...t), geralmente a infecção inicia-se nas porções ântero-inferiores de um corpo vertebral e progride inferiormente para envolver o corpo vertebral adjacente, produzindo destruição óssea. Podem haver colapsos vertebrais com formação local de deformidade em cifose. Comumente forma-se um abscesso na região, anteriormente aos corpos vertebrais acometidos, que pode inclusive comprimir e/ou afetar estrutu......
... da vancomicina oral no tratamento de infecções leves a moderadas causadas por C. difficile na ausência de complicações, o baixo custo e a preocupação com a emergência do ERV. Entretanto, evidências recentes sugerem que a vancomicina produz resultados superiores em pacientes com infecção severa ou complicada causada por C. difficile.65 O metronidazol também é efetivo quando administrado pelas vias......
...ir durante semanas a meses até serem diagnosticados. A endocardite trombótica não bacteriana (ETNB) e a endocardite marântica referem-se a vegetações estéreis presentes no coração, que podem se desenvolver nos mesmos locais onde as vegetações da endocardite infecciosa se desenvolvem. A endocardite de Libman-Sacks refere-se a pequenas vegetações não infectadas, que afetam particularmente os folheto......
...nulomatosa na parede do intestino grosso, que é o caminho natural de saída dos seus ovos por meio das fezes. Tenídeos do gênero Hymenolepis são considerados pouco patogênicos e de ocorrência esporádica, além de serem parasitas principalmente de roedores. No grupo dos esporozoários (protozoários que produzem “esporos”, que, na verdade, são formas de resistência diferentes dos verdadeiros esporos pr......
... (diminuir a dosagem caso o paciente apresente diarreia). Efeitos adversos: Diarreia flatulência Contraindicações: Intolerância à lactose Galactosemia Obstrução intestinal Precauções: Uso cuidadoso em diabéticos, pois contém pequenas quantidades de lactose e galactose Evitar uso associado a outros laxativos Uso na gravid......
... tripanossomíase africana ocidental está presente nas florestas tropicais da África ocidental e da África central, sendo causada por T. brucei gambiense, um parasita que não conta com nenhum reservatório animal majoritário. Em contraste, T. brucei rhodesiense, causador da doença do sono africana oriental, é prevalente na savana e nas matas da África oriental tropical, além contar com animais selva......
...tristes enlutados.116 Durante as horas finais, os pacientes geralmente precisam de cuidados habilidosos em tempo integral. De modo ideal, o ambiente proporcionará aos amigos e familiares acesso facilitado ao ente querido e privacidade. Todos os presentes devem presumir que o paciente inconsciente esteja ouvido tudo.116 É importante conhecer as alterações fisiológicas que ocorrem ao longo das últ......
...puntura costumam ser úteis como auxiliares de outras formas de analgesia.11,18 Os analgésicos não opiáceos devem ser administrados a pacientes com dor leve a moderada.2,19 Aspirina e fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINHs), incluindo os inibidores de ciclo-oxigenase-2, são especialmente úteis como agentes anti-inflamatórios, porque inibem a liberação local de prostaglandinas via inibiçã......
...pática 15 a 20% dos casos Trauma Causa rara, mas qualquer contusão pancreática deve ser considerada de risco Pancreatite autoimune Associada com outras doenças autoimunes, apresenta alterações anatômicas características, como anormalidades ductais, realce especiico com contraste Pancreatite tropical Causa rara, principalmente na Ásia e em partes da África, provavelmente ......
...rcialmente degradadas e propionobacterias. Outro fator importante é a resposta do hospedeiro microbiano que leva a formação de granulomas, através de uma resposta imune exagerada por interação de macrófagos e linfócitos T que se retro-estimulam. Na sarcoidose aguda, o número de células CD14 aumentam e ativação de linfócitos Th1 com produção de interferon-y, TNF-alfa e interleucina 2 ocorrem. A re......
...rrem em menos de 20% dos casos e são extremamente sugestivas do diagnóstico de DW. Essa alteração normalmente é acompanhada de paralisia supranuclear progressiva. Os resultados da tomografia computadorizada ou da ressonância nuclear magnética podem ser normais ou revelar atrofia cerebral leve ou moderada ou lesões focais sem predileção por locais específicos. As manifestações cardíacas da DW incl......
... forem diagnósticos. O chamado sinal da corda é característico e reflete apassagem do material de contraste através do esfincter pilórico estreito. Emestágios avançados, com obstrução completa no piloro, as radiografias simplesde abdome podem revelar estômago distendido e cheio de ar. Em casos em queainda assim não for possível realizar o diagnóstico, pode-se considerar arealização de endoscopia d......
...preditor de hemorragia recorrente e morte, aclassificação de Child também poderia ser uma boa maneira para estratificarpacientes de acordo com o risco. Nesse caso, os pacientes com Child A só teriamindicação de terapia medicamentosa, e seria necessária uma abordagem maisagressiva em pacientes com elevado risco (ou seja, os pacientes com classeChild B ou C e pacientes em lista de transplante). Hemo......
...smo foi obtido de forma que esta medicação não pode ser recomendada para esta indicação. Uma grave complicação do tratamento inadequado da hiponatremia é a desmielinização osmótica ou mielinólise pontina. Grupos de maior risco são mulheres jovens e de menor risco mulheres na pós-menopausa e homens em qualquer idade. Alguns fatores aumentam o risco desta complicação como hipóxia, alcoolismo e pós-......
...mbora pareça mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (distúrbio V/Q). Isso ocorre devido a regiões infiltradas e fibróticas apresentarem redução da ventilação. Importante, a gravidade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem qua......
...causa da semelhança dos sintomas e das descobertas laboratoriais. Os distúrbios específicos apresentados nesta revisão incluem púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítico-urêmica (SHU), MATs da gravidez (incluindo pré-eclampsia e síndrome HELLP), coagulação intravascular disseminada (CID) e síndrome antifosfolipídica (SAF). Os distúrbios vasculares que produzem anormalidades hem......
...ncia na biópsia hepática de hepatite crônica (2). Em 2002, entretanto uma revisão deste consenso sugere que muitos fatores devem ser levados em consideração ao decidir iniciar o tratamento nestes pacientes incluindo genótipo, achados de biópsia hepática,sintomas e outros fatores. As recomendações para tratamento segundo a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) em 2004 são si......
...les que não têm ascite, hemorragia por varizes, encefalopatia, ou icterícia), a classificação de Child-Pugh tem importante valor prognóstico. Diagnóstico das Varizes Esofágicas e Estratificação de Risco O exame de escolha para determinar a presença de varizes esofágicas é a endoscopia digestiva alta (EDA), que deve ser realizada no diagnóstico da cirrose, quando essa EDA é realizada e o pacie......
...e perda auditiva progressiva, provavelmente secundária ao envolvimento talâmico. Pouco se sabe sobre a progressão temporal dos sinais neurológicos em encefalopatia de Wernicke. Poucos dias após os primeiros sintomas, outros sinais podem aparecer: paralisia espástica secundária ao envolvimento do córtex motor; hipertermia insensível à antipiréticos, causada pelo envolvimento das regiões anteriore......
...ixa em 891 pacientes, teve taxa de apendicectomia de 3,5% contra 3,1% para TC padrão. Em pacientes idosos com risco aumentado de malignidade e em pré-operatório, a TC é recomendada. Achados tomográficos sugestivos de apendicite incluem diâmetro do apêndice cecal > 6 mm, espessamento do apêndice cecal > 2 mm, borramento de gordura periapendicular, espessamento de parede apendicular e a pres......
...esvaziamento gástrico, inibir a liberação inadequada de glucagon pós-refeição e reduzir a ingestão de alimento. As terapias base de GLP-1, incluindo os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), geralmente não causam hipoglicemia, a menos que combinadas com terapias que podem causar hipoglicemia. O GLP-1 é considerado uma incretina, família de hormônios que são liberados naturalmente do intesti......
...iograma basal é recomendado e o tratamento deve ser suspenso se o intervalo corrigidos QT é > 470 ms em homens e mais de 450 ms em pacientes do sexo feminino. A domperidona pode também causar um aumento dos níveis de prolactina e resultar em de lactação. A eritromicina é uma outra opção que melhora o esvaziamento e sintomas de esvaziamento gástrico. A administração de eritromicina intravenosa ......
...tomas motores e ocasionalmente os reflexos profundos estão preservados, mas as outras manifestações são semelhantes à neuropatia desmielinizante. 3-Síndrome de Guillan-Barré axonal e sensorial: Representa uma forma mais severa da Síndrome de Guillain-Barré axonal, neste caso há um claro envolvimento das fibras sensoriais, mas estudos detalhados sugeriram que ligeiras alterações ocorrem nos ne......
...nsequente afastamento temporário de suas funções), pode estar associada às ideias de câncer e risco de vida. Essas informações devem modular a comunicação do médico com a pessoa nas etapas de informação e negociação da consulta. Os sintomas mais comumente associados são astenia, hiporexia e náuseas, além de perda de peso e vômitos. O surgimento desse grupo de sintomas há menos de 15 dias......
...u sistemas que automaticamente processam itens contaminados, como, por exemplo, máquinas ultrassônicas, lavadoras descontaminadoras, desinfectoras e esterilizantes. O aparelho de ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência e alta energia para soltar sujeira e materiais orgânicos de modo que possam ser removidos com facilidade durante o processo de enxague. Nem todos os dispositivos toleram a li......
... ozônio é de fácil detecção pelo nariz humano, e os PASs devem ser capazes de detectar se há ozônio presente antes que ele se torne perigoso.14 Esterilização por plasma de gás de peróxido de hidrogênio A esterilização por plasma de gás de peróxido de hidrogênio usa uma combinação de vapor de peróxido de hidrogênio e plasma de gás a baixa temperatura para esterilizar rapidamente instrumentos m......
...to úteis na detecção de complicações da cirrose, como carcinoma hepatocelular, trombose do sistema porta e ascite. A biópsia hepática é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de cirrose. Por meio dela, é possível determinar o grau de fibrose hepática. Os escores mais utilizados para graduar o grau de fibrose são o de Metavir e o de Ishak. Complicações Ascite. Essa é a complicação mai......
...umo exacerbado de bebida alcoólica. O termo hepatite alcoólica foi utilizado pela primeira vez por Beckett e colaboradores, 1 em 1961, para descrever uma doença hepática induzida pelo álcool, com fatores histológicos de inflamação aguda. O alcoolismo é responsável por problemas sociais, causando desestrutura familiar, e econômicos, relacionados a acidentes e perda de produtividade no trabalho. Alé......
... na isquemia mesentérica aguda arterial trombótica. Figura 47.4 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica não oclusiva. Figura 47.5 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica aguda por trombose venosa. NPT, nutrição parenteral total. Referência 1. Dang CV. Acute mesenteric ischemia [Internet]. New York: Medscape; 2010 [atualizado em 19 maio. 2011; capturado e......
...qual permitirá determinar a conduta terapêutica, avaliar o prognóstico e fornecer à família aconselhamento genético, se necessário. TRATAMENTO O tratamento da mialgia pode ser sintomático (mialgias causadas por agentes virais, como influenza ou febre amarela), retirada do agente causal (miopatia por álcool e drogas) ou específico (corticoterapia no caso de dermatomiosite/polimiosite). Medidas......
...ntestinal ou diarreia e tosse seca. Pode haver comprometimento do sistema nervoso central. A administração de antibioticoterapia mascara o quadro clínico, impedindo o diagnóstico precoce e etiológico. A Febre Tifoide tem distribuição mundial e esta associada a baixos níveis socioeconômicos, principalmente a precárias condições de saneamento. Salmonelose e Infecção pelo Vírus da Imunodeficiênci......
...a Quinolona (Ciprofloxacino 500mg, via oral, de 12/12 horas, durante 4 semanas) e esclarecido quanto ao risco que ele representa para os seus comunicantes íntimos é para a comunidade em geral. O tempo ideal de tratamento para portadores crônicos ainda não esta bem definido. Características Epidemiológicas A Febre Tifoide não apresenta sazonalidade ou outras alterações cíclicas, assim como dis......
...e uma área, a identificação do sorotipo do vírus. Depois, realizar, em casos selecionados, vigilância virológica). Sorologia com amostras pareadas: Inibição de Hemaglutinação (IH); Neutralização (N); Fixação de Complemento (FC). O MAC-ELISA (captura de IgM) necessita de uma única amostra, é o melhor exame para a vigilância epidemiológica. Inespecíficos DC - leucopenia e, às vezes, trombocitop......
...percoagulação. Monitoração Monitorar índices hematimétricos durante o uso. Classificação na Gestação Não definida. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. BIBLIOGRAFIA 1. Aher S, Ohlson A. Late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3:CD004868. 2. Bam......
...of the pathogenesis of systemic sclerosis. Ann Intern Med 140:37, 2004 17. Herrick AL: Pathogenesis of Raynaud’s phenomenon. Rheumatology (Oxford) 44:587, 2005 18. Boin F, Wigley FM: Understanding, assessing and treating Raynaud’s phenomenon. Curr Opin Rheumatol 17:752, 2005 19. Lambert NC, Erickson TD, Yan Z, et al: Quantification of maternal microchimerism by HLA-specific real-time p......
... Um tubo nasogástrico pode ser instalado em caso de localização incerta do sangramento em paciente com hematoquezia ou de persistência do sangramento em paciente com hematêmese. A aspiração de sangue indica um evento recente de sangramento no trato GI superior, contudo a ausência de sangue no aspirado não exclui a possibilidade de sangramento recente. A determinação dos nívei......
...pico Corticoides tópicos podem ser usados por longos períodos em esquema cíclico (2 semanas de uso diário alternada com 2 semanas sem uso da medicação). Isso pode reduzir a inflamação local e aliviar o prurido das lesões cutâneas, mas provavelmente não controlará a atividade cutânea da doença isoladamente. Xerose pode estar presente, principalmente em idosos, agravando ainda mais a sensação de p......
... consumo de tal alimento constitui um fator de risco para anemia ferropriva, tanto por conter pouca quantidade e baixa biodisponibilidade de ferro, como por ocasionar perda de sangue pelas fezes. Fomon et al., em 1981, mostraram que, entre crianças saudáveis, a presença de sangue nas fezes ocorria em 9% das que recebiam fórmulas, contra 39% das que recebiam LV pasteurizado. Estudo de Ziegler et al......
...e cólon adequado, é possível identificar o tamanho da lesão intestinal, a distância da borda anal e as camadas da parede do intestino acometidas. Tal fato ganha importância à medida que define conduta cirúrgica, podendo inclusive determinar a necessidade de cirurgias mais radicais. No entanto, não se trata de uma boa alternativa para avaliar endometriose em estágios menos avançados. Sua capacidade......
...lternativa para hemorroidas internas de 1º grau não candidatas à ligadura elástica. Figura 8: Esquema ilustrativo demonstrando a realização de fotocoagulação com radiação infravermelha para tratamento de doença hemorroidária interna. A escleroterapia consiste na utilização de agentes esclerosantes, como o cloridrato de duplo quinino-ureia a 5%, para promover a fibrose dos coxins vascul......
... deve ser monitorada atentamente quanto à ocorrência de cefaleias ou perturbações do campo visual. A cabergolina não tem o uso aprovado para restauração da fertilidade. Durante a gestação, a hipófise aumenta de tamanho, e há aumento no risco de crescimento de prolactinoma. Particularmente, até 30% dos macroadenomas podem crescer durante a gestação. Em mulheres que abrigam macroadenomas, o curso ......
... diagnósticos. A excreção urinária de um metabólito da prostaglandina D2 oriundo dos mastócitos pode ser um teste ainda mais útil.81 Radiografias do intestino delgado podem mostrar a existência de nodulação ou pregas espessadas. Estes achados não são diagnósticos, mas podem indicar a ocorrência de doença no intestino delgado. A superprodução de ácido gástrico mediada pela histamina pode causar u......
...pleta após algumas semanas de tratamento com rituximabe, com baixa taxa de recaída, apesar de o tempo de seguimento ter sido bastante curto. O rituximabe geralmente é bem tolerado, embora seja necessário estar alerta quanto ao potencial de reativação de infecções virais latentes, incluindo hepatite B, infecção por citomegalovírus e infecção pelo vírus varicela-zóster.100 Como a plasmaférese tende ......
...pressão, estudos de associação alélica de genes candidatos e análise ampla de associação do genoma para identificar novos genes.98 Os genes candidatos que podem contribuir para a incidência generalizada de vitiligo incluem os seguintes: TYR, AIS1 (FOXD3), PTPN22, VIT1 (FBX011), CTLA4, MITF, AIS2, AIS3, NALP1 (SLEV1), AIRE, XBP1, FOXP3 e TSLP.98,99 Estudos sobre o antígeno leucocitário humano (HLA......
... de gota (gutata) hipo ou hiperpigmentadas. Embora sejam muito raras, existem relatos de doença bolhosa. As lesões cutâneas nos casos de morfeia generalizada podem se disseminar e, em geral, há envolvimento simétrico dos membros ou do tronco. É importante fazer a distinção entre morfeia generalizada grave e esclerodermia difusa. Esse tipo de morfeia não está associado a doenças vasculares ou a fib......
...melhora sintomática não necessariamente acompanha a melhora do esvaziamento gástrico. A utilidade a longo prazo da metoclopramida ainda não foi comprovada. Contudo, os efeitos colaterais associados a seu uso são relativamente comuns. Entre os efeitos colaterais agudos, estão as reações distônicas resultantes de uma reação idiossincrática. O tratamento prolongado pode causar depressão ou ansiedade.......
...abiais e as dobras retroauriculares. Pitiríase rósea autolimitada que inicia como uma mancha mensageira. Líquen simples crônico causado pela ação de esfregar ou coçar por repetidas vezes. Parapsoríase que se caracteriza por atrofia, telangiectasia e anormalidades na pigmentação. Pitiríase rubra pilar que se caracteriza pela presença de manchas com formas psoriáticas que geralmente iniciam em á......
...growth factors: an evidence-based clinical practice guideline. J Clin Oncol 2006;24:3187–205. 155. Clark OA, Lyman GH, Castro AA, et al. Colony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile neutropenia: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Oncol 2005;23:4198–214. 156. Davila ML. Neutropenic enterocolitis. Curr Treat Options Gastroenterol 2006;9:249......
...do colo inflamado. O envolvimento apenas do reto ocorre em, aproximadamente, 25% de casos, sendo que, nessa hipótese, descreve-se a doença como proctite ulcerativa. Algo em torno da metade dos casos ocorre no lado esquerdo, com a inflamação envolvendo o colo em uma posição distal em relação à flexão esplênica. Os 25% remanescentes se estendem para além da flexão esplênica e, tipicamente, são desc......
...o, limitação na fixação do olhar vertical, em especial na fixação do olhar para baixo). · Disfagia/disartria, precoce e grave. · Ataxia: nos membros e na marcha. · Sinais nos neurônios motores superiores (p.ex., clônus, reflexos bruscos, espasticidade, reflexos plantares no extensor). · Disfunção nos nervos periféricos......