.... Aumentar 400-800mg/dia, a cada 2 dias, até atingir a dose máxima de 3.200mg/dia. Sonolência, vômito, cefaleias, tontura. Tiagabina É inibidor potente e específico da absorção do Gaba. Convulsões parciais. Iniciar com 4mg/dia; aumentar 4 a 8mg/dia semanalmente, até atingir a dosagem de 56mg/dia, em 2 a 4 doses divididas. Tontura, astenia, sonolência, náusea, nervosismo......
.... A infecção pelo HIV constitui o fator de risco isolado mais significativo de progressão para doença ativa em indivíduos adultos. A progressão da TBIL para doença ativa ocorre a uma taxa aproximada de 10% ao ano em indivíduos infectados pelo HIV.2 Aqueles com contagens baixas de células T CD4+ podem ser incapazes de controlar a infecção e podem desenvolver rapidamente a forma ativa da doença após......
... IV (com incrementos de 250 a 500 mL), em vez da dopamina, para otimizar o volume intravascular e sustentar uma perfusão tecidual adequada. No caso dos pacientes que estão voltando à consciência, o nível de conforto deles exige a realização de uma avaliação detalhada e da administração de analgesia e sedação, de acordo com a necessidade. Nota do editor: Estudos recentes tornam a norepinefrina a ......
...agnóstico, neste tipo de contexto. Tratamento. A crise renal do escleroderma antigamente era considerada uma complicação uniformemente fatal da esclerose sistêmica. A introdução da terapia de diálise diminuiu a mortalidade, enquanto o uso da terapia farmacológica promoveu uma redução adicional de quase 50% nas taxas de morbidade e mortalidade. O controle da pressão arterial sistêmica é a base d......
...rnosografia com injeção de contraste radiopaco no corpo do pênis, na tentativa de localizar o sítio de vazamento venoso. Indica-se o uso de arteriografia peniana ou pélvica em pacientes jovens com DE causada por alguma lesão pélvica, perineal ou peniana. Ocasionalmente, as lesões focais poderão ser ligadas em ponte com stents endovasculares. Além disso, as informações anatômicas obtidas poderão s......
...e, de acordo com algumas evidências, há um aumento no risco de tromboembolismo venoso. Portanto, as mulheres com limitações motoras significativas podem preferir evitar o uso de adesivos, embora existam poucas evidências específicas sobre a possibilidade de efeitos colaterais em mulheres com deficiências motoras. Para finalizar, a contracepção intrauterina, incluindo os dispositivos intrauterinos......
...da geração e ativação das células Th2 alérgeno-específicas é mais bem demonstrada em indivíduos alérgicos. Entretanto, muitos pacientes com alergia não desenvolvem asma, enquanto em outros a asma não possui nenhum componente alérgico demonstrável. Além da geração de células Th1 no início da resposta alérgica, a hipótese Th2 da asma não fornece nenhuma outra explicação útil sobre como certas infecç......
...e (SARA), que contêm neurônios glutamatérgicos, colinérgicos, aminérgicos e hipocretinérgicos e que terminam no tálamo, bem como as projeções talamocorticais para áreas amplamente distribuídas de córtex cerebral, determinam o estado de vigília. As vias reguladoras do sistema de vigília usam neurônios colinérgicos, noradrenérgicos, dopaminérgicos e histaminérgicos. Os experimentos de transecção atr......
...te inclui episódios prévios de apendicite aguda resolvidos sem tratamento. O exame de apêndices removidos incidentalmente durante cirurgias ou autópsias às vezes mostra a ocorrência de fibrose e obstrução de uma parte do lúmen, sugerindo a ocorrência de episódios anteriores de apendicite.70,71 Manifestações atípicas. As manifestações atípicas da apendicite são tão comuns quanto a manifestação cl......
...ican Public Health Association, v. 39, n.4, p. 557-574, 2003. OMENN, G.S.; GOODMAN, G.E. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung and cardiovascular disease. New Engl. J. Med., v. 334, p.1150-1155, 1996. PANCORBO, A.; GONZÁLEZ, B. Enfermedades crónicas no transmissibles desde la novedosa frontera de los radicales libres. Prevención y control de factores de riesgo. Estilo d......
...es de inadequação e/ou evitação de intimidade, independentemente da gravidade. Várias formas de acne vulgar podem ser especialmente desfigurantes e debilitantes, e tendem a produzir mais cicatrizes permanentes. No entanto, a formação de cicatrizes às vezes ocorre como sequela de envolvimento leve ou moderado. As lesões inflamatórias e comedonais da acne vulgar tipicamente envolvem a face, poré......
...idades de estudo e de trabalho também proporcionam assistência financeira. Muitas vezes, bolsas de estudo, dotações e empréstimos são concedidos por indivíduos, organizações, organizações de serviços (como a Legião Americana e o Lion’s Club) e empresas. Financiamento federal e estadual. Os programas de concessão e de anistia de empréstimos estão disponíveis para os indivíduos que desejam trabalha......
...ara levantar paciente) e leitos que se transformam em cadeiras reclináveis, auxiliando os pacientes a se levantarem.15 Fatos e Números: Lesões na coluna · Mais de um terço de todo o pessoal de enfermagem é afetado por lesões relacionadas à coluna. · Doze por cento dos enfermeiros deixam a profissão anualmente em conseqüência de lesões na coluna, e mais de 52% queixam-s......
...zer a higiene diária · Apresentar estado de continência Quadro 2 ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA · Fazer compras · Cozinhar · Fazer limpeza · Usar meios de transportes · Usar medicamentos · Cuidar das finanças · Usar o telefone Avaliação Geriátrica ......
...erações começam dentro de um período que pode variar de seis meses a um ano após a radiação, com possibilidade de persistir ou de progredir a partir de então. Embora alguns pacientes sejam assintomáticos, a grande maioria sofre de perda de memória, que pode variar de disfunção leve a demência grave.101,103,104,116 Tipicamente, a demência é do tipo subcortical e se caracteriza por déficits progress......
... na pele quando, por exemplo, um paciente for arrastado nos lençóis. Umidade Umidade secundária à incontinência ou à transpiração, podendo resultar em macerações na pele e predispor para úlceras por pressão. Avaliação Além de avaliar o risco de os pacientes desenvolverem úlceras por pressão, é extremamente importante fazer uma avaliação cutânea completa, tendo em vista que o ......
...as pobres em carboidrato foi prejudicada pela paucidade dos estudos controlados e pela variabilidade da restrição de carboidratos de um estudo para outro (de < 20 a = 200 g/dia).78 Embora os aspectos metodológicos persistam, estudos randomizados controlados demonstraram que, durante os primeiros 6 meses de tratamento à base de dieta, os pacientes submetidos a uma dieta com baixo teor de carboid......
... broncoscopia por fibra óptica pode ser útil para detectar a fonte de obstrução, especialmente diante da suspeita da disfunção das cordas vocais (DCV). Os pacientes com DCV podem apresentar diversos sintomas, tais como sibilo, estridor, falta de ar, dispneia por esforço e mudança da qualidade da voz. Os pacientes com disfunção das cordas vocais, que não são asmáticos, apresentam resultados normais......
...iminuição da responsividade da eritropoetina também exerce algum papel. A perda de sangue pode contribuir para o desenvolvimento de anemia em pacientes com LRA. Estes são mais propensos ao sangramento em decorrência da disfunção plaquetária secundária à uremia. O estrogênio conjugado e a 1-desamino-8-D-arginina-vasopressina (DDAVP ou desmopressina) podem ajudar a corrigir esta tendência ao sangra......
...o de DM entre mulheres com SOP. Os dados existentes sugerem que o teste de tolerância à glicose oral pode ser mais sensível do que os ensaios de glicose sérica de jejum ou de hemoglobina A1C, em termos de detecção de DM em mulheres com SOP. Em um estudo que comparou o teste de tolerância à glicose oral ao ensaio de glicose sérica de jejum, 254 mulheres com SOP foram submetidas a ambos os testes. U......
...testinal 4 Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Trânsito intestinal com duplo contraste 2 Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Cintilografia com leucócitos marc......
... há evidências de que a AOS por si só predisponha ao desenvolvimento do DM tipo 2. Os dois estudos comentados aqui apontam para esta hipótese: a AOS é um fator de risco independente para hiperglicemia e desenvolvimento de DM, a despeito de outros fatores, incluindo idade, raça, sexo, glicemia de base, IMC e mudanças no IMC, e quanto maior sua gravidade, maior a incidência de DM. Uma pequena limita......
...nitoração de alguns medicamentos ou de doenças em que há alteração significativa (p. ex., cálcio sérico e urinário na sarcoidose). O teste tuberculínico deve ser executado em pacientes não reatores, antes do início da imunossupressão, ou naqueles com doenças que predispõem à tuberculose (p. ex., silicose), mesmo que sem tratamento, a fim de avaliar a necessidade de tratamento da tuberculose latent......
...Dr. Lucas Santos Zambon. David C. Seldin, MD, PhD Chefe da Seção de Hematologia-Oncologia e Professor de Medicina e Microbiologia na Boston University School of Medicine (Boston, MA). J. Mark Sloan, MD Professor Assistente de Medicina na Boston University School of Medicine (Boston, MA). Resumo A hematologia se refere basicamente à função e aos distúrbios dos elementos formados a......
...oxismia vestibular têm um curso favorável sob manejo conservativo ou com medicação,22 de modo que a decisão de operar esta região delicada raramente é indicada. Fístulas vestibulares A deiscência do canal superior (DCS) é causada pelo afinamento do osso sobrejacente ao canal superior. Quando isto ocorre, sons ou pressão causam ativação vestibular e vertigem, um fenômeno conhecido como fenôme......
...é particularmente importante durante a fase aguda porque a soroconversão pode não ter ocorrido e a sorologia ser negativa, neste caso o diagnóstico pode ser feito apenas com a detecção do RNA vírus do HIV ou pela pesquisa do antígeno p24. A difteria, por sua vez, é uma doença infecciosa que pode causar risco de vida, causada por C. diphtheriae, a doença é rara hoje devido à vacinação universal. A......
... o local tocado de leve pelo swab é o lábio maior do pudendo, o lábio menor, o clitóris e localidades em mostrador de relógio situadas em torno do vestíbulo. O teste também é útil para determinar a localização e intensidade da dor (em uma escala de 1 a 10) em mulheres com suspeita de vulvodinia ou vestibulite. O bioestesiômetro, um dispositivo originalmente desenvolvido para testar a sensibilida......
...ação de exames complementares empacientes com lombalgia aguda é controversa, mas, devido ao caráterautolimitado da maioria dos casos, não se indica avaliação com examescomplementares, exceto no caso da presença de sinais de alarme e apósobservação e tratamento clínico por 4 semanas. Ainda assim, exames de imagemsão realizados em cerca de 30% dos pacientes que procuram os serviços deemergência com ......
...to de eventosrespiratórios, levando a pressão excessiva fornecida e agravamento dovazamento. Osaparelhos orais são dispositivos que ampliam as vias respiratórias ao moverem amandíbula para a frente ou mantendo a língua em posição anterior. Pacientes quetêm apneia do sono de leve a moderada podem se beneficiar desses aparelhosorais. Os aparelhos orais são usados ??apenas durante o sono e podem ser ......
...so das vias aéreas superiores durante o sono. No caso de pacientes com apneia central do sono, condição em que há interrupção do fluxo de ar devido à falta de esforço respiratório, trata-se de distúrbios de condução ventilatória inadequada, que ocorre com controle de feedback negativo com alternância de períodos de apneia com períodos de hiperventilação semelhante ao que ocorre na respiração de C......
...s, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que lev......
...sfriamento físico.57 Por outro lado, resfriamento físico é o tratamento de escolha para pacientes com hipertermia. Todos os pacientes precisam de atenção especial para evitar a ocorrência de excesso hipotérmico de um lado e febre recorrente do outro.58 Embora a pirexia possa se tornar o sintoma mais prevalente, a atenção do médico para o distúrbio subjacente é da mais alta relevância em todos os c......
...e os treponemas que produzem essas condições. A epidemiologia, a patogênese, o diagnóstico, o diagnóstico diferencial e o tratamento das treponematoses não venéreas são temas que também serão discutidos nesta revisão. Sífilis e Treponematoses não Venéreas Sífilis A sífilis é uma doença infecciosa com manifestações agudas e crônicas complexas transmitida principalmente através d......
...nsmissíveis (DSTs), geralmente, são assintomáticas, o rastreamento é imprescindível para evitar sua disseminação, assim como sua progressão para doença pélvica inflamatória. As tecnologias que não se baseiam em culturas se tornaram os métodos preferidos para o diagnóstico de infecções por Chlamydiaceae e gonorreia em mulheres e para identificar a causa de úlceras genitais [procure na ACP Medicine ......
... por onde passam o nervo espinhal, vasos radiculares e nervos sinovertebrais. O canal espinhal por sua vez é formado póstero-lateralmente pelo ligamento flavo e lâmina, antero-lateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posterior dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. Os discos intervertebrais manterão suporte à coluna vertebral, mantendo a elasticidade necessária......
...oduzem coagulopatia grave e encefalopatia hepática (EH). Com frequência, observam-se disfunções circulatórias profundas causadas por problemas na função miocárdica e pela redução na resistência vascular sistêmica. Os estágios finais da cirrose se caracterizam pelo desenvolvimento de vasoconstrição renal que leva à síndrome hepatorrenal (SHR). A maior parte dos pacientes morre nessa fase da doença,......
...tável. A pergunta que poderia ser feita é a seguinte: o paciente deveria ser colocado em ventilação mecânica? Ou, na eventualidade de uma parada cardíaca potencialmente reversível (p.ex., causada por arritmia), valeria a pena tentar a reanimação? Nessas circunstâncias é muito comum ouvir alguns médicos afirmarem que os procedimentos de prolongamento da vida são “fúteis”, embora concordem que as in......
...cido adiposo. Características genéticas também influenciam o aparecimento de obesidade. Isso se explica ao fato de que, na pré-história (antes do advento da agricultura e da pecuária), as pessoas que tinham maior facilidade para engordar e menor gasto energético basal conseguiam sobreviver melhor aos períodos de escassez alimentar. Com isso é possível que tenha ocorrido uma pressão evolutiva no se......
...s em pós-menopausa e 2% das mulheres pós-menopáusicas apresentam níveis séricos elevados de CA 125.8 Em mulheres que apresentam condições ginecológicas benignas (p. ex., endometriose), os níveis de CA 125 em geral são inferiores a 100 U/mL.9 Tabela 2. Condições associadas a níveis séricos levados de antígeno de câncer 125 (CA 125) Malignidades ginecológicas Cânceres ovarianos ......
...hesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-15. Bullock R, Smith RM, van Dellen JR. Nonoperative management of extradural hematoma. Neurosurgery. 1985;16(5):602-6. Carneiro RI. Hemorragia extradural. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008......
...atravessar as membranas celulares por meio da bomba de sódio, muitas são as possíveis ações farmacológicas do lítio. O efeito no tratamento do TB resultaria de uma ação complexa, modulando o equilíbrio entre os efeitos excitatório e inibitório de vários neurotransmissores [serotonina (5-HT), norepinefrina (NE), glutamato, ácido gama aminobutírico (GABA) e dopamina (DA)]; interferindo em sistemas d......
...so em homens (HPV4). •Para mulheres, HPV4 ou HPV2 são recomendadas em uma série de três doses para vacinação de rotina aos 11 ou 12 anos e aquelas na faixa etária de 13-26 anos, se não tiverem sido previamente vacinadas. •Para homens, a HPV4 é recomendada em uma séries de três doses para vacinação de rotina aos 11 ou 12 anos e para aqueles na faixa etária de 13-21 anos, caso ainda não tenham sid......
...presentam comorbidades, como uma cardiopatia ou renopatia.51 Estes agentes apresentam excelente atividade contra as principais causas de pneumonia adquirida na comunidade, e os estudos prospectivos têm sido bastante favoráveis.52 Estes fármacos são escolha particularmente indicada para pacientes submetidos a uma terapia antibiótica recente.53 O uso de altas doses de levofloxacina (750 mg/dia) pode......
... Tabela 7]. O risco de fratura de quadril ao longo da vida, talvez a consequência mais importante de uma queda, é de 40% para mulheres de 50 anos de idade. Uma abordagem para diminuir o risco de fratura de quadril é prevenir a osteoporose. As estratégias de prevenção da osteoporose incluem suplementação com vitamina D e ingesta dietética de cálcio, além do uso de fármacos que aumentam a massa ósse......
...ng Clinic, Grady Health System, Clinician and Trainer, Planned Parenthood of Georgia, Inc., Clinician and Trainer, Feminist Women’s Health Center, Atlanta, GA. Sarah L.Berga, MD James Robert McCord Professor and Chairman, Department of Gynecology and Obstetrics, Emory University School of Medicine, Chief of Service, Emory University Hospital Midtown, Atlanta, GA Artigo original: Cwi......
...os temas mais relevantes do controle de infecções, com base na priorização de riscos e em dados associados. Nota: Nem todos os elementos de desempenho (EDs) apresentados neste capítulo aplicam-se a todos os tipos de instituições de assistência à saúde. Os programas de controle de infecções usam as avaliações de risco para elaborar planos, metas, objetivos e estratégias de prevenção e contr......
...gns of pelvic inf ammatory disease. Am J Obstet Gynecol 2001;184:856– 63. 87. Wolner-Hanssen P. Silent pelvic inf ammatory disease: is it overstated? Obstet Gynecol 1995;86:321–5. 88. Munday PE. Pelvic inf ammatory disease: an evidence-based approach to diagnosis. J Infect 2000;40:31–41. 89. Simms I, Warburton F, Weström L. Diagnosis of pelvic inf ammatory disease: time for a rethink. ......
... nonfunctioning pituitary macroadenomas. J Clin Endocrinol Metab, 2008 [In press]. 32. King JT Jr, Justice AC, Aron DC. Management of incidental pituitary microadenomas: a cost-effectiveness analysis. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:3625–32. 33. Chandler WF, Barkan AL. Treatment of pituitary tumors: a surgical perspective. Endocrinol Metab Clin North Am 2008;37:51–66, viii. 34. Cappabi......
...06; 33:1183–5. 26. Williams DA, Clauw DJ. Understanding fibromyalgia: lessons from the broader pain research community. J Pain 2009;10:777–91. 27. Staud R, Spaeth M. Psychophysical and neurochemical abnormalities of pain processing in fibromyalgia. CNS Spectr 2008;13(3 Suppl 5):12–7. 28. Solano C, Martinez A, Becerril L, et al. Autonomic dysfunction in fibromyalgia assessed by the Comp......
...etoxazol intensificam a toxicidade do metotrexato.76 Os casos de pancitopenia subsequente à terapia com doses baixas de metotrexato subestimam os perigos associados ao uso deste fármaco por pacientes com insuficiência renal ou sob tratamento concomitante com fármacos que aumentam a toxicidade do metotrexato.81 As contraindicações ao tratamento com metotrexato e as indicações para suspensão deste......