...asil, as PAC são a segunda causa de internação hospitalar entre todas as doenças, principalmente nos meses de inverno.1, 4 Dados nacionais revelam que a pneumonia foi responsável por 14,2% dos óbitos e por 36,3% dos pacientes internados por causas respiratórias em 2002.5, 6 Tais valores correspondem a 1,6% de todas as causas de morte e a 2,5% de todas as causas de internação para o mesmo período.6......
...s comuns de BOOP idiopática/POC incluem um infiltrado lobar denso, que é semelhante à pneumonia bacteriana, ou nódulos broncovasculares que mimetizam uma pneumonia fúngica. Devido ao curso longo da doença, a suspeita muitas vezes é de infecções pulmonares crônicas, como blastomicose ou até carcinoma de células alveolares. Os aspectos mais comumente mostrados pela varredura de TC, que revela a exte......
...u rinossinusite viral aguda, refere-se a uma síndrome de sintomas respiratórios superiores que pode ser causada por uma variedade de patógenos virais. As referências a essas doenças em escritos antigos atestam a longa associação de resfriados e saúde humana. Observações antigas verificaram que os resfriados diminuíam de frequência durante as viagens marítimas e depois reapareciam quando o contato......
... foram fumantes.62 Outras condições, além da DPOC, que causam obstrução crônica das vias aéreas incluem a bronquiectasia, fibrose cística, bronquiolite constritiva, bronquiolite obliterante e panbronquiolite difusa. Estas condições geralmente podem ser diferenciadas da DPOC com base na história e outros aspectos clínicos. Exemplificando, a fibrose cística tipicamente surge na infância e causa prod......
... Aparecimento de sinais ou sintomas relacionados à AT em idade < 40 anos Claudicação de extremidades Aparecimento e piora de fadiga e desconforto nos músculos de uma ou mais extremidades com o uso, especialmente de extremidades superiores Diminuição de pulso braquial Enfraquecimento da pulsação em uma ou ambas as artérias braquiais Diferença de pressão arterial > 10 mmHg......
...ente, realizado com 84 pacientes com hemoptise superior a 200 mL/dia, mostrou que não houve mortes nos pacientes com até 1 L de hemoptise/dia, independentemente de terem sido operados ou não. A mortalidade estava ligada à doença de base e às condições clínicas do pacientes, inclusive se ele poderia ser operado ou não (risco cirúrgico elevado), e não ao tipo de tratamento proposto. Desta maneira, a......
...uda adquirida, que se caracteriza pelo enfraquecimento rapidamente progressivo dos membros, diminuição ou ausência dos reflexos e distribuição simétrica.62 A insuficiência respiratória aguda atribuída ao envolvimento do nervo frênico tipicamente segue-se à paralisia dos grupos musculares esqueléticos distais (membros superiores ou inferiores). Os indivíduos afetados com frequência recuperam a forç......
...me físico seja normal – fato que explica a importância da espirometria em fumantes iniciando aos 40 anos de idade. Nos casos de DPOC em estado mais avançado, a utilização de músculos acessórios na ventilação possivelmente seja evidente no estado de repouso assim como a respiração ruidosa e rápida. A percussão torácica poderá revelar a presença de hiperressonância nos campos pulmonares secundários ......
...rovas inflamatórias: PCR e VHS elevados. Ureia: 32 mg/dL Creatinina: 0,9 mg/dL Na: 141 mEq/L. K: 4,6 mEq/L. PBAAR e culturas de lavado broncoalveolar (LBA): negativas. COMENTÁRIO Paciente com antecedente de infecções de ouvido de repetição, apresenta quadro respiratório de tosse, expectoração, hemoptise e dispneia progressiva, não apresenta hipoxemia, mas apresentou-se subfebril e aprese......
...ulites. Hemograma para ver a presença de anemia, leuco ou linfopenia, comuns em doenças do colágeno, vasculites e sarcoidose. Ureia e creatinina e exame de urina, para descartar acometimento renal. Provas de atividade inflamatória (VHS). Dosagem de autoanticorpos como o fator antinúcleo (FAN), fator reumatoide (FR), anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). Dosagem de enzima de conversão da a......
...ment of wounds for the prevention of rabies. Bull World Health Organ 1962;26:765–75. 57. Moran, GJ, Talan DA, Mower W, et al. Appropriateness of rabies postexposure prophylaxis treatment for animal exposures. Emergency ID Net Study Group. JAMA 2000; 284:1001–7. 58. Freer L. North American wild mammalian injuries. Emerg Med Clin North Am 2004;22:445–73. 59. Schillaci MA, Jones-Engel L, Engel GA,......
...nte e o diâmetro anteroposterior do tórax aumenta. O diafragma fica retificado e limitado na sua movimentação. Podem ser verificados sons respiratórios diminuídos e bulhas cardíacas menos audíveis. Estertores crepitantes protoinspiratórios ou roncos podem estar presentes. Podem-se auscultar sibilos, e esses sugerem obstrução do fluxo aéreo. Deve-se atentar para obstrução localizada se sibilos fore......
...mudam nos primeiros 3-4 dias de um padrão de tipo comunitário para um padrão nosocomial típico. Assim, a literatura, para fins de classificação, estratifica as PNs em precoces e tardias, considerando o limite de 5 dias da internação hospitalar para PN ser considerada precoce. A colonização com padrões similares à comunidade foi associada à pneumonia de início precoce, enquanto os padrões nosocomi......
... incluindo uma alteração no estado mental, letargia ou náuseas e vômitos. O exame físico pode revelar sinais clássicos de pneumonia como taquicardia, taquipneia, febre, estertores, ou diminuição do murmúrio vesicular. Pacientes com doença pulmonar subjacente podem apresentar descompensação rápida e têm mais sintomas e sinais de desconforto respiratório. A aspiração presenciada, ou suspeita de as......
...e 340%.5 O aumento da mortalidade por DPOC observado nas últimas décadas pode ser um artefato decorrente da melhora tanto no diagnóstico clínico como na qualidade das estatísticas de saúde em todo o mundo. Por outro lado, a redução de mortalidade por causas cardiovasculares, na maioria dos países a partir da década de 1980, não apenas prolongou o tempo de vida como também aumentou o tempo de expos......
...o deve ser feito, sendo avaliação do nível de consciência, resposta motora, padrão respiratório, motricidade ocular extrínseca e intrínseca os dados mais importantes para o estabelecimento ou não de causa neurológica resultando em coma ou alteração de consciência. Nível de Consciência A avaliação mais objetiva da consciência é feita pela aplicação da Escala de Coma de Glasgow, que avalia três ......
...as (artérias coronárias, aorta e veias podem ser envolvidas). Associada com síndrome mucocutânea, onde são observados exantema eritematoso e descamativo característico, além da presença de linfonodomegalia, conjuntivite e febre. Geralmente acomete crianças. 2.1. Critérios: 5 ou mais: · febre por mais de 5 dias (este deve estar sempre presente); · hiperemia conjuntival bilater......
... Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: A......
...etronidazole vs clindamycin treatment of anerobic pulmonary infection: failure of metronidazole therapy. Arch Intern Med 1981;141:1424. 101. Burton PR, Lee M, Bailey M, Pick AW. What causes post-traumatic empyema? Emerg Med Australas 2009;21: 153–9. 102. Chen KY, Hsueh PR, Liaw YS, et al. A 10-year experience with bacteriology of acute thoracic empyema: emphasis on Klebsiella pneumoniae ......
...nio acelerado da função pulmonar, apesar da terapia antibiótica; e (3) o crescimento de Mycobacterium abscessus, em vez do complexo Mycobacterium avium.21 Pacientes com FC também podem desenvolver aspergilose broncopulmonar alérgica. Pacientes com infecções irresponsivas ao tratamento costumeiro devem ser avaliados. O tratamento da FC também deve incluir uma discussão acerca do transplante de pu......
.... Foiencontrada melhora de prognóstico com metilprednisolona na segunda fase daevolução de pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda. A terapia desuporte com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício emsubgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS.Aevolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada porinsuficiência renal ag......
...ficativamente aumentado paramulheres que usaram macrolídeos durante a gravidez em comparação com aquelasque usaram macrolídeos recentemente, mas antes de engravidar (razão de riscorelativo 1,00 [IC 95% 0,88 a 1,14]; diferença de risco absoluto -0,1 [IC 95%-4,8 a 4,7] por 1.000 gestações), ou em comparação com mulheres que não usaramnenhum antibiótico (1,05 [0,95 a 1,17]; 1,8 [-1,7 a 5,3] por 1.000......
...múltiplosbilaterais em adultos. A Tabela 1 mostra as principais manifestações da STA. Tabela 1:Principais manifestações da STA Sintomas Frequência Febre 80% Tosse 60-75% Dor torácica 45-60% Frequência respiratória > 30 i.r.m 18-30% Sibilância 10-26% Estertores 45-80% Dor esternal ou em arcos costais ......
...% dos casos a radiografia detectadiagnósticos diferenciais alternativos. A diretriz da Academia Americana dePediatria, em 2014, sugere que o diagnóstico de bronquiolite seja realizado comhistória e exame físico, e estudos radiográficos laboratoriais não devem serobtidos rotineiramente.Emcrianças com menos de 8 semanas, exames laboratoriais para pesquisa de focosinfecciosos alternativos devem ser r......
.... A perda auditiva ocorre em 35 a 40% dos casos. A inflamação da cartilagem nasal ocorre em 20% dos pacientes na apresentação e em 60%, durante a evolução da doença. A condrite nasal pode causar congestão nasal, rinorreia, aparecimento de crostas nasais, bem como queda da ponte nasal e, muitas vezes, epistaxe. Em casos graves, deformidades “nariz em sela” desenvolvem-se através do colapso da pont......
...ranulomatosa. A biópsia da traqueia ou da laringe deve ser realizada com grande cautela, pois o estreitamento agudo das vias aéreas pode resultar de danos adicionais a tecidos já comprometidos. A função pulmonar completa pode ser útil na PR. Padrões consistentes com obstrução extratorácica ou intratorácica (ou ambos) podem ocorrer na doença. Os testes de função pulmonar (loops de fluxo-volume) fo......
...t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. t Voriconazol: pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas de vimblastina. Se o uso con......
...ença, como o uso de inibidores da ECA como documentado no estudo REIN, sendo os bloqueadores da angiotensina II uma opção de similar eficácia. O controle pressórico mantendo níveis pressóricos abaixo de 130/80 mmHg também é recomendado, nos casos com proteinúria entre 125 mg a 1 g ao dia, já em casos com proteinúria > 1 g ao dia os valores pressóricos recomendados são abaixo de 125/ 75 mmHg. Os......
...endo ser colhida antes do término do 1º mês de vida para evitar resultados falso-negativos, em virtude da queda habitual dos níveis de tripsinogênio no sangue. Pacientes que apresentem as duas amostras positivas devem ser submetidos ao teste do suor para confirmação do diagnóstico. Por se tratar de um teste de triagem, são muito comuns resultados falso-positivos e negativos. Além disso, pacientes......
...m de admissão, a menos que hajacelulite com sintomas sistêmicos associados. Quase todos os pacientes cominfecção profunda do espaço mandibular necessitam de admissão para observaçãodas vias aéreas, antibioticoterapia intravenosa, reidratação e incisão edrenagem operatórias. Infecções Periodontais Aos 45anos, aproximadamente 50% dos pacientes têm doença periodontal de moderada agrave. Os fatores de......
...ara caracterizar a evolução temporal do aparecimento de exacerbações de DPOC. Ocorreram 4.439 episódios de agravamento dos sintomas respiratórios da linha de base; 55% destes eventos resolveram-se espontaneamente e 45% resultaram numa exacerbação com necessidade de atendimento médico. Em 56% das exacerbações da DPOC o início foi súbito e o limiar de exacerbação foi cruzado no mesmo dia em que os s......
..., se manifesta por meio da sibilância: · o pequeno calibre das vias aéreas determina alta resistência ao fluxo aéreo. Esta relação se dá de tal forma que uma redução de 50% no calibre da via aérea eleva em 16 vezes a resistência ao fluxo de ar, explicando o porquê de os pequenos lactentes e prematuros evoluírem tão rapidamente para insuficiência respiratória aguda; · apresentam, relat......
...s proteínas plasmáticas situa-se em torno de 20%, com eliminação predominantemente renal. As indicações clínicas coincidem com as referidas para o ciprofloxacino, devendo-se ressaltar comparativamente a menor resposta microbiológica e a pouca atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Entretanto, há boa resposta em uretrites e cervicites por clamídias. Deve ser reservado para o tratamento de cepas ......
...rurgia na criança, seja via internação ou ambulatorial, em procedimento de caráter urgente ou eletivo, deve-se estar atento às peculiaridades da idade e à afecção do paciente a fim de minimizar as consequências orgânicas e psicológicas do procedimento cirúrgico. Na avaliação pré-operatória, é necessário determinar as condições clínicas da criança e o perfil psicológico dela e dos pais. A condição......
...faringite. Na maioria dos casos, esses sintomas são autolimitados A nebulização com solução salina hipertônica aumenta o transporte ciliar, melhora as propriedades reológicas do escarro e a hidratação da superfície das vias aéreas. Já a nebulização com solução salina de 3 a 7% evidencia melhora do Clea rance mucociliar e da função pulmonar em curto período de tempo. Mais recentemente, testou-se, e......
...uintes situações: -Ausência de melhora após 48 horas de terapia antibiótica apropriada. -Resistência a antibióticos usualmente utilizados para tratar meningite no antibiograma inicialmente. -Persistência de febre após oito dias de tratamento, sem outra explicação. Quimioprofilaxia das meningites bacterianas A quimioprofilaxia para meningite meningocóccica está indicada para cont......
...s estatinas bloqueiam a síntese de 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase, com a inibição da síntese de substâncias necessárias para ativar as proteínas G e diminuindo assim a resposta inflamatória . Estudos retrospectivos têm demonstrado melhores desfechos em pacientes com pneumonia em uso prévio de estatinas, mas nenhum ensaio randomizado confirmou estes achados de forma que est......
... agentes únicos ou de combinação A hidroxicloroquina, um fármaco antimalárico, é útil como terapia de segunda linha para AR.70 Sua taxa de resposta é algo menor do que a do metotrexato, e a intensidade da melhora obtida é também menor. Entretanto, sua relativa segurança a torna a escolha ideal para pacientes com doença em fase inicial branda ou para uso como agente aditivo na terapia combinada. O......
...iosa, ocorrendo em 20% dos casos, sendo que em 80% dos casos com granulomas, apesar de raros, são descritos casos com sintomas compressivos e hiperesplenismo. Em 5% dos casos, pode ocorrer envolvimento miocárdico, com manifestações desde arritmias com BAV avançado, mas a manifestação mais comum é disfunção diastólica. O fígado é atingido com granulomas em biópsia hepática em 50 a 80% dos paciente......
...nfecções agudas de vias aéreas superiores que cursam com rouquidão + revisões sistemáticas mostrando potenciais danos da terapia antimicrobiana (efeitos adversos). Tratamento antirrefluxo em pessoa com rouquidão Há ensaios clínicos randomizados com limitações mostrando ausência de benefício para terapia antirrefluxo em pessoas com sintomas laríngeos (rouquidão) + estudos observacionais co......
...e físico. A tosse apresenta piora noturna ou com decúbito dorsal horizontal? Esta piora noturna sugere patologias com DRGE, gotejamento pós-nasal ou insuficiência cardíaca congestiva, pois este decúbito favorece a exacerbação destas doenças. O paciente apresenta sinais e sintomas de gotejamento pós-nasal? Estes sintomas apresentam uma sensibilidade de 100% para os pacientes cuja tosse é ......
...rioridade em estudos Brometo de ipratrópio 40 gotas Soro fisiológico 3 ml Heparina 5000 U SC a cada 12 horas Os pacientes com DPOC têm risco elevado para eventos tromboembólicos. A preferência é para heparina convencional, que não é inferior a heparina de baixo peso molecular e tem custo muito mais baixo. Catéter de oxigênio 2l/min Durante as exarcebações o objetivo......
...mais frequentes. Em pacientes com fibrose cística, é frequente a colonização das vias aéreas superiores e inferiores por Pseudomonas aeruginosa. Tratamento O tratamento da rinossinusite nestes pacientes depende do grau de imunodeficiência dos mesmos. Assim, se o grau de imunodeficiência é leve e o paciente não apresenta fatores que indiquem um procedimento cirúrgico naquele momento, a antibi......
...o abdominal, obstipação ou diarreia, delírio e lesões cutâneas sob a forma de roséolas, similares a Febre Tifoide. Em geral, é leve ou moderada no homem, podendo ser mais grave em idosos que não recebam tratamento adequado. Sinonímia Ornitose. Agente Etiológico Chlamydia psittaci. Reservatório Os pássaros, principalmente os psitacídeos (papagaios, araras, periquitos), podendo ser ac......
...DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Psitacose Psitacose (Livre) PARTE II – D......
...iculações de forma simétrica e aparece no período prodrômico. O isolamento do vírus na articulação não ocorre em todos os quadros virais, mas é possível na varicela, na rubéola e no herpes. No caso da hepatite e do adenovírus, detecta-se o imunocomplexo. Artrites fúngicas são mais raras e ocorrem predominantemente no período neonatal. Algumas infecções parasitárias podem vir acompanhadas de art......
...cultura positiva é maior. Alguns autoanticorpos contra produtos extracelulares estreptocócicos podem ser dosados com positividade em 95% dos pacientes com glomerulonefrite pós-faringite e em 80% das infecções de pele. Tais anticorpos incluem antiestreptolisina (ASLO), anti-hialuronidase, antiestreptoquinase, antinicotinamida-adenina-nucleotidase (anti-NAD), anti-DNAse. Usualmente, biópsia renal ......
...ou bulectomia, estiver sendo programado (Figura 3). Figura 3: Áreas enfisematosas bilaterais e bolhas mais proeminentes em pulmão direito. Dosagem de alfa-1-antitripsina está recomendada nos casos de enfisema pulmonar diagnosticado antes dos 45 anos de idade, quando não há fator de risco conhecido para DPOC, quando o enfisema predomina em região basal, associado ou não a bronquiect......
...artar trombose venosa profunda. Neste caso, o Doppler venoso de membro inferior esquerdo foi negativo para TVP, o que, a princípio, descarta TVP, mas, de qualquer forma, em paciente com fibrilação atrial com IC associada, parece apropriado fazer anticoagulação para prevenir eventos cerebrovasculares. A grande maioria dos pacientes que chega ao pronto-socorro por descompensação de ICC o faz por fa......
...ão entre o consumo de oxigênio e a frequência cardíaca (VO2/FC), índice usualmente representativo do débito cardíaco. Os dados podem ser apresentados graficamente ou em tabelas, viabilizando melhor análise do comportamento, ao exercício, das variáveis relacionadas (ventilação, frequência cardíaca, equivalentes ventilatórios) (Figura 12). Figura 12: Comportamento dinâmico das variáveis durante ......