...s Clínicas As manifestações clínicas das infecções causadas pelo organismo C. difficile variam de diarreia leve a diarreia grave complicada por colite com risco de vida [ver a Tabela 8]. As fezes são soltas e frequentes com até 12 ou mais ocorrências por dia. Cabe observar que, nos casos mais graves de pacientes com íleo colônico, a ocorrência de diarreia pode ser mínima ou mesmo ausente. As feze......
...Italian Multicenter Study Group. J Hepatol 1990;11:92–101. 54. Marchesini G, Bianchi G, Merli M, et al. Nutritional supplementation with branched-chain amino acids in advanced cirrhosis: a double-blind, randomized trial. Gastroenterology 2003;124:1792–801. 55. Muto Y, Sato S, Watanabe A, et al. Effects of oral branched-chain amino acid granules on event-free survival in patients with liver......
...-eosina, ampliação original de 100 vezes). As amostras oriundas do intestino removido apresentam alterações inflamatórias transmurais que se estendem da mucosa para dentro da serosa (hiperêmica, com gordura mesentérica deslizante). Às vezes, pode haver envolvimento paradoxal das camadas mais profundas da parede intestinal, com agregados linfoides recobrindo o epitélio de aparência no......
...histopatológico, a tularemia está tipicamente associada à infiltração em células mononucleares e à formação de granuloma. Essas características se assemelham à patologia de tuberculose. Diagnóstico Manifestações Clínicas O período usual de incubação da tularemia varia de 3 a 7 dias (faixa de 1 a 21 dias). Classicamente, a tularemia se apresenta como uma enfermidade grave com início repentino......
...obstrução, fístulas e abscessos, e pode até mesmo ter melhor relação custo/benefício. Sua principal desvantagem é a exposição elevada de radiação. A cápsula endoscópica sem fios é um outro modo de avaliação do íleo terminal se exames de imagem ou colonoscopia não conseguem avaliar adequadamente o íleo, embora a demonstração de eficácia deste exame após ileoscopias e enterografias negativas não se......
...ith antibiotics and the need for percutaneous drainage. Dis Colon Rectum 2006;49:183. 62. Siewert B, Tye G, Kruskal J, et al. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am J Roentgenol 2006;186:680. 63. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of su......
...turinário podem estar relacionadas à positividade do HLA-B27. Nestes casos, ocorre uma oligoartrite assimétrica em membros inferiores e há evidência de infecção precedente (diarreia ou uretrite, geralmente 4 semanas antes). Os meninos entre 8 e 12 anos são os mais acometidos, mas pode haver variação de acordo com o agente. Em adultos, pode ocorrer em cerca de 1% dos que apresentam infecção sexualm......
...estesias e dormência. As manifestações cerebrais vão desde alterações da personalidade e déficit de memória até psicose franca (“loucura megaloblástica”). 4. Endócrinas: a anemia perniciosa pode vir acompanhada de outras doenças autoimunes, como deficiência de IgA e insuficiência endócrina poliglandular. Existem outras causas de macrocitose além da anemia megaloblástica, como: alcoolismo, h......
...alta.81 Para as mulheres em idade fértil, é obrigatório realizar um teste de gestação. Em muitos casos, nenhum outro exame diagnóstico é realizado. Um estudo encontrou um índice de apendectomias negativas igual a 23%.77 Em outros pacientes, particularmente crianças pequenas e idosos, a manifestação da condição pode ser atípica, e o diagnóstico, duvidoso. Nestes casos, a realização de exames diagn......
...lquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Doenças, sinais ou sintomas de aids em crianças menores de 13 anos de idade, de caráter moderado e grave, para as quais é requerido o diagnóstico definitivo. Para as demais, é aceito o diagnóstico presunt......
...via fecal-oral por água contaminada. Manifestações clínicas A infecção pelo Strongyloides stercoralis é frequentemente leve ou assintomática. Duas séries de casos de 33 e 70 pacientes, respectivamente, com estrongiloidíase apontam em 51% e 64% dos pacientes, nos casos anteriormente citados, não apresentavam nenhum sintoma. A infecção aguda pode cursar com reação cutânea característica p......
... e ocorrendo principalmente em mulheres, o quadro melhora após os primeros 4 a 5 meses. Cerca de 20-40% dos pacientes em pós-operatório apresentam episódios de vômitos, estes ocorrem mais frequentemente em mulheres, com anestesia geral e em cirurgias abertas abdominais e ortopédicas. A congestão passiva gástrica e hepática que ocorre em pacientes com disfunção cardíaca podem também ......
...stico geralmente é feito por ensaios de imunofluorescência. A oximetria de pulso e os gases arteriais estão entre os métodos aplicados para testar o nível de oxigenação na avaliação da gravidade da doença, e para monitorar sua progressão. Figura 1: Cistos produzidos pelo organismo Pneumocystis que se colorem de preto e medem aproximadamente entre 4 e 5µm são visíveis na coloração de me......
...cos usados no tratamento da doença de Parkinson.28 Em alguns casos, a desidratação e a agitação são fatores contribuintes. Fisiopatologia A síndrome neuroléptica maligna é basicamente um distúrbio que se caracteriza pela produção excessiva de calor. Provavelmente seja desencadeada pelo bloqueio de receptores dopaminérgicos nos tratos nigroestriatais produzindo contrações incontroláveis nos mú......
...stinal, hepatobiliar, hematológica, pulmão, mama, trato genito-urinário, ovário e próstata. Distúrbios gastroenterológicos são as etiologias orgânicas benignas mais comumente identificadas em pacientes com perda de peso involuntária, representando cerca de 15% dos casos em séries publicadas. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos incluindo anorexia, dor abdominal, saciedade precoce, disfagi......
...fection (HAM/TSP). J Neurol Sci 1990;96:103. 71. De Castro-Costa CM, Araujo AQ, Barreto MM, et al. Proposal for diagnostic criteria of tropical spastic paraparesis/HTLV-I–associated myelopathy (TSP/HAM). AIDS Res Hum Retroviruses 2006;22:931. 72. Mora CA, Garruto RM, Brown P, et al. Seroprevalence of antibodies to HTLV-I in patients with chronic neurological disorders other than tropical spast......
.../Programs/Campaign/ 2. Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, et al. Invasive methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in the United States. JAMA. 2007;298:1763-1771. 3. Grundmann H, Aires-de-Sousa M, Boyce J, Tiemersma E. Emergence and resurgence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus as a public health-threat. Lancet 2006; 368:874-885. 4. Noskin GA, Rubin RJ, Sche......
...biótica empírica deve incluir uma antibiótico contra agentesmeticilino-resistentes como a vancomicina associada a cobertura para Gram-negativoscom agentes como uma cefalosporina de terceira geração como a ceftazidima oucefepime. A antibioticoterapia deve ser adaptada com os resultados de culturase a duração do tratamento antibiótico depende da evolução cirúrgica, masusualmente é de 8 semanas. Um e......
...gere o uso de prednisona, 20?40mg, por 2 a 6 semanas; em pacientes em que há uma resposta, a melhora dos sintomas costuma ocorrer em 2 semanas; pode-se considerar o uso de corticosteróides intravenosos naqueles que não responderem ao tratamento. Pode-se, ainda, considerar o uso de corticosteróides tópicos como a budesonida. Em casos graves, que são refratários ou dependentes da terapia com glicoc......
...fício proporcionado pela radiação. A sobrevida geral média dos pacientes submetidos à radioterapia foi de 18 meses, em comparação aos 11 meses de sobrevida observados no grupo não tratados (p < 0,01).134 Um amplo estudo realizado nos Estados Unidos, que comparou o uso pós-operatório da combinação de 5-FU com radioterapia à combinação de gencitabina com radiação, mostrou que os pacientes com t......
...tes com parada cardíaca. A aplicação de calor externo pode provocar vasodilatação periférica, levando à hipovolemia relativa. O clareamento do ácido láctico a partir de tecidos periféricos com o reaquecimento pode levar à acidose, e um aumento em demandas metabólicas periféricas antes de o coração hipotérmico poder proporcionar perfusão tecidual adequada, com hipóxia tecidual e acidose resultante.......
...rio imediato; ACM: a critério médico. A prescrição médica deve ser elaborada conforme a rotina de cada unidade e de acordo com o julgamento clínico de cada caso. Como medidas gerais, sugere-se: · dieta: jejum, soro glicosado a 5% IV contínuo; · profilaxia para úlceras de estresse: omeprazol 40 mg IV 1 vez/dia; · analgesia após extubação: tramadol 50 mg IV a cada 6 horas + ......
...rio: adenopatia mediastinal (vista em até 20% dos LNH); o dor abdominal, vômitos, aumento de volume abdominal: linfadenopatia retroperitoneal, acometimento do TGI, infiltração hepática ou esplênica; o dor óssea, fratura patológica: LNH primário do osso, acometimento secundário; o dispnéia: infiltração pulmonar, derrame pleural; o úlceras de pele, máculas, eritemas: linfoma primário......
...to dos pacientes com neutropenia febril, em razão do alto custo somado ao pequeno benefício que parecem ter. Ainda assim, grande parte dos hematologistas e oncologistas o utilizam, normalmente na dose de 300 U/dia (5 U/kg/dia) até revertida a neutropenia, com o argumento de que a reversão precoce da neutropenia favoreceria a aplicação, sem atraso, do próximo ciclo de quimioterapia, permitindo um b......
...drão é de 500 mg por dia, embora estudos demonstram ter benefício com dose de 1 grama ao dia inicialmente seguida de 500 mg ao dia. Terapia de combinação com a levofloxacina e um macrolideo não foi investigada, exceto em alguns relatos de casos. A duração de tratamento recomendada é de 5-10 dias para levofloxacina e 3-10 dias para azitromicina. Um curso prolongado é recomendado para pacientes com......
...vezes nos anticorpos em relação aos antígenos virais. Em comparação com a varicela, o herpes-zóster provoca elevações maiores e mais rápidas nos anticorpos. Prevenção Duas vacinas atenuadas vivas contra VVZ estão disponíveis nos EUA para prevenção de varicela: (1) uma vacina contra varicela com um único antígeno (Varivax), que foi licenciada nos EUA em 1995 para aplicação em crianças saudá......
... 57. Boppana SB, Ross SA, Shimamura M, et al. Saliva polymerase-chain-reaction assay for cytomegalovirus screening in newborns. N Engl J Med 2011;364:2111. 58. Hirsch HH, Lautenschlager I, Pinsky BA, et al. An international multicenter performance analysis of cytomegalovirus load tests. Clin Infect Dis 2013;56:367. 59. Martin DF, Sierra-Madero J, Walmsley S, et al. A con......
..., na vigência de um destes dois quadros virais. Recomenda-se, portanto, que não sejam utilizados medicamentos do tipo ácido acetilsalicílico em crianças com síndrome gripal ou varicela. Outras complicações incluem miosite, miocardite, pericardite, síndrome do choque tóxico, síndrome de Guillain-Barré e, mais raramente, encefalite e mielite transversa. Diagnóstico Diferencial É importante de......
...Há dois tipos clínicos de SHR. O tipo 1 se caracteriza pela presença de insuficiência renal com progressão rápida, com elevações na concentração sérica de creatinina superiores a 100%, em comparação com a linha de base, até um valor final acima de 2,5 mg/dL. Em alguns casos, ela ocorre após algum evento precipitante, como peritonite bacteriana espontânea ou quaisquer outras infecções bacterianas e......
...em estudos retrospectivos é que o tratamento precoce com antibióticos e outras modalidades de tratamento diminui sensivelmente a mortalidade. A maioria dos casos são descritos em usuários de drogas injetáveis e descritos recentemente, os pacientes usualmente apresentam edema de tecidos moles com infecção de 1 a 10 dias após o uso de droga injetável. As alterações de pele foram observadas em algun......
...ão a cada ano apresente sintomas dispépticos, porém apenas a minoria destes pacientes procura atenção médica. Em muitos casos, os pacientes não apresentam doença orgânica associada, neste caso a dispepsia é denominada de funcional, porém apesar da condição ser benigna e não implicar em aumenro de mortalidade deve-se considerar que está associada com absenteísmo e custos com medicamentos e exames s......
... O desenvolvimento de IRA aumenta a gravidade dos pacientes, sendo um fator independente para o óbito. · A IRA pode ser classificada em pré-renal, renal ou pós-renal. · A IRA pré-renal ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemplo, sep......
...ico macroscópico que possa definir e correlacionar de achados histológicos e a sensação de dispepsia. Para caracterizar a dispepsia, é necessária duração dos sintomas maior que 4 semanas e não estar relacionada à realização de exercícios físicos, pois estes pacientes podem apresentar outros diagnósticos diferenciais, inclusive do ponto de vista cardiológico, e de abordagem mais complexa. A Tabe......
...ém disso, a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) representa uma alternativa adequada para avaliar a presença de cálculos no ducto colédoco. Entretanto, pode ser difícil realizar a RM ou CPRM em pacientes gravemente enfermos. Endoscopia. A CPRE e a USE não são empregadas como exames diagnósticos para pancreatite aguda, embora possam ser úteis na determinação da etiologia. E......
...istration. Clin Neuropharmacol. 1999 Jan-Feb;22(1):60-2. 126. McGuigan MA. Acute iron poisoning. Pediatr Ann. 1996 Jan;25(1):33-8. 127. Siff JE, Meldon SW, Tomassoni AJ. Usefulness of the total iron binding capacity in the evaluation and treatment of acute iron overdose. Ann Emerg Med. 1999 Jan;33(1):73-6. 128. Romero JA, Kuczler FJ Jr. Isoniazid overdose: recognition and management. A......
...nterovírus, sendo útil apenas quando amostras subsequentes do soro do paciente estão disponíveis para a realização de testes. A demonstração de um aumento superior a 4 vezes dos títulos de anticorpos contra o sorotipo implicado é indicativa de infecção recente. Dentre os vários métodos sorológicos existentes, a neutralização do vírus é o preferido. Tratamento A maioria dos pacientes infectad......
... principal complicação destes pacientes é o edema por retenção de sódio e água, portanto, a restrição de sódio e água é necessária. Furosemida 20 mg EV a cada 12 horas A furosemida pode ajudar a controlar o edema. A dose inicial não deve ultrapassar 40 mg, em média 1 mg/kg. Captopril 6,25 mg VO a cada 8 horas Usado para ajudar no controle dos níveis pressóricos, também pode ajudar ......
...09;48:1079–86. 27. Varma JK, Greene KD, Reller ME, et al. An outbreak of Escherichia coli O157 infection following exposure to a contaminated building. JAMA 2003;290:2709. 28. Outbreaks of Escherichia coli O157:H7 infections among children associated with farm visits—Pennsylvania and Washington, 2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001;50:293. 29. Hilborn ED, Mermin JH, Mshar PA, et al. A m......
...sta em 10 a 40% dos pacientes. Resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Parece razoável realizar um trial por 3 a 6 meses com glicocorticoide e observar se ocorre melhora em parâmetros fisiológicos; caso negativo, deve-se considerar a retirada da medicação. Terapia combinada com glicorticoide, aza......
...racional é a terapia doença-específica, como a administração de antibióticos para bronquite bacteriana, medicações antiasmáticas para tratamento da asma ou ressecção cirúrgica de um câncer de pulmão localizado. Entretanto, para muitas causas de tosse, não há nenhum tratamento atualmente disponível, seja nos casos de “resfriado comum” induzido por rinovírus, fibrose pulmonar idiopática ou câncer de......
...etilprednisolona (30 mg/kg por três dias consecutivos), seguida por quatro doses divididas de 2 a 3 mg/kg/dia. Recomenda-se iniciar a administração parenteral de ciclosporina se a resposta aos esteroides não for evidente.70,71 Na maior parte dos pacientes com SAM, a adição de ciclosporina não apenas possibilita o controle rápido dos sintomas, mas também permite evitar o uso excessivo de esteroides......
...jum ou da hemoglobina A1C devam ser usados como testes de confirmação. Cabe observar que a hemoglobina A1C pode ser falsamente baixa em pacientes com FC, de modo que não é confiável quando for considerado isoladamente. Alguns centros estão usando rotineiramente o monitoramento contínuo da glicemia, que é um indicador mais moderno e potencialmente mais sensível do status do diabetes melito. Esse m......
...neutrófilo (a), a micrografia eletrônica correspondente de um neutrófilo (b), e micrografias eletrônicas de um monócito (c) e de um eosinófilo (d). Estrutura e Função dos Neutrófilos Os neutrófilos possuem estruturas citoplásmicas que fazem a mediação da imunidade inata contra os micróbios. Os grânulos primários, formados no estágio promielócitos de desenvolvimento, contêm mieloperoxidases, p......
... sem evidências de doença metastática (estágio clínico I). Neste grupo, aproximadamente 65 a 75% de pacientes com NSGCT e 80 a 85% de pacientes com seminoma são curados com orquiectomia. Consequentemente, qualquer tratamento adicional expõe a maior parte dos pacientes a toxicidades relacionadas a tratamentos desnecessários. O aprimoramento tecnológico na imagiologia médica não diminuiu a proporção......
...ada ou sustentada. Os pacientes atingidos podem eventualmente ter progressão para cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca congestiva. Os aneurismas são comuns em miocardiopatia avançada e uma de suas manifestações mais típicas os pacientes podem ter acidentes vasculares cerebrais, ou outros eventos tromboembólicos como resultado da formação de trombos ou aneurisma no ventrículo esquerdo ......
...as ou uma artrite migratória não deformante ocorrem em 80% dos casos, e são tipicamente o principal sintoma de apresentação. O Quadro 1 apresenta as quatro manifestações cardinais da doença. Quadro 1 MANIFESTAÇÕES CARDINAIS DA DOENÇA DE WHIPPLE · Artralgias · Perda de peso · Diarreia · Dor abdominal Os sintomas gastrint......
...s formas de amiloidose importantes incluem a amiloidose reativa ou secundária (AA) e a amiloidose associada a beta-2-microglobulina. Epidemiologia e Fisiopatologia Poucos dados epidemiológicos foram publicados sobre a amiloidose. O primeiro estudo de base populacional de amiloidose AL foi feito em Olmsted County, Minnesota, EUA, e foi publicado em 1992. Ele relatou a incidência de amiloidose ......
...espectro de EH sem a cooperação do paciente ou de um efeito de aprendizagem. O exame não é específico e pode ser influenciado por distúrbios metabólicos, tais como hiponatremia, bem como drogas. Exames Complementares Altos níveis séricos de amônia por si só não realizam o diagnóstico, não realizam o estadiamento, ou valor prognóstico em pacientes com EH com doença crônica hepática. No entant......
...es de mau prognóstico para a sobrevivência a longo prazo incluem idade avançada, maior grau de atividade da doença, hemorragia alveolar, envolvimento cardíaco e Ac anti-proteinase-3 positivo. Manifestações Clínicas A apresentação clínica do paciente com vasculite é altamente variável e depende principalmente da etiologia específica da vasculite. Embora o consenso de 1990 do Colégio Americano ......
...ulino são afetadas de 4 a 6 vezes mais do que criançasdo sexo feminino. Aproximadamente um terço dos casos ocorre em filhosprimogênitos, o que representa um risco relativo de 1,5. A prematuridade e aexposição à eritromicina ou à azitromicina e a alimentação por mamadeira sãofatores de risco adicionais. A EHP tende a ter padrões familiares, mas o padrãoexato de herança não é claro.Osneonatos nascem......