...Transplantation Network.117 DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica. Alocação de Órgãos Nos EUA, os doadores de pulmão historicamente eram alocados para os pacientes com base na duração do tempo em que o potencial receptor estava na lista de espera (i.e., priorização do maior tempo de espera). Diferente dos transplantes de coração e de fígado, a priorização dos pacientes para o transplant......
... células estreladas perisinusoidais e aumentando a resistência vascular. Além disso, a ocorrência de trombose em vasos menores facilita o desenvolvimento de derivações vasculares intra-hepáticas. Os hepatócitos proliferam em áreas isquêmicas de uma forma desorganizada, formando nódulos regenerativos. A pressão no sistema venoso portal aumenta progressivamente o grau de hipertensão portal, resultan......
... (FACTT), os pacientes com lesão pulmonar aguda ou MRSA foram randomizados para receber um regime de terapia com líquidos liberal (PVC = 10 a 14 mmHg ou pressão de oclusão arterial pulmonar [PAOP] = 14 a 18 mmHg) ou conservativo (PVC < 4 mmHg ou PAOP < 8 mmHg). Ambos os grupos terapêuticos apresentaram mortalidades similares aos 60 dias, porém a função pulmonar e o número de dias passados na......
...visto para determinada faixa etária e sexo. As principais indicações para as determinações da PImáx e PEmáx consistem em investigação de fraqueza muscular ventilatória como causa da dispneia, confirmação de acometimento ventilatório por determinadas doenças ou drogas (doenças reumatológicas, uso de corticosteroides, miastenia grave), avaliação da resposta à fisioterapia ou à reabilitação e avalia......
...tamento. A congestão nasal causada por rinite e sinusite crônica e as anormalidades anatômicas nasofaríngeas estão associadas à apneia obstrutiva do sono, assim como anormalidades craniofaciais como micrognatia e retrognatia. As tonsilas grandes, o tecido redundante do palato e a macroglossia podem estar associados a uma orofaringe obstruída, mas o papel preciso dessas anormalidades nas vias aére......
...rcose com uso de alvos maiores deSaO2. Diuréticossão indicados para sobrecarga de volume, e digoxina pode ser indicada agudamentepara pacientes com insuficiência cardíaca direita refratária. Entretanto,deve-se lembrar que pacientes com HP agudamente descompensada, como TEP, podemapresentar disfunção de VD com colapso cardiovascular. Nesses casos, o aumentode pré-carga de VD com alíquotas de salina......
...tecidos em metabolismo ativo promove a liberação de O2 da hemoglobina, o efeito recíproco ocorre nos capilares dos alvéolos do pulmão, a alta concentração de O2 libera CO2 e H+ da hemoglobina. Essas relações são conhecidas como efeito Bohr. Manifestações Clínicas Os sinais e sintomas induzidos por anemia são dependentes do grau de anemia e da velocidade de sua instalação que tenha evoluído, ......
...ão pulmonar em pacientes com deficiência de AAT que apresentam graus moderados de obstrução do fluxo de ar.90-92 Como alguns indivíduos deficientes de AAT provavelmente jamais desenvolverão DPOC, a terapia de intensificação não é recomendada para pacientes com função pulmonar normal que não apresentam evidências radiográficas de enfisema. Os pacientes com deficiência de AAT e função pulmonar norma......
...o inicial nítido. A FV e a TV sem pulso são tratadas de modo idêntico. Início da desfibrilação A desfibrilação com 120 a 200 J (bifásica) ou 360 J (monofásica) deve ser tentada imediatamente. Entretanto, se a estimativa do intervalo de tempo entre o aparecimento da parada e a instituição da RCP até a disponibilização do desfibrilador for superior a 5 minutos, é razoável prosseguir com a RCP......
...eiras 48 horas são as mais críticas. É aconselhável que esse paciente permaneça em companhia de alguém confiável pelo menos durante esse período. O paciente deve retornar ao hospital especializado imediatamente, se aparecerem os sintomas ou sinais abaixo relacionados: · cefaléia; · sonolência excessiva ou insônia; · irritabilidade, ansiedade ou labilidade emocio......
...eira linha é a administração de sulfametoxazol-trimetoprima, por via oral, usando-se um comprimido de potência dupla em dias alternados, ajustando-se as doses para disfunção renal. Os efeitos colaterais incluem erupção cutânea, reações alérgicas mais graves, supressão da medula óssea e elevações nos níveis séricos do nitrogênio ureico sanguíneo e de creatinina. Os agentes alternativos para a prof......
...r J 1997;10:2260–3. 151. Alpha 1-Antitrypsin Registry Study Group. Survival and FEV1 decline in individuals with severe deficiency of alpha1-antitrypsin. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:49–59. 152. Wencker M, Fuhrmann B, Banik N, Konietzko N. Longitudinal follow-up of patients with alpha(1)-protease inhibitor deficiency before and during therapy with IV alpha(1)-protease inhibitor. Chest 2001......
...a natureza do comprometimento cardíaco. O ECO pode ainda detectar outras causas de débito cardíaco diminuído, sobretudo EP. Se houver suspeita de catástrofes mecânicas após IAM, deve-se solicitar a avaliação imediata da cirurgia cardiotorácica enquanto é realizado um ECO à beira do leito. No caso de ruptura da parede livre do miocárdio, a morte é provável a menos que um pseudoaneurisma se forme. ......
...crises. Uma abordagem bem-sucedida para controlar a asma induzida pelo exercício consiste no uso diário de um modificador de LT.124 Os sintomas da asma induzida por exercício em geral podem ser amenizados pela adoção de uma rotina de aquecimentos antes da prática de exercícios e de uma rotina de relaxamento após a prática dos exercícios. Assim como na asma noturna, o tratamento geral da asma frequ......
...ispor pacientes idosos a lesões na colunavertebral. Com lesões com hiperextensão, os pacientes idosos podem desenvolversíndrome medular central, que causa déficits motores nas extremidadessuperiores com mais frequência do que nas extremidades inferiores, perdasensorial variável e disfunção da bexiga. ARegra Canadense de Coluna Cervical, mas não os critérios do Estudo deUtilização de Radiografia de......
...mero de unidades alveolares colapsadas. A forma típica de realizar recrutamento é utilizar pressão contínua na via aérea (modo CPAP, do inglês continuous positive airway pressure) de 30 a 50 cm H2O por 30 segundos.32 Não há evidência para o uso de manobras de recrutamento alveolar com relação à redução de mortalidade nos pacientes com LPA/SDRA.33 Porém, podem ser empregadas visando à melhora da ox......
...No entanto, faltam dados sobre impacto em reintubação. O Estudo Para determinar se a terapia de alto fluxo nasal com cânula de oxigênio é superior à oxigenioterapia convencional para prevenir reintubação em pacientes sob ventilação mecânica com baixo risco de reintubação, foi realizado um ensaio clínico randomizado multicêntrico em sete unidades de terapia intensiva (UTIs) na Espanha. Os part......
...xo masculino, 60 anos, tabagista desde os 20 anos (fumante de cerca de 20 cigarros por dia), relatou dispneia aos pequenos esforços e tosse produtiva crônica com início há cinco anos. Na última semana, observou acentuação da dispneia e da tosse com expectoração purulenta. Afirmou não apresentar febre, nem dor torácica. Ao realizar exame físico, foram verificados frequência respiratória de 22 rpm,......
...megalia podem cursar com macroglossia e serem causas associadas de AOS. Provas de função tireoidiana podem ser utilizadas para o rastreamento de hipotireoidismo. Alterações pulmonares. Raio X de tórax, espirometria e gasometria arterial podem auxiliar a identificar alterações pulmonares parenquimatosas, distúrbios ventilatórios e hipoxemia e/ou hipercapnia respectivamente. O hemograma pode evi......
...e-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticoide. 4. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência......
...io vesicular está diminuído bilateralmente, mas é ainda menor no lado da hérnia. O diagnóstico é confirmado pela radiografia de tórax, que mostra alças intestinais com nível hidroaéreo dentro do tórax e desvio de mediastino. A disparidade entre oximetria de pulso pré-ductal e pós-ductal confirma a comunicação direita-esquerda e a manutenção da circulação fetal. Quase metade dos pacientes com hérni......
... pré-natal O risco de morte fetal pode ser aumentado em mulheres com DMG; não é claro quanto deste risco é atribuível às condições de comorbidade, incuindo obesidade e hipertensão.42 O estudo HCGA não foi projetado para avaliar a morte perinatal como desfecho primário, mas em uma análise grosseira, não foi identificada uma relação entre o grau de hiperglicemia e a morte perinatal.17 Todavia, dado......
... angiotomografia computadorizada (ATC) é a modalidade de imagem mais comum para PE, identificando um coágulo como um defeito de enchimento artérias pulmonares com contraste. Equipamento com detectores (por exemplo, scanners de 64 ou 128 cabeças) permite melhor resolução e observação de defeitos de enchimento em artérias pulmonares subsegmentares. A sensibilidade diagnóstica e a especificidade de u......
... semanas. Agente alternativo. Pode ser usada em combinação com anfotericina. Abscesso renal ou periférico Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente, até várias semanas após as varreduras confirmarem a resolução do abscesso. Agente de primeira escolha. Drenar o abscesso; as formulações lipídicas de anfotericina são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais ele......
... de episódios obstrutivos graves, esses desafios aerossólicos devem seguir orientações válidas e devem ser feitos somente em laboratórios com experiência na aplicação dessas técnicas.44,46 Os pacientes com obstrução significativa e conhecida nas vias respiratórias (VEF1 <50%), infarto agudo do miocárdico ou acidente vascular cerebral recente, hipertensão descontrolada ou aneurisma aórtico conh......
...sistêmicos são em geral empregados em cursos rápidos (p. ex., 1 a 3 semanas) para tratar as exacerbações da asma. O tratamento com duração menor do que três semanas não está associado com a supressão do eixo adrenal. Cursos mais longos requerem doses de desmame e medida dos níveis matinais (A.M.) de cortisol, para determinar quando é seguro encerrar o tratamento. A prednisolona e a prednisona, es......
...rese, nem sintomas osteoarticulares. Também não há relato atual ou passado de exposição a substâncias orgânicas ou inorgânicas no trabalho ou na sua casa. Ao realizar exame físico, verificam-se eupneia, ausculta pulmonar com crepitantes finos teleinspiratórios em bases, ausculta pulmonar com hiperfonese de P2 e hipocratismo digital. Não são observados sinais de doença reumática. Na radiografia de ......
...e que o gradiente de oxigênio alveolar-arterial (A-aDO2) seja obtido. Tabela 4. Medidas realizadas durante o teste cardiopulmonar de exercício Medida (definição) Normal Respostas cardiovasculares de pico VO2 de pico (captação de O2 em mL/kg/min no pico de trabalho) = 84% do previsto VCO2 de pico (captação de CO2 em L/min) ~ VO2 de pico LA (limiar anaeró......
... prevalência é 2 a 3 vezes maior, provavelmente refletindo uma deficiência de ferro adquirida ao longo dos anos de menstruação e idade fértil.36 Etiologia A deficiência de ferro pode resultar de aumento das necessidades, suprimento inadequado ou ambas as condições [Tabela 2]. A perda de sangue é a causa mais comum de aumento das necessidades de ferro que leva à deficiência de ferro. Nos home......
...avascular, porém o uso destes agentes deve ser equilibrado para garantir um débito cardíaco suficiente. A digoxina pode ser usada para fornecer suporte inotrópico ao ventrículo direito, embora sua eficácia na HP não seja comprovada.25 Estudos observacionais randomizados constataram que a anticoagulação terapêutica com varfarina melhorou a sobrevida de pacientes com as formas idiopática e hereditár......
...uired pneumonia in seniors: results of a population-based study. Clin Infect Dis 2004;39:1642. 8. Brown PD, Lerner SA. Community-acquired pneumonia. Lancet 1998;352:1295. 9. Mortensen EM, Coley CM, Singer DE, et al. Causes of death for patients with community-acquired pneumonia: results from the Pneumonia Patient Outcomes Research Team cohort study. Arch Intern Med 2002;1......
...te dos níveis de enzimas musculares, como a CK. O sedimento urinário de pacientes com mioglobinúria pode conter hemácias, cilindros pigmentados, cilindros granulares e numerosos cristais de ácido úrico. 6. A presença de leucócitos em grumos e em cilindros, na ausência de evidências de bactéria, sugere a ocorrência de NIA. Esta condição pode estar associada à ocorrência de hematúria microscópic......
...sos, a infecção ocorreu em ambiente de trabalho. A taxa de letalidade media é de 46,5%; 88,6% dos pacientes necessitaram de assistência hospitalar. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVÍRUS (SCPH) Objetivos Detectar precocemente os casos e surtos; conhecer a historia natural da doença e a distribuição geográfica dos hantavírus; identificar fatores de risco, espécie ......
...ença e a distribuição geográfica dos hantavírus; identificar fatores de risco, espécie de roedores reservatórios e tipos de vírus circulantes; estudar as tendências da doença; propor e implantar medidas de prevenção e controle. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso de SCPH Suspeito · Paciente com quadro febril (acima de 38°C), mi......
...omum de doença decorrente de infecções causadas pelos vírus SARS-CoV e MERS-CoV, assim como as elevações nos níveis do dímero-D e no tempo de tromboplastina parcial ativada. As radiografias torácicas mostram evidências de pneumonia em 60 a 100% de pacientes. As descobertas radiográficas distintivas nos casos de SARS incluem envolvimento predominante da periferia dos pulmões; opacidade ar-espaço f......
...da. A terapia desuporte com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício emsubgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS.Aevolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada porinsuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte nessa populaçãoe que ocorre por lesão renal pela mioglobina, deficiência de volume, falênciade órgã......
...ra evitar recorrências. Bibliografia 1- BarkunAN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendations on themanagement of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. AnnIntern Med 2010; 152:101.2- SacharH, Vaidya K, Laine L. Intermittent vs continuous proton pump inhibitor therapyfor high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-analysi......
...es em uso de glicocorticoides. Apesar dasevidências conflitantes, o uso de corticosteroides é de baixo custo e riscopara doadores em potencial, que podem ter um efeito positivo nos resultadoshemodinâmicos; portanto, seu uso está indicado nesses pacientes. A evidênciaatual não sugere benefícios ventilatórios ou hemodinâmicos associados à terapiacom corticosteroides em altas doses em comparação com ......
...lmente envenenado deve incluir: · Glicemia · Níveis de paracetamol e salicilato · Eletrocardiograma (para descartar o acometimento do sistema de condução por medicações que efetuam os intervalos QRS ou QTc) · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil · Gasometria arterial para avaliar a acidose metabólica · ......
...xa de filtração glomerular, não há evidências de que as doses-padrão dos medicamentos avançados para suporte cardiovascular à vida devam ser alteradas. Relatos de casos descrevem o uso bem-sucedido de hipotermia pós parada cardíaca durante a gravidez. A hipotermia pode ser usada caso a caso, com base nas recomendações atuais para as pacientes não gestantes. Referências 1-Burns B. Ressuscit......
...vértebras quando o paciente é mobilizado. A instabilidade é improvável na ausência de dor cervical ou hipersensibilidade e com a amplitude de movimento total do pescoço preservada. Essas descobertas tornam a imobilização do pescoço geralmente desnecessária, assumindo que o paciente está acordado, não está intoxicado e não possui feridas adicionais ou outras condições que possam interferir na capa......
...luna vertebral e, em parte, pela resposta do tumor à radiação ? quando a fraqueza e as mudanças sensoriais são mínimas e a radioterapia pode ser utilizada como modalidade única para tratar a compressão medular, em particular para a compressão causada por tumores hematológicos. A radiorresponsividade de diferentes tipos de câncer foi estabelecida por consenso. Linfoma, mieloma e seminoma são consi......
...é um outro tema controverso. O ácido tranexâmico, uma droga antifibrinolítica, foi avaliada para utilização em pacientes com HDA aguda. Em uma meta-análise, a taxa de mortalidade foi reduzida com ácido transnexâmico. As complicações tromboembólicas, entretanto foram superiores com a utilização de ácido tranexâmico do que com as outras drogas testadas, assim seu uso ainda não é recomendado. Em 8-1......
...s, anemia aguda, ou infecção sistêmica. A causa mais comum, no entanto, de descompensação cardíaca reversível é o não seguimento de regime de dieta ou terapêutico, principalmente a falta de complacência com a restrição de sal e descontinuação ou uso irregular dos medicamentos. Até mesmo um pequeno aumento na fração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de to......
...ade. Diminuem a concentração dos fatores VIII e de von Willebrand. A incidência de reações anafiláticas/anafilactóides é de 1% a 5%. As dextranas aumentam a glicose sanguínea e a concentração de proteínas e bilirrubinas plasmáticas. Apresentam risco de insuficiência renal devido à obstrução tubular por precipitação do colóide, e depletam volume induzindo à diurese osmótica. Hidroxietilamidos ......
...cócicas invasivas e às suas complicações. A vacina antipneumocócica deve ser aplicada nos indivíduos imunocomprometidos e nos idosos residentes em asilos. Pneumonia adquirida na comunidade grave - tratamento adjuvante · A reposição volêmica deve ser iniciada prontamente em pacientes sépticos graves hipotensos (PAM = 65 mmHg), monitorando-se os parâmetros de perfusão a fim de se al......
... A mortalidade é relativamente baixa, entre 1 e 2% dos casos internados, mas nas crianças com doenças prévias como cardiopatias congênitas, broncodisplasia e imunodeficiências, a letalidade pode chegar a 37%1. Os fatores de risco para gravidade e complicações da bronquiolite são: baixo peso ao nascimento, gemelaridade, prematuridade (idade gestacional inferior a 37 semanas), doença pulmonar crôn......
...ia renal. Portanto, é possível que subgrupos específicos possam utilizar a revascularização. A questão central que se impõe é como selecionar esses indivíduos. A tendência atual é considerar candidatos à revascularização pacientes com hipertensão resistente a drogas e/ou com episódios de insuficiência cardíaca congestiva e/ ou insuficiência renal progressiva, embora os resultados dos estudos, nes......
...ência vascular sistêmica na insuficiência cardíaca de alto débito é susceptível de conduzir a uma deterioração clínica e não é recomendada. Além disso, o uso de inotrópicos positivos não é aconselhável. O tratamento deve ser orientado para corrigir a causa da baixa resistência vascular sistêmica. Além disso, a restrição dietética de sal e água e uso criterioso de diuréticos são aconselhados. Embo......
...ção com obstruções da via aérea. A traqueobronquite e a pneumonia estão entre as mais importantes complicações infecciosas. A via aérea danificada pela lesão inalatória é de alto risco para o desenvolvimento de infecções. O diagnóstico pode ser difícil quando a lesão inalatória e a colonização bacteriana das vias aéreas estão presentes. As complicações tardias da lesão inalatória são associadas ......