...MV é um dos patógenos maiscomuns que causam doenças nesse período. Na ausência de profilaxia, areativação do CMV ocorre em aproximadamente 50 a 60% dos pacientes, e 20 a 30% dospacientes desenvolvem doenças relacionadas ao CMV, como pneumonite, enterite ouhepatite. Em muitos casos, a infecção primária por CMV é meramente retardada emvez de evitada e, frequentemente, ocorre depois que a profilaxia ......
...nos olhos, visão turva, espasmo ciliar, lacrimejamento, miopia, cefaleia, congestão vascular conjuntival, queratite superficial, hemorragia vítrea e aumento do bloqueio pupilar. t Opacidade das lentes após uso prolongado . t Raramente: efeitos sistêmicos incluindo hipertensão, taquicardia, broncoespasmo, edema pulmonar, salivação, sudorese, náusea, vômito e diarreia. Interações de medicament......
... hepática pode demonstrar o espectro inteiro de severidade da doença, desde uma inflamação leve no trato porta sem fibrose até a cirrose. História natural Após o início da infecção aguda por HCV, a resolução da condição ocorre em 15 a 30% dos pacientes e há perda de RNA do HCV, embora o anti-HCV permaneça detectável. A história natural de hepatite C crônica tipicamente se estende por varias......
...de maneira empírica. O regime mais comumente usado é um curso de 5 a 7 dias de cefalosporina de 3ª geração (p. ex., 2 g de cefotaxime a cada 8 a 12 h; 1 a 2 g de ceftriaxone 1x/dia). Na PBE, é comum haver desenvolvimento de SHR que, por sua vez, é o fator preditor de mortalidade mais significativo. A administração de albumina a uma dose de 1,5 g/kg no momento em que a PBE é diagnosticada (1o dia d......
...o de excesso de ferro nas respostas imunesinatas e adaptativas.A maioriados pacientes com cirrose descompensada apresenta resposta inflamatóriadiminuída e muitas vezes não tem febre. Os pacientes com hepatite alcoólica seminfecção podem cursar com febre, taquipneia e leucocitose significativa eeventualmente com desvio à esquerda. Na hepatite alcoólica, os pacientesapresentam aumento de transaminas......
...de subsequente. O gradiente de pressão portal é um bom marcador substituto da hipertensão portal com implicação prognóstica. A hipertensão portal é diagnosticada se o gradiente é maior do que 5 mm Hg, valores maiores são necessários para ocorrer hipertensão portal clinicamente significativa, sendo o limiar necessário para o desenvolvimento de varizes esofágicas acima dos 10 mm Hg. Pacientes com p......
...omplementos nas paredes dos vasos.A recidivapode mimetizar o episódio inicial da hepatite aguda, e a normalização dosvalores de ALT e AST pode levar vários meses. Estudos mostram que, quando ossintomas clínicos da hepatite A aparecem, ocorre diminuição dos linfócitos CD4.Um reservatório intra-hepático de genomas de VHA que diminui lentamente emcombinação com a resposta de linfócitos de CD4 pode ex......
...de três meses após o transplante hepático) não afetouadversamente o enxerto ou os desfechos dos pacientes. No entanto, os dados deduas grandes coortes mostraram que a rejeição aguda dentro de seis mesespós-transplante foi associada a maior risco de falha do enxerto e morte.A rejeiçãoaguda subclínica do aloenxerto hepático é detectada em pacientes com evidênciahistológica de rejeição aguda na bióps......
...ão Hepatite crônica é um termo que engloba grupos etiologicamente diversos de doenças clínicas e patológicas. A hepatite crônica se caracteriza pela presença de inflamações hepáticas nas biópsias do fígado e pela elevação nos níveis séricos das enzimas hepáticas, em especial as transaminases, também conhecidas por aminotransferases.1 De um modo geral, define-se hepatite crônica como doenças c......
...2 < 60 mmHg). Não existe nenhuma terapia médica eficaz para o tratamento da síndrome hepatopulmonar. Embora medicamentos como somatostatina, bimesilato de almitrina, indometacina, óxido nítrico inalatório, aspirina, bloqueadores-beta e troca plasmática tenham sido testados, não foi identificado nenhum benefício evidente.58 O transplante ortotópico de fígado é o único tratamento curativo. Aproxi......
...ncia de pelo menos 40 genes apresentando alteração significativa da expressão no câncer gástrico primário.75 Rastreamento e prevenção O rastreamento da população em geral para detecção de câncer gástrico não é prática nos países ocidentais, onde a incidência desta doença é baixa. Entretanto, o rastreamento em massa é mais apropriada nas áreas de alto risco, como no Japão. As diretrizes de ra......
... estudos mostraram que ainfecção crônica pelo VHD leva a doenças hepáticas mais graves em comparação à infecçãocrônica isolada pelo VHB, com progressão acelerada da fibrose e descompensaçãoprecoce na presença de cirrose. Fatores associados a pioresdesfechos a longo prazo incluem idade acima de 40 anos, sexo masculino, baixascontagens plaquetárias, altos níveis de bilirrubina, INR aumentado e orige......
...s mais importantes a serem abordadas durante a avaliação dos candidatos ao transplante hepático são: 1. O paciente consegue sobreviver à operação e à hospitalização perioperatória? 2. O paciente é capaz de cumprir a terapia imunossupressora de longa duração? 3. O paciente apresenta outras condições médicas que comprometeriam severamente a sobrevida a longo prazo? Tabela 1. Indi......
...² podem receber dosagem diária de 1080 mg. Pacientes com superfície corporal maior que 1,58 m² podem receber dosagem diária de 1440 mg. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite materno; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau (a menos que tenha um marcapasso no local) ou choque card......
...gramas devem ser monitoradas com USG a cada 3 meses para acompanhar a estabilidade. É possível fazer o diagnóstico de CHC nos casos em que as massas tiverem mais de 1cm e apresentarem características de CHC na TC ou IRNM, incluindo vascularidade arterial e falhas nas fases venosa ou tardia. Na ausência dessas características, recomenda-se considerar a possibilidade de usar outras modalidades de i......
... terapia baseada na gravidade e na cronicidade da doença. A terapia da hepatite viral aguda é basicamente de suporte. As crianças com hepatite aguda pelo HAV e HEV que frequentam creches ou escolas devem permanecer afastadas por um período de duas semanas do início dos sintomas, quando então a excreção fecal do VHA estiver muito baixa, com pouco risco de transmissão. O tratamento é feito predomi......
...Os ensaios diagnósticos, sorológicos e virológicos para infecção por HEV não são disponibilizados de forma rotineira nos EUA. Anticorpos da classe imunoglobulina M contra HEV (IgM anti-HEV) geralmente acompanham a elevação da ALT durante a hepatite E aguda e persistem por cerca de 6 meses após a resolução da doença. Como ocasionalmente o aparecimento de IgM anti-HEV é retardado, pode ser necessári......
...áusea, vômito, anorexia e xerostomia. t Sedação, sonolência, tontura, cefaleia, confusão, dependência física. t Dificuldade de urinar. t Fraqueza t Visão borrada t Exantema, urticária t Dispneia Graves t Convulsões, alucinações, insônia, depressão, pesadelos. t Taquicardia ou bradicardia, hipotensão. t Depressão respiratória. Interações de medicamentos t Álcool: possível aumento ......
...tida a cada 3 meses seguidapor uma investigação mais aprofundada para lesões. Para lesões de 1 cm oumaiores, a biópsia pode ser adiada quando a imagem mostrar hipervascularidadearterial característica e washout na TC helicoidal multifásica ou RM comaumento de contraste (ou ambos) em um paciente com cirrose ou se a ressecçãocirúrgica estiver planejada independentemente da biópsia. Classificação e E......
...em doadores em potencial, comnecessidade de vasopressores, e contribui para o controle da poliúria e da normovolemiana presença de DI. O VPA deve ser iniciado ao mesmo tempo da infusão devasopressor adrenérgico. A desmopressina é um análogo da vasopressina com maiorefeito antidiuréticoe com efeito vasopressor substancialmente menor. Portanto,esse agente é usado para pacientes com DI que não são hi......
...io urinário pode facilitar o manejo dos pacientes; amostras únicas de sódio urinário apresentam pouco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento deve ser otimizado para aumentar a excreção urinária de sódio. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais deve ser evitado nesses casos. A utilização de diuréticos deve ser pa......
...rotetor contra o desenvolvimento de numerosas malignidades, incluindo os cânceres colorretal e de mama.65 Não está claro se isso representa um substituto para um estilo de vida saudável, se serve para contrapor alguns efeitos deletérios da obesidade ou, ainda, se existem outros mecanismos fisiológicos atuantes. Mesmo assim, estão sendo realizados estudos aleatorizados para avaliar sua eficácia com......
...IV Em um amplo estudo sobre pacientes infectados pelo HIV, a incidência e severidade da trombocitopenia, definida por uma contagem de plaquetas abaixo de 50.000/mcL, estavam associadas ao estágio da doença. Observou-se uma incidência de trombocitopenia de 1,7% entre os indivíduos infectados pelo HIV sem Aids clínica nem imunológica, sendo que entre os indivíduos com Aids imunológica (linfócitos C......
...congestiva, miocardiopatia restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução também podem ser enco......
...om exames laboratoriais e de imagem. A avaliação laboratorial inicial durante a crise de cólica ureteral poderá revelar complicações do cálculo, como infecção do trato urinário ou mesmo perda de função renal. A hematúria micro ou macroscópica é achado relativamente comum e sugere o diagnóstico frente ao sintoma de cólica em flanco. Exames de imagem são imperativos em pacientes com suspeita de c......
...ulas hematopoiéticas. A confirmação diagnóstica é clínica e critérios diagnósticos para DVO têm especificidade de 91-92%, mas baixa sensibilidade. Os critérios mais aceitos são os de Baltimore que incluem o seguinte: -Bilirrubina total sérica > de 2 mg / dL no prazo de 21 dias após o transplante e, pelo menos, dois dos seguintes: -Hepatomegalia; -Ascite; -Ganho de peso > 5% do peso b......
...otites, faringites Sepse vascular Trauma Ablação: radiofrequência ou etanol Quimioembolização Microbiologia Muitospatógenos têm sido descritos associados ao AH. A maioria dos AHs é polimicrobiana.Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são as etiologias maisfrequentes de AH. Infecções por Klebsiella são mais propensas a formarinfecções em local fora da árvore biliar, que podem metastatiz......
...celular. Em casos indeterminados, atomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) pode detectar colangiocarcinomastão pequenos quanto 1 cm, acometimento de linfonodos e metástases a distância,mas ocorrem resultados falso-positivos.Os estudos de diagnóstico mais úteis antes da cirurgiasão a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada ou a colangiopancreatografiatrans-hepática percutânea com biópsi......
...e outras formas de hepatite viral aguda, como urina escurecidae fezes esbranquiçadas. Adoença aguda geralmente dura de 2 a 12 semanas. Junto com a resolução clínicade sintomas, os níveis de aminotransferase irão normalizar em cerca de 40% dospacientes. A perda do RNA VHC, que indica cura da hepatite C, ocorre em menos de20% dos pacientes, independentemente da normalização das aminotransferases. Oi......
...m ingestão de acetaminofeno, metotrexate e medicamentos tuberculostáticos. A maior parte dos casos que procuram os serviços de emergência são casos de baixa morbidade, no entanto, deve-se tomar cuidado para evitar subestimar causas reversíveis que levam a altas taxas de morbidade, como a toxicidade por acetaminofeno. Para determinar o prognóstico para insuficiência hepática aguda induzida por to......
...que amplos estudos randomizados venham a ser concluídos. É razoável considerar a instituição da terapia antiviral para pacientes com infecção aguda severa por HBV, ou seja, indivíduos com coagulopatia, encefalopatia ou icterícia severa, embora essa prática ainda não seja considerada o padrão de tratamento. A lamivudina parece ser muito bem tolerada por pacientes descompensados, mesmo por aqueles c......
...pso do disco anterior, perda da altura do corpo vertebral e estreitamento disco-espaço. A extensiva destruição do corpo vertebral anterior pode levar à angulação anterior da coluna, produzindo a característica deformidade em corcunda observada na RM. (c) Varredura de tomografia computadorizada (TC) obtida de um paciente diferente com osteomielite vertebral, mostrando um abscesso junto ao psoas, qu......
...l · Billirubina total: 1,5mg\dl · INR: 1,3 Qual seria o manejo inicial deste paciente? Comentários Paciente com antecedente de etilismo significativo e apresentando ascite. O paciente tem histórico de infecção do liquido ascítico que sugere que já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhad......
...plicações como infecção e obstrução dos cateteres em longo prazo. Devem ser utilizados apenas nos pacientes que não são candidatos ao transplante hepático. Outra complicação que deve ser prevenida em pacientes com cirrose é a infecção do liquido ascítico, a denominada peritonite bacteriana espontânea, que é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares\dL no liquido ascític......
...ação das diretrizes da AASLD é: Pacientes sem cirrose: - daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 12 semanas - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas Pacientes com cirrose compensada: - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas - daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 24 semanas Uma combinação de sofosbuvir e ribavirina duran......
...e com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a cola......
.... Manejo Normalmente,a peliose hepática não progride para doença sintomática, e não existemtratamentos específicos. O manejo geralmente se concentra na identificação e,se necessário, no tratamento da doença subjacente. O tratamento depende dacausa e leva à regressão das lesões. A retirada das medicações associadas emvários relatos de caso foi associada ao desaparecimento das lesões. A peliosehepát......
... embora os sinais piramidais ainda possam ser observados. Raramente, déficits neurológicos focais transitórios podem ocorrer. Hipocinesia, monotonia e lentidão da fala, tremor similar ao parkinsoniano e discinesia com movimentos voluntários diminuídos são achados comuns; em contraste, a presença de movimentos involuntários semelhantes a tiques ou coreia ocorre raramente. Uma das manifestações con......
... como medidas funcionais do cérebro eletrofisiológicas, entre outras. Uma de suas manifestações características nesse estágio é a presença de micrografia. À medida que a EH progride, alterações de personalidade, tais como apatia, irritabilidade e desinibição, podem ocorrer. São comuns nesses pacientes as alterações do ciclo sono-vigília com sonolência diurna excessiva, ao passo que a completa inv......
...r-se diretamente a partir do DNA, ocorre uma transcrição reversa (realizada a partir da DNA-polimerase), em que há formação, a partir de moldes de DNA, de partículas de RNA. Estas são encapsuladas e liberadas pelo hepatócito. O HBV contém três antígenos muito significativos clínica e prognosticamente: •HBsAg: proteína expressa pelo invólucro do vírus, que é um antígeno de superfície, produto d......
...vision of Parasitic Diseases (www.cdc.gov/ncidod/dpd) – Informação sobre doenças parasitárias, incluindo o DPDx, que é um serviço diagnóstico interativo on-line (www.dpd.cdc.gov/dpdx/). CDC Drug Service (www.cdc.gov/ncidod/srp/drugs/drug-service.html) – Informação sobre fármacos e agentes imunobiológicos especiais distribuídos pelo CDC Drug Service, Scientific Resources Program, and the Division ......
...VP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrb......
...o da anestesia é obrigatória. O resfriamento físico é importante do ponto de vista terapêutico, assim como o suporte cardiopulmonar e a correção das anormalidades metabólicas. Febre Desde tempos remotos, a febre é identificada como aspecto cardinal da doença. No entanto, foi apenas recentemente que sua fisiopatologia começou a ser conhecida. A começar com os trabalhos do dr. Paul Beeson, ......
... temporal sugerem diagnóstico de artrite de células gigantes. Até 15% de casos de artrite de células gigantes se apresentam como FOI e, em alguns pacientes, a vasculite propriamente dita permanece oculta. Da mesma forma, virtualmente todos os pacientes com doença de Still com início na vida adulta são febris,71 e sintomas sistêmicos como febre e fraqueza poderão antecipar em termos de semanas ou m......
...onduta do screening sorológico para hepatite B HBsAg Anti-HBc Interpretação/conduta ( + ) ( - ) Início de fase aguda ou falso positivo/Repetir sorologia após 15 dias ( + ) ( + ) Hepatite aguda ou crônica/Solicitar anti-HBc IgM ( - ) ( + ) Janela imunológica ou falso-positivo ou cura/ Solicitar anti-HBs ( - ) ( - ) Não infectado Anti-HB......
... É importante a manutenção do estado nutricional e caso o paciente apresente alteração do nível de consciência introduzir dieta por via enteral. · A abstinência do álcool é essencial · A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: · IM:4,6 x alt Tempo de Protrombina + Bilirrubina Total. No caso 4,6 x 5( o normal do TP é 13 segundos) + 18 o......
...ents. Hepatology 1999; 30 (5): 1302-6. CO-INFECÇÃO HIV/TB Epidemiologia A convergência das epidemias de tuberculose e HIV é um dos maiores desafios para a saúde pública no mundo. De acordo com as estimativas da OMS, o Brasil tem 110.000 casos novos a cada ano, sendo o país com o maior número de casos na América Latina. Encontra-se entre os dezesseis países no mundo com mais casos de TB. Em 2......
...s em alguns pacientes. Em consequência, recomenda-se que a biópsia de nervo seja reservada para pacientes com sinais e sintomas neurológicos incapacitantes ou para os casos em que poucos diagnósticos específicos estão sendo investigados. Exames de condução nervosa Os exames de condução nervosa podem fornecer suporte para um diagnóstico de neuropatia e constituem uma forma relativame......
...igráfica da cinética do esvaziamento ductal.108 A CPRM estimulada por secretina com manometria pode ser útil para selecionar os pacientes que seriam mais beneficiados pela terapia endoscópica.109 A manometria do esfíncter de Oddi é desnecessária para fins de confirmação do diagnóstico de DEO biliar de tipo I. Entretanto, os pacientes com DEO biliar de tipo II devem passar por este exame......
...Interações de medicamentos t Ácido nalidíxico: pode resultar em aumento do risco de enterocolite hemorrágica necrótica. Monitorar para sinais e sintomas de enterocolite hemorrágica necrótica. t Ciclosporina: o uso concomitante pode resultar em dano renal grave. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de falência renal grave. t Cisplatina: pode resultar em redução da eliminação renal ......