...ncipal achado dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de form......
...axas de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise que fazem cirurgia para colocação de acesso vascular.67 O uso de agentes antiplaquetários para prevenção secundária de AVC em indivíduos com DRC também pode ser apropriado, embora não haja dados de testes randomizados controlados. Caso seja administrada logo no início da doença, a trombólise intravenosa com ativador de plasminogênio tecidua......
...sinvastatina, sendo preconizada dose única de 40 mg/dia, administrada a noite. Diversas estatinas estão disponíveis, sendo aceito um efeito semelhante entre os fármacos da classe, desde que respeitada a equipotência da dose, conforme Quadro 8. Quadro 8. Equivalência de doses das estatinas. Estatina Dose equivalente a 40 mg/dia Sinvastatina Dose máxima Lovastatina 80 mg ......
... Atrial A prevalência de fibrilação atrial aumenta progressivamente com a idade. Estima-se que cerca de 4% da população acima de 50 anos de idade e 9% acima de 80 anos apresentem evidências eletrocardiográficas de fibrilação atrial. Nos Estados Unidos, representa aproximadamente 34% das hospitalizações relacionadas a arritmias, estando relacionada a alta incidência de redução da função ventricula......
...ulação no crescimento hematopoiético. Mesmo com exames completos exaustivos e biópsia da medula óssea, às vezes é muito difícil identificar a etiologia de eosinofilia ou fazer a distinção entre subtipos da síndrome hipereosinofílica. Alguns pacientes com eosinofilia idiopática geralmente apresentam uma população anormal de linfócitos que produz IL-5,20 ao passo que outros apresentam uma reorganiz......
... Nallamothu BK, Mehta RH, Saint S, et al. Syncope in acute aortic dissection: diagnostic, prognostic, and clinical implications. Am J Med 2002;113:468–71. 100. Park SW, Hutchison S, Mehta RH, et al. Association of painless acute aortic dissection with increased mortality. Mayo Clin Proc 2004;79:1252–7. 101. Rogers AM, Hermann LK, Booher AM, et al. Sensitivity of the aortic dissection detection r......
...r catéter ou por TC dinâmica mostra o preenchimento inicial venoso, onde os vasos capilares foram ignorados. As MAVs são classificadas na escala de Spetzler-Martin, baseadas no seu tamanho, envolvimento do córtex eloquente e drenagem venosa profunda versus a superficial para estratificar o risco cirúrgico. 199 Fístulas arteriovenosas durais (dAVFs) são uma anomalia vascular relacionada, consistin......
...Tais efeitos ocasionaram o surgimento de novas características nessa população, muitas delas acarretando condições estigmatizantes, como o que ocorre com a lipodistrofia, que muitas vezes compromete a qualidade de vida e a auto-estima. Outros, como a síndrome metabólica, exigem modificações nos hábitos de vida e muitas vezes manejo farmacológico, para prevenção de eventos cardiovasculares e outro......
...as carótidas e, em particular, a artéria temporal superficial. Afeta principalmente indivíduos de cor branca, sexo feminino (3:1) e > 50 anos de idade. É também conhecida como arterite temporal, cefaleia de Horton, doença de Horton, doença de Hutchinson-Horton e arterite cranial. A ACG é mais frequente na Europa, no Canadá e no norte dos EUA. A incidência anual é estimada em 17/100 mil indiví......
...cterizada pela presença de anticorpos anti-Ro e anti-La, está associado à formação de lesões cutâneas anulares ou psoriasiformes [Figura 27]. Figura 27. Manchas anulares eritematosas de raspagem são características do lúpus eritematoso cutâneo subagudo. Síndrome do anticorpo anticardiolipina A síndrome do anticorpo anticardiolipina, que pode ocorrer em pacientes com LES, foi des......
...subaracnoidea.63 O denominador comum dessas agressões ao SNC é o fato de serem graves e agudas. Mais frequentemente, o edema pulmonar é agudo, ocorrendo em questão de minutos a horas após o evento envolvendo o SNC. Ocasionalmente, o aparecimento da condição pode ser mais tardio e a progressão é mais gradual, ocorrendo ao longo de vários dias. Os sítios cerebrais considerados zonas deflagradoras de......
...utação, 25% terão morrido e outros 25% estarão amputados.1 Tais dados são alarmantes, uma vez que o prognóstico é similar ao de muitas neoplasias malignas. Isquemia aguda A isquemia aguda é conceituada como qualquer diminuição súbita na circulação arterial de uma extremidade com risco potencial à viabilidade desta. O tempo de evolução até o atendimento do paciente está normalmente associado à......
...s a identificar e tratar indivíduos com esse tipo de distúrbio. Exame Físico O exame físico revela a presença de pressão arterial elevada simétrica entre os braços. O restante do exame geralmente não apresenta nenhum fato significativo. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Nos casos de AP, a elevação no nível de aldosterona resulta na retenção de sódio e água, expansão de vo......
...ficação de pacientes com pericardite constritiva comprovada por meios cirúrgicos.45 Figura 13: Gráficos simultâneos da pressão ventricular direita (VD) e ventricular esquerda (VE) na cardiomiopatia restritiva (CMR) (a) e na pericardite constritiva (b). Variações respiratórias concordantes (seta azul) nos níveis máximos da pressão sistólica ventricular esquerda (VE) e ventricular direita (VD)......
... trial data). Am J Cardiol 2005;95:1469–72. 17. Bavry AA, Kumbhani DJ, Helton TJ, Bhatt DL. What is the risk of stent thrombosis associated with the use of paclitaxel-eluting stents for percutaneous coronary intervention?: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2005;45:941–6. 18. Kumbhani DJ, Bavry AA, Kamdar AR, et al. The effect of drug-eluting stents on intermediate angiogra......
...ar: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, Lehmann K, Dubach P, Colombo A, et al., Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation. 1989;80(1):87-98. Hannan EL, Wu C, Walford G, Culliford AT, Gold JP, Smith CR, et al.Drugeluting stents vs. coronary-artery bypass grafting in m......
.... Os pacientes que apresentam níveis baixos ou normais de PF4 (presente na maioria dos pacientes) exibem níveis relativamente baixos de expressão de PF4 na superfície plaquetária em seguida à ativação das plaquetas (após a lesão vascular). Quando estes pacientes são heparinizados, os complexos PF4-heparina são removidos da superfície das plaquetas, e estas se tornam menos sujeitas a uma nova ativa......
...ool pode ser indicativo de alguns riscos, como gastrite e pancreatite, assim como o uso de tabaco. O uso de medicamentos como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), ácido acetilsalicílico (AAS) e anticoagulantes pode aumentar o risco de sangramento digestivo. A história de quadros psíquicos prévios aumenta o risco de alguns problemas funcionais. História familiar Algumas doenças ......
...s LA, Colangelo LH, et al. Acute chest syndrome in sickle cell disease: clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 1997;89:1787–92. 90. Bellet PS, Kalinyak KA, Shukla R, et al. Incentive spirometry to prevent acute pulmonary complications in sickle cell diseases. N Engl J Med 1995;333:699–703. 91. Dean D, Neumayr L, Kelly DM, et al. Chlamydia pne......
...o vascular) com receptores na superfície das células endoteliais, impedindo assim a proliferação de células endoteliais e a formação de novos vasos sanguíneos. Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: não administrar por injeção intravenosa direta. Bevacizumabe (solução) 100 mg/4 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Estabilidade ......
...ão em mulheres que estiverem pensando em se engravidar [procure na ACP Medicine informações sobre complicações médicas na gravidez], e condições que possam interferir na função sexual normal de mulheres mais velhas [procure na ACP Medicine informações sobre disfunção sexual]. É especificamente importante identificar sintomas de incontinência urinária e de disfunção no assoalho pélvico [procure na ......
...vastatina, claritromicina. ATV = atazanavir; DLV = delavirdina; EFV = efavirenz; IP = inibidor de protease; NNRTI = inibidor de transcriptase reversa não nucleosídico; NVP = nevirapina. _____________________________________________________________ Inibidores de protease Os inibidores de protease atuam ligando-se diretamente ao sítio ativo da enzima protease e inibindo a clivagem dos pep......
...trar 10 mg de vitamina K1 por infusão IV lenta; administrar plasma fresco congelado, concentrado de complexo de protrombina ativado ou fator VIIa recombinante, dependendo da urgência clínica. Monitorar intensamente e repetir, conforme a necessidade INR = relação normalizada internacional; IV = via endovenosa. Adaptado de Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Chest 2008; Suppl 6:160S. Hemorragi......
...íduos parecem ter um tônus simpático aumentado. Outros, sensíveis ao sal, sofrem alterações da PA mais pronunciadas com mudanças na ingestão de sódio. Algumas irregularidades no sistema renina-angiotensina-aldosterona e pequenas anormalidades no parênquima renal também são sugeridas em algumas teorias. Todas essas alterações podem implicar o desencadeamento da hipertensão, contudo, independentemen......
... (BNP) são armazenados no átrio direito e no miocárdio ventricular, respectivamente, e são liberados em resposta ao aumento das pressões de enchimento. Eles provocam natriurese e vasodilatação em oposição à ação do sistema nervoso simpático e do RAAS. Como os níveis de BNP são pouco afetados pela pressão no átrio direito, este é um marcador mais fidedigno da doença ventricular. Ele é útil no diagn......
...a ungueal concomitante. Em casos duvidosos, as lesões devem ser biopsiadas. Tabela 5: Sinais indicativos de melanoma ungueal Banda longitudinal nova em indivíduo de pele clara Lesões pigmentadas adquiridas em indivíduos idosos Envolvimento de apenas uma unha (sobretudo pólex, indicador e hálux) Sinal de Hutchinson Banda com largura superior a 3 mm História pe......
...rficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. O diagnóstico de envenenamento por Lonomia é feito através da identificação do agente ou pela presença de quadro hemorrágico e/ou alteração da coagulação sanguínea, em paciente com história prévia de contato com lagartas. Na ausência de síndrome hemorrágica, a observação médica deve ser mantida por 24 horas, para o d......
...tração do soro antiveneno. · Escorpionismo e araneísmo – A alta definitiva pode ser dada após a remissão do quadro local ou sistêmico, exceto nos acidentes necrotizantes pela aranha Loxosceles, nos quais a evolução clínica da lesão é lenta, podendo haver necessidade de procedimentos cirúrgicos reparadores. · Erucismo – A alta pode ser dada após a remissão do quadro local, com exceção d......
...diofrequência percutânea, radiocirurgia com bisturi gama (gamma-knife) para ablação da raiz do nervo trigêmeo e rizólise com glicerol retrogasseriana percutânea. Cefaleia geriátrica Pacientes de idade mais avançada sofrem menos de cefaleia do que os pacientes mais jovens. A prevalência das cefaleias em diferentes faixas etárias entre mulheres e homens, respectivamente, é a seguinte: 21 a 34 ......
...ar verificar se existe a presença de causas ou fatores precipitantes tratáveis e reversíveis. Dependendo da população de doentes estudados, casos de miocardiopatia ocorrem por um terço das vezes devido a doença cardíaca hipertensiva, um terço devido à doença isquêmica do coração e um terço devido a doença cardíaca de outras causas. Fisiopatologia e fatores precipitantes Boa parte dos paciente......
...de outros diuréticos de alça como a torasemida e bumetanida apresenta custo elevado, e não existe uma superioridade documentada que justifique o seu uso rotineiro. Em pacientes com edema significativo, não há limite para velocidade da perda de peso, podendo se exceder uma perda de 2kg/dia sem complicações; porém, uma vez que o edema esteja resolvido, a perda diária máxima deve ser de 0,5kg; ocasi......
...to é de vias aéreas ou de pulmão, costuma ter coloração avermelhada brilhante. Os achados clínicos são, em geral, dependentes da causa da hemoptise. Em pacientes com infecção do trato respiratório e bronquiectasias infectadas, costumam ocorrer febre, tosse e outros sintomas de infecção do trato respiratório inferior, como dor torácica. Devem ser levadas em conta, também, a história de tabagismo e......
... carvão ativado em dose de 1g/kg, a cada 4h, em múltiplas doses pode reduzir a letalidade da intoxicação. Com aqueles que apresentam excesso adrenérgico após uso recente de cocaína e que respondem à sedação inicial, para melhorar completamente durante um período de observação no departamento de emergência, são necessárias, normalmente, 6 a 8 horas, devido à duração relativamente limitada dos efei......
...e nos idosos. Morte por exsanguinação é rara em sangramentos gastrintestinais e particularmente rara em pacientes com HDB. A HDB ocorre com menor frequência do que a HDA, com uma incidência anual de 36 por 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mais comum de todas as hemorragias digestivas. Cerc......
... V Quilomícrons e VLDL Triglicerídeos e colesterol Sobrenadante cremoso e resto turvo Deficiência de apo-CII Asdislipidemias também têm causas genéticas importantes, que são sumarizadas natabela a seguir. Tabela 2:Causas genéticas de dislipidemia Doença Gene mutante Herança Frequência estimada na população Padrão de lipoproteínas Xantomas ......
...ve ser pesquisada. A presençade telangiectasias sugere a possibilidade de fístulas arteriovenosas, como nasíndrome de Rendu-Osler-Weber. Presença de sopro mitral e hiperfonese desegunda bulha cardíaca, por sua vez, é sugestiva de estenose mitral. Presençade hematomas sugere coagulopatias, e alterações cutâneas e púrpura podemsugerir o diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exposiçãooc......
...endimento pré-hospitalar organizado, éinteressante o referenciamento de casos de TCE grave para centrosespecializados, e não para o hospital mais próximo, pois isso tem impacto naevolução do paciente. Classificação Embora abordagens modernas para classificação da doença usem variáveisanatômicas, fisiológicas, metabólicas, imunológicas e genéticas, a lesãocerebral traumática permanece em grande par......
...neficaz em pacientes com mais de 75 anos e não preveniu AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral, em estudos, é associada a uma redução do risco de eventos isquêmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre ácido acetilsalicílico e controle para desfechos embólicos e mostrou um aum......
...preventivas, programas de titulação para medicações preventivas, intervalo ou tratamento preventivo de curto prazo de enxaqueca menstrual, estratégias para gerenciamento do aumento na incidência de enxaqueca em pacientes enxaquecosos, iniciando-se com a terapia de reposição de estrogênio, medicações de transição para supressão temporária e rápida de cefaleias, medicações possivelmente eficazes par......
...acentes sejam controladas,94,95 embora esse agente ainda não tenha sido aprovado pela FDA para essa indicação. O tratamento deverá incluir medidas adjuvantes como desbridamento de quaisquer massas miceliais aderentes em sítios infecciosos acessíveis. O desbridamento deverá ser repetido em dias alternados, até que as culturas dos tecidos cortados sejam negativas. Alguns pacientes podem ser candida......
... membro isquêmico pode ser medida com um manguito colocado no tornozelo ou no pulso apenas proximal ao Doppler; uma pressão de perfusão de menos de 50 mm Hg indica isquemia. Outros exames apropriados para avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angioressonância magnética, mas estes exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessária a localização da oclusão arterial, neste caso ......
...veis em gorduras. Essas vitaminas são encontradas em alimentos gordurosos e são absorvidas, transportadas e armazenadas com gorduras. Levando-se em consideração que a excreção é mínima e o armazenamento nas gorduras é abundante, raramente são encontradas deficiências de vitaminas solúveis em gorduras, embora quantidades tóxicas possam se acumular nos casos de ingestão excessiva. Os grupos de vita......
..., bem como as possibilidades de progressão para IHA. Além de uma eventual alteração no estado mental, o diagnóstico de IHA é feito nas situações em que o TP se prolongar por mais de 4-6 segundos (TP-INR >1,5). Estudos de imagens Devem ser avaliados os vasos do fígado de todos os pacientes com elevação grave; de maneira geral, faz-se essa avaliação com USG que inclua um estudo Doppler. Outr......
...Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur JHeart Fail 2008;10:824–39. 74. Morrison LK, Harrison A, Krishnaswamy P, et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea. J Am Coll Cardiol 2002;39:202–9. 75. Silver MA, Pisano C. High inc......
... água e sódio, diminuição de função renal e em pacientes em uso de diuréticos. Principais Patologias que Cursam com Anasarca Insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótica, cirrose, insuficiência renal crônica e glomerulonefrite são temas abordados em capítulos específicos. Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) Caracteriza-se pelo aparecimento, em grávida normotensa, a......
...vidade, da velocidade e do tempo em que o processo se desenvolve. Na anemia hemolítica congênita, estão presentes os sinais e sintomas relacionados a anemia, icterícia, crises (hemolíticas, aplásticas), esplenomegalia (exceto anemia falciforme), colelitíase (cálculos de bilirrubinato de cálcio), alterações ósseas decorrentes de expansão da medula óssea e úlceras em membros inferiores. O início da ......
... Antibotrópico-laquético (SABL) Moderado: edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometimento do estado geral; pode haver distúrbio na coagulação 5 a 8 Grave: alterações locais intensas, hemorragia grave, hipotensão, anúria 12 Laquético Antibotrópico-laquético (SABL) Moderado: quadro local presente, pode haver sangramentos, sem manifestações vagais 10 Grav......
...ixo também é associado a aumento de eventos cardiovasculares. O estudo VA-HIT demonstrou uma redução de IAM com aumento de apenas 6% do HDL-colesterol; assim, neste paciente, seria interessante o uso de genfibrozil, que não só aumentaria o HDL-colesterol, como também diminuiria os triglicérides, que são associados, de forma independente, a aumento de complicações cardiovasculares. A hiperuricemia......
... uma velocidade de 50 a 75 mg/min. Recomenda-se iniciar 10 mg/kg e repetir se necessário. O fenobarbital tem a vantagem de apresentar meia-vida longa, porém pode deprimir intensamente o nível de consciência, sendo por vezes necessário suporte ventilatório; · administração de valproato endovenoso (uma excelente alternativa antes do fenobarbital), na dose de 25 mg/kg de peso, embora seja rara......
...ano tecidual apesar do sistema de defesa nociceptivo, nosso organismo reage com o objetivo de cicatrizar ou sanar o tecido lesado. A dor inflamatória ajuda a atingir tal objetivo. O limiar à dor é reduzido aumentando-se a sensibilidade das áreas afetadas a estímulos que normalmente não causariam dor. Conseqüentemente, previne-se o contato da região lesada até que a reparação esteja completa. T......