...es importantes do controle central do apetite. A inativação dos receptores MC-2 acarreta obesidade, hipoadrenalismo e pigmentação pilosa avermelhada. A desorganização dos receptores MC4 está associada à obesidade infantil e às elevações dos níveis de leptinas circulantes. Esta desorganização também está geneticamente ligada ao locus de POMC [ver 3:X Obesidade]. Testes do eixo hipotálamo-hipóf......
... Clauw DJ. Understanding fibromyalgia: lessons from the broader pain research community. J Pain 2009;10:777–91. 27. Staud R, Spaeth M. Psychophysical and neurochemical abnormalities of pain processing in fibromyalgia. CNS Spectr 2008;13(3 Suppl 5):12–7. 28. Solano C, Martinez A, Becerril L, et al. Autonomic dysfunction in fibromyalgia assessed by the Composite Autonomic Symptoms Scale (COM......
...multicenter trial of augmented betamethasone dipropionate ointment in a pulse dose treatment regimen. Dermatologica 183:269, 1991 42. Lebwohl M, Siskin SB, Epinette W, et al: A multicenter trial of calcipotriene ointment and halobetasol ointment to either agent alone for the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 35:268, 1996 43. Lebwohl M, Yoles A, Lombardi K, et al: Ca......
...na C – Comprimidos efervescentes com 1000mg Carbonato e lactobionato de cálcio associado ao ácido ascórbico. · Calcium Sandoz F- Comprimidos efervescentes com 500mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F F – Comprimidos efervescentes com 1000mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F Xarope Fr......
...peratura ambiente Cultura para isolamento e identificação do Corynebacterium diphtheriae Exsudatos de lesões de pele Tão logo se suspeite de difteria e, preferencialmente, antes da administração de antibióticos No momento em que se estiver pesquisando portadores Confirmação do diagnóstico ou pesquisa de portadores O material deve ser semeado em meio PAI ou Loeffler de imediato. ......
...de saúde. 34 - MODO DE DETECÇÃO DO CASO NOVO – Anotar o número correspondente ao modo de detecção do caso novo (este campo deve ser preenchido somente quando o MODO DE ENTRADA for CASO NOVO): 1) ENCAMINHAMENTO – Caso encaminhado por outra unidade, instituições de saúde, consultório médico, agente de saúde, colaboradores voluntários, etc. para confirmação clínica do diagnóstico e/ou início de tra......
...oca. • Lavar as mãos freqüentemente com sabonete e água, especialmente depois de tossir ou espirrar. • Manter o ambiente ventilado • Evitar contato próximo com pessoas. c) Cuidados em Creches • Encorajar cuidadores e crianças a lavar as mãos e os brinquedos com água e sabonete quando estiverem visivelmente sujas; • Encorajar os cuidadores a lavar as mãos após cont......
...uízo na função renal. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Retenção Urinária Crônica/Dificuldade Miccional Hipertrofia Prostática Benigna (HPB) A dificuldade miccional ou retenção urinária crônica constitui a representação clínica mais comum da hiperplasia prostática benigna (HPB) na população masculina. A prevalência histopatológica da HPB é dependente da idade, sendo o início de seu desenvolvimento......
... também são incluídos nesse grupo testes que avaliam a função dos músculos respiratórios. A espirometria é o exame realizado com maior frequência isoladamente. Outros testes de função pulmonar incluem a realização de exercícios (p. ex., teste cardiopulmonar de exercício [TCPE], teste da caminhada de seis minutos [TC6]) e testes de reatividade das vias aéreas. Além disso, alguns grandes laboratório......
...r the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum. 1996 Jan;39(1):1-8. 6. Gabay C, Kushner I. Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med. 1999 Feb 11;340(6):448-54. 7. Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rat......
...pensos do que aqueles sem insuficiência cardíaca a passarem por períodos de internação maiores e a serem internados com maior frequência, além de apresentarem uma taxa de mortalidade maior a longo prazo.24 Sopros cardíacos Quando um sopro é detectado ao exame físico, como parte da avaliação pré-operatória, é importante determinar a cronicidade do murmúrio e se este é funcional ou estrutura......
...da - Acondroplasia, hipocondroplasia V. Causas viscerais - Causas renais, doenças cardíacas, doenças do trato gastrintestinal - Doenças pulmonares VI. Endocrinopatias - Hipotireoidismo, deficiência de hormônio de crescimento VII. Síndromes genéticas - Síndrome de Down, síndrome de Turner ......
...associados a esses fármacos (B). TMAP é mais eficaz que estimulação elétrica funcional como terapia conservadora de primeira linha, sobretudo se os exercícios são intensivamente supervisionados (B). TMAP é mais eficaz que TV como terapia conservadora de primeira linha (B). TMAP é eficaz, tanto isoladamente quanto associado a CV. TMAP de forma isolada é preferencialmente a primeir......
...res de ação longa ação disponíveis – ß2-agonistas de longa ação ou LABA (long-acting beta-agonists) – formoterol e salmeterol – e os anticolinérgicos de longa ação ou antagonistas muscarínicos de longa ação ou LAMA (long-acting muscarinic antagonists) – tiotrópio. Ambas as classes de agentes, comparados com placebo, mostraram-se efetivas em aliviar os sintomas de portadores de DPOC. Embora as medi......
...ciência, podem ocorrer aspiração e pneumonias pós-obstrutivas que predispõem ao aparecimento de bronquiectasias. Pacientes com imunodeficiências como hipogamaglobulinemia podem apresentar quadros repetidos de sinusites e pneumonias de repetição na infância. Deve-se ressaltar que a associação de sinusites e bronquiectasias é relativamente comum, mesmo em pacientes sem hipogamaglobulinemia......
...partes: a inspeção do períneo, o toque retal e a anuscopia. Inspeção Deve-se colocar a pessoa na posição de Sims: deitada em decúbito lateral esquerdo com o joelho dobrado e os braços em repouso (Figura 157.3); ou posição knee-chest (literalmente, posição “joelho-tórax”): colocar a pessoa de joelhos sobre a maca, abaixar sua cabeça e colocar o tórax para frente até a face esquerda ap......
...o de candidatos e de inscrições.8 Ainda assim, não existem alunos de enfermagem suficientes para substituir o número de enfermeiros que deixam a força de trabalho. A inscrição teria de aumentar 40% anualmente para substituir aqueles que deverão deixar a força de trabalho.9 Mesmo que o interesse na enfermagem aumentasse, as atuais escolas de enfermagem não poderiam acolher o número de alunos neces......
...ara desenvolver essas lideranças ao longo de suas carreiras.40 Mesmo com a continuação da escassez, podem ser dados passos para oferecer aos enfermeiros mais oportunidades para o desenvolvimento profissional. Fatos e Números: Melhores resultados do atendimento ao paciente · Um estudo recente descobriu que níveis mais altos da equipe de enfermagem, particularmente com maior......
... Poitout V, Robertson RP. Minireview: secondary beta-cell failure in type 2 diabetes—a convergence of glucotoxicity and lipotoxicity. Endocrinology 2002;143:339. 25. Polonsky KS, Given BD, Hirsch LJ, et al. Abnormal patterns of insulin secretion in non–insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1988;318:1231. 26. Monnier L, Colette C, Monnier L, et al. Contributions ......
... Staphylococcus aureus: a new model of antibiotic resistance. Lancet Infect Dis. 2001 Oct;1(3):147-55. 91. Tenover FC, Sinner SW, Segal RE, Huang V, Alexandre SS, McGowan JE Jr, et al. Characterisation of a Staphylococcus aureus strain with progressive loss of susceptibility to vancomycin and daptomycin during therapy. Int J Antimicrob Agents. 2009 Jun;33(6):564-8. Epub 2009 Feb 23. 92. ......
...ento à base de testosterona. Em consequência, um homem de qualquer idade cuja distância do calcanhar-ao-púbis seja mais do que 2 cm mais longa que a distância do púbis-à-coroa e a distância entre os braços seja mais do que 2 cm maior que a altura provavelmente desenvolveu hipogonadismo durante a adolescência. A ginecomastia acompanha com frequência o hipogonadismo, sendo especialmente comum em pac......
... enzimas hepáticas, que não se resolvam prontamente com a interrupção do fármaco. Outros medicamentos que interferem no metabolismo do folato (p. ex., trimetoprima) devem ser utilizados com cautela por pacientes sob tratamento com metotrexato. Alguns polimorfismos de nucleotídeo único em genes associados ao metabolismo ou transporte do metotrexato podem aumentar o risco de toxicidade.69 Fárma......
...nte (conversação desconexa ou irrelevante, fluxo de ideias obscuro ou sem lógica, mudanças de assunto imprevisíveis)? 4. Nível de consciência alterado Indicado por uma resposta diferente de “alerta” à seguinte pergunta: De uma forma geral, como você classificaria o nível de consciência desse paciente? Normal = alerta Hiperalerta = vigilante Sonolento, facilmente despertado = letárgi......
...podem gerar uma pressão negativa falsa, diferente da pressão produzida pelos músculos inspiratórios da caixa torácica, esteja a glote corretamente aberta ou indevidamente fechada. O manovacuômetro possui um pequeno orifício (2 mm) que serve para dissipar as pressões geradas pela musculatura da face e da orofaringe, além de evitar fechamento súbito da glote. As manobras de medidas são realizadas n......
...arbazina pode ser realizada, mas a taxa de resposta é baixa. A medicina nuclear também oferece algumas alternativas terapêuticas, como a dose ablativa com 131I-MIBG e o uso terapêutico de análogos de somatostatina marcados com 111In ou 90Y. METÁSTASES PARA AS ADRENAIS As glândulas adrenais são sítios freqüentes de instalação de metástases. Os principais tumores associados com aco......
...ams & Wilkins; 1993, p.137-58. 7. Greene KA, Marciano FF, Johnson BA, et al. Impact of traumatic subarachnoid hemorrhage on outcome in non-penetrating head injury. Part I: a proposed computerized tomography grading scale. J Neurosurg 1995;83:445-52. 8. Haydel MJ. Clinical decision instruments for CT scannig in minor head injury. JAMA 2005;204 (12):1551-3. 9. Merry GS, Servadei F. Mild hea......
...ão do peso e das funções hormonais em níveis normais, grande parte dos pacientes mantém alterações físicas, sociais e emocionais cronicamente. A taxa de cronicidade está em torno de 20%. As taxas de mortalidade variam de 5% a 20 %. As principais causas são 50% a 54% complicações da própria AN, 24% a 27% suicídio, e 15% a 19% desconhecidas. Alterações Psiquiátricas São muito freqüe......
...alence, co-occurrence and sociodemographic characteristics. J Nerv Ment Dis. 1991;179:647-55. 6. Phillips KA (editor). Somatoform and factitious disorder (Review of Psychiatry Series, Volume 20, Number 3; Oldham JM and Riba MB, series editors). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2001. 7. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistic manual of mental disorders. 4.......
...s aos 25 anos, 30% daqueles com 40 anos e ultrapassa os 50% após os 70 anos de idade. A gravidade da doença também se correlaciona com a idade. Escolaridade, renda e ocupação, por sua vez, têm se mostrado inversamente relacionados à disfunção erétil em inquéritos de prevalência e em estudos longitudinais. A associação entre tabagismo e disfunção erétil já foi sugerida em estudos de corte transvers......
...a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. Óculos convencionais (de grau) não devem ser usados como protetor ocular, uma vez que não protegem a mucosa ocular de respingos. Os profissionais de saúde que usam óculos de grau devem usar sobre estes os óculos de proteção ou protetor de face. 6.4.5 Gorro Descartável O gorro deve ser utilizado pelo profissional de saúde apenas em situa......
...entos de saúde e cartórios. Apesar da preconização de que as SMS devem assumir esse encargo, isto ainda não está acontecendo em todo o território nacional. O fluxo recomendado pelo Ministério da Saúde para a DN (Figura 4) tem a mesma lógica que orienta o da DO. Figura 4: Fluxo da declaração de nascido vivo. Fonte: SVS/MS, Portaria nº 20, de 3 de outubro de 2003 Nos partos ocorridos......
...mbina. A dissecção aórtica e o traumatismo podem causar obstrução aguda das artérias ao quebrarem a integridade do lúmen vascular. A obstrução arterial aguda pode causar isquemia grave de membro, resultando em dor, parestesia e enfraquecimento motor distalmente ao sítio de obstrução. Observa-se perda de pulsação periférica, pele fria e palidez ou cianose distal em relação ao sítio de obstrução. ......
...das com frequência. A manifestação clínica pode variar de um achado laboratorial assintomático até a sepse. Em pacientes assintomáticos, a remoção da sonda vesical resulta na resolução da candidúria em até 1/3 dos casos. O tratamento é recomendado para pacientes com candidúria sintomática (febre com ou sem sintomas de cistite), neutropenia, alotransplantes renais; pacientes submetidos à manipulaçã......
...o adicional pode ser a existência de outros fatores capazes de diminuir (aspirina, AINH, álcool) ou aumentar (p. ex., anti-histamínicos, esteroides) o limiar de ocorrência das reações. Outro motivo cada vez mais apreciado é o fato de algumas reações alimentares muitas vezes demorarem mais de 1 a 2 horas para produzirem sintomas. Em 14 pacientes que desenvolveram urticária e/ou angioedema após come......
...aloblástica. A avaliação da medula óssea revela formas megaloblásticas (macrovalócitos) e diferenças no grau de maturação entre o núcleo e o citoplasma das células. O citoplasma cresce, mas o núcleo não se divide, dando os aspecto dos eritrócitos megaloblásticos. No sangue periférico, identificam-se neutrófilos hipersegmentados (com 5 ou 6 lóbulos). Sinais e sintomas Por meio da anamnese e do......
... Otimizar a condição nutricional e metabólica do paciente Tratar os distúrbios subjacentes, como anemia, hipóxia, edema Fornecer suporte psicológico e social, de acordo com a necessidade Oferecer serviços de reabilitação, conforme a necessidade IV = intravenosa. Terapia médica A terapia antibiótica é a base do tratamento para osteomielite, desde que foi descoberta. Mesm......
...trusor, que envia impulsos, via nervos esplâncnicos pélvicos, aos centros medulares. Os impulsos nervosos penetram na medula pelas raízes posteriores (S2, S3 e S4), chegam ao funículo lateral, cruzam o canal central no mesmo nível e seguem para o tálamo e o córtex sensorial, onde é reconhecido, conscientemente, o desejo de urinar. O reflexo medular de micção está sob controle voluntário e é desenc......
...teração da morfologia ou da função do disco repercute sobre as demais estruturas do segmento móvel. A hipermobilidade discal se associa a uma mobilidade anômala das articulações posteriores, e a diminuição da altura do disco pode provocar a sua incongruência ou subluxação. Os movimentos extremos do segmento móvel levam as articulações posteriores ao limite de sua resistência, e essa sobrecarga fun......
...a-axiais podem se deslocar ao parênquima cerebral subjacente, e ao fazê-lo, muitas vezes, criam uma fenda de LCE entre a massa e o cérebro subjacente. Os vasos sanguíneos deslocados são frequentemente vistos dentro desta fenda. Massas à base de Dura surgem ao longo dos reflexos da dura-máter. Os locais mais comuns de tumores na base-Dura incluem a dura-máter que recobre as convexidades cerebrai......
...ades], III [Macambo, Tonate, Paramana], IV [Pixuna], V [Cabassou], VI [sem nome]) não causam eventos epizoóticos em cavalos, mas podem causar doença esporádica em seres humanos. As cepas epizoóticas são transmitidas por tipos diferentes de mosquitos, enquanto as cepas enzoóticas são transmitidas por mosquitos culicídeos. O EEV exibe ampla distribuição geográfica, desde a Florida até a América do ......
...rno da córnea dos olhos). As vezes é necessário realizar avaliação por meio da lâmpada de fenda. –Evidência de nível elevado de cobre no fígado (> 250g/g de peso seco) por meio de biópsia. –Análise genética: mutações no gene ATP7B (não é uma análise prática, pois mais de 300 mutações já foram identificadas). –Imagem: ressonância magnética (RM) do encéfalo com hiperintensidade T2 nos núcleos ......
...ion of endotoxemia. Intensive Care Med 26(suppl):S51, 2000 44. Bates DW, Parsonnet J, Ketchum PA, et al: Limulus amebocyte lysate assay for detection of endotoxin in patients with sepsis syndrome. Clin Infect Dis 27:582, 1998 45. Romaschin AD, Harris DM, Ribeiro MB, et al: A rapid assay of endotoxin in whole blood using autologous neutrophil dependent chemiluminescence. J Im......
...os limitem sua utilidade. Nesse contexto, em nossa prática, as varreduras PET positivas poderão ser usadas como uma orientação para definir a inoperabilidade como resultado da presença de metástases distantes. No futuro, estudos moleculares mais sofisticados provavelmente se transformem em instrumentos rotineiros para o diagnóstico e gerenciamento de câncer de bexiga. Por exemplo, os registros in......
...ulina e contagem de plaquetas.128 Os pacientes assintomáticos não são tratados. As escolhas primárias para os pacientes que necessitam de terapia são os agentes alquilantes, ANP e terapia com o anticorpo monoclonal rituximabe. A troca de plasma raramente é necessária. Experiências recentes com o uso da talidomida, lenalidomida, everolimo e bortezomibe também sugerem que estes são agentes ativos ......
...tias viscerais familiares (AD ou AR) Neuropatias viscerais familiares Infiltrativa Esclerodermia, amiloidose, dermatomiosite Esclerodermia precoce, amiloidose Doença neurológica geral Distrofias miotônicas e outras distrofias, miopatia mitocondrial Diabetes, porfiria, tumor no tronco cefálico, esclerose múltipla, transecção na medula espinhal, disautonomias I......
...s de edema de laringe. Dos pacientes que requerem a intervenção das vias aéreas, a necessidade de cricotomia ou traqueostomia variou de 0% a mais de 50%. Deve ser utilizado oxigênio suplementar a todos os pacientes com angioedema da cabeça e pescoço, especialmente se o paciente está hipoxêmico ou se há qualquer possibilidade de que a intubação seja necessária. Infusão IV de cristaloide é esse......
...seminada (EMAD) é uma síndrome monofásica que, em geral, é precedida por exantema viral, infecção respiratória superior ou vacinação. Os vírus associados com maior frequência são sarampo, paramixovírus, varicela, rubéola e vírus de Epstein-Barr. Geralmente o início é rápido e se caracteriza pela presença de sinais meníngeos, cefaleia, convulsões e alteração no estado mental. As deficiências neurol......
...obstrutiva crônica31 e mortalidade por todas as causas.32 Um teste envolvendo intervenção dietética demonstrou que as dietas ricas em vegetais, frutas e laticínios com baixo teor de gorduras pode abaixar substancialmente a PA.33 De acordo com as orientações dietéticas do US Department of Agriculture (USDA), deve-se ingerir entre duas a quatro porções de frutas e três a cinco porções de vegetais p......
...ara diminuir substancialmente a incidência de hirsutismo.73 Os métodos combinados não orais podem ter menos efeito sobre a acne e o hirsutismo, tendo em vista que se desviam do metabolismo de primeira passagem no fígado e, por conseguinte, têm menos que um impacto sobre a globulina de ligação hormonal.19 O Quadro 3 apresenta os benefícios não contraceptivos dos contraceptivos hormonais. Quad......
...o antibiótico de 14 dias) e a anormalidade estrutural do trato urinário (em particular, a presença de cálculos). As pacientes com ITU recidivantes verdadeiras devem ser submetidas a uma avaliação radiológica ou urológica e devem ser consideradas para receberem uma terapia mais prolongada. Pielonefrite Simples Aguda As pacientes com pielonefrite sintomática evidente apresentam infecção em ......