... após a obstrução do trato biliar. - Infecçõesde feridas são comuns. Aspneumonias nosocomiais são particularmente frequentes em pacientes que requeremventilação mecânica prolongada. As espécies de Pseudomonas aeruginosa e Enterobacterpodem ser recuperadas de espécimes de lavado broncoalveolar. Outros patógenosbacterianos comuns associados à pneumonia incluem S. aureus, K. pneumoniae,Stenotr......
... lactação (ver Apêndice B). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Náusea e vômito induzidos por antineoplásicos t Neonatos: 100 microgramas/kg, a cada 6 a 8 horas (vias oral ou intravenosa). t 1 mês a 1 ano (até 10 kg): 100 microgramas/kg (máximo d......
... one year of lamivudine treatment in patients with chronic hepatitis B infection. J Hepatol 1999; 30:743. 27. Liaw YF, Leung NWY, Chang TT, et al. Effects of extended lamivudine therapy in Asian patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology 2000;119:172. 28. Leung NWY, Lai CL, Chang TT, et al. Extended lamivudine treatment in patients with chronic hepatitis B enhances hepatitis B e a......
...to de zinco (50 a 200 mg/dia) pode ser efetiva no tratamento das câimbras musculares. O prurido é uma queixa comum de pacientes cirróticos, sobretudo daqueles com colestase crônica (CBP e CEP). Os fármacos que podem aliviar o prurido são a colestiramina, ácido ursodesoxicólico, naltrexona, rifampicina e ondansetron. Alguns homens com cirrose sofrem de hipogonadismo. Homens com sintomas severos de ......
... reduzir complicações,incluindo infecções, em pacientes ambulatoriais com cirrose, mas é menos eficazem pacientes que estejam aguardando transplante hepático. Estudos que avaliaramseu uso a longo prazo nesses pacientes não encontraram benefício com suautilização. Em pacientes hospitalizados com cirrose descompensada, infusões dealbumina não previnem infecções e estão associadas a efeitos adversos ......
...s meses, uma vez que resulta em tratamento precoce de carcinomas hepatocelulares menores, embora essa abordagem não tenha sido adequadamente validada. O transplante hepático é o único tratamento definitivo sendo utilizado em pacientes com antecedente de complicações agudas, como ascite e peritonite bacteriana espontânea ou carcinoma hepatocelular com cirrose. As pontuações mais utilizadas para s......
...omo a doençaprogride, alguns pacientes desenvolvem icterícia, urina escurecida, fezesesbranquiçadas e prurido. Os sintomas sistêmicos geralmente diminuem quando a icteríciaaparece. Aproximadamente 10% das infecções têm curso bifásico ou recorrente. Nessescasos, o episódio inicial dura cerca de 3 a 5 semanas, seguido por um períodode remissão bioquímica com enzimas hepáticas normais por 4 a 5 seman......
... Aamostra da biópsia hepática é usada para classificar a gravidade da rejeição eexcluir outras causas de testes bioquímicos hepáticos elevados. A RACocorre quando as células T do receptor reagem aos antígenos dehistocompatibilidade do doador presentes no tecido do doador. As alterações histopatológicasque ocorrem no aloenxerto hepático no contexto de RAC incluem:- Inflamaçãoportal consistente com ......
... Elce A, Scorza M, et al. An update on laboratory diagnosis of liver inherited diseases. Biomed Res Int 2013;2013:697940. 22. Czaja AJ, Freese DK. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology 2002;36:479–97. 23. Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology 2010;51:2193–213. 24. Alvarez F, Berg PA......
...ntes com colestase crônica e aqueles que recebem corticosteroides para tratamento de hepatite autoimune. A detecção de osteopenia reduzida através de estudos de densitometria óssea também poderá exigir a administração imediata de terapia com um aminobifosfonato (p.ex., alendronato de sódio). Exercícios leves, incluindo caminhadas e/ou natação, devem ser incentivados em pacientes com cirrose compen......
...Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 4a – Cortesia de Stephen E. Rubesin, MD, University of Pennsylvania School of Medicine. Figuras 2, 4b e 8 – Cortesia de Michael Kochman, MD, University of Pennsylvania School of Medicine. Figura 6 – Seward Hung. Figuras 7 e 9 – Cortesia de Evan Siegelman, MD, University of Pennsylvania School of Medicine. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão......
...HBsAg deve ser o objetivofinal do tratamento do VHD. Ainda assim, a supressão de RNA VHD na presença deHBsAg é também associada à melhora de desfechos clínicos. Virologia e Epidemiologia O vírion da hepatite D é umamolécula de RNA pequena, com aproximadamente 36 nm de tamanho, contendo RNA VHDe o antígeno delta. O RNA VHD tem fita simples, circular e, de longe, o menorgenoma conhecido de qualque......
...l 2008;14:1428–36. 36. Vanlemmens C, Di MV, Milan C, et al. Immediate listing for liver transplantation versus standard care for Child-Pugh stage B alcoholic cirrhosis: a randomized trial. Ann Intern Med 2009;150:153–61. 37. Wong SN, Reddy KR, Keeffe EB, et al. Comparison of clinical outcomes in chronic hepatitis B liver transplant candidates with and without hepatocellular carcinoma. Live......
...paciente); arritmia menos grave (não recomendado); pacientes com bloqueio atrioventricular pré-existente, disfunção do nodo sinusial ou distúrbio da condução nodo sinusal (usar com cuidado); paciente com bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau e um marcapasso (monitorar o paciente); paciente com hipotensão e insuficiência cardíaca congestiva (pode agravar); mudança hematológica (se o......
...ncluindo anafilaxia.58 Entre as massas hepáticas benignas sólidas, os adenomas hepáticos foram associados a um grande número de fatores predisponentes. O uso de contraceptivos orais foi fortemente associado ao desenvolvimento desse tipo de adenoma. Um estudo referencial fez a comparação entre 79 mulheres com adenomas hepáticos e 220 controles, sendo que o maior risco da incidência de adenomas oco......
...cúmulo de bilirrubina na pele. A bilirrubina é um metabólito da degradação do grupo heme, no plasma, e pode ser dividida em não conjugada, ou indireta, ou bilirrubina conjugada ou direta. Apesar de icterícia e hiperbilirrubinemia serem termos que muitos consideram sinônimos, a icterícia só é detectável clinicamente em níveis acima de 2 a 3mg/dl, ou seja níveis pelo menos duas a três vezes superior......
...ate of hepatitis B and C in Europe: report from the Hepatitis B and C Summit Conference. J Viral Hepat 2011;18 Suppl 1:1–16. 19. Ganem D, Varmus HE. The molecular biology of the hepatitis B viruses. Annu Rev Biochem 1987;56:651–93. 20. Ganem D, Prince AM. Hepatitis B virus infection—natural history and clinical consequences. N Engl J Med 2004;350:1118–29. 21. ......
...venosa, devido à falta de solubilidade e precipitação resultante. Atenção: este medicamento apresenta um número elevado de interações, sobretudo por indução do metabolismo de outros fármacos. Deve ser realizada uma pesquisa específica sobre este aspecto quando se considerar a terapia com fenitoína, bem como ao introduzir ou descontinuar outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. ......
...rognóstico da esteato-hepatite, e a metformina e tiazolidinediona devem serpreferidas em relação a sulfonilureias no tratamento do diabetes. O uso deaspirina foi associado a diminuição do risco de CHC, e vários estudos sugeremque o uso de estatinas leva a risco menor de CHC. Por fim, o consumo diário deduas ou mais xícaras de café reduz o risco de CHC em 40 a 50% em pacientes com hepatitesvirais c......
.... Em casos dehipoxemia refratária à proteção pulmonar, são indicadas estratégias deventilação, mas as manobras não devem ser realizadas rotineiramente. Seu usonão é indicado em doadores potenciais estáveis hemodinamicamente. Suporte Circulatório O alvo nessespacientes é manter pressão arterial mínima entre 60 e 65 mmHg, que, em estudos,foi associada a menor incidência de parada cardíaca em doadore......
...io urinário apresentam pouco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento deve ser otimizado para aumentar a excreção urinária de sódio. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais deve ser evitado nesses casos. A utilização de diuréticos deve ser parcimoniosa, devendo ser evitada na piora da função renal. O objetivo é ma......
...s e de pequenas células do pulmão, bem como aos adenocarcinomas pulmonares. O maior consumo de cigarros nos Estados Unidos, entre outros países, tem sido acompanhado por uma elevação das taxas de incidência de câncer de pulmão após algumas décadas. Uma série de relatos do Surgeon General resumiu dados obtidos em estudos epidemiológicos individuais.28 Pelo menos 9 estudos prospectivos amplos, cada ......
...que podem ser vistos como petéquias e púrpura nas mucosas. A anormalidade é semelhante a um defeito no pool de armazenamento adquirido. Os megacariócitos com frequência são anormais e apresentam núcleos separados. As plaquetas do sangue periférico são grandes e podem estar degranuladas. O tratamento da hemorragia aguda consiste na transfusão de plaquetas para elevar os níveis de plaquetas normais ......
...to de casos leves é com anti-inflamatórios ou corticoesteroides em baixas doses e os casos graves são tratados com doses maiores de corticosteroide e/ou imunossupressores. Hemocromatose · As principais manifestações clínicas da hemocromatose são hepatopatia, artropatia, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca, e hipogonadismo. · É importante o reconhecimento precoce da doença, ......
...de ser indicada em casos específicos de hiperoxalúria entérica, nos quais o cálcio deverá ser ingerido durante as refeições para diminuir a absorção do oxalato. A ingestão excessiva de alimentos ricos em oxalato deverá ser limitada, particularmente em pacientes com hiperoxalúria. A capacidade destes alimentos em aumentar a excreção de oxalato depende não somente do seu conteúdo de oxalato, mas t......
... portal atravessam os sinusóides hepáticos e drenam para as vênulas hepáticas centrais. Na DVO ocorre alteração no fluxo para as vênulas hepáticas caracterizada histologicamente por edema subendotelial, extravasamento de células vermelhas, deposição de fibrina, expressão aumentada do fator VIII e fator de von Willebrand dentro de paredes venulares. Dilatação dos sinusóides e necrose dos hepatócito......
...pse em vez de obstruçãobiliar. Entre essas alterações, pode haver aumento das aminotransferases, quepodem estar elevadas em cerca de 50% dos pacientes, assim como aumento debilirrubinas, que também estão aumentadas em cerca de metade dos casos. Pode aindaocorrer aumento da fosfatase alcalina, que pode estar aumentada em 70 a 90% dospacientes. A hiperglicemia pode ser a primeira indicação do diagnó......
...es apresentam com maior frequência dor abdominal. Ospacientes podem apresentar calafrios devido à colangite, mas felizmente esta é umaforma rara de apresentação. Raramente, hematêmese ou melena resulta da erosãodo tumor em um vaso sanguíneo (hemobilia). Formação de fístula entre o sistemabiliar e órgãos adjacentes também pode ocorrer. O curso geralmente é de rápidadeterioração, com morte ocorrendo......
... na capacidade delimpar o vírus espontaneamente. A infecção pelo VHC durante a infância apresentamenor risco de infecção crônica - de 50 a 60%. Amaioria dos pacientes com infecção crônica é assintomática ou tem apenassintomas inespecíficos leves, desde que a cirrose hepática não esteja presente.A queixa mais frequente é a fadiga; manifestações menos comuns incluem náuseas,fraqueza, dor abdominal, ......
...mo a que ocorre no caso de intoxicação por paracetamol, toxicidade aguda por ferro, ou como a exposição a hidrocarbonetos halogenados (por exemplo, tetracloreto de carbono, halotano). A colestase ocorre quando a transferência de ácidos biliares não pode ser efetuada a partir do hepatócito. Isto pode ser causado por um bloqueio das vias biliares (por exemplo, coledocolitíase), como resultado de im......
...m-mulher 2,5 Nenhum fator de risco identificado 55,4 *No período de 2 a 6 semanas antes da manifestação. †N = 5.571; múltiplos fatores de risco podem ter sido descritos a partir de um único caso. ‡Contato sexual, doméstico ou outros. Prevenção As vacinas inativadas para HAV são seguras, efetivas e proporcionam uma imunidade duradoura. Embora uma única dose de vacina produza u......
... progridem ao longo de um período de 1 a 4 meses, antes de o diagnóstico ser estabelecido. Febre, anorexia e perda de peso são observados na maioria dos pacientes. Os sintomas respiratórios ocorrem em cerca de metade dos pacientes com doença miliar, porém a hemoptise é bastante rara. Numerosos sintomas distintos também podem se manifestar. A dor de cabeça é particularmente importante, porque pode ......
...ão do surgimento de PBE (profilaxia primária) está indicada nos pacientes cirróticos com elevado risco de desenvolvimento de infecções bacterianas, como os que apresentam episódio agudo de hemorragia digestiva alta. Para estes pacientes está indicado o uso de norfloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por via oral, por 7 dias. Por tratar-se de um antibiótico incompletamente absorvido pelo intestino, é......
...uficiência cardíaca 3% Tuberculose 2% Diálise 1% Doença pancreática 1% Outras causas 2% Conforme já discutido, a paracentese é o principal exame no diagnóstico da ascite, devendo ser realizada em praticamente todos os pacientes. São consideradas indicações de paracentese em pacientes com ascite: · Em qualquer ascite sem diagnóstico pré......
...maior risco de recidiva do que os doentes infectados com outros genótipos; e, assim, tem-se relatado que menos pacientes com o genótipo 3 atingem à RVS. Em pacientes com genótipo 2 ou 3, existem diferenças entre o tratamento em comparação com os pacientes com genótipo tipo 1. O daclatasvir, por exemplo, foi estudado com peginterferon e ribavirina durante 12 ou 16 semanas para doentes não tratados......
..., que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações obse......
...firmação final. Aangiografia hepática na fase arterial mostra acúmulo de contraste na fasearterial tardia, com retenção de contraste na fase venosa. A arteriografia podeser diagnóstica, mas só é realizada se há grande suspeita diagnóstica.Odiagnóstico de peliose hepática é suspeitado com base em achados de imagem,particularmente quando uma condição associada está presente, como história detranspla......
...ase em observações circunstanciais. Esses agentes incluem dissacáridos não absorvíveis, tais como lactulose, e antibióticos, como a rifaximina. Outras terapias, tais como ácidos de cadeia ramificadas orais como a L-ornitina L-aspartato, probióticos e outros antibióticos, também têm sido utilizados. No hospital, a colocação de uma sonda nasogástrica pode ser necessária para administrar as terapias ......
...ine a fase descompensada da doença, tais como sangramento varicoso ou ascites. A EH clínica também é relatada em indivíduos sem cirrose com HP. A manifestação de EH não pode ser um achado clínico óbvio, e há várias ferramentas utilizadas para a sua detecção, o que influencia a variação nas taxas de incidência e prevalência relatadas. A prevalência de EH no momento do diagnóstico de cirrose é de 1......
... terapia contra o vírus da hepatite C ainda não é indicada para todos os pacientes portadores crônicos do vírus. No caso de haver o desenvolvimento de medicamentos mais efetivos e com menos efeitos adversos, talvez o tratamento seja universalizado para todos os indivíduos com HCV crônica. Algumas pessoas podem apresentar o vírus por toda a vida, sendo fonte de transmissão, porém sem nunca desenvol......
...renciação até atingirem os estágios sexuados (gametócitos) capazes de infectar mosquitos [Figura 3]. Há transformação dos gametócitos machos e fêmeas, que se reproduzem na porção média do intestino do mosquito e produzem novos esporozoítas. Estes, por sua vez, ficam localizados nas glândulas salivares do mosquito. Figura 2. Ciclo de vida da malária.119 Todas as 4 espécies causadoras de ......
...iopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecis......
...ticolinérgicos Disfunção autonômica Desidratação Termoplegia (clássica)* Síndrome neuroléptica maligna* Roupas fechadas Abuso de substância (cocaína) Disfunção hipotalâmica AVE Encefalite Disfunção hipotalâmica idiopática Síndrome neuroléptica maligna* Sarcoidose e infecções granulomatosas Traumatismo Tumores *A patogênese destes distúrbios é mista. AVE = acidentes va......
...uns que se apresentam de forma atípica e não por enfermidades raras e exóticas. A monografia clássica de Petersdorf e Beeson59 especifica três critérios para definir FOI: 1. Duração: pelo menos 3 semanas de duração: este requisito exclui a maioria das febres de curta duração de origem indeterminada ou de origem viral e a maior parte das febres pós-operatórias. 2. ......
...ignados por letras do alfabeto (vírus A, vírus B, vírus C, vírus D e vírus E). Estes vírus têm em comum a predileção para infectar os hepatócitos (células hepáticas). Entretanto, divergem quanto às formas de transmissão e conseqüências clínicas advindas da infecção. São designados rotineiramente pelas seguintes siglas: vírus da hepatite A (HAV), vírus da hepatite B (HBV), vírus da hepatite C (HCV)......
...e drogas nefrotóxicas · Ausência de melhora com reposição volêmica(1,5 l salina isotônica) · Ausência de proteinúria maior que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas Todos estes critérios precisam ser preenchidos para o diagnóstico, outros critérios adicionais para o diagnóstico da síndrome incluem: · Volume urinário < 500ml ao dia · Na......
...):1744-8. 7. Taylor GP, Goon P, Furukawa Y, Green H, Barfield A, Mosley A, Nose H, Babiker A, Rudge P, Usuku K, Osame M, Bangham CR, Weber JN. Zidovudine plus lamivudine in Human T-Lymphotropic Virus type-I-associated myelopathy: a randomised trial. Retrovirology. 2006 Sep 19;3:63. 8. Guidelines for counseling persons infected with human T-lymphotropic virus type I (HTLV-I) and type II (HT......
... pés, a perda dos reflexos do tornozelo e o leve enfraquecimento distal constituem o quadro típico. Permanece indeterminado se a neuropatia é causada por um efeito tóxico direto do etanol, por desnutrição ou por ambos fatores. As tentativas de produzir neuropatia com etanol em animais bem nutridos falharam. Contudo, em culturas de células neuronais, foi possível inibir o crescimento celu......
... variável).102 O padrão atual do tratamento cirúrgico para pacientes que apresentam risco cirúrgico razoável consiste na excisão do cisto com drenagem biliar livre para dentro do trato gastrintestinal. A reconstrução cirúrgica clássica é uma hepaticojejunostomia com reconstrução em Y de Roux [Tabela 2].103 Disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) A disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) é ......
...torar para ocorrência de Efeitos adversos aomidazolam. t Quinupristina/dalfopristina: podem aumentar o risco de toxicidade do midazolam. Usar com cautela e monitorar para efeitos tóxicos do midazolam. Orientações ao paciente t Orientar para a possibilidade de ocorrerem distúrbios motores, afetando a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquin......