...uso de metilprednisolona100 a 200 mg/m2 ou pulsoterapia com 500 mg a 1 g endovenosa por trêsdias em casos de maior gravidade. Após a Hb atingir níveis de 10 g/dL, podemos começara diminuição de doses. Após utilizar doses altas de 60 a 100 mg ou 1 a 2 mg/kgde prednisona por 10 a 14 dias, pode-se diminuir rapidamente a dose até 30 mgao dia e posteriormente diminuir 5 mg por semana até 15 a 20 mg ao ......
...e replicações do HHV-8.121 Um teste piloto comprovou que o uso de valganciclovir não chegou a afetar a progressão clínica do sarcoma de Kaposi.122 Informações Financeiras: Martin S. Hirsch, MD, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Whitley RJ, Roizman B. Herpes simplex virus infections. Lancet 2001;357:1513. 2. Bradley......
...ailable at: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/provisional/downloads/zoster-11-20-06.pdf (accessed July 24, 2007). 40. US Food and Drug Administration. FDA approves Zostavax vaccine to prevent shingles in individuals 50 to 59 years of age. Available at: http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm248390.htm (accessed December 15, 2012). 41. Centers for Disease Con......
...ifestações iniciais da doença e costuma apresentar melhora com a remissão da atividade da doença. Vasculite cutânea é descrita em cerca de 20% dos pacientes com lesões que variam desde urticariformes até lesões com úlceras necróticas. O fenômeno de raynaud, apesar de mais comum em outras doenças do colágeno, pode ocorrer e é principalmente associado com a presença de anticorpo anti-RNP positivo. ......
...eres humanos a febre parece diminuir com os níveis séricos de ferro. O crescimento de muitos tipos de micróbios depende do ferro, fato que levou os especialistas a acreditar que a hiperferremia induzida pela febre é um mecanismo útil de defesa do hospedeiro. A febre é marcada também por um desvio metabólico da glicose, um excelente substrato para bactérias, adiposidades e proteínas como fontes ene......
...itérios anteriores, ao custo de especificidade16% menor. No entanto, a classificação com base nesses critérios não é sinônimo de diagnóstico. Apesar de não serem mais utilizados, vale lembrar os antigos critérios diagnósticos para AR: 1) rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos uma hora; 2) artrite de três ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema de partes moles ou......
...induz remissão, embora a terapia de longo prazo com esse medicamento seja eficaz para manter a remissão.32 Resposta Terapêutica A remissão clínica, bioquímica e histológica ocorre em 65% de pacientes dentro de um período de 18 meses e em 80% de pacientes dentro de 3 anos após o tratamento inicial. As metas finais do tratamento são níveis séricos normais de AST e/ou ALT, níveis séricos norm......
...ais como fármacos e produtos químicos. Os antígenos exógenos podem ter ação direta local ou podem circular como imunocomplexos que são depositados no interstício renal. Em modelos animais, ocorre envolvimento da imunidade tanto celular como humoral. A lesão é iniciada pela apresentação de antígenos endógenos ou exógenos que apresentam o antígeno e os leucócitos e eritrócitos circundantes. Embora......
...r deficiências ou resistência às proteínas ou mutações anticoagulantes que elevam os níveis das proteínas anticoagulantes. A tendência mais pronunciada foi encontrada em famílias com deficiências parciais na antitrombina III, seguidas por deficiências de proteína C e proteína S. Embora sejam trombofilias menos poderosas, as mutações no fator V (mutação no fator V de Leiden) ou no gene da protromb......
... Idem - Febre alta Idem Rara Notificar e investigar - Reação anafilática Menos de 2 horas, geralmente nos primeiros 30 minutos 1/100 mil a 1/150 mil Notificar e investigar. Contra-indica doses subseqüentes - Síndrome de Guillain-Barré Semanas Extremamente rara Notificar e investigar Tratamento especializado Contra-indica doses subseqüente......
...ralmente associada a uma doença sistêmica, como a nefropatia da IgA, a GN pós-infecciosa e a crioglobulinemia; · tipo 3 ou GNRP pauci-imune, ligada ao grupo das vasculites sistêmicas, normalmente associada a presença da anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Recebe essa denominação pela ausência de imunoglobulinas na imunofluorescência da biópsia renal. Os sintomas da GNRP vari......
...AS, pode diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da cicloxigenase. Indicações Em toda sín......
...consultar capítulo de cirrose). 2. Tumores: apenas tumores malignos causam icterícia. I. Primários: acompanham a cirrose; o câncer hepatocelular é comum em portadores de hepatite B; o diagnóstico é feito pela dosagem elevada de alfafetoproteína e da biópsia hepática. O sarcoma primário do fígado e o hemangiossarcoma são extremamente raros. II. Metastáticos: frequentes no fígado, cursa......
...ivas, por 1 ano. 2. Ciclofosfamida (CyC) Utilizada no tratamento de pacientes recidivantes frequentes na dose de 2,5 mg/kg/dia (dose total máxima: 200 mg), em dose única pela manhã por 60 a 90 dias, associada a corticoide alternado em doses regressivas por 1 ano. É preciso controle rigoroso de hemograma a cada 7 ou 15 dias, pelo risco de depressão medular. Não se pode ultrapassar a dose má......
...ntes que conseguem tolerar seus potenciais efeitos colaterais. Se a terapia com interferon falhar, um terapia oral subsequente pode ser instituída. Terminologia usada na descrição da resposta ao tratamento Na hepatite B crônica HBeAg-positiva, o termo soroconversão indica a perda de HBeAg e o aparecimento de anti-HBe. A soroconversão a partir de HBsAg para anti-HBs também pode ocorrer, seja ......
...ia: WB Saunders Co.; 1992. p. 217–28. 29. Guerra L, Rogkakou A, Massacane P, et al. Role of contact sensitization in chronic urticaria. J Am Acad Dermatol 2007;56:88–90. 30. Fiocco GP, Wilkins SR, Hayden ML, et al. Anaphylaxis and severe angioedema associated with immediate hypersensitivity to Trichophyton. J Allergy Clin Immunol 1986;77: 189. 31. Verneuil L, Leconte C, Ballet JJ,......
...iva pode resultar em infecções oportunistas. A prática convencional consiste em usar agentes imunossupressores orais, mais comumente um corticosteroide, inibidor de calcineurina e micofenolato de mofetil ou ácido micofenólico. Diante da disponibilização de mais opções terapêuticas, há menos de três fármacos que podem ser efetivos. Atualmente, muitos centros usam anti-CD25 ou RATG, seguidos de e......
...eotoxicose, hiperparatireoidismo Distúrbios termorregulatórios Disfunção hipotalâmica (p. ex., causada por AVE ou tumores), encefalite Febre farmacológica Agentes antimicrobianos (antibióticos betalactâmicos, sulfonamidas, nitrofurantoína, isoniazida), anti-hipertensivos (hidralazina), anticonvulsivos (fenitoína), alopurinol e muitos outros Condições diversas Embolia pulmonar, ......
...ticos sulfonamidas.10 As células T fármaco-específicas exercem papel importante nas reações exantematosas, bolhosas e pustulares.11 Os exantemas simples são simétricos e muitas vezes se tornam generalizados. A febre não está associada a erupções exantematosas simples. Estas erupções usualmente ocorrem em uma semana após o início da terapia e em geral se resolvem em 7-14 dias. Uma alteração na cor......
...évios. O bom senso em adotar medidas protetoras em geral contra picadas de mosquito também deve ser enfatizado para todos os viajantes com destino a áreas de malária. Como os mosquitos vetores geralmente se alimentam à noite, é recomendável diminuir a exposição entre o anoitecer e o amanhecer, permanecendo em áreas protegidas com tela, usando redes antimosquito, de preferência tratadas com permetr......
...tânea causada por L. major e infecções viscotróficas produzidas por L. tropica.105 A leishmaniose cutânea do Novo Mundo surge a partir da infecção por parasitas pertencentes aos grupos L. mexicana ou L. braziliensis (subgênero Viannia). O subgênero Viannia é distinguido do subgênero Leishmania por suas diferenças em termos de desenvolvimento no intestino do mosquito-pólvora. Os padrões de doença ......
...POC, o uso da teofilina pode ser apropriado em pacientes selecionados. Tradicionalmente, a teofilina vem sendo prescrita por suas propriedades broncodilatadoras, embora este agente produza também efeitos anti-inflamatórios; os mecanismos propostos para sua ação anti-inflamatória inclui a capacidade para ativar a deacetilação de histonas.137 O tratamento com teofilina exige monitoramento dos níveis......
...7. 95. Kose KC, Cebesoy O, Akan B, et al. Functional results of vertebral augmentation techniques in pathological vertebral fractures of myelomatous patients. J Natl Med Assoc 2006;98:1654–8. 96. Lacy MQ, Dispenzieri A, Gertz MA, et al. Mayo Clinic consensus statement for the use of bisphosphonates in multiple myeloma. Mayo Clin Proc 2006;81:1047–53. 97. Drake MT. Bone disease in ......
...;264:9289. 20. Somerson NL, Walls BE, Chanock RM. Hemolysin of Mycoplasma pneumoniae: tentative identifi cation as a peroxide. Science 1965;150:226. 21. Cherry JD, Taylor-Robinson D. Peroxide production by mycoplasmas in chicken tracheal organ cultures. Nature 1970;228:1099. 22. Almagor M, Yatziv S, Kahane I. Inhibition of host cell catalase by Mycoplasma pneumoniae: a......
...retti E, et al. Salvage chemotherapy in Hodgkin disease: results in patients relapsing more than twelve months after first complete remission. Ann Oncol 1990;1:123. 43. Vassilakopoulos TP, Angelopoulou MK, Siakantaris MP, et al. Hodgkin lymphoma in first relapse following chemotherapy or combined modality therapy: analysis of outcome and prognostic factors after conventional salvage thera......
...da encefalite equina), flavivírus, arenavírus (vírus da coriomeningite linfocítica [LCM]) e adenovírus. A época do ano em que uma infecção se manifesta pode servir de indício para a identificação do vírus causativo [Tabela 1]. Exemplificando, as infecções causadas por enterovírus ocorrem durante o verão e são responsáveis pela maioria dos casos de meningite asséptica. A caxumba e outras infecçõe......
...s com ateroembolia que apresentam envolvimento renal têm níveis séricos de creatinina acima de 2 mg/dL e uma hipertensão que se torna cada vez mais difícil de controlar.114 As manifestações cutâneas sugestivas de ateroembolia incluem o livedo reticular e os dedos (sobretudo do pé) arroxeados. Os baixos níveis de complemento fortalecem ainda mais a possibilidade de doença ateroembólica. O diagnósti......
...ients with rheumatoid arthritis attach to and invade normal human cartilage when engrafted into SCID mice. Am J Pathol 1996;149:1607–15. 24. Lefèvre S, Knedla A, Tennie C, et al. Synovial fibroblasts spread rheumatoid arthritis to unaffected joints. Nat Med 2009;15:1414–20. 25. Tak PP, Zvaifler NJ, Green DR, et al. Rheumatoid arthritis and p53: how oxidative stress might alter the cour......
.... Leveno KJ, organizador. Manual de obstetrícia de Williams: complicações na gestação. 22. ed. Porto Alegre: Artmed; 2010. 23. Naud P. Gestação e doenças sexualmente transmissíveis. In: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 24. Varella I. Vigilância epidemiológica em sífilis congênita [Internet]. Brasília: Núcl......
...m ser determinadas conforme a severidade da doença.11,44 A resposta à terapia com corticosteroides pode variar de acordo com os subgrupos clínico e sorológico de MII de um dado paciente [Tabela 3]. Vários fatores são importantes para alcançar uma resposta adequada aos corticosteroides, entre os quais: (1) uma dose inicial adequada (no mínimo 1 mg/kg/dia de prednisona ou de seu equivalente); (2) du......
...epatite e títulos de antiestreptolisina O podem ser úteis neste contexto. Contudo, os níveis de hemoglobina A1C (HbA1C), imunofixação ou eletroforese de proteínas séricas e urinárias, cadeias leves livres, testes para detecção de HIV e FAN podem ser mais úteis em casos de pacientes nefróticos. A ultrassonografia renal geralmente é menos significativa, mas pode permitir a observação de rins peque......
...de um ou ambos os hormônios da tireoide estão fora de suas faixas normais. Na disfunção tireoidiana leve, o nível sérico de TSH está anormal, mas as concentrações séricas dos hormônios tireoidianos permanecem dentro da faixa de referência. Embora os termos “clínico” e “subclínico” costumem ser usados em referência, respectivamente, à disfunção instalada ou leve da tireoide, esses estados são, na v......
...pais causas são toxoplasmose, linfoma primário do SNC e leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP). Outras causas menos comuns são tuberculoma, criptococoma, vírus herpes, varicela zoster e citomegalovírus (CMV). · Toxoplasmose: evolução mais rápida, poucos dias, geralmente com confusão e febre; · Linfoma: dias a semanas, geralmente sem febre e sem confusão, apesar de es......
...lasia folicular. Os distúrbios autoimunes são comuns e podem assemelhar-se a artrite reumatoide, dermatomiosite ou esclerodermia. Além disso, pacientes com IDCV podem desenvolver anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia autoimune, neutropenia autoimune, anemia perniciosa e hepatite crônica ativa. Granulomas caseosos no pulmão, no baço, no fígado, na pele e outros tecidos podem se desenvolver e......
...es antes do desenvolvimento da STSS. Nos últimos anos, a STSS tem sido associada a infecções que envolvem estreptococos do grupo B, C e G. O Streptococcus suis (um agente patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada por toxinas que funcionam como antígenos. As exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, predominantemente ......
...as, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, o uso de terapia antibiótica mais conservadora com cefalosporina de terceira geração poderia ser uma opção no lugar da piperacilina/tazobactam. A clindamicina pode suprimir a formação de toxinas, por isso sua indicação. Nas áreas onde o Staphylococcus aur......
...adoras. Entretanto, alguma lesão local subjacente (p.ex., neoplasma, esclerose múltipla) poderá se tornar sintomática devido ao estresse osmolar. Em determinadas circunstâncias, o estado hiperosmolar, considerado isoladamente, poderá resultar em características focais como, por exemplo, convulsões parciais contínuas. Os estudos subsequentes não revelaram a presença de nenhuma lesão subjacente. Ess......
...das para diagnóstico de artrite reumatoide. Desta forma, negatividade do FR não exclui o diagnóstico de artrite reumatoide e sua positividade deve ser cuidadosamente interpretada de acordo com os achados clínicos. · A variação dos títulos de FR não serve como marcador de atividade da doença, não havendo necessidade de dosagens repetidas durante o acompanhamento da doença. · Níveis ele......
...os inibidores da IL-17 são eficazes nos casos de psoríase.142 Prognóstico Usualmente, a psoríase é uma doença que permanece ao longo da vida, embora possa variar em termos de gravidade, com exacerbações periódicas e remissões relativas em muitos pacientes. A psoríase pustular e a psoríase eritrodérmica apresentam algum risco de vida e mesmo a psoríase em placas estável poderá ter um impacto n......
...al como uma infecção viral. Para o VHC, as taxas de resposta sustentada ao interferon-a são fracas (15 a 20%), mas melhoram um pouco com a adição de ribavirina. As preparações peguiladas de interferon-a são mais eficazes para o tratamento do VHC e, presumivelmente, também para a CM associada ao VHC. O interferon-a peguilado e a ribavirina são, atualmente, o regime antiviral indicado para a CM ass......
... de valor clínico comprovado, diversas abordagens estão em fase de investigação.94 Um antiviral oral de ligação com capsídeos denominado vapendavir e o interferon a inalatório apresentaram resultados promissores no tratamento de resfriados em pacientes asmáticos.105,106 O brometo de ipratrópio intranasal é bastante eficaz para melhorar a rinorreia, embora não tenha nenhum efeito sobre a congestão......
...tamento Controle de hemorragia e inspeção cuidadosa da ferida cirúrgica e estruturas profundas é vital, assim como cuidado adequado das feridas. A ferida idealmente deve ser limpada com povidina ou cloreto de benzalcônio e irrigada com salina fisiológica. A região deve ser anestesiada e retirado corpos estranhos, as feridas podem ser fechadas primariamente nas seguintes condições: -Feridas nã......
...ovírus os torna especialmente dependentes da função auxiliar a partir de células hospedeiras ou de outros vírus. A replicação ativa do vírus pode ser detectada pela presença de formas intermediárias de cadeia dupla por métodos de hibridação de DNA. A célula hospedeira natural conhecida do parvovírus B19 é o progenitor eritroide humano. O tropismo do vírus por células eritroides ocorre devido ao s......
...sto. Os padrões de febre devem ser observados na ausência de medicamentos antipiréticos. A administração intermitente de medicamentos antipiréticos a um doente com febre aguda (pouco frequente na DSA) pode produzir uma febre com padrão consistente com a DSA, mas que, na verdade, teria outro padrão se não fosse medicada. A história do paciente e os achados do exame físico, bem como os resultados d......
...e Adolescentes com Mais de 45kg Profilaxia da Sífilis PENICILINA G BENZATINA 2,4 milhões UI ? aplicar 1,2 milhões UI em cada nádega + IM dose única Profilaxia da Gonorreia CIPROFLOXACINA/OFLOXA 500/400mg + VO dose única Profilaxia da Clamídia e do Cancro Mole AZITROMICINA 1g + ou - VO dose única Profilaxia da Tricomoníase METRON......
...as. As figuras mostram as áreas do cérebro que são sensíveis à dor; prevalência de enxaqueca de 1 ano em homens, mulheres e crianças; frequência de ataques em indivíduos com enxaqueca; prevalência de cefaleias por grupo etário e em pacientes com distúrbios cerebrovasculares; e sintomas de hipertensão intracraniana idiopática (HII). Os quadros apresentam listas das principais categorias de distúrbi......
...ave - Cuja avaliação clínico-epidemiológica conclua como sendo outra doença. · Caso suspeito de Varicela grave - Com diagnóstico laboratorial negativo para Varicela ou confirmado como outra doença. Medidas de Controle Ate o momento, a vacinação universal contra a Varicela não e realizada no Brasil, exceto nas populações indígenas em caso de surto, a partir dos 6 meses, e para a prevenção......
...ela: paciente com febre moderada de 2 a 3 dias, de início repentino, sintomas generalizados inespecíficos (mal-estar, adinamia, anorexia, cefaleia e outros) e erupção cutânea papulovesicular. · Critério clínico epidemiológico - Todo caso suspeito de Varicela que teve contato com caso de Varicela até 8 dias antes do início do exantema. Descartado · Caso suspeito de Varicela não grave ......
...íveis plaquetários apropriados por até 5 dias, dando, portanto, o suporte hemostático crítico necessário para as primeiras horas. A única indicação de transfusão de plaquetas é a presença de sangramento com risco de morte. Alguns autores recomendam transfusão profilática de plaquetas se estas estiverem abaixo de 5.000 u/L ou abaixo de 10.000 u/L com febre, mas o benefício destas medidas é extrema......
...lares Doença cerebrovascular isquêmica aguda Aneurisma sacular não rompido HSA Lúpus eritematoso sistêmico Arterite temporal Dissecção das artérias vertebral e carótida interna Trombose venosa cerebral Hipertensão aguda Resposta pre......