...pneumonia e indicação de oxigenioterapia.4 Medidas de SpO2 = 90%, na ausência de DPOC, indicam PAC grave e manutenção destes valores com altos fluxos de O2 (acima de 4 L/min) sugerem internação imediata em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI).3, 4 Exames laboratoriais O hemograma geralmente não é necessário em pacientes ambulatoriais. Em circunstâncias especiais, pode auxiliar a def......
...ão de infiltrados segmentares. A sarcoidose também exibe numerosos padrões [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica] e costuma se manifestar como doença intersticial difusa com ou sem linfonodos mediastinais e hilares aumentados. No entanto, esta condição também apresenta manifestações incomuns, como nódulos múltiplos e sarcoidose endobronquial co......
...resfriado. A resposta nasal parece estar associada ao agrupamento do sangue nos vasos capacitantes do nariz e ao aumento do fluxo nasal. A contribuição importante dessas mudanças na obstrução nasal é demonstrada pelo efeito descongestionante substancial associado ao uso de vasoconstritores tópicos. O aumento da permeabilidade vascular com extravasamento de soro na mucosa nasal e nas secreções nasa......
...llits LR, Burge PS, et al: Disease severity and the effect of fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Inhaled Steroids in Obstructive Lung Disease in Europe study investigators. Eur Respir J 21:68, 2003 80. Fabbri LM, Hurd SS: Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD: 2003 update. Eur Respir J 22:1, 2003 81. ......
...e e mortalidade. · Quadro clínico: quadro febril, conjuntivite não purulenta, eritema dos lábios e mucosa oral, língua “em framboesa”, adenomegalia, eritema palmar com descamação palmoplantar e rash cutâneo, assemelhando-se muito a um processo infeccioso. Estes sinais clínicos básicos podem não estar presentes simultaneamente. · Exames laboratoriais: provas de atividade inflamatória el......
...ade pode cair para 51%, sendo menor ainda quanto mais tarde for realizada. Apesar da maior positividade diagnóstica com o aparelho flexível, em casos de sangramento maciço com desconforto respiratório, deve-se dar preferência ao broncoscópio rígido, por permitir uma maior patência das vias aéreas. Nos casos em que se descartou hemoptise maciça, a broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) é im......
...cular inspiratório concomitante, doença neuromuscular subjacente e respiração desordenada durante o sono ou compressão pulmonar atribuída à deformidade torácica também podem contribuir para a insuficiência respiratória. 19,20,22 Estes fatores devem ser considerados ao avaliar os pacientes com escoliose idiopática apresentando ângulos de curvatura inferiores a 100°, que desenvolvem insuficiência re......
...on General. Atlanta (GA): US Department of Health and Human Services; 2010. p. 435–519. 42. Shapiro SD, Ingenito EP. The pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease: advances in the past 100 years. Am J Respir Cell Mol Biol 2005;32:367–72. 43. Barnes PJ, Shapiro SD, Pauwels RA. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms. Eur Respir J 2003;22:672–88. 44. B......
...do, com hematúria microscópica com ou sem cilindros hemáticos; · inflamação granulomatosa em biópsia de artéria ou de área perivascular. A presença de dois ou mais critérios tem sensibilidade e especificidade de 88% e 92%, respectivamente, para o diagnóstico de granulomatose de Wegener. Neste paciente, foi realizado ANCA-c, que resultou positivo. Também realizou-se exame de urina 1, qu......
...ema nodoso Doenças do colágeno, sarcoidose, histoplasmose Erupção maculopapular Fármacos, amiloidose, doença de Gaucher, doenças do colágeno Gotron e heliotropo Dermatomiosite Fenômeno de Raynaud Doenças do colágeno, fibrose pulmonar idiopática Nódulos subcutâneos Doença reumatoide Vasculite cutânea Vasculites sistêmicas, doenças do colágeno Calcin......
...er a superfície epidérmica da pele,43 em particular se houver história de mistura de sangue com saliva, pois isto aumenta o risco de transmissão.41 Atualmente, não existe nenhuma profilaxia efetiva àqueles que são expostos a uma fonte positiva para hepatite C. Recomenda-se que os níveis de anticorpo anti-HCV e de alanina aminotransferase da vítima mordida sejam determinados no momento basal e, nov......
...risco para a doença, mais frequentemente história de tabagismo, com índice tabágico superior a 20 maços por ano. •Presença de sintomas e sinais sugestivos da doença nos casos moderados a avançados. Os casos iniciais são assintomáticos. •Confirmação da obstrução do fluxo aéreo por meio da espirometria (relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada [VEF1/C......
...o, seu uso no diagnóstico de infecções é incerto; vários estudos recentes sugerem que o sTREM-1 também pode ser aumentado em causas não infecciosas de inflamação. O sTREM-1 mais os achados de LBA podem ser utilizados juntamente com critérios clínicos para ajudar na decisão de iniciar ou interromper tratamento antibiótico. Para os pacientes com suspeita de PN e PNV, o uso da proteína C-reativa (PC......
... abscesso pulmonar evolui com um curso indolente de tosse, febre, dor torácica pleurítica, perda de peso e sudorese noturna. O paciente tipicamente irá apresentar-se ao médico depois de iniciar os sintomas há 14 dias. Pode haver tosse produtiva com escarro pútrido. Hemoptise pode ser vista em até 25% dos casos. Uma vez que a infeção é mais indolente, anormalidades de sinais vitais típicos de uma i......
... uma queda do VEF1 abaixo de 65% do predito. O VEF1 é utilizado para caracterizar o grau de obstrução e o estádio clínico da DPOC (Tabela 136.4). Ele é expresso em relação aos valores preditos para indivíduos de idade, sexo e altura semelhantes. Radiológico A radiografia de tórax frequentemente mostra hiperinsuflação pulmonar, mas tem a função principal de afastar diagnósti......
...palmente Na, K e Ca · Glicemia · Uréia/creatinina · Hemograma completo · Gasometria arterial · TGO/TGP · Urina do tipo 1/urocultura · Radiografia de tórax · Eletrocardiograma Exames adicionais conforme o quadro clínico e evolução do caso · Exame toxicológico ......
...ca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrando nódulos, infiltrados (fixos) ou cavidades; · hematuria microscópica; · inflamação granulomatosa na biópsia. 3. Angeíte alérgica de Churg-Strauss Inflamação granulomatosa rica em eosinófilos envolvendo trato respiratório, associada a asma e eo......
...tação, proteína C reativa). Complemento deve ser solicitado desde o início da investigação em casos suspeitos de urticária vasculite. Exames laboratoriais adicionais devem ser solicitados de acordo com o quadro clínico apresentado (história e exame físico) e exames laboratoriais iniciais. Seriam eles: ANCA, crioglobulinas, fator reumatoide, perfil reumatológico, eletroforese de proteínas etc. ......
...ntegridade da resposta inflamatória do hospedeiro. Embora a resposta inflamatória seja essencial ao controle da infecção, pode produzir danos teciduais, comprometer a ação ciliar e impedir a fagocitose. A resposta inflamatória ao Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae muitas vezes promove consolidação lobar. Entretanto, estas infecções raramente resultam em necrose tecidual. Em contr......
... neste cenário, a colonização deve ser diferenciada da infecção verdadeira antes de o tratamento ser instituído. A diferenciação entre a colonização e a infecção por MNT pode ser uma tarefa difícil em casos de pacientes que apresentam bronquiectasia. Os achados clínicos que favorecem a iniciação do tratamento incluem: (1) um padrão radiológico progressivamente consistente com MNT; (2) um declínio ......
...icativas. Entre o dia 5 e 10após o evento, começam as lesões pós-inalação, com dois terços dos pacientes apresentandoinfiltrados difusos ou focais. Os sintomas são muitas vezes ausentes no momentoda admissão; portanto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais, eespecialmente da função pulmonar, deve ser aplicado em caso de suspeita delesão inalatória.Abroncoscopia flexível é o padrão-ouro atual ......
...ão entre os antibióticos mais comumente prescritos durante agravidez nos Estados Unidos e em países europeus. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte baseado em registro feito na Dinamarcaentre 1197 e 2016. Os participantes foram 1.192.539 nascidos vivos, e gestaçõesdurante as quais macrolídeos foram usados ??(13.019) foram comparadas àquelasdurante as quais penicilina foi usada (combinada em uma......
...ambém estão associados à microaspiração, à doença respiratória relacionada aorefluxo gastroesofágico e à hiperlipidemia. Infarto Pulmonar e Trombose In SITU O infartopulmonar é outro dos principais contribuintes para o desenvolvimento da STA efoi considerado causa em 16% dos episódios de STA no NACSS. Isso ocorre comoresultado do aumento da adesão dos eritrócitos ao endotélio, causandovaso-oclus......
...apresentação, curiosamente a incidência de infecções bacterianaspotencialmente graves é relativamente baixa, sendo menor que 7%. A apneia écomumente relatada em lactentes jovens com bronquiolite, principalmentenaqueles admitidos para tratamento hospitalar. Dos pacientes admitidos, 12% têmhistórico de apneia, e 5% terão apneia durante a internação. Os fatores derisco para o desenvolvimento de apnei......
...ença. Os indivíduos com condrictes simples ou artrite axial sem envolvimento de órgãos vitais podem ser tratados com anti-inflamatórios não esteroidais; caso a resposta não seja adequada, o uso de dapsona e de glicocorticoides como a prednisona é uma opção. Os glicocorticoides são o tratamento inicial de escolha para reduzir a principal inflamação em áreas cartilaginosas. A fim de limitar a expos......
...homens e mulheres igualmente afetados, e a doença normalmente inicia seu curso entre 40 e 60 anos de idade. A PR é, com frequência, considerada autoimune em sua origem, mas a evidência de uma verdadeira patogênese autoimune é relativamente fraca. Alguns pacientes têm a presença de anticorpos contra o colágeno tipo 2, mas essas dosagens não estão amplamente disponíveis, e suas sensibilidades e esp......
...icamentos t Itraconazol: pode aumentar o risco de neurotoxicidade e íleo paralítico. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para desenvolvimento de neurotoxicidade, incluindo parestesias, fraqueza muscular e íleo paralítico. Ajustar a dose de vimblastina. t Lopinavir/ritonavir: pode resultar em grave toxicidade pela vimblastina. Usar com cautela; monitorar para Efeitos adversos hematoló......
...recomendados em pacientes com proteinúria > 0,5 grama ao dia independente dos níveis pressóricos. A maioria dos pacientes, a exemplo daqueles com hematúria isolada e proteinúria mínima, não necessita de tratamento. Pacientes, por sua vez, com proteinúria persistente maior do que 0,5 grama ao dia sem alteração da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não a terapia imunossupr......
...ntes podem sobreviver mais de 30 anos. Trata-se da doença hereditária potencialmente letal mais comum na etnia branca. Sua incidência varia conforme a etnia e, no Brasil, está estimada em 1 para cada 9.500 nascidos vivos, de acordo com dados obtidos nos estados em que o programa de triagem neonatal para FC foi inicialmente implantado. Nos EUA e na Europa, a incidência é maior, variando de 1 para c......
...usam alterações, como a pulpite e subsequente necrose. O patógenoprimário na cárie dentária e na pulpite é o Streptococcusmutans, que, em um ambiente rico em carboidratos, é acidogênico e capaz desobreviver a pH baixo. Na pulpite, a infecção e a inflamação são confinadas aestruturas dentro do canal dentário, uma vez que ocorre edema significativodentro de um canal rígido e isquemia e a dor se torn......
...os, a melhora dos sintomas em 21 dias era 10-20% em números absolutos no grupo que recebeu antibióticos. Um estudo clínico em pacientes com exacerbações graves, que necessitaram de ventilação mecânica, mostrou que a ofloxacina reduziu significativamente a mortalidade associada a exacerbações graves que necessitaram de suporte ventilatório. O oxigênio suplementar deve ser usado e titulado para man......
...a o das crianças que apresentam início dos sintomas um pouco mais tardio, mas que tendem a desaparecer até a pré-adolescência. Estes indivíduos também não têm história pessoal ou familiar de atopia e os principais desencadeantes dos sibilos seriam infecções respiratórias virais, especialmente por vírus sincicial respiratório e rinovírus. Apesar de apresentarem pequena redução da função pulmonar, t......
... biodisponibilidade superior ao ciprofloxacino. Há boa penetração liquórica, mesmo na ausência de inflamação meníngea, com níveis entre 50 e 60% da concentração sérica. O índice de ligação às proteínas plasmáticas situa-se em torno de 20%, com eliminação predominantemente renal. As indicações clínicas coincidem com as referidas para o ciprofloxacino, devendo-se ressaltar comparativamente a menor ......
...etárias. Recém-nascidos O prematuro tem maior tendência à síndrome do desconforto respiratório (deficiência de surfactante e imaturidade alveolar), icterícia por imaturidade hepática no metabolismo das bilirrubinas, maior perda insensível de água (maior superfície corpórea e pouco subcutâneo) e hipocalcemia por falta do depósito no final da gestação. O PIG (pequeno para idade gestaciona......
...m o estado nutricional. Entretanto, as incidências de insuficiência renal e hemorragia gastrintestinal duplicaram, limitando sua utilização.1-5,9 Suporte nutricional O estado nutricional apresenta um importante papel no curso clínico da FC. Prejuízos no estado nutricional acarretam alterações na função pulmonar e interferem na sobrevida do paciente. Dessa forma, a intervenção nutricional deve......
...ete o sistema ventricular, canal vertebral, cisternas da base do crânio e pode acometer os nervos cranianos. São causadas principalmente por bactérias e vírus, podendo ainda ser ocasionadas por parasitas e fungos. A- Meningites bacterianas A meningite bacteriana é uma infecção aguda por bactérias evidenciada pelo aumento de células polimorfonucleares no líquor. As infec......
...emanas. Existe dúvida se existe benefício com o uso de drogas imunomoduladoras. Os macrolídeos, por exemplo, podem inibir a sinalização intracelular pelas vias e a produção de fatores de transcrição e a produção de citocuinas inflamatórias e a expressão de moléculas de aderência. Alguns estudos retrospectivos sugerem que a adição de um macrolídeo a um beta-lactâmico poderia reduzir morbidade e m......
..., e a falta de um marcador biológico específico pode dificultar o diagnóstico no início da doença. Uma história cuidadosa e o exame físico, assim como a integração de dados clínicos e laboratoriais, com frequência são necessários. Embora o diagnóstico inicial seja importante para se prevenirem danos estruturais e possa limitar a mortalidade, é igualmente importante evitar um diagnóstico exagerado ......
...spermatozoides para armazenamento. Apresentação Comercial Enduxan®: comprimidos de 25 e 50 mg. Enduxan injetável®: ampolas de 100, 200, 500, 1.000 e 2.000 mg. Monitoração A ciclofosfamida só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, social, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso ap......
...o e repouso vocal são as melhores armas para se combater a rouquidão aguda por infecção de vias aéreas superiores e/ou abuso vocal. Quando encaminhar A pessoa deve ser encaminhada a um otorrinolaringologista sempre que o clínico geral suspeitar de patologia laríngea grave ou se a disfonia durar mais de 3 meses, sem melhora progressiva (Quadro 166.6). Quadro 166.6. Quando encami......
...rticoide inalatório (miflasona OU beclometasona OU fluticasona OU ciclesonida) + beta 2 agonista de longa duração (salmeterol OU formoterol) por no mínimo 3 meses Doença do refluxo gastroesofágico Educação alimentar e mudança do estilo de vida (evitar bebidas alcoólicas e gaseificadas, evitar alimentos gordurosos, chocolate, cafeína, tabagismo; evitar refeições até 2 a 3 horas antes de dei......
...o a nebulização e a combinação de beta-agonistas e anticolinérgicos mostrou superioridade em estudos Brometo de ipratrópio 40 gotas Soro fisiológico 3 ml Heparina 5000 U SC a cada 12 horas Os pacientes com DPOC têm risco elevado para eventos tromboembólicos. A preferência é para heparina convencional, que não é inferior a heparina de baixo peso molecular e tem custo muito m......
...%), sendo o Aspergilus sp os mais frequentes. Em pacientes com fibrose cística, é frequente a colonização das vias aéreas superiores e inferiores por Pseudomonas aeruginosa. Tratamento O tratamento da rinossinusite nestes pacientes depende do grau de imunodeficiência dos mesmos. Assim, se o grau de imunodeficiência é leve e o paciente não apresenta fatores que indiquem um procedimento cirúrg......
...LÓGICA Objetivo Não se desenvolve ações específicas de vigilância epidemiológica. Os casos devem ser diagnosticados e tratados precocemente para evitar complicações e transmissão da doença. Notificação Não é doença de notificação compulsória, sendo obrigatória apenas a investigação de surtos. MEDIDAS DE CONTROLE · Gerais - Educação em saúde para alertar a população sobre os riscos ......
...a negativa. Havendo alterações cutâneas, devera ser feito diagnóstico diferencial com febre tifoide. Tratamento Adultos: Doxiciclina, 100mg, via oral, de 12/12 horas, durante 14 a 21 dias. Em menores de 7 anos, deve ser utilizada Eritromicina, 30 a 40 mg/kg/dia, via oral, de 6/6 horas. Características Epidemiológicas Doença de distribuição universal, ocorrendo em qualquer estação do ano.......
...espaço sinovial. Elas são mais comuns no sexo masculino e geralmente ocorrem em crianças com menos de 2 anos de idade. A disseminação ocorre por via hematogênica na maioria dos casos. Em relação aos agentes causais, a frequência está associada à faixa etária. No recém-nascido, os agentes mais frequentemente encontrados são os estreptococos do grupo B, S. aureus e os bacilos Gram-negativos. No la......
.... Essa divisão está sumarizada abaixo: 1. Complemento diminuído: · pós-estreptocócica; · lúpus eritematoso sistêmico;. · crioglobulinemia; · glomerulonefrite membranoproliferativa; · glomerulonefrite associada a endocardites e associadas a shunt. 2. Complemento normal: · vasculites sistêmicas; · doença de Berger (nefropatia por IgA); · ......
...nósticas. Tabela 2: Classificação da doença Estágio Definição 0 (em risco) Espirometria normal; sintomas crônicos (tosse e expectoração) 1 (DPOC leve) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 80% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 2 (DPOC moderada) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 50% e < 80% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 3 (DPOC ......
...ão conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Diuréticos Os diuréticos são o grupo de drogas que podem controlar adequadamente a retenção de fluido na ICC. Apesar de os digitálicos e baixas doses de inibidores da ECA aumentarem a excreção renal de sódio, poucos pacientes podem manter o balanço de sódio sem o uso dos diuréticos. Entretanto, não devem ser usados isoladament......
... sobretudo na avaliação de possível acometimento linfonodal e metástases a distância. Estudos recentes comprovaram maior sensibilidade no estadiamento linfonodal do câncer de pulmão, quando comparado à tomografia computadorizada. Na ausência de linfonodos comprometidos em análise feita pelo PET-Scan, a mediastinoscopia diagnóstica pode ser dispensável. A interpretação do exame é feita por meio de ......