ciclosporina Óleos de peixe IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; HBP = hiperplasia benigna da próstata; AC = arteriopatia coronariana; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; ICN = inibidor de calcineurina; Cr = creatinina; TFG = taxa de fi......
...tam da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e da HAS. Indi......
...tária; 2) de início súbito; 3) hipocalemia – sugere hiperaldosteronismo; 4) cefaléia, palpitações, sudorese – pode sugerir feocromocitoma; 5) face em lua cheia, estrias – pode sugerir Síndrome de Cushing; 6) obesidade e roncos – pode sugerir apnéia do sono; 7) sopro abdominal, outros problemas vasculares ou piora da função renal após se iniciar IECA ou BRA – podem sugerir estenose de artéria renal......
...es. O diagnóstico diferencial inclui a necrose tubular aguda e a doença ateroembólica renal, que também pode ser precipitada por contraste, pois este pode deslocar placas ateroscleróticas. Podem ajudar no diagnóstico diferencial, entre essas duas situações, a presença de lesões embólicas em outros locais, a presença de eosinofilia e a diminuição do complemento sérico que ocorre na doença ateroemb......
...atégicos Brasília / DF – 2008 Albumina Humana Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 14.5 APRESENTAÇÃO2,5 • Solução injetável 20%. INDICAÇÕES2,5 • Hipoalbuminemia absoluta ou relativa (trauma grave, sepse, hipermetabolismo e desnutrição, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos). CONTRA-INDICAÇÕES2,5,13 • Insufici......
...s que já apresentam hipotensão ortostática mesmo antes do início do tratamento anti-hipertensivo. Outro ponto interessante é o fato de IECA, BRA e bloqueadores dos canais de cálcio não terem se associado à ocorrência de quedas de modo significativo. O estudo apresenta algumas limitações, sendo a principal delas o fato de trabalhar com a recordação do paciente para o evento queda, o que certamente......
...9-0,88). Os resultados foram semelhantes independentemente do fato da pressão sanguínea ter sido reduzida em regimes baseados em iECA, bloqueadores de canal de cálcio, betabloqueadores ou diuréticos. Não havia nenhuma evidência de que os efeitos de diferentes classes de drogas em eventos cardiovasculares maiores variou entre os pacientes com taxa de filtração glomerular diferente (todos P> 0,6......
...ortadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; o Realizar eletrocardiograma; o Realizar radiografia de tórax; o Realizar ecocardiograma bidimensional com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo natr......
...a quebra de músculo esquelético, reduzir a síntese de albumina e (por meio da ativação do sistema complemento) contribuir para a lesão tubulointersticial, além da possibilidade de o tamponamento ósseo dos íons hidrogênio acarretar reabsorção óssea.19 Estes achados levaram alguns médicos a defenderem o uso antecipado da terapia à base de álcali para manutenção da [HCO3–] plasmática acima de 22 mEq/......
...giográficos exclui pacientes idosos e com perda de função renal. Os principais estudos publicados são de autópsias e trazem uma prevalência de estenose significativa de artéria renal (acima de 50%) que varia entre 4 a 50% da população norte-americana, acometendo especialmente indivíduos idosos. Como a NI é uma entidade muito relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de doenç......
...ou fracionada em 2 doses; máximo de 400 mg/dia em ascite resistente. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • A presença de alimento aumenta a biodisponibilidade oral do medicamento. • Início da resposta: 2 a 4 horas. • Duração da ação: 16 a 24 horas (após única dose). • Pico de concentração: 1 a 3 horas. • Meia-vida: 1,6 horas (espironolactona) e 16......
...ttee (2003)4, elaborado nos EUA, propõe classificação simplificada, mas mais rigorosa (ver quadro abaixo) e é o que consta como recomendação do Ministério da Saúde, e consistente com revisão sistemática. O fato é que, independente da classificação adotada, a pressão arterial deve ser controlada. Quadro 1. Classificação da pressão arterial de acordo com valores de pressão arterial sistólica e d......
...onada com a disfunção gradativa e inespecífica dos órgãos. O que exige ajuste cuidadoso das doses dos medicamentos, redução gradativa da PA e acompanhamento adequado para identificação de reações adversas e interações farmacológicas. As classes de anti-hipertensivos recomendadas para esta população são os diuréticos tiazídicos, em baixas doses, IECA (enalapril), e bloqueadores de canais de cálcio.......
...alidade por IAMCSST. Este foi o objetivo deste estudo. O estudo Os dados do estudo vieram de um banco de dados de todos os hospitais com unidades coronarianas na Suécia. Este banco tem dados de mais de 100 variáveis, incluindo comorbidades, alterações eletrocardiográficas, intervenções, complicações e diagnósticos. Os dados de mortalidade vieram do registro nacional sueco. A proporção de pac......
...lise com mais de 7.000 pacientes sugere uma ausência de benefício funcional no tratamento da hipertensão no AVC agudo. Dois novos estudos sobre controle da PA no AVC agudo estão em andamento, mas, a julgar pelas evidências disponíveis, devem trazer poucas novidades. Provavelmente, a melhor conduta frente à hipertensão no AVC agudo seja observá-la inicialmente e caso persista muito elevada, seguir ......
...dema é referido como edema de Quincke. Angioedema não é uma doença; em vez disso, é uma manifestação de uma variedade de processos patológicos. Esses processos têm como resultado final ou a degranulação dos mastócitos ou a formação de cininas. A incidência de angioedema é pouco conhecida. Para os pacientes que tomam inibidores de enzima conversora de angiotensina (ACE), a incidência é de 0,1% a......
...os grupos poderia estar relacionada a menor tolerabilidade aos aumentos de doses ou associação de mais medicações após a estabilização clínica, com potencial aumento de eventos adversos relacionados à medicação ao se tentar alcançar a meta. Assim, para alcançar os melhores resultados possíveis em pacientes com ICAD, os esforços devem ser no sentido de fornecer uma terapia de alta qualidade aos pac......
...ignificativa no número de mortes por câncer entre pacientes randomizados para uso de BRA e controles durante o seguimento. Não houve viés de sobrevivência observado assim como também não houve alteração do risco para IAM no grupo randomizado para BRA. O NNH foi de 143 pacientes que deveriam ser tratados por pelo menos 4 anos com BRA para o diagnóstico de uma neoplasia nova (IC 95%). A maioria dos......
...a. E, no Brasil, conforme observado, essa variável não deve ser aplicada. Deve-se considerar que essas fórmulas foram desenvolvidas para indivíduos com diminuição da função renal (FG < 60 mL/min) e eutróficos. Dessa forma, em situações especiais (pacientes obesos, desnutridos, amputados), essas fórmulas não são adequadas para a estimativa da FG, e o clearance de creatinina com coleta de urina d......
...bela 7). Tabela 7: Subtipos de glomeruloesclerose nodular – características dos depósitos. Depósitos não imunes Depósitos imunes Nefropatia diabética Glomerulonefrite crioglobulinêmica Amiloidose Doença de cadeia leve Doenças genéticas de depósito Doença de cadeia pesada Doença de cadeias leve e pesada Amiloidose Ocorre por deposição extracelular d......