...n Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta......
... que esse tipo de pontuação subestima ou superestima o risco de AVC em pacientes com DRET.149 Por outro lado, os pacientes com DRC e DRET têm risco maior de complicações hemorrágicas, e esse fato poderá alterar a análise da relação risco-benefício nas aplicações de anticoagulação para tratamento de fibrilação atrial. Além disso, a eficácia da varfarina para prevenção de AVC chegou a ser questiona......
... 1.1.1 Dietas Cardioprotetoras Além dessas diretrizes gerais, algumas intervenções nutricionais mostraram-se efetivas na redução de eventos cardiovasculares em indivíduos de alto risco. Dietas protetoras são baseadas em alimentos de origem vegetal em abundância (frutas, legumes e verduras, cereais integrais, grãos e leguminosas, nozes e semelhantes), azeite de oliva e óleos vegetais (milho, so......
...oagulação oral, por isso são preferidas nos pacientes que já possuem indicação de anticoagulação oral, como portadores de fibrilação atrial crônica. A prótese biológica é a de eleição, pois não há necessidade de anticoagulação oral contínua e a duração da prótese em pacientes acima de 65 anos de idade é muito boa, podendo ultrapassar 8 anos. Insuficiência Aórtica A prevalência da insuficiênc......
...etectada pela alteração na palidez dos pacientes; em pessoas de pele escura, esse fato poderá ser observado na conjuntiva. Os pacientes gravemente anêmicos em geral se erguem lentamente e apresentam taquicardia exagerada com exercícios. Na maior parte dos indivíduos, os casos graves de esplenomegalia podem ser determinados por meio do exame físico. Para tanto, o paciente deve permanecer na posiçã......
..., a túnica média de músculos lisos e a túnica adventícia externa de tecido conjuntivo. Na túnica média, as camadas de elementos elásticos se entrelaçam com colágeno e com as células dos músculos lisos criando propriedades viscoelásticas e complacentes que possibilitam a distensão da aorta, armazenando uma parte do volume sistólico e da energia elástica durante a sístole ventricular. A seguir, a ao......
...timo é a forma mais comum de aneurisma observado no contexto da endocardite ou sépsis.180,181 A configuração de um aneurisma pode ditar a abordagem cirúrgica ou endovascular mais apropriada. Aneurismas podem apresentar formatos complexos, os quais podem influenciar o tratamento cirúrgico. A direção da evaginação ou da localização do hematoma (no contexto aneurisma rompido) pode fornecer uma pis......
...ciência renal. O cálculo da depuração da creatinina deve ser estimado a partir da fórmula descrita a seguir. Tabela 7: Recomendações de dosagens dos anti-retrovirais em pacientes com insuficiência renal aguda Anti-retrovirais Dose diária Dose na insuficiência renal Inibidores Nucleosídeos da Transcriptase Reversa ABACAVIR 300mg 12/12horas Não necessita de ajuste ......
... mg/kg/dia de prednisona oral para o controle da atividade de doença, desaparecimento dos sintomas sistêmicos e melhora das provas da fase aguda. A maioria dos pacientes entra em remissão clínica e laboratorial com esta medida. Nos casos que não respondem a doses altas de corticosteroides e naqueles em que recidivas de atividade sempre ocorrem ao se tentar redução da dose de prednisona, está indic......
...ão e no tratamento da doença do enxerto versus hospedeiro.75,76 O infliximabe foi utilizado com bastante sucesso no tratamento da doença do enxerto versus hospedeiro aguda.77 Figura 26. Pápulas planas são observadas nesta reação de enxerto versus hospedeiro crônica liquenoide. Fasciite eosinofílica O enrijecimento da pele similar ao escleroderma também ocorre na fasciite eosinof......
...diopulmonar, pós-transplante de pulmão Outras Corrida de maratona, DPSIHT DPSIHT = Desvio Porto-sistêmico Intra-hepático Transjugular. A parte mais inicial da fase exsudativa aguda é caracterizada por edema intersticial e edema intra-alveolar, infiltração de neutrófilos, hemorragia e deposição de fibrina. Uma mistura de fibrina e debris celulares é depositada no espaço......
...va de se diagnosticar uma reestenose intra-stent antes do desenvolvimento de novos sintomas isquêmicos. Referência 1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. Leituras Recomendadas Bozkurt AK, Tasci I, Tabak O, Gumus M, Kaplan Y. ......
...dula adrenal e se denomina feocromocitoma. Os tumores extra-adrenais dos glânglios simpáticos e parassimpáticos se denominam paragangliomas.29 As apresentações são semelhantes. A medula adrenal corresponde a 10% do peso da glândula suprarrenal. Ela é composta principalmente de células cromafínicas, cuja denominação se deve à combinação de amarelo e castanho após a coloração com sais cromáticos. A......
...cárdico é considerado patognomônico para pericardite, e deve ser auscultado com o paciente inclinado para frente. No ritmo sinusal, observam-se três fases, que correspondem à sístole atrial, à sístole ventricular e ao enchimento ventricular diastólico precoce; no caso de fibrilação atrial, observam-se apenas duas fases. O atrito é transitório e sua detecção depende da realização de vários exames. ......
... devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada LVEDP. AD: átrio direito; ECG: eletrocardiograma; PCPC: pressão capilar pulmonar em cunha; PDFVD: pressão diastólica final no ventrículo direito; PDFVE: pressão diastólica final no ventrículo esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo. O Quadro 2 apresenta as medições derivadas durante a catet......
...C indicado para os cardiopatas é de 18,5 e 24,9 kg/m2; e a medida de circunferência abdominal é de valor igual ou inferior a 89 cm, para mulheres, e de valor igual ou menor do que 102 cm, para os homens. Um programa de atividade física, de dieta hipocalórica e de mudança nos hábitos de vida deve ser encorajado para o alcance das medidas adequadas. Os benefícios relacionados ao alcance dessas medid......
...or V (identificado pela 1ª vez por pesquisadores de Leiden, na Dinamarca) que, uma vez ativada, é relativamente resistente aos efeitos anticoagulantes da PCA. O defeito é transmitido como traço autossômico dominante. Cerca de 5% da população branca em geral é heterozigota para fator V de Leiden. O defeito está quase ausente em outros grupos étnicos.18 Todos os indivíduos com fator V de Leiden comp......
...fusa é a manifestação clínica característica. Infecção do trato urinário – dor suprapúbica associada com sintomas urinários irritativos, disúria, polaciúria, e urgência miccional, nos quadros baixos. Em quadros com acometimento renal, apresenta-se com febre e calafrios e dor lombar com dolorimento à punhopercursão (sinal de Giordano positivo). Apendicite – alta probabilidade em indivíd......
...moção de uma parte da membrana da hemácia, resultando na produção de um esferócito, ou pela fagocitose de toda a hemácia.193 Níveis relativamente baixos de fixação de IgG1 às hemácias produzem um resultado positivo no teste de antiglobulina de Coombs direto, sem evidências de hemólise (cerca de 1.000 moléculas/hemácia). Contudo, níveis significativamente mais altos de autoanticorpos IgG1 por hemác......
... Cuidados especiais Risco na gravidez C Amamentação Não amamentar (durante a quimioterapia e por período prolongado após o uso de bevacizumabe, devido aos riscos potenciais à criança). Avaliar riscos x Benefícios: insuficiência cardíaca congestiva; perfuração gastrintestinal; complicação em cicatrizações de ferimentos (pode resultar em desenvolvimento de perfuração gastrintestinal)......
...dos ulteriormente.31 No caso de mulheres saudáveis com idades entre 70 e 74 anos, o USPSTF recomenda rastreamentos regulares, mesmo que os dados sejam muito escassos para dar suporte a esta prática.31 O USPSTF recomenda também a realização de rastreamentos bianuais em mulheres na faixa etária de 50 a 74 anos31 com base em modelos matemáticos que mostraram benefícios quase iguais na redução de mor......
...a dos NRTI é eliminada por via renal, e a única exceção é o abacavir, que sofre metabolização hepática. ______________________________________________________________ Tabela 15. Efeitos colaterais, contraindicações e interações de NRTI e NNRTI Agente Efeitos colaterais comuns Efeitos colaterais sérios Contraindicações Interações Comentários ABC Hipersen......
...matol 1999;104:909. 25. Hough RE, Hampton KK, Preston FE, et al. Recombinant VIIa concentrate in the management of bleeding following prothrombin complex concentrate-related myocardial infarction in patients with haemophilia and inhibitors. Br J Haematol 2000;111:974. 26. Lusher JM. Controlled clinical trials with prothrombin complex concentrates. Prog Clin Biol Res 1984;150:277. 27. H......
...uficiência renal crônica (IRC) no Brasil. Apesar de ter um grande potencial de levar ao estágio de rim terminal, a maioria dos hipertensos com IRC morrem por IAM ou AVC antes de chegar a essa fase. Retinopatia. Na retina de alguns hipertensos, existem áreas de infarto isquêmico e hemorragias por pequenas lesões vasculares. Essas alterações, visíveis ao fundo de olho, recebem o nome de retinopa......
...al de retenção de sódio, a aldosterona causa também hipertrofia e fibrose miocárdicas, redução da complacência vascular e disfunção diastólica. • Outro hormônio importante é a arginina vasopressina (AVP), que regula a osmolaridade plasmática por meio da depuração de água livre. Figura 5.2 A resposta morfológica à sobrecarga hemodinâmica depende da natureza do estímulo. Quando a ......
... Normalidade (10 a 20%) Onicomicose Psoríase Púrpuras Poliarterite nodosa Porfiria Reações medicamentosas Síndrome antifosfolípide Tireotoxicose Úlcera péptica Vasculites Leuconíquia Verdadeira Doenças dermatológicas Eritema polimorfo Onicomicose Psoríase Doenças cardiopulmonares Infarto do miocárdio Insuficiência cardíaca Pneumonia Doenças renais Insuficiência renal G......
...r a roupa de cama antes de deitar são medidas auxiliares importantes na prevenção de acidentes. · Erucismo – Cuidado ao manusear folhagens e ao colocar as mãos nos caules de árvores. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualq......
...io, evitando-se acúmulo de materiais como lenha, tijolos, pedras e lixo; cuidado ao manusear tijolos, blocos e outros materiais de construção; tapar buracos e frestas de paredes, janelas, portas e rodapés; sacudir roupas, sapatos e toalhas antes de usar; e inspecionar a roupa de cama antes de deitar são medidas auxiliares importantes na prevenção de acidentes. · Erucismo – Cuidado ao manusea......
...de enxaqueca e cefaleia tensional crônica. A fluoxetina pode ser efetiva em casos de enxaqueca crônica. A terapia combinada pode ser útil em certos casos. O efeito do tratamento pode não ser evidente durante algumas semanas. Existem dados sugestivos de que, enquanto a medicação excessiva não for eliminada, as medicações preventivas podem permanecer ineficazes em casos de enxaqueca crônica, embora ......
...á limítrofe. A mensuração direta da hemodinâmica cardíaca seria uma estratégia para adaptar as medicações para ICAD, usando cateter de artéria pulmonar, mas os estudos não mostra melhora de prognóstico com monitorização invasiva do paciente e esta não deve ser utilizada de rotina. Para a maioria dos pacientes, uma avaliação clínica da pressão de enchimento e sinais de congestão (paciente seco vs......
...de CEA >5ng/mL é sugestiva de PBS. Fisiopatologia O aparecimento de ascite no paciente cirrótico é o evento final de uma série de alterações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas. A presença de HP é uma condição essencial para aparecimento da ascite, e a reversão da HP pode levar ao desaparecimento da ascite. Classicamente, duas teorias foram criadas para explicar o aparecimento da as......
... carcinoma pulmonar aumenta sua incidência com a idade, representando 20% dos casos em idosos. As neoplasias pulmonares, em 7 a 10% dos casos, podem cursar com hemoptise como primeira manifestação. Os tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptise maciça, e as neoplasias benignas como o tumor carcinoide brônquico também podem ser uma causa de hemoptise, pois são lesões hipervas......
...direcionados por achados clínicos. Em pacientes com alterações do nível de consciência, há indicação formal de realização de glicemia capilar na entrada. Todos os pacientes com suspeita de intoxicação por cocaína ou anfetaminas devem realizar um ECG de 12 derivações para descartar arritmias e distúrbios de condução, sobretudo se apresentarem dor torácica concomitante. Em mulheres em idade fértil,......
...ia. Os distúrbios intestinais inflamatórios associados com HDB estão comumente associados à hipersensibilidade abdominal ao exame. O exame minucioso da área retal pode revelar uma fonte óbvia de sangramento, como laceração, massas, traumas, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia, que potencialmente pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, pod......
...veis de triglicerídeos. Os fibratos, em combinação com uma estatina,aumentam o risco de rabdomiólise. Em pacientes com diabetes tipo 2, a adição defenofibrato à sinvastatina não reduziu os desfechos cardiovasculares emcomparação com a sinvastatina isolada. O ezetimibe reduz o LDL e ostriglicerídeos, com efeitos mínimos no HDL, sendo utilizado na obtenção deredução adicional do LDL quando usado em ......
...regime de alta pressão sistêmica para asvias aéreas, o hilo pulmonar e a pleura visceral. Apesar de a circulação brônquicarepresentar apenas de 1 a 2% do abastecimento sanguíneo pulmonar, é causa maisfrequente de hemoptise. A pressão na circulação brônquica pode aumentardrasticamente sob as condições de inflamação crônica, como, por exemplo, nasbronquiectasias crônicas.As causasda doença podem ser......
...tes, otratamento raramente é realizado segundo padrões estabelecidos. Um estudo mostrouque em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seumanejo foram seguidas apropriadamente. Isso tem importância quando verificamos,em outros estudos, que a sobrevida de pacientes com TCE grave é até 3 vezesmaior em pacientes tratados em centros de referência que costumam seguir essas dire......
...ritmia menos comum em populações não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para as comorbidades associadas à FA. A FA está presente em 3 a 6% das internações médicas agudas; nesses pacientes, as comorbidades mais comuns são a doença arterial coronariana (DAC) e a ICC. Em pacientes ambulatoriais, a hipertensão é o fator de risco mais comum; outros fatores importantes inclu......
... de casos depois de lesão leve na cabeça; nos casos crônicos em até 50%, sem histórico de lesão na cabeça. Qualquer idade. Unilateral ou bilateral. Leve a grave; pode ser dolorida, incômoda ou latejante. Paroxística a constante. Exame neurológico normal em 50% de casos; é comum a presença de alteração na consciência e descobertas focais. A IRM pode detectar hematoma subdural isod......
...ncapsulados. Em pessoas imunocomprometidas, as lesões subcutâneas possivelmente não sejam encapsuladas e disseminem-se de forma contígua ou sistêmica. As infecções sistêmicas se apresentam como febre inexplicável durante a neutropenia, que persiste a despeito da administração de antibióticos de espectro amplo. A doença metastática poderá envolver os pulmões, articulações, esôfago, coração, peritô......
... comparados a revascularização cirúrgica. No entanto, este estudo incluiu pacientes com isquemia de até 6 meses antes da randomização e uma análise posterior mostrou sobrevida sem amputação foi maior em pacientes submetidos a trombólise, em comparação com a cirurgia, quando a duração de sintomas foi menor que 14 dias, mas não entre aqueles com maior duração dos sintomas. No estudo TOPAS, as taxas ......
...os alimentos sejam preparados com pouco sal ou totalmente sem sal. Para abaixar a PA, os indivíduos devem consumir, no máximo, 2.400mg/dia de sódio. A redução na ingestão diária para 1.500mg abaixa ainda mais a PA.25 Cálcio O cálcio é um mineral essencial para o fortalecimento dos ossos. O consumo elevado de cálcio, de laticínios ou de suplementos melhora a densidade óssea. Osteoporose é um d......
...ura em todo o abdome, incluindo o sinal clássico de cabeça de medusa com distensão da veia umbilical e das veias periumbilicais adjacentes. No caso de homens, o exame geniturinário pode revelar a presença de atrofia testicular associada a hipogonadismo. Além das descobertas relacionadas à sobrecarga volumétrica, o exame das extremidades pode revelar a presença de eritema palmar e de contraturas d......
... DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica resultante de um distúrbio estrutural ou funcional que compromete a capacidade do ventrículo......
... consistência: quando mole e facilmente depressível, significa apenas que a retenção hídrica é de duração não muito longa e o tecido subcutâneo está infiltrado de água. Quando dura, traduz a proliferação fibroblástica que ocorre nos edemas de longa duração ou que se acompanham de repetidos surtos inflamatórios; · elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no m......
...ie vermelha Hemólise (extrínseco) Imune: autoimune por anticorpos quentes ou frios e aloimune (doença hemolítica do recém-nascido, transfusões) Microangiopática: púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmico, prótese cardíaca Grande queimado, danos químicos, venenos Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) Infiltração da medula óssea: linfoma, leucemi......
...güínea Hemorrágica Botrópico, laquético Sangramentos na região da picada (equimose) e a distância (gengivorragia, hematúria etc.) Neurotóxica Crotálico e elapídico Bloqueio da junção neuromuscular (paralisia de grupos musculares) Miotóxica Crotálico Rabdomiólise (mialgia generalizada, mioglobinúria) “Neurotóxica” vagal Laquético Estimulação colinérgica (......
... reduzir o tempo de absorção; na admissão e nos dias subsequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utilizam-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina......
...s freqüente de epilepsia focal de difícil controle. Figura 8: EEG mostrando atividade epileptiforme ritmada na região temporal esquerda, característica de crise de lobo temporal em paciente com esclerose de hipocampo. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Deve-se detalhar o evento, caracterizando os sintomas iniciais e a seqüência em que estes ocorrem, o contexto em que a crise oco......
...riadas escalas de intensidade de dor. As escalas mais utilizadas são a numérica, que varia de zero (sem dor) a 10 (máximo de dor); a escala analógica visual, que consiste de uma linha cujos extremos correspondem ao mínimo e máximo de dor possível; a escala de cores; a escala de fácies de dor (muito útil em crianças); e a escala verbal (dor ausente, leve, moderada e intensa). · ......