...ctomia, parcial ou total, é reservada para casos com lesões graves do parênquima, e mesmo assim apenas em casos selecionados. A conduta mais atual é a revascularização local com próteses endovasculares da artéria renal, procedimento que vem demonstrando excelentes resultados, e, portanto agora considerada a intervenção de primeira linha para a dissecção da artéria renal. Referências Jain A ......
...s.133 A Figura 5 mostra a fisiopatologia da síndrome cardiorrenal. ADH (antidiuretic hormone): hormônio antidiurético; ANP (atrial natriuretic peptide): peptídeo natriurético atrial; BNP (B-type natriuretic peptide): peptídeo natriurético do tipo B; DRC: doença renal crônica; EPO: eritropoetina; IL-1: interleucina-1; VE: ventrículo esquerdo; SNS: sistema nervoso simpático; SRA: sistema renina-an......
...por meio da ingesta energética adequada e atividade física regular. O paciente obeso que perdeu peso deve ser alertado de que, para manter o seu novo peso é necessário comer menos e/ou exercitar-se mais do que fazia antes do emagrecimento, para manter o novo peso alcançado. 1.3. Álcool A ingestão leve a moderada de bebidas alcoólicas, equivalente a duas doses para homens e uma dose para mulhe......
...omo ocorre em pacientes mais jovens; · acima de 75 anos, há maior risco de sangramentos, sendo o principal a hemorragia intracraniana. Também há maior risco de ruptura cardíaca; · aspirina reduz a mortalidade em pacientes acima de 70 anos, porém é menos utilizada nesse grupo de pacientes; · clopidogrel associado a aspirina reduz eventos em pacientes com menos e mais de 65 anos de......
...openia, tendo em vista que algumas pessoas, incluindo as de etnia africana, podem apresentar números baixos de neutrófilos em circulação (ocasionalmente, CAN <1.000/µL), porém sem nenhum problema infeccioso, provavelmente devido às reservas medulares normais ou elevadas. A presença de monócitos também é um fator modificador; a monocitose protege contra infecções generalizadas. Neutropenia é um......
...edida no seio de Valsalva. A pontuação z foi obtida nos dados publicados anteriormente.132 ? Características faciais (3/5 para obter 1 ponto): hipoplasia malar, retrognatismo, fissuras palpebrais, enoftalmia, dolicocefalia. Tabela 4: Critérios Dimensionais para Intervenção Cirúrgica Eletiva em Aneurismas Aórticos Torácicos4 Condição Localização e Tamanho Aneurisma t......
...var ao desalinhamento vertical das vértebras, conhecido como listése. Fraturas nos ossos vertebrais ou ruptura do ligamento podem levar à instabilidade espinhal. A TC é a técnica preferida para avaliar as fraturas das vértebras, enquano que RM é melhor para avaliar o edema, a inflamação, a infiltração, a infecção, as neoplasias e as lesões nas estruturas neurais. Fraturas traumáticas agudas são, ......
... 1 Sim 9 7 4 2 1 HDL-colesterol (mg/dL) Pontos HDL-colesterol (mg/dL) Pontos = 60 -1 = 60 -1 50-59 0 50-59 0 40-49 1 40-49 1 < 40 2 < 40 2 PA (sistólica, mm Hg) Não tratada tratada PA (sistólica, mm Hg) Não tratada tratada < 120 0 0 < 120 0 0 ......
...úrpura palpável, úlceras, lesões vesicobolhosas Articulações Poli ou oligoartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex sensitivas ou motoras Sistema nervoso central Vasculite central Exames Complementares Oacometimento renal típico na PAM é de uma glomerulonefrite pauci-imune, crescêntica, idêntico ao observado na granulomatose de Wegener ou......
...resentar contraturas por flexão, com consequente limitação da mobilidade.83 A fibrose pode afetar órgãos internos, entre os quais miocárdio, pulmões e vasculatura. A condição foi atribuída ao gadolínio contido nos contrastes empregados nos exames de imagem por ressonância magnética. Por isso, recomenda-se evitar o uso de gadolínio para pacientes com doença renal.84 O autor contou com apoio ......
...mária contra o edema pulmonar é conferida pelo sistema linfático. Normalmente, o líquido filtrado através da membrana capilar é removido pelos vasos linfáticos.8 A reserva linfática é tal que até mesmo um aumento de 4-10 vezes no fluxo de líquido transcapilar pode ser tolerado sem que haja aumento do volume de água nos pulmões.2,9,10 A membrana alvéolo-capilar semipermeável filtra as prote......
... cardiovascular global. Claudicação intermitente A claudicação é a manifestação sintomática típica da DAOP e apresenta-se como um desconforto muscular no membro inferior, desencadeado e reproduzido por exercício, com alívio depois de cerca de 10 minutos de repouso. Os pacientes podem descrever o sintoma como fadiga muscular, dolorimento ou mesmo cãibras durante o exercício, tendo como......
.... Efeitos do Excesso de Mineralocorticoides Independentes do Nível de Aldosterona Nas condições com efeitos do excesso de mineralocorticoides independentes do nível de aldosterona, há defeitos nos alvos posteriores do receptor de mineralocorticoides resultando em condições como hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica. A aldosterona e a atividade da renina plasmática são suprimidas ......
... de fogo.76 Lesão Elétrica As lesões elétricas são produzidas por algum efeito elétrico direto sobre os tecidos; pela geração de calor a partir da passagem da corrente de uma fonte de alta tensão através de tecido com alta resistência elétrica; ou estimulação catecolaminérgica extrema. Paradas cardíacas súbitas podem ocorrer com exposição à corrente AC doméstica ou relâmpagos. Os relâmpagos t......
...ly SS, Amlani S, Hamon M, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am Heart J 2009;157:132–40. 7. Jolly SS, Yusuf S, Cairns J, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronar......
...mento é indicado também como alternativa à CRM em pacientes triarteriais/multiarteriais com boa função ventricular, quando houver anatomia favorável à angioplastia (escore Syntax). Cirurgia de revascularização miocárdica(CRM). As recomendações dessa cirurgia levam em consideração a sintomatologia do paciente, a anatomia coronariana, a função ventricular e as provas funcionais de isquemia. A CR......
... al. Inherited predisposition to thrombosis. Cell 1993;72:477–80. 12. Boerger LM, Morris PC, Thurnau GR, et al. Oral contraceptives and gender affect protein S status. Blood 1987;69: 692–4. 13. Vigano-D’Angelo S, D’Angelo A, Kaufman CE Jr, et al. Protein S def ciency occurs in the nephrotic syndrome. Ann Intern Med 1987;107:42–7. 14. Sallah S, Abdallah JM, Gagnon GA. Recurren......
... História pregressa > na avaliação pregressa é importante revisar o passado cirúrgico e gineco-obstétrico, estando atento para risco de bridas e aderências, além de hérnias e gravidez ectópica. Na identificação de comorbidades, avaliar risco cardiovascular e presença de diabetes. Pesquisar passado de litíase, avaliar história sexual pensando em ambos os sexos para risco de DSTs e na mulher para......
... Figura 2. A faixa 3, um canal de transporte de ânions (laranja), e as outras proteínas integrais, glicoforina A (não mostrada), glicoforina B (não mostrada) e glicoforina C (verde), estendem-se sobre a membrana eritrocitária. As cadeias laterais de carboidrato externas ramificadas estão fixas a estas proteínas. As cabeças polares hidrofílicas das moléculas de fosfolipídio que compõem a b......
...oterapia com 5-fluorouracila (indicado para tratamento de primeira linha em pacientes com câncer metastático do cólon ou reto); câncer de pulmão de células não pequenas e não escamosas (avançado/metastático) (primeira linha de tratamento em combinação com paclitaxel e carboplatina). Como age impede a interação do VEGF (fator de crescimento do endotélio vascular) com receptores na superfície d......
...ra a saúde. Por exemplo, a atividade sexual precoce ou sem proteção aumenta o risco de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) para as mulheres. Não apenas essas doenças são transmitidas mais facilmente dos homens para as mulheres, mas as mulheres são desproporcionalmente afetadas por causa das complicações infecciosas que podem produzir distúrbios na função reprodutiva tais como doença pélvica ......
... pneumonia. N Engl J Med 350:2487, 2004 155. Cohen J, West AB, Bini EJ: Infectious diarrhea in human immunodeficiency virus. Gastroenterol Clin North Am 30:637, 2001 156. Sanchez TH, Brooks JT, Sullivan PS, et al: Bacterial diarrhea in persons with HIV infection, United States, 1992–2002. Clin Infect Dis 41:1621, 2005 157. Dassopoulos T, Ehrenpreis E: Acute pancr......
...o amplas concentrações de fatores X e VII, ou de rFVIIa (90 mcg/kg, administrado como bolus IV a cada 2 a 3 horas, até a obtenção da resposta clínica).51 Para erradicar os autoanticorpos antifator VIII, a terapia imunossupressora com uma combinação de ciclofosfamida (administrada mensalmente como terapia de pulsos IV ou como terapia VO diária) e prednisona tem sido bem-sucedida na maioria dos cas......
...da ação de mineralocorticoides do córtex da suprarrenal ou de catecolaminas da medula suprarrenal, e ela também ocorre na síndrome de Cushing (ver Capítulo Síndrome de Cushing). Há diversas causas de aumento da produção ou ação de mineralocorticoides, e suas manifestações são: hipertensão, devido à retenção de Na+, acompanhada de hipocaliemia e alcalose metabólica, devido ao aumento da excreção d......
...o campo pulmonar direito e crepitantes bilaterais. Extremidades frias e edema de membros inferiores 2+/4. Definição A insuficiência cardíaca (IC) é o estado fisiopatológico em que o coração não bombeia o sangue a uma taxa compatível com a demanda metabólica do organismo ou pode fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. Frequentemente é causada por um defeito na contração miocárdica,......
...ão Onicólise Hemorragias em estilhaço Hiperqueratose do leito Paroníquia Traquioníquia Líquen plano Pterígio dorsal Onicólise Traquioníquia Hiperqueratose do leito Acometimento de várias unhas Síndrome das unhas amarelas Atrofia ungueal Síndrome das 20 unhas Alopecia areata Pitting superficial e regular Onicomadese Leuconíquia geométrica Linhas de Beau Traquioníquia......
...do acidente (Quadro 2). A via de administração é a endovenosa, devendo-se prestar atenção para a ocorrência de manifestações alérgicas durante e logo após a infusão do antiveneno (urticária, estridor laríngeo, angioedema, náuseas e vômitos, bronco espasmo, hipotensão e choque). Na vigência de reações imediatas, a soroterapia deve ser interrompida e posteriormente reinstituída após o tratamento da......
...o é realizado mais de 6 a 12 horas após o acidente (4,7%). Por outro lado, a frequência de sequelas, relacionada a complicações locais, é bem mais elevada, situada em 10% nos acidentes botrópicos, associada a fatores de risco, como o uso de torniquete, picada em extremidades (dedos de mãos e pés) e retardo na administração da soroterapia. ESCORPIONISMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Des......
...no. Há desenvolvimento de hematomas subdurais em aproximadamente 1% dos casos de lesão leve na cabeça, mesmo sem envolvimento de perda da consciência, como se observa com pequenas pancadas na cabeça. Os hematomas subdurais crônicos são mais frequentes em idosos, nos quais a atrofia cerebral causa estiramento das veias que fazem a ponte parassagital e acarreta predisposição a rupturas. A atrofia ta......
...omuns comorbidades que contribuem para desenvolvimento de ICAD são isquemia do miocárdio, hipertensão mal controlada, ou início ou piora de controle de fibrilação atrial. Deve-se considerar ainda que cada vez mais pacientes apresentam resistência ao uso de diuréticos e síndrome cardiorrenal, que complicam significativamente o manejo da IC. Disfunção renal é agora reconhecida como uma fator agrava......
... aparecimento da ascite nos pacientes cirróticos. Figura 1 - Algoritmo 1: fisiopatologia do aparecimento da ascite em pacientes cirróticos. Tratamento O tratamento da ascite depende de sua etiologia. A abordagem da ascite adequada para o paciente cirrótico, por exemplo, não terá boa resposta em indivíduos com ascite por carcinomatose peritoneal. O primeiro passo para o contro......
...atamento da hemoptise depende da severidade da doença e da causa adjacente. Os pacientes com hemoptise leve devem ser tranquilizados em relação a sua condição e, na maioria dos casos, o tratamento da causa adjacente é suficiente para a resolução dos sintomas. Em caso de hemoptise grave, no entanto, o tratamento inicia com a proteção das vias aéreas com entubação traqueal, se necessário, para asseg......
...quicardias complexas refratárias, a terapia de emulsão lipídica intravenosa foi descrita como eficaz em reverter rapidamente arritmias e estabilizar o sistema cardiovascular. Nenhuma recomendação baseada em evidência pode ser realizada nesse momento, mas uma dose padrão com bolo, IV, de 100mL (1,5mL/kg), durante 2 a 3 minutos, seguida por uma infusão de 18mL (0,25mL/kg), por minuto, até a melhora ......
...to conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, estados de hipercoagulabilidade, exercício extenuante prolongado, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade intestinal lenta são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico costuma ser feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos tenham resolução espontânea, até......
...osclerose após as refeições.Osquilomícrons e seus remanescentes são as maiores lipoproteínas, que transportamgorduras que são absorvidas pela dieta. O tempo de permanência na circulaçãoapós uma refeição é curto ? apenas alguns minutos em pessoas saudáveis. Osquilomícrons são grandes e leves, com densidade baixa. Como a gordura flutua naágua, as partículas com alto teor de gordura e baixo teor de p......
... pressão sistêmica para asvias aéreas, o hilo pulmonar e a pleura visceral. Apesar de a circulação brônquicarepresentar apenas de 1 a 2% do abastecimento sanguíneo pulmonar, é causa maisfrequente de hemoptise. A pressão na circulação brônquica pode aumentardrasticamente sob as condições de inflamação crônica, como, por exemplo, nasbronquiectasias crônicas.As causasda doença podem ser classificadas......
...os, coagulograma, funçãorenal, glicemia e exames toxicológicos. A presença de coagulopatia na vigênciade TCE grave implica necessidade de correção da coagulopatia. A hipotermia terapêutica resultou em muitos efeitos benéficos emmodelos animais de lesão traumática do cérebro, incluindo reduções emdistúrbios metabólicos cerebrais, edema cerebral, apoptose, formação deradicais livres e concentrações ......
...FA não costumam ser eficazes, e o diagnóstico com maior frequência ocorre em visitas regulares ao médico da família. Fatores de Risco A FA, em geral, coexiste com fatores de risco cardiovascular, que, por sua vez, aumentam o risco de complicações associadas com a arritmia. A predisposição para FA inclui fatores não cardiovasculares como infecção e fatores cardiovasculares como hipertensão,......
...star associados a sintomas visuais. A presença de condições como papiledema, déficits neurológicos focais, convulsões e níveis reduzidos de consciência também é muito comum. As cefaleias graves súbitas possivelmente reflitam alguma resposta pressórica aguda nas situações em que os pacientes que recebem inibidores da monoamina oxidase ingerem vinho ou alimentos com níveis elevados de tiramina. As ......
...vo. - Anfotericina 0,5 mg/kg IV diariamente, por 2 semanas após os últimos sintomas clínicos; em seguida, uma ou duas vezes por semana como dose de manutenção. Agente sistêmico alternativo. Formulações lipídicas (até 54mg/Kg IV) são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Tabela 1: Tratamento de Infecções C......
...de uma artéria nativa associados a esses fatores ,nas trombofilias e em embolia cardíaca. A terapia tradicional nestes pacientes é a varfarina. Os novos anticoagulantes orais inibem a trombina ou o fator Xa, como o dabigatran ou varoxaban, podem ser considerados em pacientes com fibrilação atrial, mas a eficácia de medicamentos em pacientes com trombose arterial periférica não é conhecida. Os enx......
...vegetais são ricos em antioxidantes, principalmente aqueles com matizes violeta, azul, vermelho, alaranjado e amarelo. Os antioxidantes bloqueiam a atividade dos radicais livres, que, por sua vez, são produtos químicos altamente reativos que se formam naturalmente no corpo humano e desempenham papel importante nos processos celulares normais. Em concentrações muito altas, os radicais livres podem......
...isso, esse órgão produz muitos fatores de coagulação dentro do tempo de protrombina (TP), que poderão dar uma visão mais precisa da função hepática. A administração de plasma fresco congelado causa algum impacto na capacidade de usar essa forma de avaliação da coagulação. Historicamente, para classificar pacientes com cirrose, foi bastante utilizada a pontuação de Child-Pugh.18 O Quadro 4, a segu......
...a 0,25 mg Janela terapêutica estreita; monitorar cuidadosamente os níveis em pacientes idosos e naqueles com insuficiência renal. Inibidores da aldosterona Espironolactona 12,5 mg/dia 100 mg/dia 50 mg/dia foi a dose máxima de espironolactona empregada no estudo RALES;140 utilizar com cautela concomitantemente com IECA ou BRA; monitorar cuidadosamente os níveis séricos de potá......
... apresenta proteinúria acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alterações sugerem hepatopatia; · eletrocardiograma: observa-se diminuiçã......
... a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 5. Formas de administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte,......
...cipais complicações locais são decorrentes da necrose e da infecção secundária, que podem levar à amputação e/ou déficit funcional do membro. Manifestações sistêmicas – sangramentos em pele e mucosas são comuns (gengivorragia, equimoses a distância do local da picada), hematúria, hematêmese e hemorragia em outras cavidades pode determinar risco ao paciente. Hipotensão pode ser decorrente de se......
...possódica Conforme recomendações já citadas. Propranolol 40 mg VO a cada 12 horas Paciente com história de angina, sem medicações antianginoisas de manutenção e com níveis pressóricos de 140/92 mmHg. A medicação é utilizada para manter a frequência cardíaca em torno de 60 bpm; se necessário, outras drogas anti-hipertensivas podem ser adicionadas. Metformina 500 mg VO após almoço ......
...tomas de baixo grau, oligodendrogliomas), astrocitomas malignos, neoplasias metastáticas para o SNC (Figura 6) Distúrbios do desenvolvimento cortical (displasia cortical focal, hemimegalencefalia, heterotopias nodulares periventriculares, polimicrogiria, esquizencefalia, esclerose tuberosa) Pós-traumatismo cranioencefálico Processos degenerativos (por exemplo, demência de Alzheimer)......
...lvem mais de um tipo de dor. Um exemplo é a enxaqueca clássica, que possui características de dor inflamatória e funcional. Outros conceitos importantes são: · alodínea: percepção de dor causada por um estímulo que não é normalmente doloroso; · hiperalgesia: sensação de dor causada por diminuição do limiar a estímulos, levando a maior sensibilidade......