... alta amplitude e do achatamento do gráfico. Não se trata de convulsão. EEG: eletrencefalograma. Enxaqueca Enxaqueca é uma imitação comum de convulsão parcial. Observa-se, por exemplo, que, em geral, as convulsões occipitais são diagnosticadas incorretamente como enxaqueca. Além disso, o diagnóstico de enxaqueca pode ser confuso, em especial na ausência de cefaleia, nos casos de enxaqueca......
... espécies. A cromatografia líquida de alto desempenho também pode ser empregada para determinar as espécies de micobactéria, porém esta ferramenta geralmente se encontra disponível somente em grandes laboratórios de saúde pública ou em laboratórios de referência. Teste de suscetibilidade Os isolados iniciais obtidos de todos os pacientes devem ser testados quando à suscetibilidade farmacológi......
...tendimento médico de emergência é ativado e um DEA é solicitado. O atendimento primário (A, B, C e D) deve ser realizado conforme descrito (ver adiante), até a chegada do DEA. Nota do editor. As alterações mais recentes do ACLS privilegiam iniciar imediatamente apos pedido de ajuda das compressões torácicas, o que torna na verdade o item C o primeiro da cadeia. Otimização das vias aéreas ......
...er J, et al: Takayasu’s arteritis: clinical study of 107 cases. Am Heart J 93:94, 1977 24. Subramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG: Natural history of aortoarteritis (Takayasu’s disease). Circulation 80:429, 1989 25. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 33:1129, 1990 2......
... 6 apresenta uma lista de perguntas recomendadas a serem feitas aos pacientes que se queixam de EP. Quadro 6 PERGUNTAS RECOMENDADAS PARA ESTABELECER O DIAGNÓSTICO DE EJACULAÇÃO PREMATURA · Qual é o tempo decorrido entre a penetração e a ejaculação? · Você consegue segurar a ejaculação? · Você se sente incomodado, irritado ou frustrado com a EP? · Quando você teve a primeira EP......
...lheres pelo tratamento; · as concepções errôneas das pacientes de que, por já estarem incapacitadas, jamais terão câncer e, portanto, o rastreamento não é necessário; · a inacessibilidade aos equipamentos de exame; · as experiências prévias difíceis com os serviços de rastreamento, sem adaptação das necessidades relacionadas às deficiências; · a distância geográfica, incluindo problemas com vi......
... são estimuladas pelas células Th0 CD4+ e pelas células T natural killer (NKT) a produzirem IgE. A IgE então secretada liga-se aos mastócitos existentes no parênquima pulmonar. O antígeno inalado liga-se à IgE, estimulando a desgranulação do mastócito, e este, por sua vez, libera os mediadores da resposta imediata e da resposta tardia. A histamina e os leucotrienos produzem broncoespasmo e edema d......
... Mignot E, Nishino S. Emerging therapies in narcolepsycataplexy. Sleep 2005;28:754. 35. Hening WA, Allen RP, Walters AS, Chokroverty S. Motor functions and dysfunctions of sleep. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/ Elsevier; 2009. p. 397. 36. Allen RP, Picchietti D, Hening WA, et al......
...em complicação. Esta recomendação é mais conservadora do que a prática em geral.42 Em alguns estudos seriados, foi relatado que os homens jovens e com sobrepeso apresentam risco aumentado de diverticulite complicada e diverticulite recorrente, em comparação aos outros pacientes. Alguns cirurgiões, portanto, recomendam para estes pacientes que a cirurgia seja realizada após o 1º episódio de diver......
...ssa óssea na mulher e aumentar a longevidade e a qualidade de vida da população. O mesmo é feito pelo Plano de Saúde da Catalunha, na Espanha, e pelo programa de saúde Agita São Paulo, no Brasil, entre outros. Algumas sociedades internacionais, como a de cardiologia e a de endocrinologia, manifestaram a importância da atividade física e de uma nutrição saudável para enfrentar as DCNTs. No mês de ......
...acne vulgar. Isto é evidenciado por níveis aumentados de sulfato de deidroepiandrosterona (DHEAS) em meninas na pré-puberdade que apresentam acne vulgar,6 com o distúrbio associado a endocrinopatias caracterizadas por níveis aumentados de andrógenos circulantes. Os distúrbios endócrinos associados ao desenvolvimento de lesões de acne incluem a doença dos ovários policísticos, hiperplasias suprarre......
...o de “novatos”. Para serem promovidos, os enfermeiros devem redigir narrativas descrevendo seu atendimento aos pacientes, mostrando que atingiram o estágio seguinte nas áreas de conhecimento clínico, atendimento e colaboração, apresentando-as em um painel a seus pares.15 Estudo de caso North Arundel Hospital: criação de um ambiente retentor de enfermagem em um hospital No North ......
...ara abordar a satisfação da enfermagem. Mais de 40% dos enfermeiros consideravam seus horários “excelentes” – a mais alta das cinco categorias no levantamento do Professional Research Consultants e a pontuação mais alta em sua base de dados hospitalares –, opondo-se aos apenas 27% em 2002. O hospital também foi classificado como um “excelente local para trabalhar” por 33,3% – desempenho entre os 1......
...ium, infecções nosocomiais e interações medicamentosas são muito comuns. Uma semana no leito pode resultar na perda profunda de massa muscular e de descondicionamento.103 Entre os momentos de internação e de alta, 35% dos idosos apresentam declínio nas AVDs.104 Esses pacientes têm um risco de até 23% de não conseguirem voltar para casa e de internação em um lar de idosos por causa da falta de ind......
...V, Lebrun C, Chichmanian RM, et al. Nitroso-urea-cisplatin-based chemotherapy associated with valproate: increase of haematologic toxicity. Ann Oncol 2001;12: 217–9. 14.Weller M, Gorlia T, Cairncross JG, et al. Prolonged survival with valproic acid use in the EORTC/NCIC temozolomide trial for glioblastoma. Neurology 2011;77: 1156–64. 15.Glantz MJ, Cole BF, Forsyth PA, et al. Practice parameter: ......
... produzida por outras causas.44 Os benzodiazepínicos de ação curta, como, por exemplo, o lorazepam, poderão ser considerados como opções de segunda linha nessa população, embora seu uso possa resultar em confusão paradoxal. Além disso, eles são o tratamento de escolha para pacientes com abstinência de álcool. A Figura 4 apresenta o gerenciamento não farmacológico do delirium. Figura 4 -......
...quando consumidos em grandes quantidades.31,75,76 Entretanto, a restrição severa de carboidratos (< 30 g/dia) também pode levar a uma modesta perda de peso espontânea sem ativação inicial do apetite. Esta restrição severa de carboidratos inicialmente mobiliza as reservas de glicogênio no fígado e induz a cetogênese, enquanto a diurese resultante contribui para uma parte da perda de peso obser......
...as metabólicas entre as pessoas e em um mesmo indivíduo ao longo do tempo geram uma variabilidade considerável nas concentrações séricas de teofilina após a administração de uma dose. A eliminação da teofilina é acelerada em crianças, fumantes e pessoas que recebem fenitoína; numerosas influências retardam a eliminação da teofilina, incluindo a doença primária no fígado, insuficiência ventricular ......
... considerado que toda a creatinina filtrada no glomérulo é excretada na urina e uma quantidade relativamente pequena é adicionada por secreção, qualquer aumento adicional da concentração urinária de creatinina além da concentração plasmática deve ser resultante da remoção de água. Na azotemia pré-renal, devido à diminuição da quantidade de filtrado glomerular que entra em cada néfron e por causa d......
... Murphy MK, Hall JE, Adams JM, et al. Polycystic ovarian morphology in normal women does not predict the development of PCOS. J Clin Endocrinol Metab 2006;91: 3878–84. 5. Diamanti-Kandarakis E, Kouli CR, Bergiele AT, et al. A survey of the polycystic ovary syndrome in the Greek island of Lesbos: hormonal and metabolic profi le. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:4006. 6. Asuncion M, Calv......
...a etc. conhecida, o médico que cuida do paciente pode achar que se trata de metástases e pode mudar, por exemplo, uma conduta cirúrgica, provavelmente benéfica para o paciente. A verdade é que os radiologistas estão ficando com medo. Alguns colegas escrevem duas linhas e se o médico responsável pelo paciente for conversar sobre o caso, o radiologista pode falar meia hora sobre todos os achados, as......
... vez que se sugere procurar por doenças ocultas. Glossário Índice de apneia-hipopneia (IAH): indica o número de vezes que o paciente para de respirar ou reduz a frequência ou profundidade das respirações durante o exame de polissonografia (número de hipopneias e apneias por hora). A hipopneia ocorre quando há episódios de ventilação muito superficial ou uma frequência respiratória muito baixa......
...piratória aguda em neoplasias agressivas. A ocorrência de tosse irritativa também é comum. Tipicamente, há progressão para cor pulmonale e óbito em três a seis meses. Nos exames de imagem, observam-se infiltrado intersticial reticular nas bases e linhas B de Kerley, os quais geralmente evoluem para doença extensa. São comuns derrame pleural e adenomegalias mediastinais (Fig. 105.13). Na maioria do......
...pitalizados provavelmente resulte em volumes expressivos de perda de sangue. A prática de coletar diversos conjuntos de culturas de sangue para excluir principalmente a hipótese de bacteremia, embora seja justificada na maior parte das vezes, exige quantidades significativas de amostras de sangue. Anemias Hemolíticas A maneira usual de confirmar a hemólise é medir a lactato desidrogenase (......
...nfluentes e sem intensificação Tumor TC: lesão em forma de massa hipodensa com edema, tipicamente intensificadas com contraste IRM: lesão em forma de massa hiperintensa, que tipicamente é intensificada por contraste; um neuroma acústico pequeno é visto como uma lesão com intensificação no nervo vestibular, dentro ou perto do canal auditivo interno Malformação de Chiari TC: t......
... faringe. A incidência de faringite estreptocóccia em adultos é mais baixa do que em crianças e o risco para febre reumática é excepcionalmente baixo em adultos, a cultura de garganta em adultos não é recomendada de rotina. A cultura da garganta é o padrão-ouro para a detecção da presença de estreptococo no trato respiratório superior confirmando o diagnóstico de faringite aguda. A acurácia dia......
...suficientes para orientar uma avaliação racional das mulheres com problemas sexuais. Assim como nos homens, os problemas sexuais femininos comprometem a qualidade de vida, funcionamento geral e adaptação a doenças. Os níveis de sofrimento associados à disfunção sexual variam de uma leve insatisfação, frustração ou sensação de inadequação sexual a uma perda mais difusa da autoestima que pode ter ......
...luna vertebral. A TC e a RM têm um papel importante naexploração da fossa pélvica quando a compressão do ciático é suspeita nessasregiões. Deve-se lembrar que a TC pode encontrar alterações em 40% dospacientes assintomáticos, e cerca de 50% dos indivíduos acima de 40 anos deidade apresentam algum tipo de alteração. Abaulamentos de disco e deformidades menoresgeralmente não causam compressão das ra......
... practice guideline from theAmerican College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 159:471.4-Strohl KP, Brown DB, Collop N, et al. An official AmericanThoracic Society Clinical Practice Guideline: sleep apnea, sleepiness, anddriving risk in noncommercial drivers. An update of a 1994 Statement. Am JRespir Crit Care Med 2013; 187:1259.5-Chowdhuri S, Quan SF, Almeida F, et al. An OfficialAmerican Thora......
...acientes, de forma que a fraqueza muscular não explica isoladamente a hipoventilação nesses casos. Ainda no controle da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ......
... congênita era tradicionalmente diagnosticada em neonatos, mas formas mais sutis de doença são cada vez mais observadas em crianças e adultos mais velhos, e podem ocorrer ainda em associação com tumores de tronco cerebral. A síndrome congênita é rara, sendo causada por uma mutação no gene PHOX2B. Esses pacientes apresentam praticamente uma ausência de resposta respiratória à hipóxia e à hipercapni......
...itos foram atribuídos à exposição excessiva ao calor;16 provavelmente muitos casos de insolação não chegaram a ser reconhecidos ou registrados, sugerindo que a hipertermia também contribui para a morbidade e a mortalidade atribuídas às doenças subjacentes.17 Insolação clássica é a emergência hipertérmica mais comum.7 A insolação clássica, que ocorre principalmente durante as ondas de calor no ver......
...aior parte dos lactentes que recebe essa terapia é efetivamente sifilítica. Não existem testes clínicos que tenham examinado o papel de outros antibióticos para o tratamento de sífilis congênita. As terapias sem penicilina recomendadas para o tratamento de sífilis em adultos não poderão ser recomendadas automaticamente para o tratamento de lactentes. Assim como em adultos, o acompanhamento sorol......
...es sociais e culturais também contribuíram para o aumento na prevalência de distúrbios dietéticos e alimentares. Estima-se que até 4% das mulheres jovens sofrem de anorexia nervosa ou bulimia, e um adicional de 5% apresentam menos distúrbios alimentares específicos do que aqueles apresentados por padrões alimentares aberrantes e por hábitos de controle de peso. 12 Provavelmente, esses dados estatí......
...portar cargas significativas e mobilidade em múltiplos planos, suas vértebras, com exceção do Atlas e axis, apresentam anatomia semelhante composta por corpo, dois pedículos, duas lâminas, quatro facetas articulares e processo espinhoso. Entre cada par de vértebras existem duas aberturas, uma delas o forâmen por onde passam o nervo espinhal, vasos radiculares e nervos sinovertebrais. O canal esp......
...s vasos pulmonares nos quadros de cirrose e hipertensão portal. A SHP possui três características típicas: déficit de oxigenação, dilatação dos vasos intrapulmonares e doença hepática. O déficit de oxigenação envolve um gradiente de oxigênio alveolar e arterial ampliado, medido à temperatura ambiente, com ou sem hipoxemia. Nos casos de SHP, a hipoxemia é o resultado de derivação intrapulmonar e/ou......
... com demência avançada.21 Estado de Encarceramento Os pacientes em estado de encarceramento são normais ou quase normais, porém não conseguem se comunicar com o ambiente devido a uma condição neurológica que impede os movimentos. O estado de encarceramento pode ocorrer depois de algum insulto no tronco cefálico como acidente vascular cefálico ou hemorragia, alguma causa periférica de fraqueza......
...entes que apresentam IMC >=27 kg / m2 com uma ou mais comorbidades ou um IMC> 30 kg / m2, com ou sem efeitos metabólicos associados. Ao decidir por seu uso, em primeiro lugar deve-se garantir que foram realizadas as mudanças de estilo de vida necessárias. Deve-se estar familiarizado com as medicações e seus efeitos adversos e a menos que a perda de peso clinicamente significativa ocorra após......
..., o clínico deve lembrar destas estatísticas e ter em mente o fato de que as adolescentes podem ter inúmeros motivos para não serem inocentes em relação a este assunto. A obtenção da história sexual é discutida em detalhes em outro texto [ver 16:XXII Sexualidade feminina: avaliando a satisfação e abordando os problemas]. Independentemente de a paciente assumir ou não sua condição relativa à ativ......
... epidural é cirúrgico, realizado por meio de craniotomia ou craniectomia, conforme a localização ou a extensão do hematoma. Não há consenso sobre o método de escolha, mas a craniotomia possibilita uma remoção mais completa do hematoma. A indicação cirúrgica para pacientes com hematoma extradural agudo é baseada no escore da escala de coma de Glasgow, no exame pupilar, nas comorbidades do pacien......
...mprovado. Litemias mais elevadas podem causar lentificação do potencial de ação do músculo e redução da velocidade de despolarização, sugerindo cautela no uso da medicação em pacientes com arritmias frequentes, principalmente em casos de disfunção do nó sinusal ou lentificação da condução atrioventricular. Esses casos são muito raros. Não ocorrem alterações de pressão arterial. Efeitos c......
...ue até mesmo uma taxa discretamente aumentada de complicações graves associadas à colonoscopia poderia anular o benefício. Há ainda várias lacunas na base de evidências para o uso da colonoscopia que podem ser mencionadas. Primeiramente, chegou-se à frequência de um procedimento a cada dez anos por meio de modelos matemáticos, sendo que entre os indivíduos sem adenomas à triagem basal com colonosc......
...as aeruginosa,20 enquanto o alcoolismo predispõe à pneumonia por Klebsiella. A pneumonia meningocócica é rara.21 Diversas bactérias, incluindo espécies de Legionella, podem causar pneumonia no contexto da comunidade.15 A aspiração da flora mista bucal é responsável pela infecção em alguns pacientes. Em cerca de metade dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, o agente etiológico não p......
...A Preview (DOT HS 810 791). National Highway Traffic Safety Administration, US Department of Transportation, Washington DC, July 2007 http://www-nrd.nhtsa.dot.gov/Pubs/810791.PDF 37.Occupant protection. Traffic Safety Facts—2005 Data. DOT HS 810 621. National Center for Statistics and Analysis, National Highway Traffic Safety Administration, US Department of Transportation, Washington DC, March 2......
...rtilhados pelo DIU de cobre e pelo SIU de progestina são risco diminuído de gravidez ectópica e de câncer de endométrio. Métodos de barreira Atualmente, há anticoncepcionais de barreira controlados disponíveis para uso masculino e feminino. Quando usados de maneira consistente e correta, os preservativos masculinos protegem contra a gravidez e também contra as ISTs. Os índices de gravidez as......
..., NA • Comentários: Anotar qualquer observação ou problema Fonte: Shands HealthCare, LL Fauerbach, 2003. Utilizada mediante autorização. QUADRO 4-1 Iniciativa de Segurança Speak UpTM da Joint Commission Três providências para evitar infecções: 1. Limpar as mãos! 2. Cobrir a boca e o nariz! 3. Evitar contato físico! CI.4.10, ED 3 Métodos para diminuir riscos ......
...rior a 4 dias; uma hematúria grosseira ou microscópica; a crença da paciente de que está com ITU; sensibilidade suprapubiana; resultado positivo no teste de nitrato na urina; e evidência da presença de patógenos típicos do trato urinário fornecida por coloração de Gram ou cultura de urina.41-43 Febre ou dor no flanco em mulher com disúria e outros achados consistentes com ITU sugerem pielonefrite.......
...cussion 157. 41. Tomlinson JW, et al. Association between premature mortality and hypopituitarism. West Midlands Prospective Hypopituitary Study Group. Lancet 2001;357:425–31. 42. Tolis G. Prolactin: physiology and pathology. Hosp Pract 1980;15:85. 43. Melmed S, Jameson L. Disorders of the anterior pituitary and hypothalamus. In: Kasper D, et al, editors. Harrison’s principles of inter......
...nos, dor no ombro ou no cíngulo do membro inferior; VHS muito alta); · Espondiloartropatia (rigidez e lombalgia matinal; oligoartrite assimétrica; entesite; sacroiliite à radiografia pélvica); · Miopatias inflamatórias idiopáticas (sensibilidade muscular; enfraquecimento muscular proximal objetivo; níveis séricos de CK levados); · Hipotireoidismo (mialgia, ganho de peso, resseca......
...ida na medula óssea pode ser reduzida se o fármaco for administrado 2 a 3 vezes/semana, em vez de diariamente.107 Bioterapias A capacidade de criar moléculas dirigidas contra etapas-alvo específicas da patogênese da psoríase tem levado ao desenvolvimento de agentes biológicos que podem tratar a psoríase sem causar a nefrotoxicidade associada ao uso da ciclosporina nem as toxicidades prod......