...ção da profilaxia para Candida deve ser de uma a quatrosemanas ou enquanto os fatores de risco persistirem.Fatores derisco para infecção por Aspergillus após o transplante hepático inclueminsuficiência hepática fulminante, retransplante, insuficiência renal ouhepática pós-transplante, infecção concomitante por citomegalovírus, infecçãopor hepatite C e glicocorticoides em altas doses. As diretrizes......
...ós normalidade da temperatura do paciente, para diminuir o risco de recidiva; no caso de febre tifoide, deve ser mantido por 8 a 10 dias adicionais. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção por via oral (90-100%). t Distribuição plena no líquor. t Pico de concentração sérica: 2 a 4 horas (oral) e 30 minutos (intravenosa). t Metabolismo: hepático (90%), originando metab......
...as para fins de suspensão da terapia. Uma abordagem comumente utilizada consiste em iniciar o desmame dos fármacos quando as remissões clínicas e bioquímicas tiverem sido alcançadas. Algumas autoridades no assunto recomendam repetir o exame de biópsia hepática para determinar se houve remissão histológica. Entretanto, esta abordagem não é uma prática de rotina. Quando a prednisona e a azatioprina ......
... mm a 2 cm de diâmetro) e uma estrutura lobular normal (tratos porta, vênulas hepáticas terminais). Em alguns casos, os achados histológicos ajudam a identificar o agente causativo da cirrose: infiltração linfocitária periporta na cirrose induzida por HIV; corpúsculos de Mallory, infiltração neutrofílica e esteatose na cirrose induzida por álcool e/ou EHNA; envolvimento biliar na CBP; ou deposição......
...mais eficaz do que placebo com albumina na melhora da funçãorenal, mas está associada a maior risco de edema pulmonar e insuficiênciarespiratória. A medicação é associada a resposta com melhora da função renal em40 a 50% dos casos. A dose da terlipressina para tratamento da SHR varia nosestudos entre 0,5 mg e 3 mg a cada 4 ou 6 horas, e não existe uma definiçãoclara de qual esquema terapêutico apr......
... com diabetes. Os pacientes com cirrose que respondem ao tratamento antiviral ainda precisam de vigilância regular para carcinoma hepatocelular porque o risco, ainda que reduzido, não é eliminado. A hipertensão portal é a causa da maior parte das complicações da cirrose e mortalidade subsequente. O gradiente de pressão portal é um bom marcador substituto da hipertensão portal com implicação progn......
...esão as principais fontes de interferon tipo I durante a infecção. A hepatiteA aguda está associada a uma resposta limitada do interferon tipo I. Areplicação viral ocorre no citoplasma hepático. O dano hepatocelular e a destruiçãodos hepatócitos infectados são mediados pelo HLA, pelos linfócitos T CD8 epelas células natural killer. Uma falha em manter as respostaslinfocíticas específicas pode aume......
...nisona 40 a 80 mgpor dia e reduzir gradualmente a dose ao longo de quatro semanas até que umadose de manutenção seja alcançada ou a prednisona seja descontinuada.Para amaioria dos pacientes com RAC, a resposta bioquímica (ou seja, melhora dos examesbioquímicos hepáticos) à terapia inicial com glicocorticoides (além de otimizaro regime imunossupressor basal) ocorre tipicamente dentro de 3 a 5 dias.......
...pia com Interferon A terapia à base de interferon standard é a modalidade que foi estudada mais extensivamente; entretanto, o interferon peguilado (interferon a-2a e a-2b) vem sendo utilizado cada vez mais na prática clínica por causa da administração uma vez por semana e dos índices de soroconversão; esse regime é tão bom ou mesmo melhor que os regimes com interferon standard. Portanto, nos c......
...o no fígado, as HSCs são ativadas em células fibrogênicas (músculos lisos com alfa-actina-positiva) [ver a Figura 1]. Esse tipo de fenômeno leva a um aumento e ao acúmulo de matrizes extracelulares. Os principais mediadores desse processo incluem citocinas inflamatórias, fator de crescimento transformador ß e angiotensina II, entre outros. Evidências mais recentes sugerem que a fibrose poderá re......
...ado de desenvolvimento de colangiocarcinoma. Uma variedade de mutações genéticas e fatores relacionados à ação antiapoptótica foram investigados em cânceres do trato biliar (p. ex., mutações em K-ras, c-myc, c-erb-B2, p53 e bcl-2). Um conhecimento mais aprofundado sobre a contribuição destes fatores pode ajudar a planejar terapias cronobiológicas futuras para esta doença.207 Diagnóstico Man......
...pacientes cominfecção tripla. O VHD também pode desempenhar um papel direto nodesenvolvimento de doenças hepatocelulares. O câncer hepático pode serencontrado com maior frequência em pacientes com infecção pelo VHD, o que podeser explicado pelo desenvolvimento precoce de cirrose hepática e pode não sernecessariamente uma consequência dos efeitos oncogênicos diretos do VHD. O VHDtambém pode ter um ......
...e rejeição é a avaliação histopatológica do enxerto.70 Na maioria dos casos, uma biópsia de aloenxerto renal ajuda a facilitar o diagnóstico de rejeição celular, uma vez que na maioria dos casos o rim e o pâncreas são rejeitados simultaneamente. Complicações da terapia médica O tacrolimo e o micofenolato ácido tornaram-se a base da terapia imunossupressora para transplantes de pâncreas. Ade......
...s. Como age inibe a resposta inflamatória mediada imunologicamente pelos linfócitos T e B. O micofenolato mofetil é a pró-droga (praticamente sem ação terapêutica) que é hidrolizada em ácido micofenólico que é o metabólito ativo. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de micofenolato de mofetila (CELLCEPT) ou em termos de ácido micofenólico (MYFORTIC). •tomar em jejum, sempre ......
... doença hepática. Quadro 3 TESTES LABORATORIAIS COMUNS PARA ETIOLOGIA DE PACIENTES COM DOENÇA HEPÁTICA Distúrbios Testes laboratoriais Hepatite B Antígeno da superfície da hepatite B Anticorpos do núcleo e da superfície da hepatite B DNA da hepatite B Hepatite B e antígeno IgM do núcleo da hepatite B (nos casos de infecções agudas) Hepatite C Ant......
...e. Hipersensibilidade muscular, linfadenopatia, hiperemia de orofaringe e estertoração pulmonar podem ocorrer em 7-40% dos casos. Outras manifestações oculares incluem dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, também uveíte anterior é descrita nestes pacientes podendo evoluir com cegueira. Corioretinite, neurite ótica e papiledema também são relatados. Na fase imune, que ocorre......
...ão biliar aguda Outras infecções Legionella Erliquiose Leptospirose Febre maculosa das Montanhas Rochosas Febre Q Toxocariose Sífilis secundária Tabela 3 Diagnóstico diferencial de hepatite crônica e cirrose Vírus hepatotrópicos Vírus da hepatite B (HBV) Vírus da hepatite C (HCV) Vírus da hepatite D (HDV) Vírus da hepatite E (HEV) (extremamente raro) Doenças co......
..., pois pode ter seu uso restrito em alguns esportes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipientes bem fechados, e à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo de luz, calor e umidade. Não congelar. Atenção: após uso prolongado, a retirada do fármaco deve ser lenta e gradual, devido ao risco de provocar supressão suprarrenal de reversão demorada. Fumarato de Tenofovi......
...endada em pacientes com hepatite B crônica(começando aos 20 anos em pacientes africanos, 40 anos em asiáticos ou aquelescom história familiar de CHC e 50 anos em outros) ou cirrose causada por HCV, HBVou álcool. Existem evidências de que a vigilância para CHC leva a uma vantagemde sobrevida sobre o diagnóstico clínico, mas apenas uma minoria dos casos édetectada por rastreamento. A abordagem padrã......
...splantados sem reduzir o número de outros órgãos doados ou prejudicar asobrevivência em receptores de transplante de coração, fígado, pâncreas ou rim.A soluçãode reposição volêmica ideal nesses pacientes ainda não está determinada, mas,na presença de acidose hiperclorêmica, preferem-se soluções como o ringer-lactato.Caso exista hipernatremia, alguns autores recomendam o uso de soluçõeshipotônicas.......
...com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações, como infecção e obstrução dos cateteres em longo prazo e patência de curto prazo dos shunts. Devem ser utilizados apenas nos pacientes que não são candidatos ao transplante hepático. Alguns autores reportam o uso de clonidina para ascite refratária, mas o ......
...ectivos amplos, cada um deles envolvendo até 1.000.000 de indivíduos, e 50 estudos de caso-controle realizados no mundo inteiro revelaram de forma consistente que o hábito de fumar cigarros aumenta o risco de se desenvolver câncer de pulmão. Esse risco aumentado está relacionado à dose de cigarros consumidos, determinada pelos anos de tabagismo, à quantidade de cigarros consumida diariamente, ao c......
... hemolítica microangiopática acompanhada de trombocitopenia e sem causa alternativa, como hemólise autoimune, CID, câncer, eclâmpsia, toxicidade farmacológica, transplante de células-tronco hematopoéticas ou hipertensão maligna.71,78 Os aspectos remanescentes da pentade são dispensáveis para fins diagnósticos e representam eventos que ocorrem tardiamente no curso da doença. Os pacientes com PTT fa......
...rísticos da evolução da sarcoidose, porém não é útil para correlacionar o envolvimento articular entre agudo e crônico. 4. Biópsia sinovial: é nescessária para confirmação diagnóstica de casos duvidosos, com poucos sintomas clínicos. Pode ser obtido por meio de artroscopia com histologia típica de granulomas não caseosos. Diagnóstico Diferencial Algumas doenças podem apresentar clínica se......
...ematúria factícia. Infecção do Trato Urinário (ITU) Ao favorecer obstrução e a estase no trato urinário, a nefrolitíase representa causa importante de infecção do trato urinário no adulto. Entretanto, nem sempre a infecção do trato urinário é consequência da nefrolitíase. No caso dos cálculos coraliformes, presentes em cerca de 10% dos pacientes com nefrolitíase, repetidas infecções favorece......
...tra oclusão fibrótica sem trombose de veias centrais e pequenas vênulas com ou sem necrose hemorrágica e acometimento preferencial de zona 3. Prognóstico A DVO severa apresenta uma taxa de letalidade de 98% em até 100 dias após o transplante de células hematopoiéticas. As velocidades de aumento da bilirrubina e ganho de peso são normalmente maiores em pacientes com DVO grave. Outras caracterí......
... que o tratamento com cateter possa ser necessário, a colocação de dreno delongo prazo está sujeita a complicações, como sangramento.Empacientes com indicação de terapia cirúrgica, a abordagem pode ser aberta oulaparoscópica. A abordagem aberta tem etapas como localização por ultrassom,divisão de loculações, soltura dos detritos do abscesso da parede e colocaçãode drenos dependentes. A irrigação p......
...a progressiva é a mais comum, sendo geralmente o primeirosinal de obstrução do sistema biliar extra-hepático, ocorrendo posteriormentecolúria e acolia fecal. A icterícia ocorre em 90% dos pacientes comacometimento extra-hepático. Outros sintomas comuns são dor abdominal, queocorre em 30 a 50% dos casos, que costuma se localizar no abdome superiordireito, com irradiação paras as costas. No carcinom......
...trou benefício para ospacientes, reduzindo a transmissão, com boa relação custo-benefício. Ainsuficiência hepática fulminante devido à infecção aguda por VHC é muito rara.Ahepatite C crônica é definida pela persistência viral por mais de 6 meses apósinfecção presumida. Uma vez que a infecção crônica é estabelecida, existe umataxa muito baixa de eliminação espontânea. Não está claro por que o VHC r......
...ame físico. A história de ingestão de medicamentos, assim como alimentos consumidos recentemente, à base de plantas e produtos e suplementos devem ser obtidos. A avaliação cuidadosa deve garantir que não há uma explicação alternativa, como abuso de álcool, risco para infecção, hepatites, ou recentes episódios de hipoperfusão ou insuficiência cardíaca. Diagnósticos diferenciais incluem colelitíase......
...Shoukry NH, Woollard DJ, et al: HCV persistence and immune evasion in the absence of memory T cell help. Science 302:659, 2003 31. Wiegand J, Jackel E, Cornberg M, et al: Long-term follow-up after successful interferon therapy of acute hepatitis C. Hepatology 40:98, 2004 32. Jardi R, Roodriguez F, Buti M, et al: Role of hepatic B, C, and D viruses in dual and triple infection: influen......
... O benefício primariamente proporcionado pela administração do BCG parece ser a prevenção da tuberculose disseminada e da meningite tuberculínica em crianças pequenas. Para adultos, foram relatadas eficácias variáveis. A vacina BCG produz pouco efeito sobre a epidemiologia global da tuberculose. Seu uso não é recomendado nos Estados Unidos, porém a vacina é amplamente utilizada em outros países, e......
...cia de casos causados por patógenos gram positivos, fato este que encontra explicação no uso profilático de quinolonas para peritonite. O diagnóstico precoce representa uma das chaves para o sucesso do tratamento e redução da mortalidade, que se situa entre 20-30% atualmente. Paracentese diagnóstica sempre deve ser realizada em pacientes cirróticos que desenvolvem sintoma......
...a primária de sangramento de varizes esofágicas, o objetivo é diminuir em 25% a pressão portal e frequência cardíaca, mantendo FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 mmHg. Medicações Espironolactona Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no......
...stada; no entanto, em casais heterossexuais monogâmicos, a transmissão a um parceiro discordante é extremamente rara. Nos casos da infecção aguda, a resolução da condição ocorre em 15 a 30% dos pacientes e há perda de RNA do HCV, embora o anti-HCV permaneça detectável. A história natural de hepatite C crônica tipicamente se estende por várias décadas. Em geral, a hepatopatia progride de maneira i......
...actor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos inclassificáveis), síndr......
...deficiências secundárias, como doençashematológicas e imunossupressão após transplante de medula óssea;-doenças infecciosas, incluindo HIV, sífilis, bartonelose. A bartonelose é umacausa importante, fazendo a chamada peliose hepática bacilar. Em20 a 50% dos pacientes, não é possível identificar um fator de risco associado. Achados Clínicos Apeliose hepática é principalmente assintomática e detect......
...s não deve ser prolongada. Substituição de leite à base ou proteína vegetal ou suplementação com aminoácidos de cadeia aromática é preferível à redução da ingestão de proteína total. São recomendações nesses pacientes: -a ingesta de energia diária deve ser de 35-40 kcal / kg de peso corporal ideal; -a ingestão diária de proteína deve ser 1,2-1,5 g / kg / dia; -pequenas refeições ou suplement......
...nção, a memória de trabalho, a velocidade psicomotora e a habilidade visual-espacial, bem como medidas funcionais do cérebro eletrofisiológicas, entre outras. Uma de suas manifestações características nesse estágio é a presença de micrografia. À medida que a EH progride, alterações de personalidade, tais como apatia, irritabilidade e desinibição, podem ocorrer. São comuns nesses pacientes as alte......
...tivos) e com alterações de enzimas hepáticas (dano hepatocitário crônico), objetivando cura clínica e não progressão do quadro para cirrose e câncer hepatocelular. Dependendo da situação, os medicamentos de escolha são interferon-alfa, lamivudina (3TC), tenofovir e entecavir. O objetivo principal do tratamento final é obter resultados negativos para HBsAg e positivo para anti-Hbs (alcançado na min......
...obiol 36:449, 1998 72. Petri WA, Singh U, Ravdin JI: Enteric amebiasis.Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens, and Practice. Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, Eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 1999, p 685 73. Haque R, Duggal P, Ali IM, et al: Innate and acquired resistance to amebiasis in Bangladeshi children. J Infect Dis 186:547, 2002 74. Chun D, Ch......
... também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações bi......
...a para crianças com convulsões febris, podendo até mesmo ser deletéria. O diazepam, administrado por via oral somente quando houver febre, diminui com segurança e efetividade o risco de convulsões febris recorrentes.42 O prognóstico a longo prazo é excelente.43 As convulsões febris não ocorrem em adultos, porém a febre muitas vezes resulta em diminuição da concentração e sonolência. É comum as te......
...ulagem térmica. A exposição de uma grande variedade de estímulos, como microrganismos, às endotoxinas e a outras toxinas bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose, complexos imunes de antígenos e anticorpos, e várias formas de lesão tecidual, poderá iniciar a produção de IL-1 por fagócitos mononucleares e muitas outras células. Na patogênese da febre a IL-2 age como se fora um hormônio consi......
...s e faixas etárias maiores em função da endemicidade local. Assim, trabalhos mais recentes mostram que na região de Lábrea, estado do Amazonas, a taxa de portadores do HBV passou de 15,3%, em 1988, para 3,7%, em 1998. Na região de Ipixuna, no mesmo estado, esta queda foi de 18 para 7%. No estado do Acre, estudo de base populacional em 12 de seus 24 municípios apresentou taxa de HBsAg de 3,4%. Outr......
...a. Abordagem da hepatite alcoólica · É importante a manutenção do estado nutricional e caso o paciente apresente alteração do nível de consciência introduzir dieta por via enteral. · A abstinência do álcool é essencial · A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: · IM:4,6 x alt Tempo de Protrombina + Bilirrubina Total. No caso 4,......
...; aproximadamente 75% dos casos têm apresentação extranodal. Todo o trato gastrintestinal pode ser acometido, da cavidade oral à região anorretal, o que ocorre em 45% dos casos. As manifestações clínicas são diversas e dependem da localização das lesões; os sinais e sintomas mais freqüentes são sangramento, disfagia, dor abdominal, dor retal e queixas digestivas crônicas e inespecíficas. Nesse ca......
...ir in Bell’s palsy. N Engl J Med 2007;357:1598. 7. He L, Wu B, Zhou M. Non-antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD004029. DOI: 10.1002/14651858. CD004029.pub2. 8. Gorgulho A, De Salles AAF. Impact of radiosurgery on the surgical treatment of trigeminal neuralgia. Surg Neurol 2006;66:350. 9. Schol......
...unostomia em Y de Roux Tipo IB Dilatação colédoca segmentada Tipo IC Dilatação ductal difusa ou cilíndrica Tipo II Divertículo do ducto extra-hepático Excisão do divertículo Tipo III Coledococele Esfinterectomia endoscópica Tipo IVA Múltiplos cistos ductais intra e extra-hepáticos Hepaticojejunostomia em Y de Roux Tipo IVB Múltiplos cis......
... ingerir imediatamente. t Orientar para a ingestão de, pelo menos, 6 a 8 copos de líquido a cada dia, para auxiliar a evacuação. t Orientar para respeitar intervalos de, pelo menos, 2 horas antes ou após a administração de outros medicamentos. t Orientar para não ingerir imediatamente antes de dormir. t Orientar para contatar o médico para excluir outros distúrbios se a obstipação persistir ......