...de provavelmente os organismos internalizem de forma mais difusa no interior dos enterócitos e induzam respostas inflamatórias na lâmina própria, resultando em diarreia. Por outro lado, os organismos Salmonella tifoides causam inflamação e diarreia locais mínimas e se disseminam a partir do tecido linfoide das placas de Peyer na circulação sistêmica. Os organismos Salmonella tifoides replicam no s......
...ios cutâneos de saída tubo de gastrostomia devem ser monitorados quanto ao aparecimento de sinais de infecção (calor, eritema, exsudatos purulentos). Infecções Os tubos nasoentéricos também expõem os pacientes ao risco de infecções sinusais e otite infecciosa. A curto prazo, estes riscos são pequenos. Entretanto, mais uma vez, diante da antecipação da necessidade de suporte nutricional prolo......
...uso tópico não são aceitáveis como terapias de manutenção, devido às toxicidades a longo prazo e à falta de evidências de manutenção da remissão. Os pacientes responsivos à administração retal de mesalamina podem continuar com a terapia tópica ou mudar para um tratamento oral.86 O uso combinado de mesalamina oral e tópica possui algumas vantagens em relação ao uso isolado de cada tratamento como t......
...adenite necrosante. A tularemia orofaríngea pode imitar faringite exsudativa causada por S. pyogenes, Arcanobacterium haemolyticus, Corynebacterium diphtheriae e o vírus Epstein-Barr (EBV, do inglês Epstein-Barr vírus). Com frequência, a tularemia pleuropulmonar se assemelha a qualquer uma das pneumonias atípicas, incluindo aquelas causadas por vírus respiratórios como Mycoplasma pneumoniae, Legio......
...nte, mas pacientes com doenças severas a internação pode ser necessária. A escolha do fármaco inicial é dirigido pelo fenótipo clínico, atividade da doença, comorbidades e outras características individuais do paciente e droga. Na maioria dos casos, um agente de ação rápida de curto prazo como (corticoesteroides ou anti-TNF) pode conseguir o controle rápido dos sintomas podendo ser combinado com t......
...líquido. Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) (a) mostrando um abscesso hepático multilobular (seta). Decorridos 4 dias da drenagem percutânea do abscesso, a TC (b) mostrou a resolução da cavidade do abscesso. O principal diagnóstico diferencial é o abscesso hepático amébico [ver Infecções por protozoários]. Os abscessos amébicos tendem mais a ser solitários e confinados ao lobo ......
...tá associada à faixa etária. No recém-nascido, os agentes mais frequentemente encontrados são os estreptococos do grupo B, S. aureus e os bacilos Gram-negativos. No lactente, S. aureus, estreptococos e H. influenzae são mais frequentes. Na criança maior e nos adolescentes, deve-se pensar em S. aureus, S. pneumoniae e estreptococos do grupo A. No adolescente, também se deve lembrar da N. gonorrhoea......
.... 7. Monitoração Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (avaliar necessidade de menores doses). 8. Interações medicamentosas Por inibirem a atividade de algumas enzimas do citocromo P450, podem aumentar o efeito de warfarina, fenitoína e benzodiazepínicos. Anemias Leila Maria Magalhães Pessoa de Melo Rodrigo Ant......
...igraphy reliably directs surgical intervention for patients with gastrointestinal bleeding. Arch Surg 2000;135:1076. 66. Suzman MS, Talmor M, Jennis R, et al. Accurate localization and surgical management of active lower gastrointestinal hemorrhage with technetium-labeled erythrocyte scintigraphy. Ann Surg 1996;224:29. 67. Bokhari M, Vernava AM, Ure T, et al. Diverticular hemorrhage i......
... de terceira geração e nos testes Western Blot. Caso não ocorra a soroconversão no intervalo de 30 dias, o indivíduo deve ser considerado como não infectado a menos que os antecedentes epidemiológicos e/ou os sinais clínicos sugiram a presença da infecção pelo HIV. As manifestações clínicas são aquelas compreendidas nas seguintes fases: Infecção Aguda O diagnóstico desta fase é pouco realizad......
...do ao ciclo do parasita, a maioria dos autores prefere fazer o ciclo com intervalo de duas semanas. A ivermectina é geralmente bem tolerada com poucos efeitos colaterais, pode ocorrer aumento transitório de enzimas hepáticas em pacientes com quadro de síndrome de Loefler´s, a ação da droga em outros parasitas pode ser útil. Em pacientes que não conseguem tolerar a ivermectina, o albendazol é uma......
...ste propósito, e se demonstrar níveis líquidos e ausência de ar no cólon sugerem obstrução de intestino delgado, já a distensão luminal difusa e ausência propedêutica de ruídos hidro-aéreos são indicativos de íleo paralítico e presença de ar subdiafragmático sugere perfuração visceral. O R-X contrastado de abdome pode acrescentar dados se a suspeita é de obstrução intestinal, também a co......
...moderadamente grave a grave ou com exposição recente aos azóis. - Andidulafungina Dose de carga de 200mg; a seguir, 100mg diariamente Primeira escolha para pacientes neutropênicos, com enfermidade variando de moderadamente grave a grave ou com exposição recente aos azóis. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente, por 7 dias após a última cultura positiva ......
...ia é convertida em calor, que é transferido dos músculos para o sangue, elevando a temperatura interna do corpo. Aparentemente, os pacientes que sofrem de insolação causada pelo esforço não apresentam anormalidades intrínsecas nos mecanismos termorreguladores, porém podem ter uma proporção elevada de fibras de músculos esqueléticos tipo II e eficiência mais baixa no trabalho.20 Diagnóstico O ......
...e e mortalidade, independentemente da sua etiologia. A terapia nutricional, incluindo a educação alimentar e/ou uso de suplementos alimentares supervisionados por um nutricionista, é benéfica para a maioria dos pacientes. Deve-se considerar a redução de restrições dietéticas , se eles tornam o equilíbrio nutricional ainda mais agravante. A meta da ingestão de nutrientes em doentes com baixo peso ......
... na detecção do DNA do HTVL-I e na exclusão de outros distúrbios.71 Observa-se a presença de lesões desmielinizantes na massa branca e nas regiões paraventriculares do cérebro e da medula espinhal. Usualmente, o provírus do HTVL-I não é encontrado nas células do parênquima do SNC, embora possa ser detectado em alguns linfócitos associados ao líquido cerebrospinal. Embora níveis provirais séricos ......
...is como o MRSA. Os principais elementos do comprometimento da liderança são: · Reconhecimento da seriedade do problema relacionado ao MRSA: alta morbimortalidade e alto impacto nos custos; · Noção de que grandes reduções nas taxas de infecção por MRSA são possíveis; · Capacitação da equipe multidisciplinar; · Engajamento do corpo clínico; · Revisão r......
...um trato sinusal entre aarticulação e a pele sugere uma infecção crônica. Os fatores de risco parainfecção incluem histórico de revisão, má cicatrização de feridas, obesidade,medicamentos imunossupressores, diabetes, artrite reumatoide e malignidade.Asinfecções tardias são de difícil diagnóstico e se apresenta com um quadro dedor articular persistente e indolente com febre em menos de 50% dos caso......
...ntes com enterite eosinofílica isolada (por exemplo, duodenite) podem ter uma gama de sintomas gastrintestinais. Cerca de um terço dos pacientes apresentam sintomas alérgicos respiratórios e eczema. A forma mucosa da GEE é a variante mais comum, com sintomas não específicos dependentes do local envolvida. Os sintomas incluem dor abdominal, náuseas, saciedade precoce, vômitos, diarreia e perda de ......
...o de bolo endovenoso de 5-FU e radioterapia após a cirurgia, que apresentaram sobrevida média de 20 meses, em comparação aos 11 meses de sobrevida apresentados por outros 22 pacientes tratados apenas com cirurgia.130 Resultados semelhantes foram demonstrados por um estudo mais amplo, realizado por uma única instituição e não randomizado, em que a adição da terapia auxiliar de quimiorradiação resul......
...s à reposição maciça de volume, como pacientes traumáticos. Fisiopatologia A resposta dos vários sistemas orgânicos às variações de temperatura ambiente varia muito individualmente. Em geral, a temperatura do corpo a partir de 32°C a 35°C desenvolve o que se denomina de hipotermia leve. Nesta faixa de temperatura, o paciente está em fase de excitação (responsivo), e ajustes fisiológicos tent......
...de AVC no pós-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio varia de 0,8 a 5% nos diferentes estudos. A maioria dos eventos ocorre nos primeiros dois dias após a cirurgia. É importante ressaltar que muitos desses eventos têm apresentação silenciosa, em decorrência de microembolização, contribuindo para a disfunção cognitiva em longo prazo. Entre os principais fatores de risco, destacam-s......
... um sítio extranodal por contigüidade (IIE) III Linfoma acometendo mais de uma cadeia linfonodal, de ambos os lados do diafragma (III), podendo ter acometimento de órgão extr-nodal por contigüidade (IIIE), ou baço (IIIS), ou ambos (IIIES) IV Linfoma disseminado, acometendo medula óssea e/ou acometimento de sítios extranodais sem contigüidade Designações: A – Sem sintomas sistê......
...cada de 1970, o início de antibioticoterapia empírica iniciada logo após o seu diagnóstico. Os estudos demonstraram melhora de mortalidade e outros prognósticos, dessa forma tornando-se assim a terapia padrão neste grupo de pacientes. Algumas estatísticas referem que 48 a 60% dos pacientes neutropêncios com febre apresentam infecção, mas isso pode ser uma subestimação devido à ausência de exames......
... Diagnóstico Laboratorial A doença do Legionário pode ser diagnosticada por métodos de culturas e por outras técnicas. As manifestações da doença são pouco específicas e não patognomônicas da doença. Em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade ou também, mas raramente, nas pneumonias nosocomias ou associadas aos cuidados de saúde. Vários métodos de microscopia são usados ??para detectar a ......
... Clin Microbiol Rev 2010;23:689. 64. Marty FM, Winston DJ, Rowley SD et al. CMX001 to prevent cytomegalovirus disease in hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med 2013;369:1227. 65. Kotton CN. CMV: prevention, diagnosis and therapy. Am J Transpl Suppl 2013;3:24. 66. Cohen JI, Fauci AS, Varmus H, et al. Epstein-Barr virus: an important vaccine target for cancer p......
...tração intravenosa de foscarnet (40mg/kg, 3x/dia, por 2 a 3 semanas) é uma boa opção contra infecções causadas pelo HSV-2 resistente ao aciclovir, embora não se possa descartar a hipótese de resistência a esse medicamento. Ainda que tenham sido aplicadas em casos individuais, as preparações típicas de foscarnet, ciclodovir e imiquimod ainda não foram aprovadas para uso geral.28 O Quadro 2 contém ......
...1977/78 (Gripe Russa), que afetou primordialmente crianças e adolescentes. Com os modernos meios de transporte, a propagação do vírus da influenza tornou-se muito rápida e hoje o mesmo vírus pode circular ao mesmo tempo em várias partes do mundo, causando epidemias quase simultâneas. Em anos epidêmicos, a taxa de ataque na comunidade atinge aproximadamente 15%, sendo ao redor de 2% em anos não-e......
...va é que essa carga financeira aumente nas próximas duas décadas levando-se em consideração a epidemia de hepatite C e de obesidade. Etiologia e Fatores Genéticos Os principais fatores etiológicos de cirrose hepática podem ser agrupados em sete categorias [ver a Tabela 1]. Alguns pacientes poderão apresentar mais de uma dessas etiologias (i.e., hepatite C e abuso de bebidas alcoólicas). As ca......
...nhecidos tem sido sugerido. A terapia inicial deve ser intravenosa (IV), com o ajuste do regime de tratamento com agentes antimicrobianos orais conforme a evolução. Para os pacientes afetados com a doença inalatória grave (ou seja, com choque e insuficiência respiratória), a ciprofloxacina endovenosa é recomendada em vez de doxiciclina como agente antimicrobiano de escolha, exceto se contraindicaç......
...margem de erro ocorre de 20 a 50% no seu diagnóstico. Uma abordagem que busca excluir os sinais que aumentam a probabilidade de causas secundárias e a realização de prova terapêutica inicial medicamentosa e observação da evolução parece ser a forma mais adequada de conduzir estes pacientes. Uma dúvida da literatura é como rotular os pacientes com gastrite crônica, processo inflamatório do estô......
...e, drogas ilícitas, hepatite B, hepatite C, HIV. Ao exame pode haver artrite, úlceras orais, lesões cutâneas, edema, derrames cavitários IRA por causas glomerulares (por exemplo, lúpus, vasculites, endocardite) Uso de medicações (antibióticos, alopurinol), infecções recentes. Pode haver febre e exantema Nefrite intersticial Doença valvar, prótese valvar ou usuário de drogas endoven......
...ra em 2 semanas ou se com a suspensão da terapêutica medicamentosa os sintomas retornarem, deve-se iniciar a investigação armada. Em pacientes com endoscopia digestiva alta normal e sem explicação alternativa para os exames, consideramos que apresentam diagnóstico de dispepsia functional. Em casos refratários, deve-se tentar supressão ácida adequada com o uso de bloqueadores H2 ou inibidores de bo......
...tamento da doença de ducto pequeno, em comparação à doença de ducto grande, porque na primeira condição os resultados das análises de imagem podem ser normais, a doença é mais comumente idiopática e as opções terapêuticas enfocam a terapia clínica, em vez das tentativas cirúrgicas ou endoscópicas de descompressão do ducto pancreático. Abordagem diagnóstica A abordagem diagnóstica dos casos ......
...ambém tenha propriedades anestésicas locais e cause bloqueio dos canais de sódio em doses elevadas, as manifestações clínicas e o tratamento da dosagem excessiva são essencialmente os mesmos da overdose por anfetamina (a despeito de a meia-vida da cocaína ser significativamente menor do que a da anfetamina ou da metanfetamina). Estes fármacos podem ser usados VO ou podem ser inalados, fumados ou i......
...atal intensive care unit during a 12-year period. Pediatr Infect Dis J 2005;24:901–4. 22. Richer MJ, Horwitz MS. Coxsackievirus infection as an environmental factor in the etiology of type 1 diabetes. Autoimmun Rev 2009;8:611–5. Epub 2009 Feb 11. 23. Tanel RE, Kao SY, Niemiec TM, et al. Prospective compari-son of culture vs genome detection for diagnosis of enteroviral meningitis in chil......
...de 2 semanas após a infecção estreptocócica. Em pacientes com impetigo, a possibilidade de cultura positiva é maior. Alguns autoanticorpos contra produtos extracelulares estreptocócicos podem ser dosados com positividade em 95% dos pacientes com glomerulonefrite pós-faringite e em 80% das infecções de pele. Tais anticorpos incluem antiestreptolisina (ASLO), anti-hialuronidase, antiestreptoquinase......
... O157:H7 infection in schoolchildren in Sakai City, Japan, associated with consumption of white radish sprouts. Am J Epidemiol 1999;150:787. 23. Bell BP, Goldoft M, Griffi n PM, et al. A multistate outbreak of Escherichia coli O157:H7–associated bloody diarrhea and hemolytic uremic syndrome from hamburgers: the Washington experience. JAMA 1994;272:1349. 24. Preliminary FoodNet data on the i......
...s com prescrição de 22,5 mg/semana; eles podem dividir a dose em 3 tomadas de 7,5 mg durante o dia) para reduzir efeitos colaterais. Alguns pacientes acabam não tolerando a medicação via oral. Nesse caso, a dose pode ser aplicada por via subcutânea ou intramuscular. Seu emprego é reservado para casos refratários ao tratamento com corticoides ou como droga poupadora de corticoide. A experiência p......
...picante contido nas pimentas, é um poderoso estimulador da tosse em modelos de experimentação animal da tosse e também em seres humanos. A capsaicina é agonista de um dos canais iônicos encontrados nos nervos sensoriais das fibras C, denominado TRPV1. Foi constatado que os pacientes com tosse crônica apresentam regulação positiva de TRPV1, em comparação ao observado nos controles normais.64 Atualm......
...a em trombocitopenia significativa, anemia e neutropenia.27,28 Sistema endócrino. Diabetes insípido é a anormalidade endócrina mais comum na HCL e, com frequência, está associado a outras anormalidades hormonais da hipófise. Em alguns pacientes o diabetes insípido pode ser a apresentação inicial da doença.29 Sistema gastrintestinal. Tipicamente, o envolvimento do sistema gastrintestinal se manif......
...lares elásticas e lisas na traqueia e nos brônquios maiores.122 Doença Autoimune A artrite reumatoide (AR) e a síndrome de Sjögren estão associadas ao desenvolvimento de bronquiectasia. Nos casos de AR, a bronquiectasia poderá se apresentar antes do desenvolvimento de artropatia inflamatória, assim como em pacientes com doença sistêmica em estado avançado.123,124 O mecanismo provável de a......
...senta as contagens normais e as contagens diferenciais de leucócitos feitas no Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA, em maio de 2011. A superfície dos neutrófilos está repleta de sulcos profundos e de ondulações. Nas superfícies neutrofílicas há inúmeros receptores, incluindo receptores de imunoglobulinas, complementos, quimiocinas e os fatores estimuladores das colônias G-CSF e GM-CSF, as......
...nstração do impacto biológico do sorafenibe em um teste de fase II,109 um teste randomizado de fase III mostrou que 80% dos pacientes que haviam sido tratados com sorafenibe apresentaram sobrevida sem progressão (SSP) por um período de tempo mediano de 24 semanas, em comparação com uma taxa de SSP de 55% e uma duração de 12 semanas com placebo; as taxas de resposta objetiva (ORR) foram de 2% no br......
...das. A sensibilidade da PCR na fase crônica da doença de Chagas é altamente variável e depende do volume e processamento das amostras, características da população. Um resultado negativo de PCR não exclui a infecção. Acompanhamento sistemático por meio de PCR de amostras de sangue em série é necessário para o reconhecimento precoce da infecção aguda de órgãos derivados. O xenodiagnóstico também ......
...ento antibiótico (cloranfenicol) bem-sucedido para a doença. Epidemiologia A DW é uma doença rara. O primeiro levantamento epidemiológico foi realizado em 1987 compilando-se informações de 696 pacientes. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49......
...oidose AL podem variar desde a gamopatia monoclonal de significado incerto benigna (que não precisa de tratamento) para franca proliferação de células plasmáticas malignas como no mieloma múltiplo. O tratamento padrão da amiloidose AL classicamente era realizado com melfalan e prednisona como no mieloma múltiplo, mas medicações como ciclofosfamida, dexametasona e talidomida se tornaram frequente......
...pacientes. Prevenção da Encefalopatia Hepática Não existem estudos randomizados e controlados em relação à lactulose para a manutenção da remissão de EH. No entanto, ainda é amplamente recomendado e praticado. Um único estudo mostrou menor recorrência da EH com a lactulose. A rifaximina adicionada à lactulose é o agente mais bem documentado para manter a remissão em pacientes que já sofreram ......
...eradas as seguintes possibilidades: 1-Atividade da doença; 2-Infecção; 3-Doença tromboembólica; 4-Toxicidade da droga; 5-Outras patologias. As principais causas de morte em pacientes com vasculite são as infecções com destaque para pneumonia e sepse, em particular. Outras causas importantes incluem vasculite ativa, doenças cardiovasculares (acidente vascular cerebral, embolia pulmona......
...amente é biliosa.Muitascausas de vômito não têm uma verdadeira origem gastrintestinal, incluindosepse, distúrbios metabólicos (p. ex., cetoacidose diabética), aumento dapressão intracraniana, distúrbios do ouvido médio, infecções do trato urinário,erros inatos do metabolismo, dor, medicamentos e intoxicações por medicamentos.As considerações diferenciais sobre vômitos em crianças variam de acordo ......