... body weight and body mass index as predictors of mortality in lung transplant recipients. J Heart Lung Transplant 2005;24:137. 20. Lederer DJ, Wilt JS, D'Ovidio F, et al. Obesity and underweight are associated with an increased risk of death after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:887–95. 21. Choong CK, Meyers BF, Guthrie TJ, et al. Does the presence of mild or moderate c......
...conds above control Cholestatic liver disease Serum bilirubin > 5 mg/dL Intractable pruritus Progressive bone disease Recurrent bacterial cholangitis Both hepatocellular and cholestatic liver disease Recurrent or severe hepatic encephalopathy Refractory ascites Spontaneous bacterial peritonitis Recurrent portal hypertensive bleeding Progressive malnutrition Hepatorenal syndrome Hepatocellular c......
...do, concentrações relativas opostas são encontradas em cavidades de abscessos carregados de neutrófilos, onde a BPI é a proteína ligadora de endotoxina dominante.17 Isto favorece a atividade ativadora de LPS no plasma e a atividade inibitória de LPS nas cavidades de abscessos. Desta forma, a BPI atua como uma molécula antiendotoxina endógena e pode ser um componente do tratamento de lesões induzid......
...com o diafragma, o que pode não ser alcançado em inspirações submáximas ou na aquisição da imagem durante a expiração. O grau de penetração é considerado bom quando o observador consegue identificar até o 4º ou 5º espaço discal; nos casos de identificação de espaços abaixo deste nível, deve-se considerar que a carga foi exagerada. Já na verificação da simetria, utiliza-se como um dos parâmetros a ......
...orma de dispositivos de avanço mandibular, desenvolvidos por um especialista, os quais melhoram os sintomas em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, sobretudo com apneia do sono predominantemente supina. No entanto, esses dispositivos costumam ser menos eficientes do que os de CPAP na melhora do índice de apneia-hipopneia e queda da saturação de oxigênio durante o sono. O tratamento da conges......
...i´ndice deexcentricidade do VE acima de 1,2 e presenc¸a de derrame perica´rdico. Apressa~o sisto´lica da arte´ria pulmonar (PSAP) na~o e´ considerada fatorpreditivo independente do progno´stico, embora pacientes com valores maiores depressão arterial pulmonar em cateterismo cardíaco costumem apresentar piorevolução. Umacalculadora de risco baseada no registro para avaliar antecipadamente e ajudarn......
...do a presença de uma anemia subjacente. -Afro-americanos - valores de Hb em afro-americanos de ambos os sexos e todas as idades são de 0,5 a 1,0 g / dL inferiores aos valores em populações caucasianas comparáveis. -Presença de doença crônica- os valores hematimétricos normais para uma população com alta incidência de doença crônica podem ser desviados para níveis anêmicos. Assim, a anemia pode ......
...de ação de curta duração (p. ex., dois puffs de albuterol, que distribuem 180 mcg). A responsividade aguda ao broncodilatador varia substancialmente de um dia para o outro, todavia, de modo que os pacientes com DPOC que não apresentam melhora aguda de VEF1 em um dia em particular ainda podem ser beneficiados pela terapia broncodilatadora. Além da melhora do VEF1, os broncodilatadores também podem ......
...uipe de desfibrilação de que um choque de desfibrilação será descarregado: “Contarei até 3 e então descarregarei o choque! UM, eu me afasto; DOIS, vocês se afastam; TRÊS,todos se afastam!” Ao mesmo tempo em que estes alertas forem sendo feitos, deve-se garantir visualmente que nenhum membro da equipe de ressuscitação esteja em contato com o paciente Pressionar o botão “Descarga” existente em......
... As contusões por golpe ocorrem no local do impacto enquanto contusões por contragolpe ocorrem no cérebro, diametricalmente oposto ao ponto de impacto. · As contusões cerebrais freqüentemente aparecem na TC de crânio como áreas hiperdensas (brancas) de hemorragia entremeadas a áreas hipodensas (mais escuras do que o parênquima cerebral) que podem corresponder a edema, isquemia ou necrose ......
...rá ser tomado com alimentos para minimizar a intolerância gastrintestinal. Os níveis de AMF poderão ser medidos, embora não seja o procedimento padrão; monitoramento de WBC e redução na dose nos casos de leucopenia induzida por medicamentos. · Gastrintestinais: hemorragia, constipação, diarreia, náusea, vômito; · Hematológicos: leucopenia, neutropenia; ......
...morte. De maneira geral, os pacientes com DPOC que se recuperam de uma exacerbação retornam ao nível anterior da função pulmonar. Ainda existem controvérsias sobre o fato de as exacerbações frequentes levarem a um declínio acelerado da função pulmonar. Patologia Os pacientes com DPOC apresentam múltiplas alterações patológicas no trato respiratório.101,102 Entretanto, sob o ponto de vista do......
...isfunção orgânica. Recomenda-se evitar o uso de dobutamina isolada quando a pressão sanguínea sistólica for <85mmHg devido ao seu potencial vasodilatador. A dopamina pode intensificar o trabalho cardíaco, aumentando a frequência cardíaca e também a PAD final do VE pelo seu efeito ß-agonista. A terapia combinada com um vasopressor (dopamina) e um inotrópico (dobutamina) pode ser mais eficaz que......
...levação dos níveis de cisteinil-LT. Este achado ajudaria a explicar por que os antagonistas de LT apresentam boa eficácia clínica nestes casos. Outro mecanismo proposto para a sensibilidade à aspirina é o de que as PG normalmente inibem a liberação de mediadores, em especial pelos mastócitos, e o bloqueio das PG permite anular a inibição deste mecanismo pró-inflamatório. Uma história de piora asm......
...eração. Os médicos emergencistas devem ter maioríndice de suspeição de lesões potencialmente graves e limiar inferior paraindicar exames diagnósticos e internação hospitalar para observação nesses pacientes.Embora os estudos mais comumente definam o trauma geriátrico como trauma emidade > 65 anos, alguns estudos mostram aumento de mortalidade com idade> 45 anos. O maior estudo observacional ......
...sobreviventes da LPA/SDRA apresentam polineuromiopatia significativa em 34% dos casos após dois meses e diagnóstico de depressão (16% e 23%) e de ansiedade (24% e 23%) no primeiro e no segundo ano após a alta, respectivamente.48,49 Caso Clínico Comentado A paciente apresenta diagnóstico de pancreatite biliar aguda. Os escores clínico de Ranson e tomográfico de Baltazar indicam pancreatite agu......
...nvencional por 24 horas após a extubação. O desfecho primário foi reintubação dentro de 72 horas. Os desfechos secundários incluíram insuficiência respiratória pós-extubação, infecção respiratória, sepse e falência de múltiplos órgãos, UTI e tempo de permanência hospitalar e mortalidade, eventos adversos e tempo para reintubação. Os resultados de 527 pacientes (idade média de 51 anos, 62% homens......
...6, evidenciou, em São Paulo, uma prevalência total de DPOC de 15,8%.1-6 O principal fator de risco para DPOC é o tabagismo, associado a 85 a 90% dos casos. O risco aumenta na razão direta da carga tabágica. Entretanto, somente cerca de 15 a 20% dos pacientes que fumam desenvolvem DPOC. Outros fatores de risco, como base genética (deficiência de a-1-antitripsina), infecções respiratórias recorrent......
... REM em intervalos que variam de 70 a 110 minutos. Cada alternância entre os sonos forma um ciclo de sono que se repete de quatro a seis vezes por noite, dependendo do período total de sono. Essa distribuição pode ser modificada por fatores como idade, temperatura, ambiente, ingestão de drogas ou determinadas doenças. A arquitetura do sono é avaliada pela técnica padronizada principalmente por Rec......
...eia em dois princípios: o próprio efeito deletério da anemia levando a aumento de débito cardíaco para manter a oxigenação tecidual e a relação da anemia com o pior prognóstico em diversas doenças. Quando possível, o tratamento da doença de base é a terapêutica de escolha (p.ex., anti-TNF-alfa para tratar artrite reumatoide). Na maioria dos casos, nenhum tratamento é necessário. Quando a anemia é ......
...ercapnia é permitida, desde que se mantenha o pH, com ou sem uso de bicarbonato, acima de 7,2. A utilização de sedação com narcóticos e relaxantes musculares é útil para controlar a ventilação e reduzir as pressões na via aérea. Mesmo com a ventilação convencional, alguns RNs desenvolvem grave dificuldade respiratória, que pode ser manejada por ventilação de alta frequência, uso de óxido nítrico i......
...danças na maior parte das medidas secundárias de morbidade neonatal, e as intervenções aumentaram como evidenciado pela menor idade gestacional no parto e o aumento de admissões na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) no grupo de tratamento. Da mesma maneira, apesar de uma redução da pré-eclâmpsia, mais mulheres no grupo de tratamento tiveram trabalho de parto induzido, apesar de não haver......
...e defeitos de enchimento em artérias pulmonares subsegmentares. A sensibilidade diagnóstica e a especificidade de uma TC adequada são de cerca de 90%. A maioria dos protocolos de angiografia pulmonar por TC exige que o paciente fique em decúbito dorsal e prenda a respiração por alguns segundos. Na maioria dos centros, o paciente deve ter um cateter IV periférico (calibre 20 ou maior) ou uma linha......
... Clotrimazol Chupar pastilhas de 10mg cinco vezes por dia por 2 semanas. Agente tópico alternativo. Menos amargo que a nistatina. Violeta genciana Aplicar uma vez a solução a 1% na orofaringe; repetir semanalmente, de acordo com a necessidade. Agente tópico alternativo. Medicamento um pouco complicado; mancha o tecido. Fluconazol 100-400 mgp.o. diaria......
... apenas as alterações na tensão do O2 arterial (PAO2) que poderão ocorrer nos voos, mas também os sintomas potenciais e prováveis arritmias.62 Na pressão máxima de 8.000 pés na cabina, a PAO2 cai para, aproximadamente, 55mmHg, que corresponde a uma SpO2 de algo em torno de 90%.63 Uma resposta normal a esse decréscimo na PAO2 envolve aumento na ventilação minuto (sobretudo pela elevação no volume ......
...s de retração lobar. A ABPA crônica pode ser facilmente confundida com tuberculose, especialmente devido à ocorrência de hemoptise em 1/3 a 1/2 dos casos. A ABPA pode ocorrer em pacientes com fibrose cística, porém uma minoria de pacientes com ABPA apresentam mutações no gene regulador da transmembrana da fibrose cística (CFTR).46 O diagnóstico de aspergilose pulmonar bronco alérgica pode ser con......
... eventual, bifosfonados ou outros inibidores da reabsorção óssea. Também se deve efetuar o manejo sintomático do cor pulmonale secundário à pneumopatia com diuréticos, eventualmente digitálicos e raramente sangria terapêutica. A terapia com fármacos específicos para hipertensãopulmonar(inibidores da fosfodiesterase, antagonistas da endotelina e análogos das prostaglandinas), em pacientes com DPPD,......
...cidade pulmonar total; CV = capacidade vital. Alças de fluxo-volume Conforme observado anteriormente, além de produzir valores para medidas de fluxo como VEF1 ou CVF, os TFP produzem representações gráficas de alterações no fluxo ao longo do tempo. Mais comumente representadas como alças de fluxo-volume, esses gráficos podem acrescentar observações adicionais sobre a qualidade do ......
... outros complexos de ferro-porfirina, metaloenzimas e outros compostos contendo ferro, para sustentar as funções normais. Isto é particularmente relevante no caso das crianças e de indivíduos desnutridos.11 No outro extremo do espectro, o excesso de ferro nos tecidos pode catalisar reações de produção de radicais livres que podem danificar membranas celulares, proteínas e ácidos nucleicos, levando......
...me diagnóstico de escolha é uma cintilografia de /Q pulmonar.2 Na HPTC, a cintilografia de /Q quase sempre resulta anormal, demonstrando ao menos um defeito de perfusão maior ou segmentar [Figura 5]. Este padrão também pode ser observado em casos de tumor, doença veno-oclusiva pulmonar ou mediastinite fibrosante. Uma cintilografia /Q exclui com efetividade a hipótese de HPTC. Embora a angiografia ......
...o de aquisição destas infecções incluem aspiração, DPOC ou outras doenças graves, cirurgias torácicas e na região abdominal superior, e tratamento em unidade de terapia intensiva (UTI). Os pacientes de risco são particularmente aqueles que necessitam de ventilação mecânica. A pneumonia desenvolve-se em 9 a 24% dos pacientes que necessitam de intubação por período superior a 48 horas.25 Os paciente......
...iva da existência de outras condições médicas subjacentes. Os distúrbios subjacentes mais frequentes são as malignidades, em particular o mieloma múltiplo. A hipercalcemia ocorre em cerca de 30% dos pacientes durante a fase de recuperação da rabdomiólise associada à LRA. A hiperfosfatemia é comum em pacientes com LRA. A elevação dos níveis de fosfato resulta principalmente de uma diminuição da ex......
...comuns: linfócitos atípicos >10%, plaquetopenia (< 150.000 até 20.000) infiltrado pulmonar difuso. Esta fase dura cerca de 1 a 6 dias, mas pode se prolongar por até 15 dias e regredir. Quando surge tosse seca, em geral é o início da síndrome mais severa (fase cardiopulmonar), acompanhada por taquicardia, taquidispneia e hipoxemia, que evoluem para edema pulmonar não cardiogênico, hipotensão ......
...ro respiratório, inclusive com uso de ventilação assistida. A hipotensão deve ser controlada, ministrando-se expansores plasmáticos e mantendo-se extremo cuidado na sobrecarga hídrica, evitando-se o uso de drogas vasopressoras. Os distúrbios hidroeletrolítico e ácido-básico devem ser corrigidos, inclusive com assistência em unidade de terapia intensiva, nos casos mais graves. Recomenda-se o isolam......
... cuja transmissão e replicação geralmente se restringem ao trato respiratório humano, e em patógenos que afetam o trato respiratório como parte de alguma infecção sistêmica ou, às vezes, da reativação de uma infecção local. O último grupo inclui três tipos de vírus: · Vírus que ocasionalmente produzem pneumonia em pessoas saudáveis, sendo mais frequente em pessoas imunocomprometida......
...tes com queimaduras, a lesãopor inalação aumenta o risco de pneumonia em 40%. Se pneumonia se desenvolveapós uma lesão inalatória, a mortalidade em seguida aumenta em 40%; porconseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia equeimadura extensa é de 60%. Crianças e idosos são um grupo particular de riscoem virtude de apresentarem reservas fisiológicas limitadas. Fisiopatol......
...ticoagulantes, como os inibidores do fator Xa e da trombina (dabigatran,apixaban e rivaroxaban), não existem antídotos para eles. No entanto, em doisestudos em humanos, a infusão de complexo protrombínico reverteu a coagulopatiainduzida por rivaroxaban e dabigatran, tanto in vitro como in vivo.Para dabigatran, hemodiálise também pode remover a droga de forma eficaz,especialmente em pacientes com f......
...s como agentes cronotrópicos positivospara tratar bradicardia em potenciais doadores, como a dopamina, a epinefrina ea fenilefrina. Considerando a predominância da ação da noradrenalina nosreceptores alfa-1 adrenérgicos, sua infusão geralmente ocorre sem aumentosignificativo em frequência cardíaca. Portanto, dopamina ou epinefrina podemser mais apropriadas em pacientes com hipotensão devido a um e......
... um amplo suprimento de oxigênio, as células não podem utilizar o oxigênio por causa de sua cadeia de transporte de elétrons envenenada, causando uma hipóxia funcional ou histotóxica. A inibição de antioxidantes pelo cianeto (como catalase, glutationa redutase e superóxido dismutase) resulta no acúmulo de radicais livres de oxigênio tóxicos. O cianeto também tem ações em outros locais, particular......
... sanguíneo uterino não é autorregulado, mas é diretamente proporcional à pressão arterial média materna e inversamente proporcional à resistência da vasculatura uterina. As condições que diminuem o fluxo sanguíneo uterino durante a gravidez incluem hipovolemia materna, hipotensão, vasoconstrição uterina, contrações uterinas tetânicas e compressão aortoilíaca. À medida que o útero aumenta ao longo......
...intoma mais comumente associado é a dorsalgia, que ocorre em 85 a 95% dos casos, com a sensação de hipersensibilidade na percussão sobre o sítio afetado; esses sintomas costumam preceder o aparecimento de déficits motores em semanas a meses. A dor costuma ser pior ao se deitar e pode provocar o despertar do sono. Sintomas sensoriais como parestesias ou sensação de anestesia ascendente são comuns, ......
...medular e sua abordagem depende da sua etiologia; pacientes com compressão medular traumática normalmente têm esse diagnóstico evidente na apresentação. A compressão medular em pacientes com neoplasias sugere metástase para coluna lombar, e as compressões que ocorrem em pacientes com sepse ou em usuários de drogas intravenosas sugerem abscesso epidural; a compressão da medula associada à terapia ......
...u uso rotineiro. A endoscopia é o esteio do diagnóstico e o tratamento permite o diagnóstico da causa da hemorragia. Estigmas endoscópico de hemorragia fornecem informações importantes sobre o prognóstico. Mais importante ainda, o tratamento endoscópico interrompe o sangramento e reduz as taxas de sangramento contínuo ou recorrente. Em uma meta-análise precoce, o tratamento endoscópico diminuiu r......
...sua vez, estão associadas ao pior prognóstico; Hemograma completo: Pode ajudar a avaliar se infecção associada e adequação de nível de Hb. Manejo Uma das principais decisões no manejo destes pacientes é a internação hospitalar. Internações hospitalares têm um risco inerente a ela, mas pode permitir que seja avaliado melhor o pacientes, instituindo um regime de tratamento, com educação deste ......
..., a viscosidade é maior quando as moléculas dissolvidas são lineares como, por exemplo, os dextrans e as gelatinas, do que com as moléculas globosas como as dos amidos e da albumina. As moléculas dos colóides semi-sintéticos têm peso molecular muito variado e na solução dos diferentes tipos de colóides há uma gama muito variada de tamanhos moleculares, ou seja, são soluções polidispersas, caracte......
...são mental, Ureia > 50 mg/dL, frequência Respiratória > 30, PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg (do inglês Blood Pressure) e idade > 65 anos. O Consenso Britânico considera que duas das variáveis do CURB-65 positivas representam indicação de internação hospitalar. O escore simplificado CRB-65 sem uremia pode ser utilizado para pacientes vistos na atenção primária (não necessita avaliação......
...dar a estabilidade clínica da criança para evitar complicações com a mobilização da secreção. Terapia Farmacológica Broncodilatadores Mesmo que os broncodilatadores não tenham se mostrado efetivos no tratamento da bronquiolite viral, é difícil diferenciar, no primeiro episódio de sibilância, pacientes com asma daqueles com bronquiolite viral isolada. Sendo assim, os efeitos do broncodilatado......
... com NI são: hipertensão resistente, dor lombar, hipertensão e perda de função renal em indivíduos com mais de 50 anos, proteinúria e perda de função renal e redução do tamanho renal. Aspectos clínicos Os principais achados clínicos que sugerem o diagnóstico de EAR incluem o desenvolvimento de hipertensão em estágio 2 após os 50 anos de idade, hipertensão associada a déficit de função renal, ......
...ve ser orientado para corrigir a causa da baixa resistência vascular sistêmica. Além disso, a restrição dietética de sal e água e uso criterioso de diuréticos são aconselhados. Embora as opções de tratamento sejam limitadas por insuficiência cardíaca de alto débito, existem algumas terapias de suporte existentes. Um número de vasoconstritor intravenosos adrenérgicos estão disponíveis, incluindo no......
...mada. Ocorre ainda aumento de até 20 vezes na circulação brônquica e edema brônquico com aumento de até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar. Todas as alterações registradas estão associados a obstrução das vias respiratórias. A obstrução do trato respiratório pode ser completa. Formações de fibrina brônquicas transformam-se em coágulos. A fibrina é o inibidor mais eficaz da função do surfactante......