...odestamente os níveis pressóricos. A suplementação de cálcio e magnésio, embora recentemente estudada, ainda não pode ser recomendada como conduta rotineira nestes pacientes. Deve-se ainda aconselhar a diminuição da ingesta de álcool e a prática de atividade física idealmente pelo menos 3 a 5 vezes/semana. Controle de outros fatores de risco cardiovascular, como interrupção do tabagismo,......
...80 = 110 Hipertensão sistólica isolada = 140 < 90 O VII Joint coloca os pacientes na classificação normal e limítrofe em um subgrupo considerado pré-hipertensão, lembrando que o VII Joint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão......
...ga a variar entre 0,1% e 0,7%. Apesar de ser um número relativamente baixo, em números absolutos isso representa um grande número de casos, dada a prevalência de hipertensão e do uso de iECA no tratamento dos pacientes. Por outro lado, os iECA são os campeões como drogas causadoras de angioedema. Estima-se que 40% das procuras a departamento de emergência por angioedema por drogas seja por conta ......
...ertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis Risk in Communities Study. N Engl J Med 2000;342:905–12. 97. Dargie HJ. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 2001;357:1385–90. 98. Feenstra J, Heerdink ER, Grobbee DE, Stricker B......
...em inibir a secreção de renina, mas não invalidam o diagnóstico na maioria dos casos; ainda assim, a manutenção do seu uso não é recomendada. Os pacientes em uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina podem ter falsas elevações da renina, falseando as medidas. A espironolactona, por sua vez, causa alterações significativas nos exames e necessita ser descontinuada por pelo menos seis se......
...ês medicamentos para atingir a meta pressórica, podem ser utilizados medicamentos anti-hipertensivos de outras classes. A referência a um especialista em hipertensão pode ser indicada para pacientes em que a meta pressórica não pode ser alcançada usando a estratégia descrita ou para manejo de pacientes com complicações para os quais é necessária consulta clínica adicional. Em adultos com menos de......
...vocar hipercalemia, por vezes intensa, se utilizado em associação a inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA). Enquanto o trimetoprim provoca retenção de potássio, por apresentar similaridade estrutural à amilorida (diurético poupador de potássio), os inibidores do sistema renina-angiotensina provocam hipercalemia em 10% dos pacient......
...a o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.4 Inibidores da enzima conversora da angiotensina Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) possuem ação hipotensora e não existe diferença signific......
...ndada, pois suas características farmacocinéticas não permitem a absorção de doses ideais por essa via, devendo, portanto, ser deglutido (ver monografia, página 439). Enalapril tem mostrado eficácia superior aos diuréticos na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes idosos. Pode ser usado para o tratamento da hipertensão como fármaco de segunda linha em substituição a um fármaco inefica......
...entra no suporte, incluindo a administração de bólus de cristaloides e vasopressores para casos refratários. Captopril, e possivelmente outros Iecas, podem inibir o metabolismo das encefalinas, um grupo de opioides endógenos e causar hipotensão; assim, o naloxona, que é um antagonista µ-opioide, pode reverter a hipotensão associada ao captopril2, mas não é universalmente eficaz. Os bloqueadores d......
...i associado a menor incidência de microalbuminúria do que o uso de placebo; no contexto de achados negativos para o desfecho primário de análise de resultados e estatística, essa menor incidência não foi considerada significativa (hazard ratio, 0,57; IC 95%, 0,35 a 0,94). O uso de estatinas resultou em reduções significativas nos níveis totais de lipoproteína de baixa densidade e níveis de colest......
...res da ECA, terapia com estatina ou a combinação dos dois. O uso de um iECA foi associado a menor incidência de microalbuminúria do que o uso de placebo; no contexto de achados negativos para o desfecho primário de análise de resultados e estatística, essa menor incidência não foi considerada significativa (hazard ratio, 0,57; IC 95%, 0,35 a 0,94). O uso de estatinas resultou em reduções signific......
...ensiva, insuficiência cardíaca (IC) e arritmia. Alterações como hematúria são bastante comuns. Os pacientes podem apresentar encefalopatia hipertensiva, com início agudo ou subagudo de alterações como letargia, fadiga, confusão, cefaleia, alterações visuais como borramento e, em casos raros, cegueira e convulsões, sendo bastante grave, mas relativamente específica para o diagnóstico. A hemorragia......
...lidos ou desfechos clínicos vs. marcadores intermediários ou desfechos substitutos: os desfechos clínicos são desfechos ou eventos de significado real para o paciente, por exemplo, início de diálise no caso do presente estudo, internações hospitalares, qualidade de vida ou mortalidade. Contrapõem-se aos desfechos substitutos ou intermediários, que são desfechos de pouca relevância para o paciente ......
...dimento controverso. Um recente estudo randomizado sugeriu que a plasmaférese não proporciona nenhum benefício clínico aos pacientes com LRA,51 apesar das limitações a serem consideradas neste estudo. Nenhum exame de biópsia renal foi feito para confirmar se a etiologia da LRA era a nefropatia por cilindros. Em cerca de 1/3 dos pacientes com mieloma e LRA, a etiologia talvez não seja a nefropatia ......
...nente inflamatório da doença observada ao exame de biópsia. Diagnóstico É difícil diagnosticar a doença ateroembólica. Os casos podem ocorrer de forma espontânea, mas a maioria está temporariamente relacionada aos procedimentos vasculares invasivos ou à terapia trombolítica. Contudo, a relação temporal com estes procedimentos vasculares invasivos é variável. A doença pode ocorrer imediatament......
...ssas medicações também poderiam estar associadas a menor incidência de desfechos renais. O CREDENCE Trial foi desenhado para avaliar os efeitos do inibidor da SGLT2 canaglifozina nos desfechos renais de pacientes portadores de DRC albuminúrica por DM 2. O Estudo O CREDENCE Trial foi um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, duplo-cego e placebo controlado. Foram incluídos pacientes com 30 anos......
...durante toda a hospitalização até que uma melhora importante da congestão justifique a transição para diuréticos orais antes da alta. Na admissão, para pacientes com terapia com diuréticos de alça, a dose diária total deve ser alterada para um regime IV com dose equivalente de furosemida oral, com administração IV em 1 a 2,5 vezes a dose diária total usada ambulatorialmente. Para pacientes sem uso......
...min Dobutamina 1 a 20 mcg/kg/min Milrinona Ataque: 50 mcg/kg em 10 min Manutenção: 0,375 a 0,750 mcg/kg/min Noradrenalina 1 a 30 mcg/min (recomendado pelo ACLS, mas pode-se usar doses mais altas) Levosimendam Ataque: 24 mcg/kg em 10 min Manutenção: 0,1 mcg/kg/min Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. 1. Modo de aç......
...mundial, muito do que se relacionava ao envelhecimento normal adquire status patológico, e quando a abordagem precoce e adequada se faz presente, tanto a longevidade quanto a qualidade de vida sofrem alterações. O envelhecimento atualmente consiste em um complexo processo biológico relacionado a fatores intrínsecos, como apoptose (morte celular programada), e extrínsecos, como doenças e estilo d......
...equência cardíaca e condução pelo nodo atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: evidência nível 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parente......
...o uso de medicações como os IECA torna o teste mais específico, já que aumenta a ARP e diminui a ALDO. A espironolactona é a única medicação que deve ser suspensa 3 a 4 semanas antes do teste. Os pacientes com relação ALDO/ARP > 20 e aldosterona elevada devem prosseguir a investigação com realização do teste de sobrecarga salina e exames de imagem. Nos casos em que a relação está muito elevada......
...os em pacientes afro-americanos, mas o efeito émenos claro do que o efeito bem estabelecido em pacientes em uso dos IECAs. OsBRAs ou INBRAs mostraram superioridade em relação ao uso dehidralazina-isossorbida em pacientes com intolerância ao uso dos IECAs.Os nitratos são vasodilatadores intravenosos(nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) usados ??principalmente paratratamento de doenças agudas ......
... piora de função for mais exuberante, o remédio deverá ser suspenso temporariamente e reiniciado em dose mais baixa. Nessa circunstância, é interessante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contraindicado quando houver estenose bilateral de artérias renais. Outros efeitos colaterais comuns são tosse e angioedema, principalmente com IECA. Pacientes com intolerânc......
... No de oportunidades adequadas para cumprir isolamento de contato em pacientes colonizados ou infectados por MRSA em áreas de alto risco / No de oportunidades para cumprir isolamento de contato em pacientes colonizados ou infectados por MRSA em áreas de alto risco Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Limpeza de Quartos e Leitos 100% No de oportunidades adequadas de limpeza de ......
...scular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho 6 - Pneumonia Associada a Ventilação (PAV) Número de PAV por 1000 dias de ventilador Reduzir 50% Número de PAV x1000 /Número de dias de VM Porcentagem dos pacientes em VM recebendo as......
... 13.3.6 Antagonistas de receptores de angiotensina II Os antagonistas dos receptores de angiotensina II (ARA) têm ação vasodilatadora pelo bloqueio da angiotensina II. A redução da PA pelos ARA é semelhante a dos IECA; são considerados opção terapêutica para pacientes com intolerância aos IECA e podem ser usados em associação com outros anti-hipertensivos. Losartana possui menos e......
...echar o diagnóstico de tuberculose. Avaliação Otorrinolaringológica O exame especializado com realização de rinolaringoscopia e otoscopia é importante para confirmação diagnóstica das rinossinusites e faringites/laringites e detecção de cerume no canal auditivo e/ou ainda a presença de otites. Se necessário, o exame otorrinolaringológico pode ser complementado com uma tomografia de seios da f......
...a de eventos isquêmicos cardiovasculares bem como de tromboembolismo venoso e de neoplasia ginecológica. Dessa forma, no momento, não existe indicação para o uso de qualquer forma ou dosagem de terapia hormonal com estrógenos e progesterona como medida de prevenção cardiovascular. 3. ABORDAGEM INTEGRADA DAS INTERVENÇÕES O Quadro 9 resume uma abordagem integrada das intervenções baseadas na es......
...se placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Azatioprina Pró-droga que, após metabolização hepática, transforma-se em 6-mercaptopurina. Mecanismo de Ação Inibe a síntese de purinas, atuando, portanto, sobre o DNA e RNA. Usos LES, dermat......
...unologic tolerance in humans? J Am Soc Nephrol 2006;17:2652–63. 102. Burlingham WJ, Grailer AP, Fechner JH Jr, et al. Microchimerism linked to cytotoxic T lymphocyte functional unresponsiveness (clonal anergy) in a tolerant renal transplant recipient. Transplantation 1995;59:1147–55. 103. Salama AD, Najafian N, Clarkson MR, et al. Regulatory CD25+ T cells in human kidney transp......
...a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Grav......
...depleção de volume. 6 – Anemia em pacientes com DRC deve ser tratada com agentes estimuladores de eritrócito tais como a eritropoietina recombinante humana, mas não deve ser tratada em excesso. Recomenda-se que a alvo seja hemoglobina entre 11 e 12 g/dL, que não deve exceder 13g/dL. A eritropoietina deve ser descontinuada em pacientes com hemoglobina de 13g/dL, pois a correção par......
...oi usado como solução de hidratação com bicarbonato de sódio 154meq/L, diluído em solução de dextrose a 5% em 1 litro de solução e infundida a 3mL/kg em 1 hora antes do procedimento e 1mL/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores à infusão convencional de salina, sendo, portanto, a opção válida para a prevenção da insuficiência renal aguda por contraste. A dose do cont......
...e fluido e eletrólitos de acordo com a condição do paciente. • Administrar lentamente para evitar rápida elevação na pressão arterial e congestão circulatória. • Corrigir desidratação quando administrar a solução concentrada. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,13 Adultos Hipoalbuminemia • 200 a 300 mL de solução de albumina 20%, por via intravenosa, à velocidade de 2 mL/minuto. • ......
...a de 32% dos participantes eram do gênero masculino. Observou-se um risco aumentado para quedas entre os usuários de tiazídicos (OR: 1,25; IC95% 1,15 – 1,36). Nas primeiras 3 semanas após a prescrição inicial de tiazídicos, o risco (OR) foi 4,28 (IC95% 1,19 – 15,42). Foi encontrado ainda um efeito protetor de betabloqueadores sobre quedas (OR: 0,90 IC95% 0,85 – 0,96). Não houve associações signifi......
...152.290 participantes), incluindo 30.295 indivíduos com reduzida taxa de filtração glomerular estimada, que foi definida como taxa de filtração glomerular <60 mL/min/1.73m2 . Comparado com placebo, os regimes de redução da pressão arterial reduziram o risco de eventos cardiovasculares maiores em cerca de um sexto por cada 5 mmHg de redução na pressão arterial sistólica em indivíduos......
...em receber anticoagulação sistêmica com varfarina ou com outros agentes aprovados (classe I). O valor da anticoagulação em outras circunstâncias é menos clara; · Os agentes que não são benéficos ou prejudiciais para disfunção sistólica de ventrículo esquerdo incluem as estatinas (exceto se houver outra indicação de uso), suplementos nutricionais, terapias hormonais, bloqueadores dos canais......
...o para dentro do plasma. As causas menos comuns de [K+] plasmática aumentada incluem a intoxicação digitálica cardíaca, que resulta da inibição parcial de ATPase de Na+/K+; administração de succinilcolina, que despolariza a membrana celular e, assim, permite a saída do potássio das células; e o raro distúrbio de paralisia periódica hipercalêmica. Excreção renal de potássio comprometida. Os rins, ......
...e dos pacientes com DRC desconheçam seu diagnóstico. Entre as etiologias da DRC está a nefropatia isquêmica (NI), que é uma entidade com prevalência até hoje desconhecida, mas que vem aumentando sua incidência nos últimos anos, conforme sugerido por diversos estudos. Qualquer patologia que cause estenose de artéria renal bilateral ou de rim único pode evoluir com NI, como a displasia fibromuscul......
...lário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espironolactona Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: itens 13.1, 13.4.1 e 13.5 APRESENTAÇÃO • ......
...lógico utiliza diversas classes de fármacos selecionadas de acordo com a necessidade de cada paciente (presença de comorbidades, lesão em órgãos alvo, história familiar, idade e gravidez) e característica do fármaco, tendo como meta a prevenção de DCV. Frequentemente, pela característica multifatorial da doença, o tratamento da HAS requer associação de dois ou mais anti-hipertensivos. Complicaçõe......
... estabelecida clara diferença quanto a eficácia e segurança entre os anti-hipertensivos aprovados disponíveis para o tratamento da HAS na gravidez, a sua utilização não altera o risco em potência de pré-eclampsia. Sendo assim, o tratamento da HAS leve na grávida deve ser focado em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e grave pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada c......
...Tabela 1. Tratamentos avaliados entre 1996-1997 e 2006-2007 Tratamento 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) IECA ou BRA 39 68 Estatinas 23 83 Clopidogrel 0 82 Trombólise intra-hospitalar 63 3 Angioplastia primária 12 61 Inibidor da glicoproteína IIb/IIIa 0 55 Revascularização (angioplastia ou cirurgia) com 14 dias 10 ......
...socia-se a um pior prognóstico, talvez por um maior risco de edema ou hemorragia cerebral, uma vez que a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral encontra-se comprometida. No entanto, este mesmo mecanismo pode fazer com que a redução da PA ocasione piora da isquemia. Um estudo prévio sugeriu que o tratamento com candesartana durante a primeira semana após o AVC reduz a incidência de morte ou eve......
...mente 15% dos casos de angioedema hereditário, é o resultado de um defeito genético que permite a transcrição de uma proteína funcionalmente defeituosas de C1-INH. Isso resulta em níveis normais ou levemente elevados quantitativos (mas diminuiu funcional) de C1-INH. Uma terceira forma de angioedema hereditário (tipo III), que tem níveis normais do C1-INH, foi originalmente descrita em 1986 por Wa......
...mentando com a elevação da pré-carga, como ocorre no contexto da congestão que há na ICAD. Esse marcador tem uma correlação bem estabelecida com desfechos, sendo que pacientes com valores mais elevados de NT-pró-BNP têm pior prognóstico. Dessa forma, o NT-pró-BNP é um biomarcador atrativo para ser utilizado como alvo para terapia intra-hospitalar da ICAD, uma vez que o tratamento e a redução da c......
...excluídos. Sessenta estudos preencheram tais critérios de inclusão, sendo que nove estudos forneceram informações relevantes para esta meta-análise (LIFE, ONTARGET, TRANSCEND, PROFESS, CHARM-Overall, TROPHY, VAL-HEFT, OPTIMAAL, VALIANT). Ainda assim os abstracts dos estudos menores foram rastreados para termos de relevância, mas não revelaram informações adicionais. Os dados dos estudos foram ex......
...os riscos cardiovasculares e tratar as complicações próprias da doença renal crônica. O uso de IECA e/ou BRA está indicado para a redução da proteinúria, e a pressão arterial deve ser de menos de 130/80 mmHg. Ambas as medidas reduzem a progressão da DRC. Se essa medida da pressão arterial não for atingida, deve-se utilizar concomitantemente outro santi-hipertensivos. A proteína da dieta não deve......
...omerulonefrite difusa aguda (consumo apenas de C3) · eletroforese de proteínas no sangue e na urina, com imunofixação sérica e urinária, se houver suspeita de gamopatia monoclonal, e mielograma, se necessário: para quantificar a hipoalbuminemia e o grau de perda das imunoglobulinas, avaliar a presença de paraproteína e avaliar a função hepática; · sorologias para hepatites B, C e HI......