...ígenos ou mucolíticos não têm sua eficácia comprovada em estudos clínicos.7 Não há evidências que recomendem suplementos de Zinco,16 infusões de echinacea17 ou administração de vitamina C18 no tratamento de infeções virais do trato respiratório superior. Pelo contrário, a suplementação de Zinco deve ser evitada devido ao desenvolvimento de anosmia, por vezes prolongada.16 Erros mais ......
... capturar ar. Outros tumores pulmonares. Diversos tumores pulmonares distintos tipicamente crescem nas vias aéreas centrais e também se manifestam como infiltrado segmentar, atelectasia ou ambos. Os carcinomas císticos adenoides (conhecidos anteriormente como cilindromas) e os carcinomas mucoepidermoides são dois tipos de tumores menores de glândulas salivares que em geral se desenvolvem na traq......
...o comum podem ser detectados por cultura, detecção de antígenos, PCR ou métodos sorológicos. Esses estudos não são indicados em pacientes com resfriados, pois um diagnóstico específico é útil somente quando o tratamento com um agente antiviral é contemplado. As radiografias de tórax e seios nasais não têm benefício, caso se suspeite de sinusite bacteriana devido a tempo e característica dos sintom......
...barulhenta. À percussão torácica, pode haver hiper-timpanismo sobre os campos pulmonares, secundária ao enfisema, além de movimentos mínimos do diafragma durante a respiração profunda. A auscultação sobre os pulmões durante uma manobra de CVF tipicamente revela sons respiratórios prolongados (mais de 6 segundos) e sibilos, quase no final do esforço. A intensidade diminuída dos sons respiratórios, ......
...l periférica podem ocorrer, levando a um aumento da morbidade e da mortalidade. Etiologia e Fisiopatologia A causa da DK permanece desconhecida. No entanto, possíveis agentes etiológicos seriam de origem infecciosa, genética (genes HLA como B5, B44, Bw51, DR3 e DRB3*0301 em brancos; B54, Bw15, e Bw35 em japoneses; e Bw51 em israelenses) e imunológica. Neste último caso, lesão dos vasos sanguí......
...alização da difusão de monóxido de carbono (DLCO) pode ser realizada. Este exame baseia-se na alta afinidade da hemoglobina pelo CO, que ocasiona um aumento na DLCO. Um aumento maior que 30% do valor basal ou uma medida única com 130% ou mais do valor predito são altamente sugestivos do diagnóstico. A pouca disponibilidade deste teste em nosso meio, as condições clínicas desfavoráveis dos paciente......
...omete as trocas gasosas. A respiração com pequenos volumes correntes aumenta a fração de perda ventilatória a cada respiração (maior proporção da porção do espaço morto do volume corrente [VM] em relação ao VT) e isto pode levar ao desenvolvimento de hipercapnia [Tabela 1]. Mesmo assim, o aumento da taxa respiratória compensa o reduzido volume corrente para manter a ventilação de minuto geral (VE)......
.... O tratamento com nebulizador é preferível em pacientes com dispneia extrema ou com alteração no estado de consciência. Não há dados indicando que a adição de teofilina por via oral ou intravenosa à terapia com broncodilatadores inalatórios produza algum benefício nos casos de exacerbações agudas de DPOC. O paciente poderá continuar usando a teofilina nos casos em que este medicamento já estiver ......
...subfebril e apresenta leucocitose e provas inflamatórias negativas. A radiografia de tórax mostrou lesões bilaterais com cavitação. Quando o paciente apresenta lesões pulmonares cavitárias, o diagnóstico diferencial inclui algumas situações. A literatura americana usa uma sigla mneumônica para ajudar a memorizar as principais causas: a palavra CAVITY: C: câncer. A: autoimunidade. V: vascula......
...nos Comum em mulheres, exceto a DRe Ind. Ind. - ++ Sarcoidose 20 a 40 anos Ind. Negra - - + Linfangioleiomiomatose Idade fértil Apenas mulheres Ind. - - + Histiocitose X 20 a 40 anos Ind. Ind. +++ - ? Panbronquiolite Comum em homens Amarela + - + Bronquiolite respiratória > 30 an......
...ores. Em crianças pequenas, é possível usar o lado externo da coxa. A vacina jamais deve ser administrada na área glútea. ‡O dia 0 é quando a dose 1 de vacina é administrada. §Para indivíduos imunossuprimidos, a PPE para raiva deve ser administrada empregando todas as 5 doses de vacina nos dias 0, 3, 7, 14 e 28. ||Qualquer pessoa com história de vacinação de pré-exposição com VCDH, VCEGP ou V......
...h COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004;23(6):932-46. 8.Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;346(13):988-93. 10.Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antib......
...nal por agentes nosocomiais é o primeiro passo para a ocorrência da PN. Essa colonização ocorre devido a distintos fatores exógenos, como a instrumentação do trato respiratório superior com sondas e tubos, assim como o uso de antibióticos de amplo espectro. As etiologias microbianas da PNV não parecem diferentes daquelas que ocorrem entre os pacientes sem SDRA que necessitaram de ventilação mecân......
...sentam um papel significativo na pneumonia por aspiração, mas estudos realizados na década de 1990, usando técnicas de coleta especiais, demonstraram que os agentes anaeróbios não são encontrados frequentemente nas culturas de vias aéreas inferiores em pacientes com pneumonia. Isso pode ocorrer parcialmente devido à dificuldade desses micro-organismos serem identificados em culturas. Quando utiliz......
... fatores foi de 59 (fechando o diagnóstico de DPOC), e a razão de verossimilhança negativa (RVN ou LR-) foi de 0,3.21 Muitas vezes, a dispneia e a intolerância aos esforços são atribuídas à falta de preparo físico, ao processo de envelhecimento e ao tabagismo, enquanto a tosse crônica (ou pigarro) é considerada uma resposta normal ao tabagismo, o que faz muitas pessoas com tais sintomas ......
...ica lesão pontina; se a alteração é do olhar conjugado vertical indica lesão mesencefálica afetando áreas de controle da MOE. Outra causa pode ser tóxica, relacionada a drogas (drogas hipnótico-sedativas, curare, anestesia geral, difenil-hidantoina, primidona). Uma referência complementar para estudo prático da motricidade ocular extrínseca e intrínseca pode ser encontrada no site http://cim......
...rmo utilizado para designar inflamação do tecido celular subcutâneo (TSC), isto é acamada fibroadiposa interposta entre a pele e os músculos. A organização do TSC é caracterizada por septos fibrosos que se continuam com a derme e contêm os vasos sanguíneos, linfáticos e as células reticuloendoteliais. Entre os septos, localizam-se as células de gordura (lipócitos) formando o que se denomina de lób......
...ivos: repouso e elevação dos membros; aspirina para melhora da dor (desde que excluída causa medicamentosa por salicilatos); corticoide sistêmico (se excluídas causas infecciosas); evitar indometacina, diclofenaco, piroxicam e derivados pirazolônicos (pelo potencial de hipersensibilidade) 2. Tratar a causa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Russell JP, Gibson LE. Primary cutaneous small vessel......
... A mortalidade associada à pneumonia adquirida na comunidade, entre os pacientes do Medicare ( forma de convênio público norte-americana), é variável: menos de 1% entre os pacientes não adoecem a ponto de necessitarem de internação; 13,7% entre os pacientes são internados; 19,6% são bacterêmicos; e até 40% entre os pacientes são admitidos em hospitais.5 Dados clínicos e laboratoriais podem ser usa......
...vis PB. Cystic fibrosis: a review of epidemiology and pathobiology. Clin Chest Med 28:279, 2007. 4. Cystic Fibrosis Mutation Database The Cystic Fibrosis Genetic Analysis Consortium (accessed Sept. 2007). www.genet.sickkids.on.ca/cftr/app. 5. Chillon M, Casals T, Mercier B, et al. Mutations in the cystic fibrosis gene in patients with congenital absence of the vas deferens. N Engl J Me......
...A meia-vida de eliminação de CO no ar ambienteé de 4 a 6 horas em 100% de oxigênio e de apenas 15 a 30 minutos em oxigêniohiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, comoperfusão tecidual, débito cardíaco, área de troca gasosa pulmonar e relaçãoventilação-perfusão.Atoxicidade aguda por CO é amplamente baseada na redução da capacidade detransporte de oxigênio do sangue. A i......
... a 1,14]; diferença de risco absoluto -0,1 [IC 95%-4,8 a 4,7] por 1.000 gestações), ou em comparação com mulheres que não usaramnenhum antibiótico (1,05 [0,95 a 1,17]; 1,8 [-1,7 a 5,3] por 1.000 gestações).Para todas as três análises comparativas de grupo e nas análises de uso demacrolídeos individuais, não foi encontrado nenhum aumento significativo dorisco de subgrupos específicos de defeitos co......
...ra pulmonar danificada. Aincidência de infecção por S. pneumoniaenos últimos anos diminuiu à medida que vacinas mais eficazes foram sendo disponibilizadase amplamente utilizadas. A gripe, notadamente a cepa H1N1, também produz surtossazonais de STA e pode causar doenças graves, além de estar associada à ocorrênciade episódios de STA.O parvovírusB19, por sua associação com infarto/necrose da medula......
...erar umaprova terapêutica com esses medicamentos para determinar se um paciente tem umaresposta clínica benéfica, especialmente se não estiver claro se o paciente temasma ou bronquiolite.Existecontrovérsia em relação ao uso de nebulização com adrenalina no tratamento dabronquiolite. Uma metanálise de 14 estudos concluiu que não existem evidênciassuficientes para apoiar o uso de adrenalina em pacie......
...duzir a principal inflamação em áreas cartilaginosas. A fim de limitar a exposição aos glicocorticoides, a dapsona, a colchicina e os fármacos anti-inflamatórios não esteroidais foram todos utilizados empiricamente. Não é recomendado o uso de glicocorticoides em dias alternados, como em outras doenças; nos casos de PR, a dose recomendada de prednisona é de 30 a 60mg/dia; a dose inicial de dapsona ......
...rulonefrite com expansão mesangial leve e proliferação celular. Distinguir a PR de granulomatose com poliangeíte é difícil no contexto de glomerulonefrite pauci-imune. Estima-se que o envolvimento renal ocorra em até 20% dos casos, embora esse percentual não seja bem determinado nos estudos. Achados laboratoriais e de imagem Não existem achados laboratoriais específicos para a PR. Pode ser......
...umidade e luz direta. Atenção: proceder a retirada gradual do medicamento em 1 a 2 semanas para evitar hipertensão, taquicardia e isquemia. Succinato Sódico de Cloranfenicol (ver Cloranfenicol, Palmitato de Cloranfenicol e Succinato Sódico de Cloranfenicol) Succinato Sódico de Hidrocortisona Simone Saad Calil Na Rename 2010: 3.2, 4, 17.1 Apresentações t Pó para solução ......
...inúria apresentaram alteração da função renal concomitante. Como os estudos que avaliaram prognóstico em pacientes com nefropatia por IgA acabaram avaliando os pacientes mais graves é difícil estimar, mas a evolução para a diálise pode ser estimada por três fatores de risco, que são uma proteinúria > 1g ao dia, PAS > 140/90 mmHg e lesões histológicas severas, com sobrevida sem necessidade d......
... Por se tratar de um teste de triagem, são muito comuns resultados falso-positivos e negativos. Além disso, pacientes com FC e suficiência pancreática podem apresentar resultado negativo no teste de triagem, o que poderia retardar o diagnóstico. Teste do Suor O teste do suor é um exame não invasivo, de baixo custo e que apresenta elevada sensibilidade e especificidade acima de 95% para o dia......
...essopode apontar para a superfície da gengiva, a crista alveolar, planos faciais daface ou comprimir a cavidade oral. Periodontite periapical associada pode levarao afrouxamento do dente. Embora o patógeno bacteriano inicial possa ser Streptococcus mutans, os abscessos sãopolimicrobianos e contêm outras espécies de Streptoccus,Prevotella, Fusobacterium, Actinomyces e outras.Asinfecções profundas d......
...cientes com exacerbações de início súbito tiveram sintomas mais intensos, mas um menor tempo de recuperação médio de volta ao estado de base. A duração média do tempo de recuperação após uma exacerbação aguda é de 7-10 dias para a função pulmonar medida pelo pico de fluxo expiratório, apesar de haver uma grande variação e uma minoria (<10%) dos pacientes nunca recuperar a sua função pulmonar pr......
...ando uma falência respiratória mais precoce. Sabe-se que algumas condições e hábitos maternos durante a gravidez estão relacionados à sibilância nos lactentes. Crianças nascidas de mães asmáticas têm maior risco de desenvolver asma, assim como filhos de mães que fumaram durante a gestação têm maior risco de sibilância e asma. Dados de pesquisas recentes demostraram a presença de determinados a......
...a administração. Quinolonas Antimicrobianos derivados do composto quinoleína, substância presente em vários alcalóides e drogas antimaláricas sintéticas. Modo de Ação Inibição da síntese do DNA cromossômico por meio da subunidade A da DNA-girase, determinando ação bactericida dependente da dose. Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação......
...rmo, a reposição hídrica deve ser alterada de acordo com as condições em que se encontra o paciente: - Condições de restrição: edema, insuficiência cardíaca, meningite, distúrbio respiratório grave, ganho de peso nos primeiros três dias de vida, diurese 4 mL/kg/h, densidade urinária < 1.005. - Condições de aumento da oferta: fototerapia, sódio plasmático elevado, gastrenterocolite, desi......
...são crônica.1-5,9,10 Tem sido observado que o tratamento oral com macrolídio melhora a função pulmonar e reduz a frequência de exacerbações em pacientes com P. aeruginosa. Os principais efeitos adversos apontados são náuseas e diarreia. Hepatotoxicidade e ototoxicidade também têm sido evidenciadas. Os macrolídios parecem exercer seus efeitos por meio de ação sobre a bactéria patogênica (afeta a f......
...ou combinada a flucitosina, mas observa-se alta taxa de fracasso e de recidiva. Os triazólicos, como fluconazol, são úteis na prevenção de recidiva, e também podem ser adequados como terapia de primeira linha nos casos brandos, o tempo mínimo de tratamento é duas semanas. Em crianças menores de dois meses é recomendado repetir a punção lombar, em tratamento de meningites agudas. Em outras situ......
...pouca evidência em relação ao assunto. Outros exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia e são indicados em todos pacientes em que se considera a internação ou com fatores modificadores de doença como hepatopatia, DPOC entre outros. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arte......
...ões adversas ao metotrexato incluem náusea, estomatite, leucopenia, diarreia e elevações dos níveis séricos de aminotransferase. Algumas destas toxicidades (especialmente úlceras orais) podem ser minimizadas pela administração profilática de ácido fólico (1 mg/dia).67 A hepatotoxicidade com consequente desenvolvimento de fibrose ou cirrose clinicamente significativa é bastante incomum. Do mesmo mo......
...es, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Azatioprina Modo de Ação A azatioprina é convertida à mercaptopurina, um análogo purínico que afeta a síntese de DNA e RNA. A imunidade celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre proce......
...icosteroides sistêmicos ou inalados não parece trazer benefícios, além de poder causar sérios efeitos adversos. Não se tem na literatura ensaios clínicos demonstrando qualquer benefício dos corticosteroides como tratamento empírico nos casos de disfonia aguda ou crônica. Em contrapartida, tem-se inúmeros ensaios clínicos randomizados mostrando os efeitos adversos dos corticoides.2 Alguns casos esp......
... cistos mediastinais. 3. Origem cardíaca · Insuficiência ventricular esquerda. · Estenose mitral grave com aumento importante do átrio esquerdo. 4. Origem otorrinolaringológica · Sinusite aguda e/ou crônica. · Síndrome do gotejamento pós-nasal causada geralmente por rinite alérgica ou vasomotora. 5. Origem do trato gastrintestinal · Reflexo gastroesofágico. · Di......
... exames iniciais em pacientes com DPOC incluem radiografia de tórax, que modifica a conduta em cerca de 20-25% dos casos, saturação de oxigênio, que é necessária para todos os pacientes com desconforto respiratório, além de gasometria arterial, hemograma e eletrólitos em pacientes com indicação de internação hospitalar. A base da terapia das doenças obstrutivas são as drogas inalatóri......
...ade Fatores ambientais Não está claro o papel do tabagismo na fisiopatogenia da polipose nasal Fatores iatrogênicos Mucoceles pós-cirúrgicas, recirculação por óstio acessório Figura 1: Espectro da rinossinusite crônica e da polipose nasal. Polipose nasal Rinossinusite crônica Figura 2: Esquematização da fisiopatogenia da rinossinusi......
...de trabalhadores em abatedouros de aves, lojas de animais ou proprietários de pássaros e outros animais domésticos, o que lhe da, nessas situações, um caráter de doença ocupacional. Os surtos estão associados a locais onde existam animais confinados, como zoológicos, e em situações envolvendo transporte de animais. Infecções em crianças são raras. Ha relato da ocorrência de doença grave em gestant......
...rincipalmente, indivíduos que mantêm contato direto com aves e animais, a exemplo de trabalhadores em abatedouros de aves, lojas de animais ou proprietários de pássaros e outros animais domésticos, o que lhe da, nessas situações, um caráter de doença ocupacional. Os surtos estão associados a locais onde existam animais confinados, como zoológicos, e em situações envolvendo transporte de animais. I......
...: manifestações mais importantes são fraqueza muscular e alterações cutâneas características, mas pode manifestar também artrite. 6. Doenças autoinflamatórias: síndrome CINCA, febre familiar do Mediterrâneo, síndrome da hiperimunoglobulinemia D. BIBLIOGRAFIA 1. Al Saadi MM, Al Zamil FA, Bokhary NA, Al Shamsan LA, Al Alola SA, Al Elissa YS. Acute septic arthritis in children. Pediatric In......
... presença da tríade hematúria, HAS e oligúria; · pacientes podendo apresentar edema como pacientes com síndrome nefrótica, embora em geral, em menor intensidade e secundários a hipervolemia e não a hipoalbuminemia; · alteração da função renal pode ocorrer durante a evolução; caso haja perda rápida com evolução para disfunção renal em poucas semanas ou meses, pode ser caracterizado o......
...gressão mais acelerada, em pacientes com alguma condição de risco para tal, como artrite reumatoide, exposição ocupacional compatível ou antecedente de tabagismo. Radiografia de tórax pode ser normal ou evidenciar hiperinsuflação pulmonar. Espirometria evidencia distúrbio ventilatório obstrutivo, em geral sem resposta à broncodilatação. VR, CRF e DLCO estão geralmente reduzidos, com CPT aumentada.......
...ro da normalidade. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Uso de diuréticos com depleção de potássio contribui para toxicidade digitálica. Uso associado de antibióticos macrolídios pode aumentar a absorção intestinal da medicação. O uso de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo pode implicar necessidade de aumentar a dose da medicação. Inibidores da Ang......
... dispneia crônica de origem indeterminada Discriminação dos mecanismos preponderantes em indivíduos com múltipas causas possíveis B. Quantificação da intolerância ao esforço na doença cardiorrespiratória C. Avaliação da indicação e da resposta a intervenções terapêuticas Drogas com ação cardiovascular e/ou pulmonar Oxigenioterapia D. Análise prognóstica Insuficiênci......