...ciadas, outros vírus que devem ser lembrados como potencial etiologia de pneumonias incluem o vírus sincicial respiratório, parainfluenza vírus, metapneumovirus humano, adenovírus, coronavírus e rinovírus. Outros vírus que causam PAC incluem o coronavírus associado a quadros graves pneumônicos no oriente médio o MERS-CoV, e a gripe aviária que é um vírus influenza A (H7N9), que recentemente, surg......
... os níveis de DLCO, conforme mostra o Quadro 2. Quadro 2 CONDIÇÕES ASSOCIADAS A ALTERAÇÕES NA CAPACIDADE DIFUSORA Capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono Distúrbios representativos Níveis reduzidos Perda alveolar ou expansão incompleta: cirurgia, atelectasia, edema pulmonar. Redução na área superficial para difusão: enfisema, fibrose difusa. Redução ......
...enças intrínsecas da medula espinal, podem não ser evidentes nos casos de compressão aguda e grave da medula, particularmente se a causa for traumática. Inicialmente, os pacientes costumam apresentar uma paralisia flácida com arreflexia, acompanhada de hipotensão sistêmica, o que caracteriza o chamado choque medular. A dorsalgia ou cervicalgia é uma característica adicional dos tipos mais agudos ......
...xa de sedimentação eritrocitária (frequentemente, níveis >100) e níveis de proteína C-reativa (PCR), são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente. Os níveis de PCR são mais correlacionados com a resposta clínica ao tratamento do que a velocidade de hemossedimentação (VHS), sendo, portanto, o marcador preferido de infecção, sobretudo no caso de infecções n......
... Engl J Med 1998; 339:93-104. 6. National Heart Lung and Blood Institute and World Health Organization (NHLBI/WHO). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1256-76. 7. Néder JA, Nery LE. Fisiologia clínica do exercício. Teoria e prática. 2003. 8. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. The solit......
...sa e entre 50 e 100 ml de glicose a 50%, exceto se glicemia capilarnormal ou aumentada.Aadministração de antibióticos, corticosteroides e hormônio tireoidiano deve serindividualizada. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem precipitar oucomplicar a hipotermia; logo, a infecção deve ser ativamente procurada nessespacientes. Antibioticoterapia empírica é apropriada quando uma causa infecciosae......
.... Pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (Sida) corresponderam a 3,4% dos pacientes de uma amostra de 911 pacientes hospitalizados por H1N1, o que corresponde a uma prevalência maior que a esperada na população. Outros dois estudos, realizados respectivamente no Chile e na Espanha, não conseguiram demonstrar diferenças na gravidade da doença entre a população com HIV positivo e a ......
...pinal é muito recente na história do desenvolvimento da medicina. Apenas nas últimas cinco décadas a reabilitação médica se desenvolveu, tendo como consequência a melhora significativa na qualidade de vida dos indivíduos acometidos. Foi a partir da Segunda Guerra Mundial, na Inglaterra, que o dr. Donald Munro e o sir Ludwig Gutman (Guttman, 1973) iniciaram um trabalho de assistência e pesquisa na ......
... Terapia imunossupressora não hormonal mais potente; início da ação indefinido; deve ser administrada quando do reconhecimento de doença grave, particularmente de glomerulonefrite de progressão rápida. Os principais efeitos colaterais limitam seu uso prolongado: leucopenia, doença mieloproliferativa, dano à bexiga e malignidade. A meta do uso corrente é induzir remissão, tanto na GPA como ......
...idiopáticos são incomuns. Na forma idiopática, a maior incidência é dos 8 aos 30 anos. Existem três tipos específicos de GNMP, que são: -GNMP tipo I: de longe a causa mais comum de GNMP, apresenta discretos depósitos de imunoglobulinas e complemento no espaço mesangial e subendotelial, semelhante ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Os pac......
... dor óssea em pacientes com Paget, mas raramente é usada, exceto para os pacientes nos quais os bisfosfonatos são contraindicados. Os efeitos adversos, tais como náuseas podem ser problemáticos, e podem desenvolverer resistência, em longo prazo, devido à formação de neu-antibodies38 tralizing. Relatos sugerem que o inibidor de osteoclasto denosumab também pode ser eficaz no tratamento da doença de......
...al subnormal é um fator de mau prognóstico em pacientes com bacteremia. Doenças cutâneas severas podem prejudicar as funções de termorregulação da pele e facilitar o desenvolvimento de hipotermia. Queimaduras significativas ou dermatite esfoliativa graves podem impedir a vasoconstrição cutânea e aumentar a perda de água por via transcutânea, o que predispõem à hipotermia. A hipotermia pode se dese......
...1N1 2009, 66% apresentavam infiltrados compatíveis com pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório agudo na radiografia de tórax. Em estudos com tomografia de tórax ocorria predomínio nos campos inferiores e infiltrado peri-hilar com opacidades em vidro fosco, envolvendo três ou mais campos pulmonares na maioria dos casos. Nossos pacientes em 75% dos casos apresentavam infiltrado bilateral e......
...icile-associated disease.JAMA. 2005;294(23):2989-2995. 20. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conferenceon Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3 Suppl):338S-400S. Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mec......
...% (p=0.018) respectivamente. Outra razão para a sugestão desta intervenção foi a melhoria na ventilação dos pacientes. Por exemplo, pacientes em decúbito dorsal horizontal apresentam volumes correntes inferiores quando em ventilação com pressão de suporte do que aqueles em posição sentada. 2. Interrupção Diária da Sedação (“despertar diário”) A lógica desta intervenção se re......
...al e proporciona a quantificação de um único ou de múltiplos patógenos numa mesma amostra. Para coleta da secreção de nasofaringe, trabalho realizado por Hein et al. em 2003 demonstrou que o aspirado de nasofaringe e swab nasal possibilitam a obtenção de amostra adequada para a detecção viral. TRATAMENTO E PROFILAXIA Desde a descrição do quadro clínico clássico da infecção pelo VSR, a recome......
...devido à infiltração de punhos, principalmente em indivíduos com mais de 50 anos de idade. Na amiloidose primária, a síndrome do túnel do carpo pode ser encontrada em até 20% dos casos e pode ser decisiva para o seu diagnóstico. Porém, esta é mais frequente na amiloidose secundária à hemodiálise crônica, onde a compressão do nervo mediano ocorre em mais de 70% dos pacientes. Outra articulação que ......
...ormente para envolver o corpo vertebral adjacente, produzindo destruição óssea. Podem haver colapsos vertebrais com formação local de deformidade em cifose. Comumente forma-se um abscesso na região, anteriormente aos corpos vertebrais acometidos, que pode inclusive comprimir e/ou afetar estruturas vizinhas, como o saco dural, costelas etc. Nas articulações, usualmente a afecção do oss......
...início dos episódios é prenunciado por um aumento de tônus muscular e de 2 a 4 vezes na frequência cardíaca. O EEG normalmente mostra uma atividade teta ou alfa durante o episódio, indicando um despertar parcial. O sonambulismo é caracterizado por comportamento motor complexo iniciado durante o sono, principalmente na primeira terça parte da noite (sono de ondas lentas – estágios 3 e 4 NREM). O i......
...s vias de transmissão a sexual (entre homens que fazem sexo com homens) e a sangüínea (por transfusão de sangue e hemoderivados e uso de drogas injetáveis). Nesse período, a velocidade de seu crescimento de incidência e taxas de mortalidade eram elevadas, a estrutura assistencial encontrava-se em fase de implantação/implementação e foram priorizadas medidas dirigidas à melhoria da qualidade e cont......
...procedimentos de A/BATT e geralmente é autolimitada. O risco de hemoptise aumenta quando a lesão está localizada perto de um vaso calibroso ou se o paciente tiver hipertensão pulmonar subjacente. Os casos de morte são raros, mas a morte do paciente pode resultar da formação de êmbolos de ar, parada cardíaca, pneumotórax hipertensivo ou hemorragia. Na avaliação das lesões mediastinais, as complicaç......
...00 61 1997), fornecendo esclarecimentos sobre a doença · Investimento em pesquisa sobre as condições de risco para complicação (fatores e grupos), efetividade do tratamento, entre outras. · Produção e compra de vacinas contra a Influenza Pandêmica A(H1N1) 2009. Observe-se que as orientações técnicas bem como as providências operacionais vêm sendo adequados a cada momento epidemiol......
...partir do aspirado traqueal, observam-se inúmeras larvas de nematódeos (Fig. 69.2). Embora tanto larvas de Ascarisquanto de ancilostomídeos, em migração usual, possam ser visualizadas nas secreções das vias aéreas, somente nas formas de hiperinfecção ou disseminada da estrongiloidíase pode-se ter o quadro pulmonar grave, como o relatado neste caso clínico. A síndrome de “passagem de larvas pelo pu......
...s tratamentos foi submetido a um escrutínio científico rigoroso. De modo similar, o tratamento da tosse crônica com manobras terapêuticas de fala, incluindo o treinamento de hábitos de higiene vocal e as estratégias supressoras da tosse, foi sugerido como abordagem não medicinal para tratamento da tosse crônica. Embora os resultados de um estudo duplo-cego randomizado tenham sido favoráveis,81 a e......
...s A e B são distúrbios ligados ao X, a hemofilia é predominantementeuma doença de homens, com as mulheres normalmente sendo portadorasassintomáticas, exceto em casos raros. Embora esses distúrbios sejam genéticose geralmente hereditários, cerca de um terço dos novos casos de hemofilia surgede uma mutação genética espontânea, e história familiar pode estar ausente. Fisiopatologia Asmanifestações de......
...no grupo hipotermia e de 55% nos controles. O estudo incluiu apenas pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar com fibrilação ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV) como um ritmo inicial; nenhum estudo definitivo foi realizado para pacientes com atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia como o ritmo inicial de parada. Os pacientes que estão acordados e apropriadamente alertas apó......
...ujeau JC. Clinical heterogeneity of drug hypersensitivity. Toxicology 2005;209:123–9. 28. Beylot C, Bioulac P, Doutre MS. [Acute generalized exanthematic pustuloses (four cases)]. Ann Dermatol Venereol 1980;107:37–48. 29. Sidoroff A, Halevy S, Bavinck JN, Vaillant L, Roujeau JC. Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP)—a clinical reaction pattern. J Cutan Pathol 2001;2......
...s t O fármaco é rapidamente hidrolisado no meio ácido do estômago. t Pico de concentração plasmática: 1 hora. t Meia-vida de eliminação: 0,8 hora (crianças) e 1,5 horas (adultos). t Excreção: renal (50% em forma inalterada). t A didanosina é parcialmente eliminada por hemodiálise, mas não por diálise peritoneal. Efeitos adversos t Aumento da amilase, dor abdominal, diarreia, náuseas,......
...missão hospitalar na maioria dos estudos foi superior a 10% . No Brasil, se estima que seja responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao ano, podendo se manifestar como uma destas 3 manifestações principais: 1-IC aguda; 2-IC crônica agudamente descompensada; 3-IC refratária ao tratamento clínico. Na avaliação dos pacientes com ICAD deve-se tentar......
...e. Há também relatos de hiperviscosidade em pacientes com eritrocitose grave (policitemia) e trombocitose.134 Figura 7: Um homem de 32 anos com cefaleias, escoriações, hemorragia gengival e falta de ar. Observam-se grandes mieloblastos múltiplos no esfregaço de sangue (coloração de Wright-Giemsa) indicando a presença de leucemia mieloide aguda. Essa figura é uma cortesia do Dr. Sergei S......
... parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir fator de crescimento endotelial vascular suficiente – o que causa problemas endoteliais, com colapso e lesões cicatriciais dos capilares afetados. A descoberta de marcadores de ativação de células parietais pode ajudar a distinguir a glomerulosclerose segmentar focal da glomerulonefrite por lesões mínimas. Esta última é assumida co......
...ica; nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas e embolia pulmonar de significância clínica em 11% dos pacientes; - aterosclerose acelerada – também é comum, com o aumento da produção de lipoproteínas pelo fígado induzida pela diminuição da pressão oncótica; - alterações endócrinas – hipocalcemia secundária à hipoalbuminemia e maior incidência de osteomalacia; - infecções – també......
...oença primária, a associação com púrpura Henoch-Schonlein e, ocasionalmente, na secundária, a doença hepática (sobretudo cirrose alcoólica), espondilite anquilosante, psoríase, síndrome de Reiter, enterite, entre outras doenças. Os pacientes podem apresentar apenas hematúria macroscópica assintomática ou hematúria microscópica com graus variáveis de proteinúria. Alguns fatores são indicativos de ......
...oxicidade do uso crônico de ciclofosfamida, a tendência atual é restringir o uso em seis meses, utilizando uma droga oral menos tóxica por mais 12 meses, como azatioprina (ver fase de manutenção).45 Ciclofosfamida oral Dose n 1,5 a 2 mg/kg/dia. Realiza-se prevenção da leucopenia com hemograma frequente (semanal, após, quinzenal e, a seguir, mensalmente). Duração do tratamento n 6 a 12 mes......
...cer diagnósticos mais acurados e tratar esta condição. Diagnóstico Manifestações clínicas Sibilo, tosse e falta de ar estão classicamente associados a esta doença. Devido à natureza intermitente dos sintomas da asma, os pacientes podem permanecer totalmente assintomáticos entre as crises. Contudo, estudos sugeriram que mesmo quando a função pulmonar está essencialmente normal e não há sint......
...fibra óptica, raspados bronquiais e biópsia transbrônquica para coleta de amostras pode melhorar a acurácia dos exames bacteriológicos, fornecendo confirmação do diagnóstico em casos de pacientes com doença miliar que apresentam radiografias torácicas anormais e, todavia, esfregaços de escarro negativos. A biópsia hepática é especialmente útil, pois revela a existência de granulomas e fornece mate......
... partir do trato GI. No entanto, a azitromicina difere da claritromicina, porque sua biodisponibilidade é reduzida pelos alimentos. Em consequência, a azitromicina não deve ser tomada durante um período de 1 hora antes ou de 2 horas após as refeições. A azitromicina é rapidamente depurada do soro e segue logo em seguida para dentro dos compartimentos intersticial e intracelular. Os níveis teciduai......
...o de infarto do miocárdio associado à EC, durante o período periprocedural, sendo que os AVC produziram efeitos mais significativos sobre a qualidade de vida do que os infartos do miocárdio. Além disso, houve uma tendência à obtenção de melhores resultados com a EC entre os pacientes idosos (idade = 70 anos), enquanto os pacientes mais jovens alcançaram melhores resultados com a ACS. Todavia, no c......
...stas potenciais associações, ao supervisionarem todos os pacientes com FPI. Curso da doença e previsão de desfechos clínicos Diversos pesquisadores tentaram identificar quais variáveis clínicas são mais importantes para prever o curso da doença nos casos de FPI. Quase todos os parâmetros clínicos razoáveis foram explorados, incluindo o uso de ferramentas compostas. Às vezes, os resultados ......
...ma dose há menos de 5 anos Não é necessário vacinar Não é necessário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 5 anos e menos 10 anos 1 dose de reforço Não é necessário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 10 anos 1 dose de reforço 1 dose de reforço * Se a gestante não tiver o esquema básico completo, o serviço de saúde deverá assegura......
...ção de vias aéreas permeáveis (entubar para facilitar a aspiração de secreções), hidratação, redução de qualquer tipo de estimulo externo, alimentação por sonda e analgésicos. · Utilizar Imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) 1.000 a 3.000UI, dose única, somente via IM (devido à existência de conservante) ou, na indisponibilidade, Soro Antitetânico (SAT), 10.000 a 20.000UI, IM ou IV, dilu......
... grande benefício. O uso de sedativos é a maior causa de quedas em idosos e a associação de fatores de risco aumenta em progressão geométrica o risco de quedas. 3. Incontinência urinária: pode diminuir saídas de casa e oportunidades para atividades sociais e geralmente não são comunicadas pelo paciente. Lembrar de que existem causas tratáveis e é possível melhorar a socialização do idoso com o ......
...a observado ao redor da lesão seria decorrente principalmente de um processo inflamatório local. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico mais freqüentemente observado é de déficit neurológico focal progressivo ao longo de poucas horas, diferentemente do acidente vascular isquêmico, em que geralmente o déficit é abrupto e é máximo no momento da instalação. Cefaléia t......
...ilcisteína Agente primariamente usado como mucolítico, mas com ação antioxidante. Modo de Ação A acetilcisteína possui um radical sulfidrila que possui ação mucolítica. Sua ação antioxidante pelo menos parcialmente parece ser resultado do aumento dos níveis de glutationa, que explica em parte sua ação protetora hepática na intoxicação por acetaminofeno. Indicações · prevenção da in......
... CNF ocorre mais comumente como CCE. Mais de 90% dos tipos II e III da WHO estão associados ao EBV, sendo que esses casos também são mais responsivos à rádio e à quimioterapia do que o CCE.30 Apesar de a integração do EBV ao genoma da célula cancerosa poder ser documentada com frequência, a variante do CCE parece estar ligada ao consumo de cigarros e bebida alcoólica. Dessa forma, nos Estados Unid......
...hado de linfonodos epitrocleares é sugestivo do diagnóstico. Alopecia também pode ocorrer, em geral em forma de placas principalmente no couro cabeludo, a chamada alopecia em clareira, envolvendo sobrancelhas e região da barba; é reversível com o tratamento. Lesões viscerais ocorrem em cerca de 2% dos pacientes com sífilis secundária, com comprometimento gástrico simulando linfoma com infiltraç......
...es na mortalidade.As lesões inalatórias podem envolver lesão por calor direto nas vias aéreassuperiores, lesão química na parte inferior das vias aéreas e toxicidadesistêmica, como inalação de monóxido de carbono ou cianeto. Achados Clínicos Asmanifestações se caracterizam, em primeiro lugar, pelas lesões térmicas e suasconsequências sistêmicas e locais, que são dependentes do tamanho da queimadu......
...ando a filtração—um segundo fator de edema. Todavia, quando a permeabilidade capilar aumenta, este mecanismo protetor é comprometido dependendo do grau de permeabilidade aumentada. Quando a reserva de remoção de líquidos fica sobrecarregada, o volume de água nos pulmões aumenta, primeiramente no interstício ao redor das vias aéreas, em seguida no interstício em torno dos alvéolos e, por fim......
...al 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Diuréticos Os diuréticos são o grupo de drogas que podem controlar adequadamente a retenção de fl......
...e câncer de esôfago são altas, talvez por causa das características anatômicas do esôfago, que incluem a ausência de uma serosas fibrosa e uma farta rede linfática nas camadas submucosa e muscular. Estas taxas de recorrência elevadas impulsionaram a investigação do tratamento de modalidades múltiplas para o câncer de esôfago. Como resultado de vários estudos que demonstraram a melhora da eficácia ......