...st survival in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:659. 51. Martinez FJ, Safrin S, Weycker D, et al. The clinical course of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Ann Intern Med 2005;142:963. 52. Humbert M, Stitbon O, Simonneau G. Treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2004;351:1425. 53. Doyle RL, McCrory D, Channick RN, et al. Surgical tr......
...locar em risco a capacidade de o paciente seguir o regime médico após o transplante. A prioridade de atendimento aos pacientes que estiverem nas listas de transplante se fundamenta em modelos que consigam prever a sobrevida durante o tempo de espera. Embora existam vários modelos diferentes, o modelo de pontuação MELD é usado nos Estados Unidos e em alguns países europeus.71 Tabela 6:......
...sar dos pontos fracos, estas definições ainda são úteis para classificar os pacientes para inclusão em estudos clínicos de sepse, sendo amplamente utilizadas com este propósito. _________________________________________________________________ Tabela 1. Terminologia da sepse Termo Definição Comentários SARA* Início agudo Infiltrados bilaterais à radiografia torácica......
...estruturas torácicas, é menos aplicada do que a tomografia computadorizada, pois apresenta menor resolução quanto à caracterização dos componentes pulmonares. Atualmente, melhores resultados estão sendo encontrados com a utilização de gases hiperpolarizados (hélio-3 e xenônio-129) para estudo da ventilação pulmonar. Em relação à perfusão pulmonar, novas técnicas estão sendo utilizadas, buscando ......
... com doença moderada a grave permanecendo sem diagnóstico. Em adultos, ela é caracteristicamente encontrada em pessoas com excesso de peso, embora outras anormalidades anatômicas (sobretudo de vias aéreas superiores e craniofaciais) e ventilatórias também possam predispor ao distúrbio. A presença de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos por hora de sono foi encontrada em 9 a 28% de adultos sem f......
...us leves de hipoxemia e hipocapnia, exceto em pacientes com doençapulmonar ventilatória. Anormalidades gasométricas ocorrem devido ao shuntda direita para a esquerda através de um forame oval patente, diminuindo oxigenaçãovenosa mista (devido a baixo índice cardíaco), e desequilíbrios naventilação/perfusão. Em pacientes com piora aguda dos sintomas, é recomendadono DE realizar dosagem de enzimas c......
...bulos vermelhos. Isso pode ocorrer devido à diminuição da produção eficaz de células vermelhas ou através da destruição de precursores de eritrócitos no interior da medula óssea (eritropoiese ineficaz). A diminuição da produção eficaz de eritrócitos ocorre quando a medula óssea é saudável, ele vai responder à anemia aumentando o número de precursores de células vermelhas e acelerando a sua progres......
...r Organ Sharing (UNOS) foram modificadas, em 2005. Atualmente, um escore de alocação de pulmão é calculado com base na urgência e provável benefício proporcionado pelo transplante pulmonar, os quais são avaliados com base no diagnóstico da doença do paciente, resultados laboratoriais e resultados de outros exames (http://www.unos.org/resources). Este escore de alocação de pulmão, em vez do tempo d......
...trica sem pulso (AESP – 10%), TV (1%) e outras arritmias (14%).3 Estudos indicam que a incidência de FV fora do hospital diminuiu ao longo dos últimos anos, provavelmente devido à queda da mortalidade por doença arterial coronariana.10 Em um estudo de 4 anos sobre parada cardíaca intra-hospitalar, que envolveu quase 37.000 adultos atendidos em 253 hospitais localizados nos Estados Unidos e Canadá,......
... três fatores (idade > 40; postura patológica; ou PAS < 90 mmHg) eleva o risco de HIC para valores próximos àqueles do grupo com TC alterada. HIC está presente em 55% dos pacientes vítimas de TCE grave, recomendando o uso de monitoração em todos esses doentes. Embora ventriculostomias possam ser utilizadas como ferramenta terapêutica pela retira de LCR ventricular, a monitoraçã......
...ey disease after nonrenal solid organ transplantation: a histological assessment and utility of chronic allograft damage index scoring. Transplantation 2012;93:406–11. 102. Pinney SP, Balakrishnan R, Dikman S, et al. Histopathology of renal failure after heart transplantation: a diverse spectrum. J Heart Lung Transplant 2012;31:233–7. 103. Alam A, Badovinac K, Ivis F, et al. The ou......
... incluindo taquicardia atrial multifocal, em especial nas situações em que os níveis medicamentosos excederem janelas terapêuticas relativamente estreitas. Os agonistas beta2 não são completamente seletivos para receptores beta-adrenérgicos. Consequentemente, esses agentes podem produzir taquicardia e, em casos raros, arritmias cardíacas. Depressão O impacto psicossocial da DPOC pode ser deva......
...ressão arterial diastólica (PAD) também cai, resultando em hipoperfusão da artéria coronária. Isso cria um ciclo de agravamento da isquemia miocárdica e disfunção da bomba, e eventual descompensação cardíaca. Historicamente, muitos autores acreditavam que o choque cardiogênico estava associado a uma vasoconstrição reflexa compensatória que aumentaria a resistência vascular periférica. Dados atuai......
... incluem adenovírus, rinovírus, vírus influenza, metapneumovírus e vírus parainfluenza. Em hospedeiros imunocomprometidos, outros patógenos menos comuns (p. ex., vírus do herpes simples, RSV e, possivelmente, metapneumovírus) podem ser os responsáveis [ver 7:XXV Infecções virais respiratórias]. É bem menos comum que os sintomas asmáticos sejam causados pela síndrome de Churg-Strauss [ver 14:IV Doe......
...istasem radiografias simples. Trauma Abdominal Oexame abdominal em pacientes idosos não é confiável. O exame FAST é um estudode imagem ideal para detectar grandes volumes de líquido intraperitoneal livre.Mesmo com um exame físico inicialmente benigno, deve-se manter alto índice desuspeição para lesões intra-abdominais em pacientes com fraturas pélvicas e dacaixa torácica. Como em pacientes mais ......
...uadro de edema pulmonar não cardiogênico. Esse processo ocorre devido a vários fatores de risco pulmonares, por lesão direta, ou extrapulmonares, por lesão indireta (Quadro 111.2 e Fig. 111.3).5,6 A sepse grave é a causa mais comum de LPA no mundo. Os microrganismos são variados: bactérias gram-negativas ou gram-positivas, vírus (como influenza H1N1, em 2009), bactérias do gênero leptospira (lept......
... Aplicações Práticas Baixar custos em saúde e ainda conseguir bons resultados clínicos é um dos motivos de discussão sobre assistência e sustentabilidade. Aqui vemos um estudo que nos ajuda a racionalizar recursos. Pudemos observar que a extubação com uso de cateter nasal com oxigênio em alto fluxo baixa o risco de intubação quando em comparação com a oxigenioterapia convencional. Esse estudo d......
... aumento nas taxas de prevalência e mortalidade da doença, mesmo em países industrializados. A DPOC foi a sexta causa de morte no mundo, em 1990, mas poderá se tornar a terceira causa mais comum de morte em 2020. Na América Latina, as mortes devido à DPOC aumentaram cerca de 65% na última década. O estudo realizado pela Associação Latino-Americana de Tórax (ALAT), denominado Projeto Latino-America......
...fatores de risco estão listados nos Quadros 104.2 e 104.3. Patogênese A patogênese da AOS é complexa e ainda não foi completamente elucidada. Ela basicamente envolve o desequilíbrio entre os mecanismos que promovem a patência da porção faríngea da via aérea e os que contribuem para o seu colapso, especialmente em adultos. Como a faringe não apresenta sustentação óssea direta e, ......
...u/L com aumento de reticulócitos e DHL e diminuição de haptoglobina. COMENTÁRIOS A anemia não é um diagnóstico por si só, mas um sinal objetivo de doença. Qualquer uma das três medidas de concentração (hemoglobina, hematócrito ou contagem dos eritrócitos) pode ser usada para estabelecer a presença da anemia, porém a concentração de hemoglobina é frequentemente preferida. Esta é medida da segu......
...ão, pela ausência da bolha gástrica intra-abdominal. A mesma hernia é identificada dentro do tórax, com ou sem desvio do mediastino. Podem ser também observados polidrâmnio e hidropisia fetal. Depois de realizado o diagnóstico intraútero de hérnia de Bochdalek, está indicada a realização de amniocentese para determinação do cariótipo. Cerca de 30% dos fetos com hérnia de Bochdalek são natimortos. ......
...r a vigilância pré-natal em mulheres com DMG. Não existem testes randomizados e controlados investigando protocolos específicos de pré-natal para as mulheres com DMG. Nem um grande estudo para tratamento da DMG30,31 incluiu as diretrizes específicas para os testes pré-natal nos seus protocolos de tratamento, e nenhum estudo estava adequadamente projetado para avaliar o impacto de uma estratégia d......
... Se o paciente tiver uma alta probabilidade pré-teste por Wells ou pelo escore revisado de Genebra, recomenda-se a TC vascular pulmonar. No entanto, em mulheres grávidas, é preferível limitar a exposição fetal à radiação e ao contraste iodado e os níveis de dímero; em 228 mulheres grávidas com suspeita de TVP, encontraram uma prevalência de TVP na população estudada de 6,6%. A EP isolada refere-......
...de contra as espécies Fusarium, sendo que há limitações na atividade da anfotericina, cetoconazol, miconazol e terbinafina. Infecções Ativas De maneira geral, as doenças ativas são tratadas com altas doses de anfotericina sistêmica [ver a Tabela 7]. Eventualmente, costuma-se adicionar anfotericina ou creme de nistatina ao regime de anfotericina sistêmica na tentativa de aumentar a liberação l......
... discriminar o suficiente para fazer o diagnóstico de asma. Porém, os fatos indicam que a combinação dos resultados das medições de ON com espirometria melhora a capacidade de diagnosticar asma com segurança.77 Entretanto, sob o ponto de vista conceitual, por mais atraente que seja o uso dos níveis de ON nos casos de asma, os estudos que incorporaram esse método no gerenciamento de pacientes asmá......
...leva a bronquiectasia e o desenvolvimento de grandes tampões de muco (impactação mucoide). Em alguns casos, uma resposta granulomatosa resulta na substituição dos tecidos brônquico e peribrônquico (granulomatose broncocêntrica). Uma pneumonia eosinofílica comumente afeta o tecido pulmonar circundante. Tabela 2—Causas da Asma Ocupacional Ameaça Potencial Pessoas de risco Ag......
... a menor dose possível e tratar a pneumopatia concomitantemente (em geral com corticoide sistêmico). Figura 105.4 Abordagem das doenças pulmonares parenquimatosas difusas. LBA, lavado broncoalveolar; BTB, biópsia transbrônquica. Medidas gerais Várias medidas são importantes. É fundamental evitar lesões pulmonares adicionais, sendo, portanto, fundamental a cessação absoluta do tabag......
...s profunda possível, medido como a CPT menos o VR; · capacidade residual funcional (CRF): o volume de gás nos pulmões e nas vias aéreas no final de uma expiração espontânea; · volume de reserva expiratório (VRE): o volume de ar que pode ser expelido a partir do nível expiratório final, medido como a CRF menos o VR; · capacidade inspiratória (CI): o volume de ar que pode ser in......
... seguir para a transferrina plasmática. Sob condições fisiológicas normais, a reciclagem de ferro é bastante eficiente. Menos de 0,05% do ferro corporal total é adquirido ou perdido diariamente. Figura 3. Suprimento e estoques de ferro do corpo. A figura consiste em uma representação esquemática das vias de movimentação do ferro em um indivíduo adulto. A área de cada círculo é propor......
..., pacientes com SHO podem desenvolver cor pulmonale, provavelmente a partir da hipoxemia persistente necessária para produzir uma HP significativa e a resultante insuficiência ventricular direita. A base da terapia para ASO e SHO é a ventilação noturna não invasiva. As terapias adicionais para SHO incluem as ações promotoras de perda de peso.106 As doenças pulmonares restritivas podem resultar d......
...iemas e podem ser encontrados em culturas puras ou combinados a organismos aeróbicos ou facultativos. Fusobacterium, Prevotella e cocos gram-positivos são os organismos anaeróbios encontrados com maior frequência. M tuberculosis tornou-se uma causa relativamente rara de infecções no espaço pleural, enquanto o envolvimento dos fungos é pouco comum. A ruptura transdiafragmática de um abscesso hepáti......
...ntificação da LRA antes da manifestação dos danos estruturais e funcionais, permitirão o estabelecimento do diagnóstico e facilitarão a instituição de estratégias preventivas e terapêuticas. Um dos principais impedimentos à nossa compreensão e à aplicação de potenciais terapias para casos de LRA associada à sepse tem sido a falta de modelos de experimentação animal que mimetizem fielmente as sín......
...todas as portas e janelas; umedecer pisos e paredes com solução de água sanitária a 10% ou solução de água com detergente ou, ainda, solução de fenol a 10%; aguardar 30 minutos antes de proceder à limpeza; limpar móveis e utensílios com um pano umedecido em detergente ou por outro produto recomendado, para evitar a formação de aerossóis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no docum......
...por taquicardia, taquidispneia e hipoxemia, que evoluem para edema pulmonar não cardiogênico, hipotensão arterial e colapso circulatório. RX com infiltrado intersticial difuso bilateral, enchimento alveolar, derrame pleural. O índice cardíaco é baixo e resistência vascular periférica elevada. Achados laboratoriais: leucocitose, neutrofilia com desvio a esquerda; linfopenia; hemoconcentração; plaqu......
... hospitais, centros de cuidados diurnos e lares de idosos. Esses surtos estão associados a taxas elevadas de mortalidade em idosos frágeis ou em hospedeiros imunocomprometidos. Fisiopatologia Os vírus que infectam o trato respiratório se dividem em patógenos respiratórios primários, cuja transmissão e replicação geralmente se restringem ao trato respiratório humano, e em patógenos que afet......
...e 33%; e, por fim, amortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono Aletalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o danocausado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio sãodevidos a asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gasesconvertidos pertence a essas complicações que ......
... hemoglobina inferior a 8 g/dL. Vários escores paraavaliação de risco foram publicados e podem combinar achados clínicos eendoscópicos. Um deles, o escore Glasgow Blatchford, é calculado com base emparâmetros clínicos isoladamente e tem grande importância por predizer a necessidadede endoscopia. Em um estudo comparativo multicêntrico da pontuação realizado noReino Unido, a pontuação Glasgow Blatch......
...o dos doadores de órgãosé essencial para o sucesso desse processo com adequado suporte cardiovascular,endócrino e metabólico, com a manutenção da perfusão adequada de órgãos.O processode doação de órgãos inclui a identificação do doador potencial, o diagnóstico damorte encefálica, o apoio familiar, a avaliação dos critérios de elegibilidadedo doador, o manejo clínico do potencial doador de órgãos ......
...as concentrações plasmáticas de lactato se correlacionam intimamente com a gravidade da toxicidade do cianeto. As mensurações seriadas do lactato servem para monitorar a resposta clínica. Uma diminuição do gradiente venoso-arterial PO2 pode ser visto no paciente envenenado por cianeto. O cianeto inibe a fosforilação oxidativa celular resultando em uma diminuição acentuada na extração de oxigênio ......
...m o tempo máximo em que é possível realizar a cesárea perimortem com bom desfecho para a mãe e para o feto; no entanto, existem relatos de caso de sobrevivência materna em até 15 minutos após PCR e sobrevivência do feto em até 30 minutos após a PCR. Sempre que possível e houver aviso prévio, o procedimento deve ser planejado antes da chegada da paciente. A chance de um recém-nascido com bom status......
...ado neurológico aos 6 meses foi melhor quando a descompressão cirúrgica foi dentro de 24 horas após a lesão, em vez de a cirurgia ter sido realizada tardiamente; entretanto, são limitadas as evidências sobre qual é o melhor momento; um estudo mostrou que 80% dos neurocirurgiões com treinamento nessas lesões preferem realizar a cirurgia dentro das primeiras 24 horas do evento traumático. A estabil......
... tumor durante um ou alguns tratamentos podem ser superiores à radioterapia convencional para metástases espinais, inclusive para alguns tumores radiorresistentes, embora a evidência de superioridade da radiocirurgia seja pequena. A laminectomia com descompressão posterior era o procedimento cirúrgico de escolha, mas, desde então, várias técnicas foram desenvolvidas para ressecar os tumores perid......
...gulograma, função renal e hepática e eletrólitos são recomendados em todos os pacientes. Estratificação de Risco Inicial Os pacientes devem ser estratificados na apresentação em relação ao risco de sangramento e evolução. Fatores clínicos que predizem uma hemorragia grave e uma necessidade para avaliação urgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sangue vermelho e uma ......
...stertores disseminados. Identificação de redução do débito cardíaco e má perfusão (frio) é evidenciada por extremidades frias, hipotensão, e déficits cognitivos. Esta avaliação é importante para determinar uma primeira estratégia de tratamento. O tratamento ótimo geralmente inclui diuréticos para pacientes congestos, vasodilatadores para pacientes congestos e inotrópicos positivos para os paciente......
... molecular em gramas, e também ao número molecular médio, representado pelo peso molecular médio em números. O peso molecular médio é a média aritmética dos pesos moleculares, enquanto o peso molecular em números expressa a mediana do peso molecular de todas as moléculas. A relação entre o peso molecular médio e o peso molecular em números, ou número molecular médio, representa o índice de di......
...ão do local de tratamento a intensidade da investigação etiológica e a escolha do antibiótico. Fatores sociais e econômicos devem ser levados em consideração nesta decisão. · Alguns escores de gravidade ajudam a identificar pacientes de baixo risco que são, portanto, candidatos ao tratamento ambulatorial, tais como o PSI (do inglês - Pneumonia Severity Index/ Índice de gravidade de pneumo......
...nça vem diminuindo, entretanto crianças com co-morbidades como imunodeficiências e doenças crônicas pulmonares ou cardiopatias congênitas apresentam um quadro mais grave, aumentando a letalidade da doença. Bronquiolite é uma síndrome respiratória aguda que acomete o trato respiratório inferior, mais especificamente o bronquíolo terminal, em crianças menores de 2 anos de idade. Os sintomas iniciai......
...rros ao dia durante 40 anos. Há seis meses estava sentindo dor na panturrilha esquerda ao deambular que melhorava com repouso. Ao realizar exame físico, foram verificados pressão arterial de 170/80 mmHg, frequência cardíaca de 68 bpm, aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopros sistólicos; aparelho respiratório: sibilos esparsos e murmúrio vesicular diminuído; índice de ......
...dica que pode piorar a IC. -Beribéri: a deficiência da tiamina é mais comum em áreas de deficiência na dieta com alta ingestão de carboidratos (como o Extremo Oriente). No mundo desenvolvido, é mais frequentemente observada em alcoólatras crônicos devido à má ingestão de tiamina, absorção de tiamina prejudicada, metabolismo e armazenamento. A deficiência de tiamina, também está associado a condiç......
... tabagistas têm níveis de carboxihemoglobina de até 10-15%, enquanto que em não-fumantes esta proporção é de 1-3%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente é de 4-6 h, em 100% de oxigênio e apenas 15-30 min em oxigênio hiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, como a perfusão tecidual, o débito cardíaco, a área de troca gasosa pulmonar e a relação de ventilação-pe......