...8 a 12 horas.Troponinassão mais sensíveis e específicas do que CK-MB e atualmente são o biomarcador deinjúria de escolha. Os estudos padrão com troponina na maior parte da Europaapresentam limite inferior de detecção de 10 a 100 vezes, permitindo que o IAMseja detectado precocemente.Os níveiscirculantes de troponinas podem permanecer elevados por 5 a 7 dias ou mais egeralmente não são úteis para a......
...rapia medicamentosa, controle rigoroso de fatores de risco e plano de reabilitação cardíaca. Elevação Isolada de Troponina A elevação isolada de troponina é um evento freqüente no pós-operatório, não configurando síndrome coronária aguda, porém apresentando implicações prognósticas a longo prazo já bem estabelecidas. Apesar de não existir evidência disponível em relação à melhor estratégia p......
...ente. Essa diretriz é uma revisão abrangente das normas publicadas em 2004 (e atualizadas em 2007 e 2009) e incorpora avanços na reperfusão, organização de sistemas regionais de atenção e de estratégias de prevenção secundária. Esta diretriz foi desenvolvida pelas seguintes instituições: American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, American College of Emergency Physician......
...ode ocorrer com ou sem DAC obstrutiva e em pacientes com coronáriasangiograficamente normais, como ocorre no vasoespasmo, embolia, disfunçãoendotelial ou dissecção da aorta. O trombo intracoronário não é exclusivo doIAM tipo 1 e pode ocorrer como resultado de espasmo coronariano.O IAM comartérias coronárias não obstruídas foi descrita no banco de dados Swedeheart,que é o sistema web sueco para apr......
...durante 30 minutos e, então, infundido a uma velocidade de 0,1 mcg/kg/minuto durante 48 horas. Quando estes agentes são administrados em pacientes com comprometimento renal significativo, suas doses podem necessitar de ajuste. O sangramento é a complicação mais comumente associada ao uso dos inibidores do receptor de glicoproteína IIb/IIIa. Existe um risco aumentado de hemorragia entre os pacien......
...sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), também recomenda a intervenção coronária percutânea de resgate nos casos de insucesso da trombólise química comprovado por ausência de sinais clínicos e/ou eletrocardiográficos de reperfusão e persistência de sintomas isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica (Classe IIa, nível de evidência C). Impacto ......
...atível com alterações isquêmicas agudas (subendocárdicas) na presença de Bloqueio de Ramo Esquerdo. Comentários A presença de BRE na maioria das vezes dificulta o reconhecimento de alterações isquêmicas agudas. Desnivelamentos do segmento ST podem nos permitir a identificação de infarto do miocárdio, sendo os seguintes os critérios, definidos por Sgarbossa e cols: (N Engl J Med, 2......
...co transitório (reversível) (recomendação grau 1A). Pacientes que apresentam um primeiro episódio de TVP idiopática devem ser tratados por, pelo menos, três meses (recomendação grau 1A), e deve-se considerar terapia anticoagulante indefinida para esses indivíduos. Havendo ocorrência de um segundo episódio de TVP idiopática, a terapia com antagonista da vitamina K oral deve ser administrada indefin......
... emergency department. Am J Cardiol.1998;81(3):288-92. Polanczyk CA, Lee TH, Cook EF, Walls R, Wybenga D, Printy-Klein G, et al. Cardiac troponin I as a predictor of mayor cardiac events in emergency department patients with acute chest pain . J Am Coll Cardiol.1998;32(1):8-14. Polanczyk CA, Lima K, Wolfchuk D, Lisboa TC, Ruaro IT, Pinto T, Picon PD, Prompt CA. Elevada prevalência de doenças car......
...s de IAM é uma indicação de terapia de reperfusão imediata por angioplastia percutânea primária ou trombólise. De acordo com a “definição universal de infarto do miocárdio” apoiada pela ESC, AHA e ACC e World health federation, nova elevação do ponto j maior ou igual a 0,2mV em homens e 0,15mV em mulheres em duas derivações contíguas em v2 e v3 e/ou ou maior que 0,1 mV em outras derivações em paci......
...nte com quadro de congestão venosa sistêmica. O ecocardiograma é útil neste contexto, pois ajuda a diferenciar os casos de constrição daqueles de insuficiência de ventrículo direito associado à insuficiência tricúspide importante e/ou hipertensão pulmonar. O diagnóstico diferencial mais difícil é com as cardiomiopatias restritivas. A presença de congestão pulmonar, terceira bulha, hipertensão pul......
...de eventos posteriores (hospitalização e revascularização), sem uma vantagem entre as duas estratégias. Tendo em vista procedimentos de revascularização do miocárdio, a idade por si só não deve ser utilizada como critério isolado para a escolha da opção de tratamento. Fatores clínicos e status funcional também devem ser levados em consideração, assim como o desejo do paciente e as expectativas da......
...convencionalmente recomendadas de aspirina e clopidogrel não se mostraram mais eficazes na redução do desfecho combinado. Houve um aumento pequeno de sangramento no grupo que usou dose dobrada de clopidogrel (NNH=200). No entanto, alguns pontos merecem ser comentados para reflexão. Primeiro, houve uma redução do desfecho primário nos pacientes que receberam a dose dobrada de clopidogrel e foram su......
... Parada cardiorrespiratória 8 6 Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus 6 3 Reinfarto 4 1 Sangramento grave 1 2 As mortalidades hospitalares, em 30 dias e em um ano, também sofreram redução no período estudado (12,5% vs. 7,2%; 15% vs. 8,6% e 21% vs. 13,3%, respectivamente). Após o ajuste nas características mencionadas acima, as mortalidades hospi......
...nho do infarto secundário à obstrução microvascular que pode ocorrer no momento da angioplastia (fenômeno do “no reflow”). Este aumento do tamanho do infarto pode levar ao remodelamento ventricular e, consequentemente, à insuficiência cardíaca. O balão intra-aórtico (BIA) aumenta a perfusão coronariana na diástole e diminui a pós-carga do ventrículo esquerdo na sístole, o que leva à redução da dem......
...logia, Clínica Médica Resumo Pacientes com síndromes coronarianas agudas têm um maior risco de novos eventos isquêmicos, coronarianos e cerebrovasculares, a despeito da otimização do tratamento medicamentoso. O uso de anticoagulantes pode ter um papel na redução deste risco. Contexto clínico Os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) têm uma alta taxa de recorrência de eventos is......
...ento importante de 20% (RR 0,80; IC 95% 0,67-0,95; p=0,009) e a uma redução de 1,20% no risco absoluto (NNT=83). Comparada com a heparina não fracionada, a enoxaparina associou-se a uma redução do risco de morte ou IAM em 32% (RR 0,68; IC 95% 0,57-0,81; p<0,001), proporcionando uma redução do risco absoluto de 2,01% (NNT=50). A enoxaparina também se associou a uma redução de 25% nas complicaçõ......
...ença entre os desfechos combinados ou individuais na população de pacientes com menos de 75 anos. Sangramento grave, ameaçador à vida, ocorreu em 1,1% dos pacientes no grupo prasugrel e em 1% dos pacientes do grupo clopidogrel (p=0,53). Aplicações para a prática clínica Este estudo sugere que o uso de prasugrel não é mais eficaz que o uso de clopidogrel na prevenção de eventos cardio......
.... Se houver instabilidade hemodinâmica, a pericardiocentese de emergência é indicada no DE. No entanto, a pericardiocentese é realizada em melhores condições no laboratório de cateterismo cardíaco por meio de orientação ecocardiográfica para evitar perfuração cardíaca e laceração de artéria coronária. Além disso, um cateter pigtail pode ser inserido para permitir a drenagem contínua de fluidos e ......
...estão geralmente presentes. Deve-se, nesses casos, documentar a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálidos ou cianóticos e podem ter pele fria e extremidades mosqueadas ou outros sinais de hipoperfusão. O edema periférico sugere IC pré-existente. A diaforese indica a ativação do sistema nervoso simpático. A hipoperfusão cerebral pode resultar em estado menta......
... O ECG de 12 derivações deve ser rapidamente obtido e avaliado quanto a sinais de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (incluindo um novo bloqueio de ramo esquerdo), que requer terapia de reperfusão de emergência. Um intervalo QTc prolongado pode refletir arritmia primária, hipotermia acidental ou anormalidade eletrolítica. Entre os pacientes com parada cardíac......
...ndependentes da primeira recorrência de FA em análises ajustadas.177 Fibrilação atrial incidente Embora os dados sobre o uso da Tn para prever novo início de FA sejam limitados, a hsTnI foi estudada com outros novos biomarcadores no Framingham Heart Study por sua importância para prever FA incidente em 3.217 pacientes. Em análises ajustadas, apenas a hsTnI (modelada como variável contínua) fo......