...departamento de medicina intensiva de um hospital universitário, os autores concluíram que o sítio de inserção não era fator de risco para infecção quando médicos experientes faziam o procedimento, técnicas estéreis eram utilizadas e enfermagem de terapia intensiva adequadamente treinada realizava os cuidados. · Outros estudos demonstraram que em ambientes menos controlados, o sítio de i......
...2ª opção Þ jugular; 3ª opção Þ femural; 4ª opção Þ dissecção venosa. 5. Reavaliação Diária da Necessidade de Manutenção do CVC · A reavaliação diária da necessidade de manutenção do CVC irá prevenir demoras desnecessárias em sua remoção. Muitas vezes, os CVC´s permanecem locados somente para prover um acesso confiável, e também porque os profissionais simplesmente não considera......
...ral é um catéter com uma ponta que se encontra dentro do terço proximal da veia cava superior, do átrio direito, ou da veia cava inferior. Os cateteres podem ser inseridos através de uma veia periférica ou uma veia central proximal, mais frequentemente a jugular interna, subclávia, ou veia femoral. Indicações As indicações para o cateterismo venoso central incluem as seguintes: -Acesso de......
... and anatomical variants all residents should know. Curr Probl Diagn Radiol 2010; 39:91–109. 191. Geibprasert S, Pongpech S, Jiarakongmun P, et al. Radiologic assessment of brain arteriovenous malformations: what clinicians need to know. Radiographics 2010; 30: 483–501. 192. Burrows PE, Konez O, Bisdorff A. Venous variations of the brain and cranial vault. Neuroimag......
...s espiroquetas não toleram temperaturas refrigeradas por mais de 80 horas, enquanto a sífilis já não é mais considerada uma fonte clinicamente significativa de infecção transmitida pelo sangue.110 Infecção por citomegalovírus (CMV) O CMV causa uma infecção comum e transmissível pelo sangue, sem consequências clínicas para receptores saudáveis e imunocompetentes, mas que pode ser letal para p......
...lo fígado, apresenta meia-vida curta e não é significativamente armazenada neste órgão. Estas propriedades tornam a transferrina ideal para uso como medida diagnóstica de alterações agudas no estado nutricional. Entretanto, os níveis séricos de transferrina podem ser afetados pelas alterações ocorridas na condição do volume intravascular, bem como diante de condições como deficiência de ferro e in......
...dequados, sendo que sua efetividade deve ser regularmente avaliada quanto à segurança do paciente; · Colocar líderes de enfermagem como parte da equipe gerencial da instituição; · Líderes de enfermagem administrativos devem ter a responsabilidade de reduzir os riscos para a segurança do paciente relacionados com as decisões de enfermagem e devem garantir recursos financeiros para......
...de precipitar com heparinaecom metais pesados. É incompatível com: aminofilina; amobarbital; aztreonam; bicarbonato de sódio; cloranfenicol; clortiazida; dexametasona; fenobarbital; meticilina; pentobarbital; secobarbital. Também não pode ser misturada em soluções contendo: albumina; cefepima; ceftazidima; foscarnet; penicilina G; piperacilina-tazobactam (se utilizada qualquer destas drogas, as so......
...aquetárias menores que 50.000 céls /mm3. Portanto graves complicações hemorrágicas após colocação de cateter venoso central são raras e quando ocorrem são muitas vezes não relacionadas com a contagem de plaquetas (como punção arterial acidental). Em conjunto, os dados existentes suportam o uso de um limiar de 20.000 céls/mm3 para indicação de transfusão de plaquetas profilática antes do procedime......
...tração de TNF-alfa. Os efeitos lesivos dos níveis sistêmicos de IL-1-beta também foram comprovados. As principais citocinas inflamatórias, TNF-alfa e IL-1-beta, induzem seus efeitos hemodinâmicos e metabólicos com um grupo em expansão de mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro, que atuam de modo coordenado na produção da resposta inflamatória sistêmica [Figura 1; Tabela 3].21 O sistema ......
... intersticial ao nível dos bronquíolos terminais. Os vasos linfáticos então coalescem ao seguirem na direção do hilo e, eventualmente, se fundem para entrar predominantemente no ducto linfático direito, que então é esvaziado no sistema venoso ao nível da junção da veia jugular interna direita com a veia cava superior. Como consequência de sua ação peristáltica e da presença de uma série de valvas ......
...a ventricular e houver hidrocefalia progressiva. O tratamento deverá ser repetido por 1 dia ou mais, de acordo com a necessidade, depois que o acompanhamento com varredura por TC confirmar que não há mais sangramento. A Figura 5 mostra varreduras por TC sem contraste da cabeça. HSA: hemorragia subaracnóidea; TC: tomografia computadorizada. Figura 5 ? Varreduras por TC sem contraste da c......
... anestesia e evitar dor · Cuidados com via aérea · Cuidados com perdas sangüíneas · Cuidados com alergias ou reações adversas a medicação · Minimizar infecção cirúrgica · Evitar perda de instrumental cirúrgico em feridas operatórias · Identificar espécimes cirúrgicos · Comunicação com o paciente · Lançamento: 2008 · ......
... Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) · Profilaxia de TEV · Uso de beta-bloqueadores no peri-operatório · Profilaxia para infecção de sítio cirúrgico Joint Comission · Identificação correta do paciente · Queda de paciente · Erro de sítio cirúrgico · Diminuição das infecções hospitalares · Segurança no......
...sco incluem infecção ou colonização anterior com o organismo e tratamento em um hospital com altas taxas endêmicos. Nesses casos: -MRSA: considerar adição precoce de vancomicina, linezolida, daptomicina ou -VRE: considerar adição precoce de linezolida ou daptomicina. -ESBLs: considerar o uso precoce de um carbapenêmico. -KPCS: considerar o uso precoce de polimixina-colistina ou tigeciclina.......
... se, após reposição volêmica adequada, não for atingido o nível de PAM desejado, instituir terapia vasopressora com noradrenalina. Após 12 horas de circulação extracorpórea, persistindo a vasoplegia ou evidência indubitável de infecção, colher 2 pares de hemocultura com intervalo de 30 minutos entre as amostras, urina I e urocultura. A introdução de antibióticos deve ser criteriosa e fundamentada......
...II). Como diagnosticar e manejar infecções relacionadas a cateteres em pacientes neutropênicos? Um tempo diferencial de positividade entre hemoculturas acima de 120 minutos (sendo o crescimento mais rápido no sangue colhido do cateter central), tendo as hemoculturas sido colhidas simultaneamente do cateter venoso central (CVC) e da veia periférica, sugere infecção de corrente sanguínea rela......
...antigo, no qual as partes do corpo eram divididas em 10 campos anatômicos, conforme segue: 1. Crânio e seu conteúdo. 2. Face, mastoide e pescoço. 3. Coluna vertebral e seu conteúdo. 4. Sistema musculoesquelético. 5. Coração e grandes vasos. 6. Pulmão, mediastino e pleura. 7. Sistema gastrintestinal. 8. Sistema geniturinário. 9. Sistemas vascular e linfático. ......
...cath há dez meses. Usa prednisona 10 mg ao dia devido atividade hematológica de doença. Quadro de oito dias de dispneia, tosse e febre, ao chegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação......
...l (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal de Pott representa cerca de 60% dos casos de acometimento ósseo pela tuberculose, sendo que a coluna torácica é o local mais acometido. Dor é o principal sintoma, e costuma piorar com a mobilização; em caso de colapso vertebral, podem ocorrer sintomas neurológicos......
...lado de infecção. A candidíase invasiva é uma doença geralmente associada ao avanço da medicina, pois seus fatores de risco mais comuns são uso de antibióticos de amplo espectro, cateter venoso central, nutrição parenteral, neutropenia, próteses, uso de imunossupressores e diálise (Quadro 72.2). A candidíase invasiva já é a quarta causa mais frequente de infecção de corrente sanguínea em paciente......
... depressão, mas sem sinais de infecção. A correlação dos sintomas de 2 meses com abacteremia é difícil de realizar, pois a bacteremia por S. aureuscostuma ter evolução muito aguda.A pericarditepurulenta é uma doença potencialmente grave, com evolução rápida, e 40 a 75%dos pacientes evoluem com tamponamento cardíaco. Pericardite constritiva ocorreem pelo menos 3,5% dos pacientes, com séries chegand......
...e o diagnóstico diferencial de edema assimétrico de membro superior não é extenso e a probabilidade pré-teste de diagnóstico de TVP é significativamente mais alta do que em pacientes com edema assimétrico de membros inferiores. Diagnóstico Um estudo investigou a utilização de um escore pré-teste de predição clínica para o diagnóstico de trombose venosa profunda de uma extremidade superior. C......
..., nocardiose, blastomicose, filariose, trombo séptico, mediastinite tuberculosa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática TRATAMENTO O tratamento da SVCS deve ser direcionado para sua etiologia, portanto, o......
...os acima. O exame oferece informações não só anatômicas, mas também a respeito da circulação colateral, elemento muito importante para o sucesso da cirurgia, pois, se muito exuberante, leva à diminuição do fluxo no enxerto, o que predisporia a sua trombose. Enxertos Autólogos e Homólogos Existe, na literatura, controvérsia quanto ao melhor material para a substituição da veia cava superior: e......
...ncer primário evidente ou, havendo incerteza clínica, por meio do exame de uma biópsia obtida por aspiração transtorácica com agulha. Figura 12. Um paciente de 52 anos de idade apresentava broncorreia sem febre. A radiografia original (a) mostrou a presença de consolidações no lobo superior, com múltiplos nódulos minúsculos, que foi confirmada subsequentemente por tomogra......
...o, em que é esperado algum sangramento, ou de forma profilática para prevenir sangramentos espontâneos ? por exemplo, em pacientes trombocitopênicos em Qt. Devem ser considerados, ainda, outros aspectos que interferem no risco de sangramento em pacientes trombocitopênicos, como: · Defeitos cirúrgicos ou anatômicos · Febre · Infecção ou inflamação · ......
...ina, papiledema, zumbido, deficiência auditiva ou priapismo. Algunspacientes (aproximadamente 5%) apresentam as características de trombocitemiaessencial, mas têm o cromossomo Ph e o gene de fusão BCR-ABL1. Achados Laboratoriais A concentração de hemoglobina está diminuída em 45 a 60%dos casos no momento do diagnóstico. Ocasionalmente, eritrócitos nucleadospodem ser vistos no esfregaço de sangue.......
...tura adicional contra mofo.17 Para tratamento empírico de suspeita de candidíase invasiva em pacientes neutropênicos, as escolhas recomendadas são a formulação lipídica de anfotericina B, caspofungina e voriconazol intravenoso. O fluconazol e o itraconazol são medicamentos alternativos. As infecções causadas pela espécie Candida glabrata devem ser consideradas resistentes ao fluconazol; e, conseq......
... do tubo endotraqueal e os parâmetros do ventilador mecânico. O paciente deve ser mantido com perfusão adequada, se possível, e, após essa avaliação, procuram-se as possíveis etiologias da PCR. Achados de história e exame físico podem auxiliar na determinação da etiologia da PCR. Um sopro cardíaco sugere um etiologia cardíaca. A bradicardia sugere uma resposta cardíaca anormal por hipóxia ou dist......
...is comum, no entanto, de descompensação cardíaca reversível é o não seguimento de regime de dieta ou terapêutico, principalmente a falta de complacência com a restrição de sal e descontinuação ou uso irregular dos medicamentos. Até mesmo um pequeno aumento na fração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação d......
...idíase vaginal. t Intolerância a lentes de contato. Interações de medicamentos t Agentes hipoglicemiantes (glibenclamida, insulina, metformina): aumentam o risco de hipoglicemia. Monitorar glicose sanguínea e avaliar redução da dose do hipoglicemiante. t Amoxicilina, demais penicilinas ou tetraciclinas podem reduzir a eficácia contraceptiva. Pacientes devem ser orientadas para a utilização ......
...e associados com mortalidade na UTI. Nos casos de infecções adquiridas na UTI, idade, comorbidades, disfunção orgânica, choque séptico e bacteriemia associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 21% menor. Patógeno, bactérias multirresistentes e sítio de infecção não se associaram a maior mortalidade. Aplicações para a prática clínica ......
...intervenções que melhoram o prognóstico de pacientes em terapia intensiva, muitas delas não são amplamente empregadas na prática clínica. Tal fato deve-se, provavelmente, à dificuldade de se mudar o hábito dos profissionais de saúde. O presente estudo propôs-se a verificar a eficácia de uma série de intervenções em UTIs não acadêmicas no Canadá com o objetivo de se melhorar a aderência a recomenda......
.... Vulvovaginite por Candida ocorre com frequência em gestantes, podendo ser transmitida ao recém-nascido no útero, durante o parto ou na fase pós-natal. Ha espécies de Candida (C. krusei, C. parapsilopis) altamente invasivas e resistentes às drogas usualmente utilizadas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar precocemente os casos para evitar complicações e, nas gestantes,......
... • Registrar o número total de observações. • O número executado de ações de higiene das mãos/número de oportunidades x 100 = percentual (%) de cumprimento da norma. • O número executado de higiene das mãos com gel à base de álcool/número total de higiene das mãos x 100 = percentual (%) de utilização de álcool. Orientação para preencher o formulário de monitor......
...dovascular e trombose no cateter. Figura 8. A canulação com agulha de uma fístula arteriovenosa (AV) do paciente permite que o sangue flua através da linha arterial para a máquina de diálise. O sangue entra no dialisador, que consiste em um feixe de fibras ocas onde ocorre a filtração sanguínea. A solução de dialisado circunda as fibras, fluindo na direção oposta ao fluxo sanguíneo. A n......
...o 3º e menos comum dos mecanismos de pneumonia, é responsável pelos casos ocasionais de pneumonia estafilocócica que agravam a endocardite valvular tricúspide ou a tromboflebite séptica. Este mecanismo também é responsável por várias pneumonias bacilares gram-negativas em pacientes com bacteremia. Respostas teciduais Depois que os organismos conseguem escapar dos mecanismos de defesa do hosp......
...nd Familial HUS/TTP. Lancet 362:1542, 2003 60. Bell WR, Braine HG, Ness PM, et al: Improved survival in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: clinical experience in 108 patients. N Engl J Med 325:398, 1991 61. Rosove MH, Ho WG, Goldfinger D: Ineffectiveness of aspirin and dipyridamole in the treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura. Ann Intern Med 96:2......
...foratum), feno-grego (Trigonella foenumgraecum), tansagem (espécies do gênero Plantago, designadas genericamente em inglês pelo nome Psyllium), melão-de-são-caetano (Momordica charantia) e goma guar podem aumentar o risco de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. t Inibidores de monoamina oxidase (IMAO) podem estimular a secreção de insulina caus......
... Others (9%) = Outras causas (9%) Infection (3%) = Infecciosa (3%) Radation (11%) = Radiação (11%) Pericarditis (16%) = Pericardite (16%) Cardiac surgery (29%) = Cirurgia cardíaca (29%) A pericardite constritiva é uma decorrência de pericárdios inelásticos, que tipicamente são espessos e fibróticos, e em alguns casos podem......
...ching, infecção pelo HIV, uso de drogas injetáveis, transplante de órgãos sólidos, transplante de medula óssea, depois de craniotomia, e em pacientes que estiverem fazendo terapia crônica com corticosteroides. As infecções no SNC produzidas pelo grupo da espécie Mucorales são as mais fulminantes conhecidas até o momento. O diabetes melito, usualmente associado à acidose, é a condição predisponent......
...ando a VCSé obstruída, o sangue flui através de uma rede vascular colateral para a parteinferior do corpo e da veia cava inferior ou veia ázigos. Geralmente, sãonecessárias várias semanas para os colaterais venosos dilatarem o suficientepara acomodar o fluxo sanguíneo da VCS. Nos seres humanos com obstrução da VCS,a pressão venosa cervical é geralmente aumentada para 20 a 40mmHg (intervalonormal, ......
...rmas de onda que ocorrem emresposta ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo cerebral (FSC). A ultrassonografiade nervo óptico pode fornecer uma medida não invasiva do diâmetro da bainha donervo óptico, que se correlaciona com a PIC. Vários estudos descobriram quediâmetros de 5 a 6 mm têm a capacidade de predizer PIC. Manejo A melhor terapia para HIC é a resolução da etiologia daPIC. Os exempl......
... e suscetíveis a danos por uma variedade de mecanismos patológicos e trabalha em regime de baixa pressão. A SVCS ocorre secundariamente à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo na VCS, que pode ocorrer por compressão extrínseca, invasão da parede vascular ou trombose. O aumento da pressão venosa na parte superior do corpo resulta em edema de segmento cefálico, pescoço e membros superiores,......
...siderados, mesmo que tenham baixa produtividade: teste de anticorpo anticardiolipina, perfil anticoagulante lúpico, taxa de sedimentação de eritrócitos, teste para mutação genética do fator V de Leiden, teste rápido de reagina plasmática para sífilis e teste anticorpo antinuclear. A Figura 6 mostra o algoritmo para avaliação diagnóstica de suspeita de AVC. AVC: acidente vascular cere......
...cocardiografia em pacientes com BSA. O ecocardiograma transesofágico foi realizado em 12% a 82% desses pacientes, em geral nos pacientes de maior probabilidade pré-teste de endocardite infecciosa. A performance diagnóstica é significativamente maior com a ecocardiografia transesofágica (14% -28%) do que com a ecocardiografia transtorácica (2% -15%). Dois estudos de baixa qualidade informaram que o......
... presença de ascite e o doppler, podem determinar se existe atenuação ou reversão de fluxo venoso ou trombose da veia porta que também é um achado relativamente característico. Tanto a tomografia computadorizada quanto o ultrassom são úteis na exclusão de pericardite constritiva, síndrome de Budd-Chiari e lesões ocupadoras de espaço no fígado. O Doppler é não invasivo e pode ser realizado à beira ......
...ice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation 2005;112:e154–235. 3. Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumholz HM. National and reg......
...uspeitar de punção ventricular. Para diminuir complicações da inserção da agulha, não redirecionar a agulha dentro do pericárdio durante a aspiração. Isso pode reduzir o número de ocorrências de lacerações de artérias coronárias inadvertidas ou a penetração no pericárdio. · Coletar o líquido: o fluido pode ser coletado para testes de diagnóstico para avaliar concentração de proteína......