...iderada contra-indicação quando claramente necessária. Amamentação Administrar com cuidado em mulheres amamentando. Não se sabe se o produto é excretado no leite. Não Usar o Produto Pacientes com hipersensibilidade conhecida a imunoglobulina humana. Avaliar Riscos X Benefícios Pacientes com deficiência de IGA; trombocitopenia (risco de sangramento pós-aplicação); problemas de sangra......
...g/dia 63-66 59-66 Anemia, disgeusia PEG interferon/ RBV 48 48 N/A Alfa-2a, 180 µg, 1x/semana Alfa-2b, 1,5 µg /kg/semana Para interferon alfa PEG, <75 kg: 1.000 mg/dia; =75 kg: 1.200 mg/dia Para interferon alfa-2b PEG, 600-1.400 mg/dia 40-50 5-20 Sintomas similares aos de gripe, mialgias, febre, anemia, leucopenia, trombocitopenia Genótipo 2/3 ......
...Não há contra-indicação à sua administração na gestação e nem trabalhos demonstrando danos ao feto de mulheres vacinadas na gestação. A vacinação não contra-indica o aleitamento materno, pois a vacina não contém partículas infecciosas do HBV. Imunoglobulina Humana Anti-hepatite B A imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B (IGHAHB) é indicada para pessoas não vacinadas após exposição ao víru......
...ácia antifúngica. Considerar aumento da dose de itraconazol quando usado concomitantemente com rifampicina. t Risperidona: aumento da concentração de risperidona. t Ritonavir: aumento na concentração plasmática de itraconazol, podendo resultar em toxicidade pelo mesmo. t Saquinavir: aumento das concentrações plasmáticas e um aumento do risco de Efeitos adversos de ambos os fármacos. t Sildena......
... na ausência de sintomas de ACG. Entretanto, a biópsia de rotina das artérias temporais superficiais de pacientes com PMR, na ausência de sintomas cranianos, não é justificada. Os níveis de reagentes de fase aguda estão altos em mais de 80% dos pacientes com ACG, mas não são totalmente confiáveis como marcadores da atividade da doença durante e após a terapia. Um diagnóstico definitivo de ACG ger......
... tarde desenvolveram vDCJ, existe alta probabilidade de risco de infecção.31 Entretanto, no caso dos potenciais doadores de sangue rejeitados com base no risco epidemiológico de vDCJ, é preciso assegurar a estes indivíduos que o risco de desenvolvimento de qualquer forma de infecção de DCJ é muito baixo. Um filtro projetado para remover príons do sangue doado está sendo avaliado hoje em dia.32 Fo......
... Refere uso esporádico de álcool; nega tabagismo e uso recente de drogas ilícitas, porém foi usuário de drogas injetáveis há mais de 20 anos. Mantém relações sexuais sem preservativos e sem parceira fixa. Relata início de fraqueza, vômitos e mal-estar há aproximadamente 10dias, acompanhado de febre e aparecimento, 4 dias depois, de colúria e acolia. Relata ter ficado com escleras ictéricas há 2 d......
...amento antiviral com inibidores da polimerase pode ser considerado emcertos subconjuntos de pacientes, por exemplo, naqueles com hepatite grave ou evoluçãoprolongada, pacientes coinfectados com outros vírus da hepatite ou outrasdoenças hepáticas associadas, pacientes com imunossupressão ou pacientes cominsuficiência hepática fulminante submetidos a transplante hepático. Alémdisso, os contatos do p......
...tice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant 2009;9 Suppl 3:S1–155. Solid organ transplantation in the HIV-infected patient. Am J Transplant 2004;4 Suppl 10:83–8. Roland ME, Barin B, Carlson L, et al. HIV-infected liver and kidney transplant recipients: 1- and 3-year outcomes. Am J Transplant 2008;8:355–65. Frassetto LA, Browne M, Cheng A, et al. Immunosupp......
...are 1994;10:30–3. 127. Weber RA, White RR. Crotalidae envenomation in children. Ann Plast Surg 1993;31:141–5. 128. Schmidt JM. Antivenom therapy for snakebites in children: is there evidence? Curr Opin Pediatr 2005;17:234–8. 129. Offerman SR, Bush SP, Moynihan JA, et al. Crotaline Fab antivenom for the treatment of children with rattlesnake envenomation. Pediatrics 2002;110:968–71. 130. Campbe......
... da terapia imunossupressora e a vacinação ou, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. Efeitos adversos t O paciente deve informar ao médico o aparecimento de sintomas ou doenças. A interrupção da vacinação somente deverá ser efetuada sob orientação médica. t Orientar sobre os eventos adversos comuns, ou esperados, para es......
...icos O antígeno do HDV está presente no início da infecção viral, mas rapidamente se torna indetectável ao se ligar a anticorpos anti-HDV. Assim, esse antígeno raramente é utilizado no teste diagnóstico. Por outro lado, o RNA do HDV pode ser detectado ao longo de todo o curso da infecção. Anticorpos IgM contra HDV tornam-se detectáveis em questão de dias ou semanas após o aparecimento da doença. ......
...e teste negativo torna a hipótese de LES improvável ANCA Solicitar quantificação deste anticorpo se houver suspeita clínica de GW ou vasculite fármaco-induzida; o teste deve ser realizado por IF ou ELISA Painel farmacológico Solicitar o painel diante de sintomas inexplicáveis envolvendo o SNC, isquemia miocárdica, espasmo vascular, ataques de pânico com aspectos sistêmicos, taqui......
...ula óssea podem ser bastante úteis para estreitar o diagnóstico diferencial. Em geral, a trombocitopenia com abundância de megacariócitos normais na medula é resultado de uma remoção de plaquetas acelerada.3 Normalmente, as plaquetas sobrevivem por 10 dias e apresentam meia-vida de 4 a 5 dias. Nos estados de remoção acelerada, como a PTI, a meia-vida das plaquetas pode cair para 30 a 60 minutos. A......
..., pode ser indicativo de lesão hepática. Nesta situação é necessária a realização de biópsia hepática para avaliar a indicação de tratamento específico (serviço de referência). Imunização Vacina contra Hepatite B A vacina contra hepatite B está disponível no SUS para as seguintes situações: • Menores de um ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 hora......
...P4 Doença mista do tecido conjuntivo Anti-U1 snRNP5 Síndrome antifosfolípide primária ou secundária Anticardiolipina (aCL) Anticoagulante lúpico (LAC) 1 cANCA: anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (tipo citoplasmático clássico); 2 Scl70: topoisomerase I; 3 Jo1: histidil-tRNA sintetase; 4 CCP: peptídeo citrulinado cíclico; 5 U1 snRNP: partículas ribonucleoproteicas nucleares p......
...es ao tratamento. Nas seguintes condições a decisão de tratar deve ser individualizada: -Níveis de transaminases persistentemente normais; -Falha prévia de tratamento consistindo de interferon e ribavirina ou peginterferon sozinho; -Biópsia com fibrose leve; -Hepatite C aguda; -HIV positivo; -<18 anos; -Doença renal crônica; -Cirrose descompensada; -Pacientes transplantados hepátic......
... no corpo inteiro e uso de regimes condicionadores contendo ciclofosfamida e bussulfano.85?88 A patogênese da SOSH tem natureza predominantemente vascular. O insulto deflagrador é uma lesão no endotélio venoso hepático, resultando em trombose e oclusão venosa. A síndrome renal se assemelha à SHR. A avidez por sódio e a sobrecarga hídrica são características típicas da doença. O tratamento é basic......
...GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e co......
...amentos antiplaquetários por 7 dias, pressão arterial [PA] normal, não ocorrência de infecção do trato urinário, biópsia com auxílio de ultrassonografia). O hematoma perineal é detectado em 50 a 80% dos pacientes, e as fístulas arteriovenosas, em até 15% deles. Esses casos são, em geral, assintomáticos e não necessitam de intervenção. A hematúria macroscópica ocorre em até 8% dos indivíduos acome......
...teliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefróticos; cerca de 30% deles apresentam hematúria microscópica associada. Um estudo de associação genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com polimorfismos HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefrite membranosa primária em até 79 vezes. Os ensaios para anticorpos circulantes PLA2R ......
...mente, tem se utilizado esquemas imunossupressores alternativos, particularmente na manutenção da remissão depois de atingido a remissão da doença. Pulsoterapia com corticosteroide pode ser usada para casos graves e a plasmaférese está indicada em casos de nefrite refratária. Outras modalidades terapêuticas como a gamaglobulina intravenosa e os anticorpos anti-CD20 parecem promissores, embora ain......
...parative safety and risk management of tetracycline, doxycycline and minocycline. Arch Dermatol 133:1224, 1997 50. Schutgens R: Rituximab-induced serum sickness. Br J Haematol 135:147, 2006 51. Gamarra RM, McGraw SD, Drelichman VS, et al: Serum sickness–like reactions in patients receiving intravenous infliximab. J Emerg Med 30:41, 2006 52. Vial T, Pont J, Pham E, et al: Cefaclor-assoc......
...sente estudo, discutimos as metas e os desafios da prestação de cuidados ao receptor de transplante de rim. Ao longo dos últimos anos, esta área tem se tornado cada vez mais especializada, com os médicos necessitando de conhecimentos sólidos acerca de imunologia, nefrologia, farmacologia e doenças infecciosas, além de compreensão abrangente da medicina interna. Doença cardiovascular A doença......
...tor). A disfunção resultante tem sido referida de forma variável como edema de reperfusão, resposta de reimplantação e lesão de isquemia-reperfusão. Definição, esquema de gradação, fatores de risco, manejo e resultado da DPE foram extensivamente revisados por um grupo de trabalho da ISHLT.92-96 A DPE é caracterizada primariamente por hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que surgem em 72 hor......
... Qualquer uma das duas subunidades de a6/b4-integrina AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; amplas áreas de aplasia cutânea; atresia pilórica; múltiplas deformações geniturinárias; orelhas rudimentares; morte precoce. EBJ, inversa Laminina-332 AR Bolhas intertriginosas; unhas distróficas; cáries dentais; envolvimento do trato gastrintestinal. ......
...no hepatocelular e a destruiçãodos hepatócitos infectados são mediados pelo HLA, pelos linfócitos T CD8 epelas células natural killer. Uma falha em manter as respostaslinfocíticas específicas pode aumentar o risco de recorrência da infecção peloVHA; resposta imune excessiva é associada com hepatite mais grave. Epidemiologia e Transmissão Asinfecções pelo VHA ocorrem em todo o mundo, esporadicamen......
... sintomática sejam rastreados para verificar a eventual presença de MAVs e que sejam tratados profilaticamente com embolização nos casos em que forem encontradas malformações arteriovenosas.62 O tratamento de epistaxe recorrente deve ser conservador e, com frequência, envolve o desenvolvimento de métodos de tamponamento nasal. Recomenda-se evitar cauterização para impedir a ocorrência de lesões n......
...iões da UNOS, o uso de BIA ou do PVAD não é viável como meio de suporte prolongado (isto é, em períodos variando de semanas a meses) e dificulta a reabilitação no período pré-transplante. Os DAVs são as melhores alternativas de suporte circulatório prolongado porque permitem a reabilitação física e nutricional, assim como a reversão da disfunção renal e hepática antes dos transplantes.48 As indic......
...AS FEBRIS QUE RETORNAM DE VIAGEM Histórico da exposição Exemplos Infecções típicas/Patógenos a considerar Informações gerais Quando você viajou? Estação chuvosa Malária, dengue, chikungunya, encefalite japonesa, vírus do Nilo Ocidental e outras infecções transmitidas por mosquitos. Estação seca Doença meningocócica (Neisseria meningitidis) Qual......
...ealização de anticoagulação plena durante o surto nefrótico é controversa, mas deve ser considerada principalmente nos casos nos quais não há remissão da síndrome nefrótica. · O tratamento da maioria das doenças glomerulares é feito com drogas imunossupressoras, como corticoide, ciclosporina, ciclofosfamida, clorambucil e plasmaférese. Assim, o emprego destes medicamentos requer conhecimento......
...gia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, ......
...s preventivas incluem: educação da população quanto às boas práticas de higiene, com ênfase na lavagem das mãos apos o uso do banheiro, quando da preparação de alimentos e antes de se alimentar; disposição sanitária de fezes; medidas de saneamento básico com água tratada e esgoto; orientação às creches, pré-escolas e instituições fechadas para a adoção de medidas rigorosas de higiene, tais como la......
...zimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite C. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral C. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, e que apresente anti-HCV reagente e ......
...ão da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamento da infecção aguda com antivirais (p. ex. Interferon) poderia prevenir a evolução para doença crônica, sugere-se, principalmente nas exposições de alto risco com fonte positiva, a realização da pesquisa de HCV RNA, no 90o dia após a exposição. Esse exame está indicado para o diagnóstico e tratamento precoce da infecção agud......
...virais causam neutropenia branda, especialmente em crianças. Essas infecções incluem sarampo e outros exantemas virais, mononucleose infecciosa, hepatite e infecção por HIV. Os mecanismos são diversos. Por exemplo, na infecção por HIV os mecanismos possíveis incluem infecção de células hematopoiéticas precursoras e/ou de células estromais medulares, diminuindo a produção; indução de autoanticorpo......
...rgillusé um fungo que é uma causa comum de pneumonia no paciente gravementeimunossuprimido. As apresentações comuns incluem febre e tosse improdutiva epodem evoluir para dor no peito pleurítico ou hemorragia pulmonar. Pode ocorrerdisseminação hematogênica no SNC e esses pacientes costumam apresentarconfusão, estado mental alterado e achados neurológicos focais. Um padrão deacidente vascular cerebr......
...gestivos, deve-se questionar sobre sintomas de doenças que costumam acompanhar a CBP, como a presença de olhos secos, boca seca, artrite e fenômeno de Raynaud. Em pacientes com FA aumentada e com aumento de IgM sérica, com AMA positivo, o diagnóstico é provável, mas deve ser confirmado em casos duvidosos com biópsia hepática; outra importância da biópsia são as implicações prognósticas de seus ach......
...é caracterizada pela presença de fibrina. O tamanho e a distribuição dos crescentes podem variar de um glomérulo para o outro. A IF mostra depósitos de imunoglobulina G (IgG) e C3, bem como fibrina dentro dos crescentes. Glomerulonefrite Membranoproliferativa Idiopática A GNMP pode ser consequência de infecção, como no caso da glomerulonefrite por shunts. As lesões compreendem a proliferaç......
...vation syndrome. Jornal Brasileiro de Pneumologia ; 34(2): 118-120. 5-Filipovich A. Hemophagocytic Lymphohistiocytosis and Other Hemophagocytic Disorders. Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 293–313. 6-Rasche RA, Garcia-Orr R. Hemophagocytic lymphohistiocytosis. Chest 2011; 140 (4): 933-938. 7-Yu JT, Wang CY, Yang Y, et al. Lymphoma-associated hemophagocytic lymphohistiocytosis: experience i......
...e o estado sorológico do agressor não pode ser conhecido em tempo elegível, a profilaxia do HIV deve ser indicada quando ocorrer penetração vaginal e/ou anal, associada ou não ao coito oral. Essa condição corresponde à maioria dos casos de violência sexual atendidos pelos serviços de saúde. No entanto, tratando-se de penetração vaginal ou anal, a decisão de iniciar a profilaxia não deve se basear ......
... potenciais receptores de múltiplas transfusões de sangue ou politransfundidos; - nefropatias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica; - convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras de HBV; - asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas; - fibrose cística (mucoviscidose); - doença de depósito; - imunodeprimidos; - populações indígenas;......
... De forma prática, deve se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo preferencialmente por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetor......
...icos aumentam o risco de infecção pela vacina viva. Pacientes que estiverem recebendo quimioterapia imunossupressora não devem ser vacinados. No caso de pacientes com leucemia em remissão, deve-se esperar pelo menos 3 meses entre o fim da quimioterapia e a vacinação com vírus vivos. No caso de pacientes que estiverem fazendo uso de azatioprina, a vacinação somente deve ser dada quando os benefício......
...rículo direito, onde geralmentesão realizadas as biópsias.A RM com realce de gadolínio e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) são úteis nodiagnóstico de sarcoidose miocárdica. Como a morte súbita pode ser o primeirosinal de sarcoidose cardíaca, estudos para detectar quaisquer atrasos decondução ou aumento do risco de arritmias sustentadas devem ser fortementeconsiderados em todos os pacient......
...vo com Coombs direto negativo, provavelmente, não têm processo autoimune, mas, sim, autoanticorpos estimulados por transfusões prévias ou gestação. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui patologias como a esferocitose hereditária, que também cursam com esferócitos no sangue periférico, que são hemácias de particular suscetibilidade para hemólise. A síndrome de Zieve cursa......
...om sulfonamida é improvável. A reatividade cruzada é comun entre aminas aromáticas de agentes antiepilépticos. Independentemente do agente causador de uma reação inicial à droga, as pessoas com um histórico de hipersensibilidade a drogas anticonvulsivantes são duas vezes mais propensos a ter reações de hipersensibilidade a qualquer outro medicamento como são aqueles sem essa história. Em paciente......
... e hidratação adequada. 9. Precauções: controle do vetor. Figura 6: Dengue DOENÇA DE LYME 1. Agente etiológico: é causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi. 2. Sazonalidade: em países temperados, predomina entre abril e outubro. 3. Epidemiologia: A doença de Lyme endêmica foi relatada no nordeste e no sul do Maine até norte da Virgínia (EUA), Canadá, Europa, paí......
...e frequentemente está relacionada a outros fatores, como drogas utilizadas para o tratamento da doença ou condições clínicas associadas. O envolvimento valvular com endocardite de Libman-Sacks (endocardite verrucosa), principalmente nas valvas aórtica e mitral, pode ser identificado por meio de ecocardiografia transesofágica em 25 a 85% dos pacientes. Esse achado apresenta uma estreita relação com......
...s de hemácias e induzem a produção deautoanticorpos. Os achados laboratoriais incluem anemia e reticulocitose, que sãocomuns à hemólise, e, dependendo do mecanismo, podem também aparecer plaquetopeniae leucopenia. O tratamento dessas reações é a descontinuação da droga causadora,e normalmente esta é a única medida terapêutica necessária. Essas anemias são geralmenteleves e de bom prognóstico. Bib......