...undamentalmente feminina. · A incontinência urinária interfere em todos os aspectos da vida da paciente, diminuindo sua qualidade de vida. · A queixa clínica nem sempre é suficiente para o diagnóstico etiológico da incontinência urinária. · Exame físico e exames complementares devem ser avaliados cuidadosamente. · Urinálise e estudo urodinâmico são fundamentais para o diagnósti......
...es que 100 mL são consideradas normais. Quantidades pós-esvaziamento residuais acima de 100 mL sugerem disfunção de esvaziamento e requerem avaliação adicional. Testes urodinâmicos Testes sofisticados para avaliação da bexiga geralmente são desnecessários quando se planeja uma terapia não invasiva para casos de incontinência. Quando a terapia não invasiva falha ou o paciente deseja se submet......
...metidos à prostatectomia radical, parece não haver qualquer benefício adicional (B).1 Um terceiro recurso auxiliar, os cones vaginais, podem ser oferecidos como terapia conservadora de primeira linha no treinamento dos músculos do assoalho pélvico para aquelas mulheres que possam e estejam preparadas para usá-los (B),1 principalmente porque melhoram a propriocepção muscular. O treinament......
...Dra Lais J. Yasuda discorre sobre sobre incontinência urinária de esforço......
...as ou de preservação da vida. Os efeitos colaterais dos benzodiazepínicos incluem agitação paradoxal, amnésia e quedas. Por esses efeitos colaterais, tais agentes não são recomendados para o tratamento de pacientes idosos. Dor severa acompanhada de agitação deve receber tratamento parenteral, à base de sulfato de morfina, com doses menores que a dose habitual para adultos (p. ex., 4 a 6 mg a cada ......
...esso dessa modalidade terapêutica, os médicos devem aconselhar os pacientes sobre os riscos do autocateterismo limpo e intermitente (CISC), que podem afetar 42% dos indivíduos após a injeção, como decorrência do VRPM. Portanto, os pacientes que forem candidatos a esse tipo de tratamento deverão ter pleno conhecimento sobre como executar o CISC, de modo que possam comprovar que são capazes de exec......
...queixam de distensão ou de necessidade de imobilização com os dedos para defecar. O exame envolve a colocação de bário, cuja consistência é próxima da consistência das fezes no reto. Com a paciente sentada no vaso sanitário, emprega-se fluoroscopia ou videotape para monitorá-la em repouso, durante a execução da manobra de Valsalva e durante o esvaziamento. A defecografia proporciona a vantagem de ......
...da das mulheres. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que as taxas de sucesso em 1 ano, tanto objetiva quanto subjetiva, do tratamento cirúrgico da IUE foram discretamente melhores com a faixa retropúbica em relação a transobturatória, porém sem atingir significância estatística. Por outro lado, os índices de complicações relevantes foram maiores neste primeiro grupo. Estas ......
...entes sem alteração da sensibilidade uretral; · necessidade de ajuda para realizar o cateterismo nos pacientes com limitações motoras e/ou cognitivas. Desta forma, embora a maioria dos pacientes aprenda facilmente a realizar o CIL, sua aceitação não é boa entre todos os pacientes, que manifestam constantes interesse em alternativas terapêuticas que possam oferecer a possibilidade de recuperar o ......
...do valor da detecção antecipada do câncer de próstata em homens com expectativa de vida inferior a 10 anos24 ou idade acima de 75 anos e com saúde mediana. Os clínicos devem conversar com os pacientes que exibem STUI sobre a possibilidade de um câncer de próstata coexistente, e ambas as partes devem decidir juntas se devem ou não buscar tal diagnóstico. Níveis de PSA acima de 4 ng/mL são tradici......
...u taxa média de complicaçõesde derivação de 38%. Seis por cento dos pacientes tiveram complicações,resultando em sequelas neurológicas permanentes ou morte, e 22% necessitaram deuma segunda cirurgia. As infecções por shunt geralmente aparecem noprimeiro mês após a operação (ou reoperação), mas podem aparecer mais tarde. Asmanifestações podem ser muito vagas, com graus variados de cefaleia, mal-est......
...V: prostatectomia transvesical; RTU: ressecção transuretral de próstata * Em casos selecionados, como paciente com expectativa de vida superior a 10 anos (avaliação de Ca de próstata) ou quando sua medida pode modificar a abordagem dos sintomas miccionais. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 200......
...ra usar essa medicação. Eventualmente, se utiliza o spray de brometo de ipratrópio, ainda que existam poucas evidências de sua eficácia. O glicopirrolato é um anticolinérgico eficaz e não produz os efeitos colaterais neuropsiquiátricos dos outros agentes anticolinérgicos, incluindo a atropina. Para finalizar, as injeções de toxina botulínica na parótida e/ou nas glândulas submandibulares podem se......
...M aumentado. Diagnóstico diferencial da anemia com VCM aumentado -Espúria -Reticulocitose marcante -Doença hepática -Alcoolismo -Síndromes mielodisplásicas -Mieloftise -Drogas -Anemias megaloblásticas -Variação do normal -Malignidade -Anemia aplásica -Anemia sideroblática (paciente apresenta duas populações de hemácias, uma microcítica e outra macrocítica) -Doença Pulmonar Obstrut......
...ting symptoms of female sexual arousal disorder with the Eros-Clitoral Therapy Device. J Gend Specif Med 2001;4:54. 110.Heiman J, Meston CM. Empirically validated treatment for sexual dysfunction. Annu Rev Sex Res 1997;8:148. 111.Kohlenberg RJ. Directed masturbation and the treatment of primary orgasmic dysfunction. Arch Sex Behav 1974;3: 349. 112.Nairne KD, Hemsley DR. The use of directed mast......
...am que a combinação da radioterapia por feixe externo à terapia de privação de androgênios (TPA) para pacientes de risco intermediário melhora o controle do câncer, a sobrevida ou ambos. Entretanto, o momento ideal e a duração da TPA ainda estão sendo investigados. Dois estudos randomizados descobriram que um período de 6 meses de TPA concomitante à radioterapia foi benéfico para esta população de......
...93. 55. Koehler BE, Richter KM, Youngblood L, et al. Reduction of 30-day postdischarge hospital readmission or emergency department (ED) visit rates in high-risk elderly medical patients through delivery of a targeted care bundle. J Hosp Med 2009;4:211–8. 56. Osei-Anto A, Joshi M, Audet AM, et al. Health care leader action guide to reduce avoidable readmissions. Chicago: Health Researc......
...cientes internos com AVC, em comparação à assistência médica convencional para pacientes internos ou à assistência multidisciplinar prestada em um cenário distinto, reduz a mortalidade, a institucionalização e a dependência.17 Para cada 100 pacientes que recebem reabilitação multidisciplinar organizada para paciente interno com AVC, 5 pacientes adicionais retornarão para casa em estado de independ......
... efeitos colaterais. Quadro 7 INTENSIFICADORES DO APETITE E EFEITOS COLATERAIS Medicamento Efeitos colaterais potenciais Megestrol Insônia, confusão, eventos tromboembólicos, insuficiência suprarrenal, possível aumento na mortalidade. Mirtazapina Sedação, tontura. Dronabinol Toxicidade no SNC, palpitações, taquicardia, retirada na descontinuação. SN......
...o mental; dor crônica; enurese; incontinência urinária; síndrome do pânico. Como age aumenta as concentrações sinápticas de norepinefrina e/ou seroto- nina no sistema nervoso central; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. Apresenta efeitos anticolinérgicos e sedativos moderados. Absorção: gastrintestinal, boa e rápida. Biotransformação......
... grupo heterogêneo de doenças que alteram o controle voluntário do movimento sem afetar diretamente a força muscular, a sensibilidade ou a função cerebelar. Ocorrem devido a uma disfunção nos núcleos da base (NBs), que são massas subcorticais simétricas localizadas nas porções mais inferiores dos hemisférios cerebrais. Os NBs são constituídos de cinco núcleos interconectados: caudado, putame, glob......
...mento no manejo dessas condições. Estágios III/IV Para feridas altamente exsudativas, devem ser utilizadas vestimentas altamente absorventes ou de embalagem, tais como alginato de cálcio. Feridas com restos necróticos devem ser desbridadas. O desbridamento pode ser autolítico, mecânico (molhado para úmido) ou cirúrgico, sendo esse último indicado em caso de áreas extensas de necrose estare......
... análise, são categorizados como idiopáticos. Epidemiologia Estimativas da incidência anual de gama Mielite Transversa Idiopática ou Pós-infecciosa são de 3-8 casos por milhão de pessoas ao ano. Embora a doença possa ocorrer em qualquer idade, há um pico bimodal de incidência de 10 a 19 anos de idade e em 30 e 39 anos. A incidência aumenta para 24,6 casos por milhão de pessoas por ano se fore......
...stematizar os lembretes e confiar menos na memória das pessoas, os hospitais também podem usar sistemas de entrada de pedido médico, nos quais os lembretes ou pedidos de interrupção são automaticamente gerados em intervalos determinados. Dica Para pacientes submetidos à cirurgia que receberam cateteres urinários, os hospitais precisam garantir que possuem diretrizes específicas em vig......
...rçado para pacientes, fluidos IV aquecidos ou temperaturas ligeiramente elevadas nos quartos. Também é importante ter equipamentos e métodos consistentes para medir e monitorar a temperatura do paciente.23 Outra melhor prática clínica que reduz a taxa de ISC é o cuidado adequado da ferida no pós-operatório. Os PASs devem manter um curativo estéril na ferida por pelo menos 24 a 48 horas após a cir......
... geriátricas Preventive care = Tratamento preventivo Pain = Dor Falls = Quedas Urinary/fecal incontinence = Incontinência urinária/fecal Weight loss = Perda de peso Pressure ulcers = Úlceras por pressão Dementia = Demência Deliium = Delirium O controle das medicações, uma das AIVD......
... retinopatia, osteomalácia (todos abaixo de 1%) t Artralgia, febre, linfonodomegalia, discinesias, paraestesia, depressão, impotência, infertilidade masculina, ginecomastia, galactorreia, psicose, fotossensibilidade, angioedema (frequência desconhecida). Interações de medicamentos t Amoxapina, amitriptilina: têm sua concentração plasmática reduzida. Verificar adequada resposta clínic......
... Comprimido 2 mg: Detrusitol Cápsula de liberação prolongada 4 mg: Detrusitol LA O que é relaxante das vias urinárias [relaxante do músculo liso geniturinário]. Para que serve bexiga instável (com sintomas de urgência, incontinência ou aumento da frequência urinária). Como age antagonista competitivo dos receptores muscarínicos, com maior seletividade para a bexiga urinária. Abso......
... Asma Corticoide VO por até 15 dias (p. ex.: prednisona de 20 a 40 mg) + corticoide inalatório (miflasona OU beclometasona OU fluticasona OU ciclesonida) + beta 2 agonista de longa duração (salmeterol OU formoterol) por no mínimo 3 meses Doença do refluxo gastroesofágico Educação alimentar e mudança do estilo de vida (evitar bebidas alcoólicas e gaseificadas, evitar alimentos gorduroso......
... na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à darifenacina; retenção urinária; retenção gástrica; glaucoma de ângulo fechado descontrolado; criança (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios obstrução do fluxo urinário da bexiga; distúrbio obstrutivo do trato gastrintestinal;......
...s de obstrução infravesical, por exemplo nictúria, jato miccional fraco, sensação de esvaziamento incompleto, polaciúria e urgência miccional.Pode haver hemospermia na apresentação inicial da patologia, e cerca de 15 a 25% dos pacientes com doença localmente avançada apresentam hematúria macroscópica, geralmente decorrente de invasão do trígono vesical. A retenção urinária aguda em paciente previa......
...íase Pielonefrite Carcinoma de células renais Doença renal policística (Figura 2) Doença renal policística Rim esponjoso medular Pielonefrite Hipercalciúria, hiperuricosúria Carcinoma de células transicionais em pelve e ureter (Figura 3) Trauma renal Necrose papilar Necrose papilar Infarto renal Estenose de junção ureteropiélica, ureter e hidron......
...nos de 5 anos: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Problemas não documentados, mas pode inibir a lactação. Não usar o produto retenção urinária; retenção gástrica; glaucoma de ângulo fechado; criança. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função hepática; diminuição da função ren......
...pacientes com doença valvular cardíaca subjacente ou uma prótese valvular podem estar em risco de endocardite associada à prostatite quando esta for causada por determinadas bactérias, especialmente bactérias gram-positivas. Estas complicações são mais prováveis de ocorrer se o diagnóstico e a terapia antimicrobiana demorarem para ocorrer. A incidência de abscesso prostático é atualmente baixa, c......
...ntexto de prevenção de complicações. Além disso, uma revisão diária (ou periódica, a depender do contexto) é necessária para se julgar a necessidade de manutenção da sonda vesical. Estas medidas simples são fundamentais para evitar eventos adversos aos pacientes. As medidas mais efetivas na prevenção de complicações relacionadas à sondagem vesical envolvem treinamento e educação permanen......
...inário. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de succinato de solifenacina •independente de alimentação. •engolir inteiro com água. Adultos 5 mg, 1 vez por dia; se bem tolerada e necessário, a dose pode ser aumentada para 10 mg, 1 vez por dia. Idosos mesmas doses de adultos. Crianças eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos. Diminuição da função renal: usar co......
...ção da vulva, hiperestesia e crescimento mamário. Nos casos de sinéquias densas que não respondem ao uso de estrógeno, está indicada a secção cirúrgica sob sedação e no âmbito ambulatorial. Os cuidados pós-operatórios devem acrescentar, além do estrógeno, banhos de assento e cremes com vitamina A e D. Anomalias da diferenciação sexual (ADS) Definição. É o distúrbio da diferenciação sexual que......
...os efeitos adversos. Monitorar os pacientes que usam esta associação. Alterações nas doses destes fármacos não são indicadas. t Zalcitabina: diminui o efeito da lamivudina. A administração concomitante não é recomendada. Orientação aos pacientes t Orientar para a possibilidade de administrar o medicamento concomitantemente ou não com alimentos. t Procurar um serviço de saúde caso tenha d......
... medicamentoso e o cumprimento às recomendações médicas em relação às dosagens forem preocupantes, é indicada a prescrição de AEDs com dosagem 1x/dia. Esses medicamentos incluem levetiracetam, lamotrigina, zonisamida, valproato, fenitoína e fenobarbital. O fenobarbital pode parecer útil em determinados casos, considerando que deixar de tomar dose diária pode produzir menos oscilações séricas que ......
...guda: até duas semanas. –Protraída ou persistente: entre 2-4 semanas. –Crônica: mais do que quatro semanas. Outros autores sugerem que o tempo mínimo para considerar diarreia crônica é de seis semanas, a literatura médica em geral varia entre 4-8 semanas. Uma outra divisão utilizada pela literatura é a da localização da diarreia, nesse caso as diarreias podem ser divididas em: –Alta: prove......
...ia dentro das primeiras 24 horas do evento traumático. A estabilização cirúrgica da coluna vertebral no momento da descompressão permite a mobilização e a reabilitação precoce e reduz os riscos de pneumonia e trombose venosa. A estabilização se dá por meio da fixação interna com parafusos colocados nas vértebras ou estruturas ósseas posteriores, os quais estão ligados a hastes ou a placas. A fusã......
...grave, seguida de paraparesia ou tetraparesia. Alguns sangramentos epidurais são comuns na lesão traumática da coluna vertebral, mas o sangramento ocorre espontaneamente com o uso de medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários e em pacientes com coagulopatias intrínsecas. Os achados de RNM dependem da idade do hematoma. A evacuação cirúrgica do coágulo, em geral, é necessária em caso de compr......
..., como neurite óptica, sinal de Lhermitte (flexão do pescoço leva à sensação de eletricidade percorrendo a coluna), oftalmoplegia internuclear e piora dos sintomas com elevação da temperatura corpórea. · A forma mais comum de EM é a recorrente-remitente, na qual os sintomas surgem e desaparecem com total recuperação ou deixando mínima sequela e sem progressão da doença entre os surtos. O......
...s do procedimento. Os resultados foram significativamente melhores no grupo de estudo (tela), atingindo 60,8% dos critérios objetivos de satisfação contra 34,5% no grupo controle. Entretanto, as taxas de complicação relacionadas a inserção do biomaterial, tanto intra como pós-operatórias, também foram consideravelmente maior, por exemplo: sangramento (média 85 mL versus 35 mL), perfuração vesical ......
...eNAC aparentemente está associada a piores desfechos renais e cerebrovasculares,conforme sugerido por alguns estudos. Em um estudo que incluiu 1.523 pacientescom diabetes acompanhados por 16 anos, tanto frequência cardíaca mais alta emrepouso quanto variabilidade mais baixa da frequência cardíaca foram associadasa risco aumentado de desenvolver doença renal em estágio final.Há evidências de que a ......
...ingerir bastante água (de 1,5 a 3 litros por dia) e não alterar dieta sem consulta médica; manter ingestão normal de sal (a diminuição de sódio predispõe a intoxicação por lítio). •evitar longas exposições ao sol, exercício extenuante, sauna ou banho muito quente. •idosos são mais propensos a apresentar toxicidade do sistema nervoso central, bócio ou hipotireoidismo. •aprender a reconhecer sina......
...dos de atenção irregular (Tab. 91.2). *** Amnésia anterógrada: Perda da capacidade de formar novas memórias a partir de determinado ponto no tempo, considerada disfunção da memória declarativa episódica. Diagnóstico O diagnóstico de demência é eminentemente clínico, realizado por meio de dados obtidos na história clínica e achados do exame do estado mental. O principal elemento provém da def......
...umbenefício claro com o uso da tansulosina. Tratamento para cálculos maiores, ou aquelesque não passam com a terapia conservadora, inclui extração de cálculo ureteroscópico,litotripsia por onda de choque, nefrolitotomia percutânea e remoção laparoscópicado cálculo. O tratamento padrão-ouro para obstrução ureteropélvica da junçãoagora é minimamente invasivo, assistido por robô: a pieloplastia lapar......
...teroides endógenos e exógenos, bem como de diversos fármacos. Os anticonvulsivos podem anular a ação dos contraceptivos orais (CO) ao induzirem o sistema enzimático do citocromo P450 a metabolizar o estrôgenio mais rapidamente. Um mecanismo similar foi atribuído aos antibióticos, levando à criação de alertas farmacológicos sobre o risco de gravidez associado à prescrição de antibióticos para mulhe......
...al nas raízes lombossacras. Há progressão durante poucos dias, em caráter ascendente, podendo afetar raízes torácicas e cervicais. O líquor caracteristicamente mostra pleocitose, com predomínio de polimorfonucleares e confirmado pela pesquisa do DNA do CMV (PCR-CMV). A doença pode ser fatal e o tratamento com ganciclovir deve ser imediato. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E EXAMES COMPLEMENTARES ......