... estando indicada, portanto, a reposição, que deve ser realizada cuidadosamente e com doses iniciais baixas devido ao antecedente de angina. Isordil 5 mg Sl se dor anginosa A nitroglicerina pode ser usada se paciente apresentar dor anginosa, apesar do uso de betabloqueador MEDICAÇÕES Inibidores da HMG CoA-redutase (Estatinas) Droga de primeira escolha para níveis altos de LDL-coleste......
...entemente da etiologia da crise epiléptica, o doente pode apresentar-se na emergência em situação que caracterize o chamado estado de mal epiléptico (Tabela 7). O conceito de estado de mal epiléptico está intrinsecamente ligado ao fato de crises prolongadas potencialmente causarem dano ao SNC. Estudos experimentais e clínicos demonstram que crises não controladas predispõem o cérebro a crises de ......
... 1/100.000 por ano na infância precoce a 1/200 por ano na oitava década. A história familiar é útil para determinar se há uma predisposição genética e o quanto essa predisposição parece ser forte. A maioria dos pacientes desenvolve TVP após algum evento incitante, como trauma, cirurgia ou imobilização prolongada. Entretanto, um paciente com um distúrbio que causa hipercoagulabilidade pode apresen......
... fase tardia da doença. Assim como o raio X de abdome, ela é utilizada para descartar outras causas de dor abdominal. Por meio desse exame, pode-se evidenciar pneumatose intestinal e gás na veia porta. Apenas nos casos de trombose venosa mesentérica, ela é considerada padrão para o diagnóstico. Considera-se a angiografia o exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda, não ap......
... Light RW. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;346:1971. 104. Suzuki T, Kitami A, Suzuki S, et al. Video-assisted thoracoscopic sterilization for exacerbation of chronic empyema thoracis. Chest 2001;119:277. 105. Maskell NA, Davies CW, Nunn AJ, et al. U.K. controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med 2005;352:865 Pneumonia e outras infecçõ......
... enquanto se realiza o processo diagnóstico. Se este descartar a possibilidade de TEP, a medicação é suspensa. A estratificação de risco é essencial para a definição terapêutica de pacientes com TEP aguda, sendo a instabilidade hemodinâmica (choque circulatório ou PCR) o principal fator diferencial. Existem alguns escores prognósticos derivados de grandes estudos de coorte que podem auxiliar a de......
... Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 16 semanas de idade, parda, natural de Minas Gerais, comparece à emergência com vômitos incoercíveis, desidratação e oligúria. Nascida a termo, de parto cesáreo, a paciente apresentou peso de 3.440 g e estatura de 49 cm. Não houve antecedente de polidrâmnio, e o período pós-natal imediato transcorreu sem interc......
...uso de drogas e ocorrência de discrasia sanguínea e trauma. A HSA não traumática é desencadeada principalmente por ruptura de aneurisma cerebral. Outras causas menos frequentes são ruptura de malformação arteriovenosa, vasculites e drogas (p. ex., anticoagulantes, anfetaminas, cocaína, etc.). Figura 94.4 A embolização é a principal característica do aterotrombótico. Sinais e Sinto......
...rett SJ, et al: Effect of CD14 blockade in rabbits with Escherichia coli pneumonia and sepsis. J Immunol 164:5439, 2000 14. Vincent JL, Sun Q, Dubois MJ: Clinical trials of immunomodulatory therapies in severe sepsis and septic shock. Clin Infect Dis 34:1084, 2002 15. Underhill DM, Gantner B: Integration of Toll-like receptor and phagocytic signaling for tailored immunity. M......
...são o voriconazol, posaconazol e itraconazol.108 O tempo de duração da terapia é determinado por fatores como imunocompetência do hospedeiro, sítio e extensão do envolvimento, nível de resposta da doença e suscetibilidade do organismo. As transfusões de neutrófilos podem se adicionadas em pacientes com infecção sistêmica e níveis baixos de neutrófilos em circulação, embora ainda não tenham sido f......
...eaça imediata aos membros (fase IIb) devem ser submetidos imediatamente a procedimento cirúrgico. Salas cirúrgicas híbridas com capacidade angiográfica e melhores técnicas endovasculares para tromboembolectomia tornam possível realizar imagem e revascularização em uma única configuração. Imagem e revascularização não são indicados, se o membro está irreversivelmente danificado (fase III). Tabe......
...9, no II Congresso Mundial realizado em Moscou, foram definidas as bases para a criação, 10 anos depois, da atual Agência Mundial Antidoping. Em 2001, a Agência trocou de sede, indo para a cidade de Montreal, no Canadá. Desde o início, sempre foi apoiada pelo COI e por todas as federações esportivas internacionais, organizações intergovernamentais, governos de diferentes estados, importantes auto......
...tema renal, cardiovascular e hematológico. São divididas em drogas que inibem reversível ou irreversivelmente a COX, como a aspirina; ou têm divisão quanto à seletividade da COX-1, COX-2 ou COX-3. Os AINHs menos seletivos têm maior índice de complicações, como sangramentos, úlceras gástricas, hipertensão arterial, disfunção renal; apresentam, porém, grande eficácia terapêutica. São exemplos: cetor......
...onsultas de seguimento de rotina para pacientes com ACG ou PMR. Os achados patológicos da ACG podem ser encontrados nas artérias temporais superficiais dos pacientes com PMR, mesmo na ausência de sintomas de ACG. Entretanto, a biópsia de rotina das artérias temporais superficiais de pacientes com PMR, na ausência de sintomas cranianos, não é justificada. Os níveis de reagentes de fase aguda estão......
...na aorta infrarrenal. Procedimentos endovasculares também são associados a complicações e lesões vasculares e recomendações definitivas sobre sua utilização não podem ser realizadas. Tabela 2: Fatores de em risco para doença renal ateroembólica • Sexo masculino • Idade superior a 60 anos • Caucasianos • Hipertensão • Tabagismo • Diabetes mellitus • Doença vascu......
...lação. Em vista de um modesto efeito da aspirina e clopidogrel, esta combinação pode ser utilizada em pacientes com fibrilação atrial que recusarem qualquer anticoagulante oral (ou que tenham dificuldades com a monitorização da anticoagulação). A aspirina e o clopidogrel também são usadas após síndrome coronariana aguda e a angioplastia ou implante de stent, mas em pacientes com fibrilação atrial ......
...nto da impossibilidade de descontinuar a prednisona, em geral é possível realizar a manutenção a longo prazo com uma dose baixa de 7,5 mg ou menos preferida, devido à falta de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal com esta dose ou com doses menores.23,24 Dada a impossibilidade de prever se um caso brando evoluirá para um caso grave e devido à existência de equilíbrio com relação às to......
...s ocorrem na terapia fibrinolítica em 0,5 a 5% dos pacientes,sendo a principal delas a hemorragia intracraniana. Os principais fatores derisco para sangramento intracraniano são idade de 75 anos ou mais, hipertensãona apresentação (especialmente acima de 180/110 mmHg), baixo peso corporal(menos de 70 kg) e uso de agente fibrinolítico específico (alteplase,reteplase, tenecteplase). Pacientes que se......
...ica limpa de cateterismo intermitente e que não tenham problemas de contratilidade ou de hiperatividade no músculo detrusor. Após a cirurgia, os homens poderão usar cateteres ou uma bainha peniana para a coleta de urina. Esse procedimento inclui o uso de stents esfincterianos ou de esfincterotomia. As complicações da esfincterotomia incluem um índice de falha de até 50% e DE, ao passo que os sten......
...ea e vômito, indica o desenvolvimento de tromboflebite do seio lateral. Febre, calafrios e manifestações de pressão intracraniana aumentada, incluindo confusão e papiledema, comumente estão presentes. A sensibilidade pós-auricular, congestão venosa e edema representam o envolvimento da veia emissária mastoidea. Pode haver extensão para dentro da veia jugular. É comum o exame otoscópico revelar um......
...;cial 17.500 UI SC a cada 12 h, com ajustes de TTPa; ou 250/kg a cada 12 h com ajustes por TTPa (1 C). Atenção O valor normal do TTPa corresponde (conforme o reagente) a 20-30 s, com média de 25 s; assim 1,5 e 2,5 vezes a média do controle correspondem a um TTPa de 37,5-62,5 s, com limite superior terapêutico entre 70-80 s e valor crítico > 100-150 s. § Preparação da infus......
...um aumento da FC de repouso, para manter o débito cardíaco de repouso. -Por fim, determinadas doenças e medicamentos podem aumentar ou diminuir a FC de repouso. Frequência cardíaca durante o exercício Algumas considerações que devemos lembrar: -Quando se inicia um exercício, a FC aumenta proporcionalmente à sua intensidade (de acordo com a capacidade física atual). -Existe uma correlação d......
...realizar outras atividades frequentes e não-classificadas como exercício físico possibilitam a promoção de um nível adequado de atividade física. A informação e a educação são importantes, além disso, para evitar os riscos potenciais da prática de exercício físico – tais como lesões musculoesqueléticas, alterações cardiovasculares, acidente vascular cerebral (AVC), alterações endócrinas e problema......
...de marcadores tumorais epiteliais, como o antígeno de câncer 125 (CA 125). Em pacientes com malignidade confirmada, a elevação significativa dos níveis de um marcador tumoral pode indicar uma recidiva maligna, enquanto a diminuição reflete a resposta ao tratamento. A genômica e a proteômica funcional – que são, respectivamente, o estudo das sequências genéticas e das sequências proteicas humanas......
...uração da terapia antibiótica Necessidade frequente de ressecção cirúrgica de ossos necrosados Possível instabilidade dos ossos remanescentes, após a ressecção Recidivas tardias relativamente freqüentes Necessidade de restaurar o tecido mole sobrejacente danificado O tratamento bem-sucedido geralmente requer terapia antibiótica prolongada, muitas vezes combinada à drena......
... dos pacientes, independentemente de haver ou não um microadenoma hipofisário demonstrável. Prolactinomas Os prolactinomas, que são os tumores hipofisários funcionais mais comuns, surgem a partir dos lactotrofos, costumam ser microadenomas com diâmetro menor que 1 cm e não invadem a região parasselar. Os macroadenomas têm diâmetro maior que 1 cm, são localmente invasivos e podem comprimir est......
...l. The expression pattern of c-mpl in megakaryocytes correlates with thrombotic risk in essential thrombocythemia. Blood 2002;100:714–7. 79. Beer PA, Green AR. Pathogenesis and management of essential thrombocythemia. Hematology 2009;621. 80. Michiels JJ, Berneman Z, Bockstaele DV, et al. Clinical and laboratory features, pathology of platelet-mediated thrombosis and bleeding complication......
...reação adversa mais temida é o aparecimento de uma síndrome semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico (30% dos casos com uso por mais de 6 meses). 5. Interação medicamentosa Com a cimetidina, devendo-se reduzir a dose. 6. Apresentação comercial Procamide: comprimidos de 300 mg e ampolas com 5 mL/500 mg. 7. Classificação na gravidez Classe C. Lidocaína 1. Mecanismo d......
...s para se determinar a carga total de proteína excretada. Proteinúria significativa (> 1.000 mg em 24 horas) aponta para uma causa nefrológica de hematúria. A Tabela 5 aponta os principais fatores de risco para doença urológica significativa em pacientes com hematúria microscópica. Tabela 5: Fatores de risco para doença significativa em pacientes com hematúria microscópica Tabagism......
...nderação em T2. Esta técnica tem uma especificidade de 74% e sensibilidades que variam de 45 a 84%. A pesquisa de realce tardio miocárdico é hoje a técnica mais utilizada para diagnóstico de miocardite tanto na fase aguda quanto na subaguda. Esta técnica apresenta sensibilidade de 88% no diagnóstico de miocardite. Nestes pacientes, o realce tardio é tipicamente mesocárdico ou epicárdico, mais co......
...coronárias restringe-se à pesquisa de anomalias coronarianas, com estudos mostrando uma acurácia de 92 a 100% na detecção e classificação, podendo ser usada até mesmo em casos duvidosos de cineangiocoronariografia. Seu uso em detecção de estenoses coronarianas permanece em fase de investigação clínica, porém tem-se avançado bastante nesta área. Estudo recente de Sakuma et al. demonstrou sensibili......
... dor à descompressão brusca do abdome, simulando abdome agudo. A punho-percussão dolorosa da loja renal é geralmente muito dolorosa e deve ser realizada delicadamente, com intensidade progressiva. Este achado não identifica o ponto de obstrução porque é secundário à dilatação da cápsula renal, que ocorre independentemente da região ureteral acometida. A Tabela 1 mostra os principais diagnósticos d......
...s, a possibilidade de confirmação diagnóstica de DVR com a espirometria simples aumenta. Entretanto, nos casos mais complexos, recomenda-se a medida de todos os volumes pulmonares para confirmação diagnóstica (CPT < 80% do previsto). Tabela 1: Quantificação dos distúrbios ventilatórios pela espirometria (SBPT) Distúrbio VEF1 (%) CVF (%) VEF1/CVF (%) Leve 60 a LI ......
...para taquiarritmias sinusais, como a TIS, é a ivabradina. Trata-se de um inibidor seletivo de canais nodais sinusais I(f), que atualmente é utilizado no Reino Unido no tratamento da angina estável. Um estudo envolvendo miócitos atriais sugeriu que a ivabradina pode fornecer proteção contra arritmias atriais.73 Contudo, ainda há necessidade de se realizarem estudos adicionais para esclarecer o pape......
...normalidade em questão. Os CDI são indicados para prevenção secundária (classe I).1 A decisão acerca da implantação do CDI em indivíduos assintomáticos pode ser complexa, com considerações pertinentes de fatores psicológicos e sociais, e requer bastante julgamento clínico e individualização. Muitas vezes, um risco “pequeno” de morte súbita não é tranquilizador para os pais de uma criança, porém a ......
... BN, et al. Physical activity/exercise and diabetes mellitus. Diabetes Care 2003;26 Suppl 1:S73. 50. Siegel LC, Sesso HD, Bowman TS, et al. Physical activity, body mass index, and diabetes risk in men: a prospective study. Am J Med 2009;122:1115–21. 51. Del Prato S, Pulizzi N. The place of sulfonylureas in the therapy for type 2 diabetes mellitus. Metabolism 2006;55 (5 Suppl 1):S......
... casos, pode ser necessário combinar a TCC à medicação. No entanto, os efeitos a longo prazo das intervenções combinadas ainda não foram testados e são incertos.51,52 Os antidepressivos sedativos devem ser utilizados para casos de insônia associada à depressão. Epilepsia do lobo frontal noturna A epilepsia do lobo frontal noturna (ELFN) era conhecida, antigamente, como distonia paroxística n......
...versa,51,52 sua ação é efetiva na prevenção destes eventos em pacientes com angina estável crônica (“prevenção secundária”). O Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial randomizou 2.035 pacientes inscritos que apresentavam angina estável crônica para receberem 75 mg de aspirina/dia ou placebo durante 15 meses.53 A aspirina promoveu uma diminuição de 34% no desfecho combinado de IM e morte s......
...o com este agente acrescido de anfotericina B. Endocardite com culturas negativas Quando as culturas hematológicas resultam negativas ou diante da indisponibilidade dos resultados da cultura, a seleção de uma terapia empírica requer a consideração cuidadosa de quaisquer indícios clínicos que possam ser sugestivos da identidade do organismo causal. Culturas especiais apropriadas e ex......
...diagnóstico diferencial da PTI inclui uma contagem de plaquetas falsamente baixa, resultante da presença de aglutininas EDTA-dependentes ou frio-dependentes que provocam a aglutinação das plaquetas in vitro (diagnosticada pela repetição da contagem de plaquetas utilizando amostra de sangue tratada com citrato ou heparina); trombocitopenia da gestação (em geral, um problema leve e sem relação com o......
...liação, conduzidos nos Estados Unidos e na antiga Tchecoslováquia, sugeriram que a radiografia torácica isolada não era satisfatória como ferramenta de avaliação para detectar tumores pulmonares em estágio inicial.42-44 Os tumores curáveis costumam ser indistintos ou pequenos demais para serem detectados por um exame convencional de radiografia torácica. A tomografia computadorizada (TC) helicoi......
...glicêmico, mantendo a meta de hemoglobina A1C inferior a 7%. No entanto, a última diretriz sugere uma abordagem mais individualizada, sugerindo a possibilidade de metas menos rigorosas (ex., < 8%) em indivíduos com maior risco de hipoglicemia, mais idosos, com múltiplas comorbidades ou com expectativa de vida diminuída. (ADA Clinical Practice Recomendations) Tabagismo. Foi demonstrado qu......
... B expressam a proteína de adesão caderina-11, que é responsável pela agregação de sinoviócitos e formação da camada de revestimento de íntima.16 A taxa de morte celular também determina a celularidade tecidual. Muitas células do revestimento de íntima contêm DNA danificado que normalmente leva à apoptose (morte celular programada). Relativamente poucas células completam este processo, talvez como......
... · edema difuso sem formação de cacifo; · reflexos lentos em tendões profundos, particularmente durante a fase de relaxamento. Entretanto, nenhum desses achados é suficientemente sensível ou específico para o diagnóstico. Podem ser identificados sinais adicionais quando os pacientes com hipotireoidismo se apresentam com outros achados incomuns, como insuficiência c......
...2002; 2002, 100 (5): 1584-8. 16. Sulkowski MS, Thomas DL, Chaisson RE, Moore RD. Hepatotoxicity associated with antiretroviral therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA 2000; 238 (1):74-80 17. Monteiro M R C C et al. Estudo Soroepidemiológico do vírus da Hepatite B entre portadores da imunodeficiência humana/SIDA na Cidade......
...omes in Research Interdisciplinary Working Groups. Stroke 2007;38:1655. 15. Alberts MJ, Latchaw RE, Selman WR, et al. Recommen¬dations for comprehensive stroke centers: a consensus statement from the Brain Attack Coalition. Stroke 2005;36:1597. 16. The Joint Commission. Standardized Stroke Measure Set (Harmonized Measures). 2008. Available at: http://www.jointcommission.org/Cer......