...na Gravidez Não é considerada contra-indicação quando claramente necessária. Amamentação Administrar com cuidado em mulheres amamentando. Não se sabe se o produto é excretado no leite. Não Usar o Produto Pacientes com hipersensibilidade conhecida a imunoglobulina humana. Avaliar Riscos X Benefícios Pacientes com deficiência de IGA; trombocitopenia (risco de sangramento pós-aplicaçã......
...ção em 15%. O risco de progressão para CHC e cirrose está associado à prevalência da replicação do vírus ativo, com o sexo feminino e com o suo de álcool.60 Entretanto, diferente da hepatite B crônica, a progressão da doença na hepatite D crônica não está claramente associada a níveis detectáveis de replicação viral,52 mas pode estar relacionada mais com o genótipo HDV ou, conforme sugerido em vár......
...entasse resposta vacinal inadequada. Ações de Educação em Saúde É importante ressaltar que, além das medidas de controle específicas, faz-se necessário o esclarecimento da comunidade quanto às formas de transmissão, tratamento e prevenção das hepatites virais. O desconhecimento, eventualmente, pode também levar à adoção de atitudes extremas e inadequadas, como queima de casas e objetos de us......
...or via intravenosa, dias 1 a 5; ifosfamida 1,2 g/m2, por via intravenosa, nos dias 1 a 5; mesna 400 mg, por via intravenosa, 15 minutos antes da ifosfamida, e então 1,2 g/dia, por infusão intravenosa contíuna nos dias 1 a 5. Repetir o ciclo a cada 21 dias. Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin (terapia de resgate) t Regime MIME-ESHAP: ifosfamida 1,33 g/m2, por via intravenosa, durante 1 hora, segu......
...entre episódios de exacerbações agudas. A doença retinal obstrutiva pode levar à cegueira. A manifestação cutânea mais comum é uma lesão acneiforme com pápulas e pústulas que podem ser indistinguíveis da acne vulgar. Outras lesões incluem eritema nodoso, nódulos e tromboflebite superficial. As manifestações neurológicas são incomuns e usualmente envolvem o sistema nervoso central, com lesões cereb......
... replacement fluid for plasma exchange in thrombotic thrombocytopenic purpura. Members of the Canadian Apheresis Group. Br J Haematol 1996;94:383–6. 140.Gertz MA, Anagnostopoulos A, Anderson K, et al. Treatment recommendations in Waldenstrom’s macroglobulinemia: consensus panel recommendations from the Second International Workshop on Waldenstrom’s Macroblobulinemia. Semin Oncol 2003;30:121–......
...bulina injetável. A vacinação já está incluída no calendário vacinal do Ministério da Saúde do Brasil, em esquema composto por três doses, conforme Quadro 67.3. Nos casos de resposta satisfatória à vacinação, há o desenvolvimento deanti-HBs (níveis superiores a 15 UI/mL são protetores). Os indivíduos vacinados não serão afetados pela doença por, no mínimo, 10 anos e devem realizar novamente esse p......
...rgir variantes com HBeAg-negativo e altosníveis de viremia. Nosúltimos anos, os níveis de DNA VHB têm sido associados à progressão da doença esubstituíram o HBeAg como um marcador para a atividade da doença. Isso éverdadeiro tanto para a progressão para cirrose quanto para o risco de CHC. A duraçãoda replicação viral está ligada ao risco de desenvolvimento decirrose e CHC.Como a necroinflamação po......
...dos com uma frequência cada vez maior. Nos regimes de tratamento sem prednisona, aproximadamente, um terço dos receptores recebem alta logo após o transplante.97 Todavia, ainda há controvérsias em torno da retirada da prednisona, sendo que alguns estudos mostram que ocorrem taxas elevadas de rejeição aguda em pacientes que utilizam protocolos para evitar o uso de esteroides.98 O único estudo rando......
...mbinação deste tipo poderia incluir vancomicina e moxifloxacina. É importante rever seu antibiograma mais atualizado, bem como consultar seus colegas cirurgiões e especialistas em doenças infecciosas com o intuito de determinar a melhor combinação de antibióticos para infecções de ferimentos graves causados por mordida. Muitas vezes, após a terapia intravenosa, os pacientes são liberados sob trata......
... vacina. t Manifestações purpúricas, no lugar de aplicação ou disseminadas (muito raros). t Urticária, edema de Quincke, exantema e choque anafilático (muito raros). t Malestar geral e sonolência. Nota: Normalmente, os eventos são leves e de frequência variável, surgem nas primeiras 24 horas e tendem a desaparecer 72 horas após a vacinação. A incidência de Efeitos adversos tende a diminuir apó......
... LB, Hollinger FB, Alter HJ, et al: Long-term mortality and morbidity of transfusion-associated non-A, non-B, and type C hepatitis: a National Heart, Lung, and Blood Institute Collaborative study. Hepatology 33:455, 2001 27. Jaeckel E, Cornberg M, Wedemeyer H, et al: Treatment of acute hepatitis C with interferon alfa-2b. N Engl J Med 345:1452, 2001 28. Kamal SM, Moustafa KN, Chen J, ......
...o o envolvimento do sistema nervoso central ocorre em menos de 10% dos pacientes. Pode haver desenvolvimento de defeitos oculomotores, devido ao contato com uma massa retro-orbital ou doença sinusal inflamatória. As úlceras e a isquemia gastrintestinal são pouco frequentes, mas podem ser confundidas com uma enteropatia inflamatória, especialmente porque esta última pode estar associada à formação ......
...um distúrbio isolado ou se apresenta associação com anemia ou leucopenia. A existência desta associação é sugestiva de um defeito de produção como causa subjacente [ver Defeitos de produção de plaquetas, adiante]. Quando a trombocitopenia é um achado isolado, o médico deve confirmar a contagem de plaquetas repetindo o hemograma completo. Uma contagem de plaquetas falsamente baixa pode ser resultan......
... inclui: • Remissão dos sintomas, podendo persistir discreta adinamia e sintomas digestivos vagos; • Normalização das bilirrubinas; • Normalização do tempo de protrombina; • Normalização das aminotransferases, com pelo menos duas dosagens normais com intervalo de quatro semanas devido à possibilidade de recrudescência Hepatite Crônica É importante que no âmbito da a......
... a processos inflamatórios infecciosos agudos. Assim, a detecção de um aumento extremamente alto no número de leucócitos implica no encaminhamento da amostra de LS para a realização de cultura microbiológica. Em geral, doença articular não infecciosa com celularidade moderada (< 5.000 céls/mm3) é observada no LES e na esclerodermia sistêmica. Já a doença inflamatória articular grave (5.000 a 50......
...r Clinicopathologic Syndromes in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Meyrier A. Post-infectious Glomerulonephritis in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Arroyo V et al. Renal function in liver disease in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. glomerulonefrite membranoproliferativa Rodrigo Antonio Brandão Neto glomerulonefrite membrano......
...r as toxicidades de longo prazo desses agentes. Entretanto, os pacientes que precisarem fazer a terapia por um período muito prolongado de tempo (por exemplo, no contexto de DEVH) correm o risco de desenvolver nefrotoxicidade crônica por CNI. Gerenciamento de doença renal crônica pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas. Fatores como pressão arterial, níveis de creatinina e urinálise dev......
...abe é uma outra opção terapêutica. Glomerulonefrites crescênticas As glomerulonefrites crescênticas compreendem um grupo de doenças que têm em comum a presença de uma extensa proliferação extracapilar (chamada crescente), com mais de 70% dos glomérulos envolvidos e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser ......
...s mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não foi comprovado. Em outro estudo recente, tentou-se o tratamen......
...is nefropatia por IgA e os menos ricos, mais casos de glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos apresenta perda progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados por um nefrologista. Em geral, eles apresentam hipertensão arterial, proteinúr......
...atórias de fase aguda elevadas. Síndrome de Cogan e doença de Behçet muitas vezes envolvem artérias de grande calibre e, nesta circunstância, costumam se apresentar com provas inflamatórias extremamente elevadas, podendo ser confundidas com a AT. Ajuda na diferenciação da primeira a presença de ceratite e do distúrbio vestibular periférico; e da segunda, a presença de úlceras orais e genitais, le......
...s envolve a acetilação do fármaco, dando origem a um metabólito não tóxico que sofre excreção renal. Uma via metabólica alternativa, quantitativamente mais importante em pacientes acetiladores lentos, engaja o sistema de oxidase de função mista do citocromo P-450. As enzimas deste sistema transformam o composto parental em metabólitos reativos – a saber, as hidroxilaminas e compostos nitrogenados,......
...om disfunção sistólica, proteinúria, AC, pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal, anemia BRA Usar com cautela em casos de TFG baixa ICC com disfunção sistólica, proteinúria, AC, pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal Espironolactona Antagonista de aldosterona Pode haver necessidade de diminuição da dose diante de uma TFG baixa; não recomendada se a TFG <30......
...ardiopulmonary exercise testing. Circulation 2002;106:319. 60. Leuchte HH, Holzapfel M, Baumgartner RA, et al. Clinical significance of brain natriuretic peptide in primary pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2004;43:764. 61. Nagaya N, Nishikimi T, Uematsu M, et al. Plasma brain natriuretic peptide as a prognostic indicator in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2000;......
...ículas generalizadas podem mimetizar o herpes disseminado. O envolvimento mucoso e, mais ainda, o envolvimento ocular são raros. histologicamente, eosinófilos são vistos na derme superficial associados com bolhas subepidérmicas [ver Figura 3a]. Ocorrem exacerbações e remissões espontâneas. Na gravidez, o PB é chamado penfigoide gestacional ou herpes gestacional e pode ocorrer a partir do 2º trimes......
...semanas após o início da icterícia. A excreção fecal do VHA pode ocorrercinco meses após a infecção em crianças e pacientes imunocomprometidos. Umestudo recente no Brasil avaliou o risco de transmissão domiciliar do VHA emuma coorte de 97 pessoas. Transmissão pessoa a pessoa foi vista em seis casos,indicando risco relevante para parentes de pacientes com VHA. Grupos derisco para adquirir infecção ......
...ida como uma doença autossômica dominante, e estima-se que sua incidência seja de 5.000 a 8.000 pessoas.58 A análise de ligação identificou dois genes importantes para THH: endoglina, responsável pela THH-1, e o receptor da quinase semelhante à ativina resultando em THH-2. Ambas as proteínas se expressam nas células endoteliais vasculares e podem atuar como receptoras para o fator de crescimento t......
...as. No decorrer da década seguinte, eles desenvolveram um programa inovador que possibilitou fazer 300 transplantes de coração em cachorros. Em 1966, Lower ressuscitou corações humanos em babuínos, confirmando que esses órgãos podem ser descontinuados, removidos, ressuscitados e transplantados com sucesso. Finalmente, em 1967, o Dr. Christian Barnard fez o primeiro transplante cardíaco na África ......
...outros vírus da varíola, embora também sejam observadas em infecções produzidas por parvovírus e enterovírus. Os pacientes com esquistossomose aguda costumam ter febre e lesões na pele, incluindo lesões urticárias, ainda que os sintomas não se apresentem de forma conjunta. Em um surto de esquistossomose aguda relacionada a exposições em um safari na Tanzânia, 37% dos indivíduos desenvolveram um d......
...rais antiproteinúricas, acrescida de dose menor de corticoide (prednisona 0,5 mg/kg/dia por 2 meses, seguido de retirada gradual) Se não remitir: 4 a 6 pulsos de ciclofosfamida ou ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 a 12 meses, evitando períodos prolongados de imunossupressão Glomerulonefrite membranoproliferativa não lúpica – A eficácia da maioria dos esquemas terapêuticos propostos para o......
...entos e reservatórios de água, principalmente apos calamidades públicas. Atinge com frequência adultos jovens. A mortalidade e letalidade são baixas (de 0,07% a 0,6% dos casos). A primeira epidemia descrita foi em Nova Délhi (1955), apos contaminação do fornecimento de água pelo esgoto. Hoje, é encontrada em vários países tropicais, subtropicais e sudeste asiático, geralmente como epidemia, e, esp......
...igados, visando adoção das medidas de controle pertinentes. Definição de Caso Suspeita Clínica / Bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro ......
...rônica e retratamento tem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da Saúde. Devido à alta complexidade do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ele deve ser realizado em serviços especializados (média ou alta complexidade do SUS). Características Epidemiológicas O vírus C costuma apresentar uma fase aguda oligo/assintomatica, de modo......
...ssional de saúde. Como o periodo de incubação da Hepatite C dura, em média, 7 semanas (variando entre 2 a 24 semanas) e a grande maioria (>75%) dos casos agudos é assintomatica, é necessária a investigação laboratorial para o diagnóstico. Na ausência de medidas profiláticas (p. ex. imunoglobulinas ou vacinas) para prevenção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamen......
...antipseudomonais (p.ex, cefepima) OU carbepenêmicos (p.ex., meropenem) OU piperacilina-tazobactam. Adicionar vancomicina se houver risco significativo de sepse gram-positiva. Ajustar a terapia antibiótica depois de 3 dias de acordo com os resultados da cultura e do estado clínico do paciente. Mudar para terapia oral no caso de pacientes com baixo risco estável. Continuar com a terapia de espec......
...isco de infecção édeterminado pela presença ou ausência de DECH. Se a GVHD não estiver ocorrendo,as principais ameaças infecciosas incluem o vírus varicela-zóster (VZV), Streptococcuspneumoniae e infecção por vírus respiratório (incluindo influenza,parainfluenza e vírus sincicial respiratório [RSV]), principalmente devido àimaturidade em função do vírus. O CMV de início tardio também é observado,p......
...a de síndrome sicca, calcinose cutânea, fenômeno de Raynaud e disfagia, que são sintomas de doenças autoimunes que se associam, com frequência, à CBP. Artralgias e artrites são descritas em 5 a 45% dos pacientes sintomáticos, algumas vezes associadas a doenças autoimunes reumatológicas. A calculose biliar pode ocorrer em até um terço dos casos. Ao exame físico, é possível encontrar xantelasma e x......
...35% das crianças; · mortalidade precoce: 25% dos adultos; praticamente inexistente em crianças. Em contraste com a nefropatia por IgA, em que a hematúria macroscópica segue imediatamente a infecção do trato respiratório superior (hematúria sinfaringítica), nas formas pós-faringite da GNPI, o episódio de hematúria é tipicamente retardado 10 a 20 dias após a infecção. Glomerulone......
...ntros, em sua maioria fora do País. HLA: antígeno de histocompatibilidade; NK: natural Killer. Critérios Diagnósticos Foram propostos, em 2004, critérios diagnósticos para a SHF. Na maior parte das vezes, entretanto, o diagnóstico da doença é firmado sem preencher os critérios necessários. A presença de cinco dos oito critérios clínicos descritos a seguir é suficiente para o diagnóstico d......
... VO Gestantes 250 mg 3 vezes /dia 7 dias Crianças e Adolescentes 15 mg/kg/dia (8/8 horas, por 7 dias, máximo: 2 g) O uso da ofloxacina é contra-indicado em crianças , em adolescentes e com peso menor que 45 Kg. Em grávidas contra-indicam-se tianfenicol e quinolonas. Em indivíduos com história comprovada de hipersensibilidade aos medicamentos de primeira escolha, especial......
...tado do Amazonas, e de rotina a partir de 1991, em uma sequência de inclusão crescente de estados e faixas etárias maiores em função da endemicidade local. Assim, trabalhos mais recentes mostram que, na região de Labrea, estado do Amazonas, a taxa de portadores do HBV passou de 15,3%, em 1988, para 3,7%, em 1998. Na região de Ipixuna, no mesmo estado, a queda foi de 18 para 7%. No estado do Acre, ......
...co - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como f......
...istrar a vacina. • Etanercepte pode causar transmissão secundária da infecção pela vacina viva. Não é recomendada a administração de vacinas vivas em pacientes que fazem uso deste medicamento. • Infliximabe causa aumento do risco de infecção pela vacina viva. Não é recomendada a vacinação (com vírus vivos) enquanto o indivíduo estiver fazendo uso de infliximabe. • Antineoplásicos......
... esquerdo,seguida da parede do septo intraventricular, muitas vezes com envolvimento dosistema de condução. A sarcoidose cardíaca se manifesta clinicamente comomiocardiopatia com perda de função muscular ou taquiarritmias e bradiarritmias (palpitações,síncope e morte). Os pacientes podem apresentar bloqueio atrioventricular earritmias devido ao envolvimento do sistema de condução cardíaco. Podemap......
...bém é associada à produção de autoanticorpos quentes e à anemia hemolítica. Algumas situações são associadas com a produção de autoanticorpos como lúpus eritematoso sistêmico e, menos frequentemente, com artrite reumatoide, esclerodermia, dermatomiosite, colite ulcerativa e outras doenças autoimunes que se pensa estarem na origem. As neoplasias do sistema imune como a leucemia linfocítica crônic......
...ezes mais elevada como a taxa entre outros doentes tratados para as mesmas indicações. A maioria das erupções exantemáticas induzidas por droga evolui rapidamente, são simétricas e generalizadas, atingem o ponto máximo dentro de dois dias após a descontinuação do fármaco causador, e desaparecem dentro de uma semana depois da droga ser eliminada. Algumas erupções medicamentosas começam a desapa......
...articularmente em lactentes infectadospor via congênita. 7. Tratamento: de suporte. 8. Precauções: precauções respiratórias por 7 dias do início do exantema; crianças com rubéola congênita devem ser consideradas potencialmente infectantes desde o nascimento até 1 ano. 9. Medidas de controle: vacinação rotineira; vacinação de bloqueio (vacina de contactantes). ESCARLATINA 1. ......
...agnética nuclear (RM) de encéfalo contribuem para evidenciar envolvimento do SNC. Vários autoanticorpos podem ser observados em pacientes com LES. O teste mais simples e útil é a pesquisa de autoanticorpos por meio de imunofluorescência indireta, utilizando células Hep-2 (FAN), o qual apresenta sensibilidade de cerca de 99%, porém baixa especificidade. Os anticorpos mais específicos, entre eles o......
... sãolavadas, tornando-se livres de proteínas aderentes, e colocadas para reagir comantissoro ou anticorpos monoclonais preparados contra as diferentesimunoglobulinas, especialmente IgG e fragmentos do complemento no caso C3d. Seum ou ambos estão presentes na superfície dos glóbulos vermelhos, a aglutinaçãoserá detectada, e o teste é considerado positivo. Quando esse teste é realizadocom precisão, ......