...a urinária é multifatorial. Destacam-se número de gestações, partos vaginais, tempo prolongado do período expulsivo, doenças e cirurgias ginecológicas, idade avançada e estado hormonal. Várias teorias tentam explicar a fisiopatologia da incontinência urinária, tendo em vista que a bexiga e a uretra são definidas como uma unidade funcional que sofre influência de vários fatores, tais como: · ......
...1993;20:383–401. 3. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167–78. 4. FitzGerald MP, Kenton KS, Brubaker L. Localization of the urge to void in patients with painful bladder syndrome. Neurourol Uro......
...e com um volume elevado de urina de 24 horas.1 Incontinência urinária em homens O tratamento conservador (Quadro 125.5), aquele que se refere a opções terapêuticas que não envolvam intervenções farmacológicas ou cirúrgicas, consiste na principal abordagem à IU em homens na atenção primária.1 Entretanto, na IUU, abordagens conservadoras são comumente combinadas ao uso de medicamentos.......
...Dra Lais J. Yasuda discorre sobre sobre incontinência urinária de esforço......
...recer a um compromisso e o atraso de uma dose de diurético de alça até a volta para casa ou até pouco antes da toalete são alguns exemplos simples de como prevenir um episódio de incontinência. Os dispositivos que permitem o esvaziamento continente, entre os quais o urinol e a comadre, podem ajudar o paciente fisicamente comprometido a alcançar a continência. Outros dispositivos auxiliares para es......
...ão que a inervação vesical surge em um sentido mais caudal em comparação com a inervação dos membros inferiores, qualquer forma de doença na medula espinal que produzir disfunção vesical provavelmente também produza sinais clínicos nos membros inferiores, a menos que a lesão se limite ao cone medular. Essa regra é suficientemente confiável para ajudar a determinar se um paciente tem bexiga neurogê......
...rber MD, Walters MD, Cundiff GW. Responsiveness of the Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI) and Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ) in women undergoing vaginal surgery and pessary treatment for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol2006; 194:1492–8. 73.Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA, et al. Patient satisfaction and changes in prolapse and urinary symptoms in women who were ?tte......
... e até mesmo a segurança dos dois métodos. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico, realizado nos Estados Unidos entre 2006 e 2008. A investigação incluiu 597 mulheres com IUE que foram divididas aleatoriamente para receber a faixa retropúbica ou transoburatória. Todas as pacientes foram acompanhadas por 12 meses e os critérios de sucesso do método foram dividi......
...icações urológicas, permitindo intervenção precoce nestes pacientes. Na urodinâmica, avalia-se a função de reservatório da bexiga e seu esvaziamento. Alguns dos achados mais importantes em bexiga neurogênica são demonstrados nas Figuras 3 e 4. Figura 3: Exame urodinâmico com presença de hiperatividade detrusora de elevada amplitude por dissinergismo vésico-esfinctérico. Figura 4: Ex......
...t al: The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign pro-static hyperplasia. N Engl J Med 349:2385, 2003 40. The Hytrin Community Assessment Trial study: a one-year study of terazosin versus placebo in the treatment of men with symptomatic benign hyperplasia. HYCAT Investigator Group. Urology 47:159, 1996 41. The......
...válvula programável foi colocada, pode ser indicada a redução da pressão paramelhorar a drenagem. Caso contrário, testes de derivação lombar e testes deinfusão de LCS podem ser usados ??para determinar se a revisão de derivaçãodeve ser considerada. Enquanto a maioria das complicações do shunt tem amaior incidência no primeiro ano, o mau funcionamento do shunt é umrisco duradouro.O usorotineiro de ......
... nível da lesão. A bexiga se encontra arreflexa e acontrátil e o colo vesical está geralmente fechado e competente. Retenção urinária é normalmente a regra. Este período pode durar de 6 a 12 semanas em lesões completas, mas pode chegar a até 1 ou 2 anos. Em lesões incompletas, pode durar apenas alguns dias. Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Sida) A infecção pelo HIV pode afetar tanto o ......
... de depressão, ansiedade e apatia é comum em todos os estágios da doença. As anormalidades no sono incluem insônia; sonolência excessiva durante o dia (EDS); distúrbio comportamental do sono com movimentos rápidos dos olhos (DCR), uma condição em que o paciente “age” fora dos sonhos; síndrome das pernas inquietas; e movimentos periódicos dos membros durante o sono.12 Existem evidências crescente......
...ietais e antifator intrínseco, que cursam com diminuição do pepsinogênio sérico e acloridria. Tipo B: não autoimune relacionada à infecção pelo H.pylori e com baixa concentração de gastrina associada, envolve o antro, e cursa com hipogastrinemia. Os achados histológicos incluem um infiltrado mononuclear de células T e não T (principalmente linfócitos B), as células plasmáticas contêm anticorp......
...ova categoria – a de distúrbio da dor sexual não coital – foi então adicionada [Tabela 2]. Esta perspectiva expandida é adequada porque abrange a existência de atividades sexuais não coitais e reconhece que a estimulação sexual das estruturas genitais externas também deflagra uma resposta dolorosa, e não apenas uma resposta prazerosa. As principais causas da dor sexual não coital são vulvodinia ......
...do ao órgão, tem sido questionada. Uma estratégia para lidar com este aspecto consiste em aumentar a dose de radiação. Esta abordagem foi testada no contexto de estudos randomizados. Nestes estudos, foi demonstrado um benefício relacionado à recorrência bioquímica, porém nenhum benefício associado à sobrevida foi observado. Como alternativa, as doses de radiação podem ser aumentadas combinando-se ......
...ir Pergunte ao paciente E ao prestador de assistência (com a permissão do paciente): “Você já se envolveu em um acidente ou ‘batida leve’ enquanto dirigia?” “Você já se perdeu ou sentiu-se confuso sobre como voltar para casa enquanto dirigia?” Pergunte ao prestador de assistência: “Você já se sentiu inseguro ou observou comportamentos de condução de veículo preocupantes enquanto [o pac......
...idoso amputado. A prótese do membro deve ser adaptada às comorbidades existentes. Exemplificando, pacientes com insuficiência cardíaca ou doença renal avançada frequentemente apresentam amplas variações de edema no membro, que precisam ser acomodadas por meio de alterações no tamanho do encaixe e com o uso de preenchimentos. A mobilização progressiva é alcançada por meio de prolongamento gradual d......
...distúrbios clínicos que não se enquadram em algum tipo de doença discreta ou de categorias de sistemas de órgãos e que, com frequência, são descritos como síndrome geriátrica. Com essa estratégia, entre outras, tais como avaliação de pacientes em situação de risco e aplicação de terapias com base em evidências, os médicos poderão melhorar substancialmente o bem-estar, a independência funcional e a......
... entre antidepressivo tricíclico e IMAO). Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo (depressão do sistema nervoso central pode ser potencializada); asma (pode agravar); aumento da pressão intraocular (pode agravar); diminuição da função do fígado (metabolismo pode alterar); diminuição da função renal (excreção pode alterar); doença bipolar (maníaco-depressiva) (pode acelerar alternância de......
...pós-encefalítico, induzido por reserpina) e de síndromes parkinsonianas atípicas respondem à levodopa em seus estágios iniciais (Fig. 93.4). Parkinsonismo Secundário Em casos de parkinsonismo induzido por drogas, as que bloqueiam os receptores de dopamina D2 no estriado (fenotiazinas, butirofenonas) ou depletam dopamina no estriado (reserpina, tetrabenazina) podem induzir um estado parkinsoni......
...Ps se baseia sobretudo nas medidas de diminuição de risco de seu aparecimento. Deve-se reduzir ou eliminar áreas de pressão aumentada sobre a pele, assim como utilizar superfícies de apoio especializado (incluindo colchões, camas e almofadas) e reposicionamento do paciente. Ainda existem poucos estudos randomizados verificando o benefício dessas condutas, mas elas são recomendadas em todas as dire......
...atioprina, metotrexate e micofenolato mofetil. A Mielite Transversa pode causar insuficiência respiratória, portanto uma reavaliação regular das funções respiratórias e de orofaringe são necessárias durante a evolução da Mielite. A presença de dispneia, o uso de musculatura acessória, ou uma tosse fraca requer uma avaliação mais aprofundada com o uso de testes de forças respiratória e prova de f......
... e resistência) e reduzir os custos com a assistência à saúde sem afetar de forma adversa a qualidade da assistência.32 Quando usado com um programa de PCI abrangente, este pode limitar surgimento e transmissão de micro-organismos resistentes a antimicrobianos. Existem vários elementos envolvendo um programa de gerenciamento de antimicrobianos eficaz, incluindo:33 · Auditorias prospectiva......
... segure a bolsa de drenagem com um suporte para a bolsa do cateter; em alguns casos, a bolsa de drenagem pode ser fixada ao lado da cama do paciente. · Prender adequadamente o cateter urinário usando dispositivos como cintos ou fitas adesivas. Isso evita que ele se desloque e provoque trauma ou torça e dobre, o que pode obstruir o fluxo de urina. Após o cateter ser inserido e o procedime......
...são degeneração macular relacionada à idade, catarata, glaucoma e retinopatia diabética, conforme mostra o Quadro 4. Quadro 4 PRINCIPAIS CAUSAS DE PROBLEMAS VISUAIS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA Distúrbio Definição Degeneração macular relacionada à idade Distúrbio degenerativo da mácula; pode resultar em danos na visão central; as principais formas são a úmida e a seca. ......
...a de potássio acima de 5 mmol/L. t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Desidratação aguda. t Trauma tecidual grave. t Doença de Addison não tratada. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca, insuficiência renal, insuficiência adrenocortical, úlcera péptica, diarreia grave ou prolongada, compressão esofágica, obstrução intestinal, acidose metabólica ......
...s A Tolterodina •pode ter sua concentração aumentada por: medicamento que iniba o citocromo P450 3A4 (claritromicina; eritromicina; itraconazol; cetoconazol; miconazol). Se utilizados, não ultrapassar 1 mg de tolterodina, 2 vezes por dia. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •para aliviar a secura da boca, mascar goma ou chiclete sem ......
...itos pacientes têm queixas dispépticas específicas como azia, queimação retroesternal ou gosto amargo na boca, mas até 40% dos pacientes com tosse secundária a refluxo não apresenta este tipo de queixa. Nesta patologia, o problema principal é no esfincter inferior do esôfago e a posição em decúbito horizontal facilita a ocorrência do refluxo. Estes casos apresentam também maior incidência de dismo......
...Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de darifenacina. •o comprimido deve ser tomado inteiro e não pode ser mastigado, dividido ou amassado. Adultos 7,5 mg uma vez por dia. A dose pode ser aumentada para 15 mg uma vez por dia, pelo menos duas semanas após o inicio do tratamento, de acordo com a resposta do paciente. Paciente com diminuição da função dos rins: não é necessário ajust......
...s casos. A cirurgia para o tratamento do câncer de próstata localizado é a prostatectomia radical associada à linfadenectomia ilíaco-obturatória bilateral (Figura 4). No procedimento, são ressecadas a próstata, as vesículas seminais e os gânglios pélvicos da cadeia referida acima. A prostatectomia radical pode ser realizada por via perineal ou suprapúbica, sendo esta a via mais realizada atualme......
...igna. Em até 40% dos pacientes com hematúria intensa assintomática, encontramos tumores uroteliais. Destes, 35% apresentam a lesão na bexiga. Em relação ao sangramento incoercível, definido com sangramento refratário às medidas terapêuticas e que requer transfusão, a cistite actínica é a causa mais comum, seguida pelos tumores vesicais e por adenoma de próstata. Cabe ressaltar que, quando os coágu......
...com mais de 5 anos de idade 5 mg, 2 vezes por dia. Limite de doses para crianças acima de 5 anos: 15 mg por dia. Criança com menos de 5 anos: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Problemas não documentados, mas pode inibir a lactação. Não usar o produto retenção urinária; retenção gástr......
... (volume estimado em 45 ml). Esta coleção apresenta extensão para a vesícula seminal esquerda. Nota-se densificação do plano gorduroso pélvico periprostático, com envolvimento das vesículas seminais, notadamente à esquerda. Ou seja, podemos concluir que este paciente teve na verdade uma prostatite complicada por um abscesso prostático. No geral, as prostatites agudas podem ocorrer na vigência de ......
...o uso. Uma das complicações mais frequentes são as infecções urinárias. A presença de bactérias na urina é quase universal em pacientes que fazem uso de sondagem vesical de demora há mais de uma semana. A taxa de bacteriúria em usuários de sonda vesical é de 3 a 10% por dia de sondagem. Dos que desenvolvem bacteriúria, 10 a 25% terão sintomas de infecção. As infecções urinár......
...e bem tolerada e necessário, a dose pode ser aumentada para 10 mg, 1 vez por dia. Idosos mesmas doses de adultos. Crianças eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos. Diminuição da função renal: usar com cuidado. Diminuição da função hepática: usar com cuidado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto glaucoma de ......
...ididimite). Epidemiologia. A torção testicular é responsável por 50-60% dos casos de escroto agudo em adolescentes e por 25-30% de todos os casos pediátricos. A torção do apêndice testicular é mais comum entre 7 e 10 anos, e a distribuição é a mesma entre os dois lados. A epididimite é causa de 20% dos casos em adolescentes e menos de 1% em meninos pré-púberes. Quadro clínico. Nos casos ......
...convulsão, hipotensão, arritmias cardíacas). Reduzir a dose, se necessário. Atenção especial para a clozapina quando a dose diária ultrapassar 300 mg ou 3,5 mg/kg. t Cetoconazol, itraconazol: aumento da concentração plasmática dos fármacos antifúngicos. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (parestesias ou efeitos gastrintestinais persistentes). Redução da dose do antifúngico é recomendada......
...em combinações variadas: episódios de fixação ocular e de interrupção de atividade, reflexos corporais repetitivos e repentinos, episódios de enrijecimento, quedas inesperadas e convulsões totais. V.B. está tomando três anticonvulsivantes diferentes e apresenta um retardo moderado no desenvolvimento: consegue andar sem ajuda, mas necessita de assistência em outras atividades da vida cotidiana. O e......
... da secretória, Como já comentado anteriormente, Gap osmolar menor do que 50 mosm é indicativo de diarreia secretória. Em pacientes com diarreia crônica aquosa secretória a investigação adicional inclui três estratégias: 1-Cultura nas fezes: deve-se descartar infecções e parasitoses. Embora raramente infecções bacterianas causem diarreia crônica, estas podem ser excluídas através de culturas,......
...cirurgia espinal, sobretudo se dispositivos de fixação são usados. No entanto, no caso de bacteremia prolongada, microrganismos de baixa virulência como estafilococos coagulase-negativos são frequentes. A presença de febre (50 a 60%) e dorsalgia (90% dos casos) são as principais características do abscesso epidural espinal, muitas vezes com dor radicular associada. A infecção bacteriana em um loc......
... foi estabelecida por consenso. Linfoma, mieloma e seminoma são considerados altamente responsivos e são tratados com radioterapia independentemente do grau de compressão medular. Os tumores de mama, de próstata e de ovário estão associados a respostas variadas, mas intermediárias, à radioterapia e são considerados para ressecção cirúrgica, embora possam ser tratados com radioterapia. O câncer de......
...a clínica de 1 lesão Documentar disseminação no espaço, demonstrável por: alterações típicas na RM que preencham os critérios de Barkhof (Tabela 4); ou 2 ou mais lesões sugestivas de EM associadas a LCR sugestivo; ou novo surto posterior acometendo local diferente 1 surto, com evidência clínica de 2 ou mais lesões Documentar disseminação no tempo, demonstrável por: alterações típica......
...ideravelmente maior, por exemplo: sangramento (média 85 mL versus 35 mL), perfuração vesical (3,5% versus 0,5%), aparecimento de incontinência urinária de esforço (12,3% versus 6,3%) e extrusão da tela (3,2%). Aplicações para a prática clínica O presente trabalho fornece dados um tanto surpreendentes, pois, apesar do método novo proporcionar resultados técnicos expressivamente melhores, tamb......
... obesos com ou sem diabetes. Exames Complementares A neuropatia autonômica subclínica é frequentementeencontrada em associação com polineuropatia simétrica distal. As medidasconvencionais da função autonômica usam métodos indiretos baseados nos reflexoscardiovasculares, que podem detectar anormalidades precoces na integridadeparassimpática, mas são relativamente insensíveis aos déficits adrenérgic......
...manutenção: 300 mg, 3 ou 4 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Limite de dose para adultos: 2,4 g por dia. Idosos ou paciente debilitados: doses menores. Crianças e adolescentes 12 e 18 anos de idade: mesmas doses de adultos. Criancas com menos de 12 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Comprimido de liberação prolongada • engolir inteiro, sem partir n......
..., em que há predomínio de manifestações motoras (Tab. 91.1). Fonte: Adaptada de Kaplan e Sadock.1 Quadro Clínico Por tratar-se de um grupo de doenças com acometimento topograficamente distinto do cérebro, de forma potencial qualquer domínio da cognição pode estar afetado. No entanto, a amnésia anterógrada*** é o sintoma mais comum, por ser esse sintoma típico da demência mais frequente,......
...o do trato urinário pode levar a doença renal permanente e doença renalem estágio terminal. A obstrução costuma ser complicada por infecção do tratourinário. Diurese pós-obstrutiva pode ocorrer após o alívio da obstruçãocrônica e pode resultar em volume e/ou depleção de eletrólitos. Acredita-seque a diurese preveja a recuperação renal e possa ser uma resposta apropriada àexpansão de volume que oco......
...erentes da cultura tornaram-se o método preferencial de diagnóstico de infecções por Chlamydia e gonorreia em mulheres, bem como para identificar a causa de úlceras genitais [ver Vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. Os médicos clínicos precisam estar familiarizados com o uso desses testes e saber a forma correta de coletar as amostras. Nenhuma das novas tecnologias, todavia, substitui a......
...rro. 2. ed. São Paulo: Manole; 2006, p. 1629-38. 3. Herskovitz S. Neurotoxicity and pharmacological agents. Saint Paul: American Academy of Neurology; 2007. 4. Marra C. The HIV consult: initial evaluation, diagnostic tests and initiating treatment. Saint Paul: American Academy of Neurology; 2007. 5. McArthur JC. Neurological complications of HIV infection. Lancet Neurol 2005;4:543-......