...modificações na qualidade de vida decorrentes da perda do aloenxerto. Em malignidades como os cânceres de mama ou próstata, em que há pouco ou nenhum aumento na incidência da doença na população de transplantados renais, não está claro até que ponto o câncer é exacerbado pela imunossupressão. Assim, não está claro qual seria o efeito da diminuição ou da retirada da imunossupressão. Osteopati......
... o tipo de tosse, sugerindo uma etiologia mais provável. Segundo a Associação Americana de Medicina de Família, até 70% dos casos de tosse crônica podem ter o seu diagnóstico sugerido apenas com história e exame físico. A tosse apresenta piora noturna ou com decúbito dorsal horizontal? Esta piora noturna sugere patologias com DRGE, gotejamento pós-nasal ou insuficiência cardíaca congestiva, p......
...ca. Nos estados de IC de alto débito, a ecocardiografia pode demonstrar uma fração de ejeção ventricular esquerda preservada (> 45-50%). A insuficiência cardíaca de alto débito pode ocorrer, apesar de função 'normal' sistólica de ventrículo esquerdo. Os pacientes podem desenvolver posteriormente uma dilatação compensatória do ventrículo esquerdo e depois hipertrofia. Isso pode ter eventuais con......
..., o metabolismo do lactato também precisa estar comprometido. No choque, por exemplo, a acentuada redução da perfusão hepática retarda a depuração do lactato. Certos medicamentos também podem causar acidose láctica. São exemplos a terapia com metformina de pacientes diabéticos com insuficiência renal e a terapia antirretroviral de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids).4 N......
... rejeição por meio do histórico e/ou dos níveis de medicamentos. De acordo com as orientações da ISHLT, “avaliações repetidas sobre a importância crítica da adesão ao tratamento, assim como o registro imediato dos sintomas, contribuem para a prevenção e o reconhecimento precoce de rejeição aguda tardia”.55 Tratamento de Rejeições Mediadas por Anticorpos O diagnóstico de rejeição mediada po......
...o dia da diálise. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1° trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ao produto, outro inibidor da ECA (enzima conversora de angiotensina) ou qualquer componente da formulação; menos de 18 anos;......
...em dose única diária. dose de manutenção: 5 a 10 mg, em dose única diária. Limite de dose para adultos: 80 mg por dia. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez: C (1o trimestre); D (2o e 3o trimestres) (ver classificacao pagina 8) Amamentação: Eliminado no leite......
...r de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes •medir a pressão arterial rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa (como ocorre na população negra). •cuidado......
...zestril (AstraZeneca) Genérico: assinalado com G Similar: listril (Torrent); prinivil (Merck Sharp); vasojet (União Química) Uso oral Comprimido 5 mg: zestril; G Comprimido 10 mg: zestril; G Comprimido 20 mg: zestril; G Comprimido 30 mg: G O que é anti-hipertensivo; vasodilatador (na insuficiência cardíaca congestiva) [inibidor da ECA – Enzima Conversora da Angiotensina]. Para ......
...ril •pode propiciar efeitos aditivos de queda de pressão com: álcool; diurético. •pode aumentar o potássio no sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA po......
... Prevalência de hiperaldosteronismo primário em diferentes séries Estudo País Pacientes rastreados Prevalência Gordon (1994) Austrália 199 8,5% Kumar (1994) Índia 103 8,7% Kreze (1999) Eslováquia 115 13% Lim (2000) Reino Unido 465 9,2% Loh (2000) Cingapura 350 4,6% Fardella (2000) Chile 305 9,5% ......
...e, em menor grau, efeitos renaisadversos. Foi estimado que de 5 a 7% das admissões ao hospital ocorrem devido àtoxicidade por AINEs. Os principais órgãos envolvidos são o tratogastrintestinal, os rins e o sistema nervoso, e cerca de 1 a 5% dos usuárioscrônicos de AINEs desenvolvem eventos adversos. A nefrotoxicidade de AINEs, emparticular a lesão renal hemodinâmica, é um problema relativamente inc......
...paro aberto exige uma incisão abdominal ou no flanco; o saco do aneurisma é aberto com a interposição de um enxerto sintético. O tempo de permanência hospitalar com o procedimento é, em média nove dias, e recuperação completa leva semanas a meses. O reparo endovascular é uma abordagem menos invasiva, envolve a introdução intraluminal de um stent coberto através das artérias femoral e ilíaca. O tra......
...a de um quadro mais arrastado de perda de memória e disfunção cognitiva, que poderia sugerir demência como diagnóstico diferencial, porém a instalação em poucos dias e a flutuação do quadro mental sugerem fortemente a possibilidade de delirium, lembrando que quadros demenciais prévios são um importante fator de risco para desenvolvimento de delirium. EPIDEMIOLOGIA O delirium é comum em idoso......
...boembolism during pregnancy. Thromb Res 2003;108:97. 34. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion: safety of Lovenox in pregnancy. Obstet Gynecol 2002;100:845. 35. Sephton V, Farquharson RG, Topping J, et al. A longitudinal study of maternal dose response to low molecular weight heparin in pregnancy. Obstet Gynecol 2003;101: 1307. 36.......
...amento é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, sua maior causa é hiperplasia bilateral, e não o adenoma cortical. A hipercalemia era descrita na maioria dos casos, mas em séries recentes, é descrita em cerca de 1/3 dos casos. O rastreamento é realizad......
...Pacientes com creatinina = 2,5 mg/dL podem necessitar de um diurético mais potente, como os diuréticos de alça. Também perdem eficácia em pacientes com ingesta excessiva de sal e sob uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Interações medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os efeitos hipotensores de outros anti-hipertensivos. Corticoides, ACTH, bet......
..., 2 vezes por dia, e ir ajustando cautelosamente até chegar à dose manutenção de 5 mg, 2 vezes por dia). Paciente com insuficiência cardíaca e diminuição da função renal: iniciar com 1,25 mg, em dose única diária; a dose pode ser aumentada para 1,25 mg, 2 vezes por dia e, dependendo da resposta clínica, até um máximo de 2,5 mg, 2 vezes por dia. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. ......
...; icterícia colestática (pode ocorrer); angioedema anterior (maior risco de ocorrer novamente). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: fraqueza. Respiratório: tosse seca, persistente e não produtiva. Atenção ao utilizar outros produtos. O enalapril: •pode aumentar a queda de pressão com: álcool; diurético. •pode aumentar o potássio no sangue com: diu......
...k Sharp; G. Co-Renitec – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiazida 25 mg). Merck Sharp; G. Eupressin H – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidroclortiazida 12,5 mg). Embalagem com 30; Biosintética; G. Eupressin-H – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg ......
...ptopril. •tomar o medicamento 1 hora antes de refeição. Adultos hipertensão descontinuar outros medicamentos anti-hipertensivos 1 semana antes de iniciar este produto (para reduzir o risco de queda de pressão). Início: 25 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Se após 2 ou 4 semanas não houver uma resposta satisfatória, a dose poderá ser aumentada para 50 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Atenção – dose de 6,25......
...nantemente hereditária. E- Causas renaisde poliglobulia Alguns pacientes, após transplante renal, apresentam elevaçãopersistente do hematócrito maior que 51%, sendo encontrada em aproximadamente 5a 10% dos receptores de aloenxerto renal. A incidência pode ser diminuída devidoao uso disseminado de inibidores da enzima de conversão da angiotensina. Ocorrede 8 a 24 meses após o transplante,......
...a da síndrome, além disso neoplasias malignas podem alterar a sensibilidade de receptores adrenais cardíacos aumentando a sensibilidade destes para a ação das catecolaminas. Embora a alta prevalência de câncer em pacientes com síndrome de Takotsubo sugira uma possível relação entre as duas condições, os mecanismos exatos permanecem especulativos. Um aumento da suscetibilidade para síndrome de Tako......
...rioperatória. Apesar de publicações recentes definirem muito claramente os critérios para o diagnóstico de IAM, elas não contemplam o IAM perioperatório, que permanece sem critérios diagnósticos bem definidos. Uma estratégia diagnóstica que consideramos adequada para a identificação mais precisa de pacientes com IAM perioperatório é apresentada na figura 1. Figura 1: Estratégia para o diagnóst......
...(400 mg/dia, por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras infecções: Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada, permanece um tema controvertido, devendo-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxi......
...ória secundária à progressão da DPOC, apenas 14% (na autópsia), de fato, morreram em decorrência da progressão da doença. As principais causas primárias de morte nestes pacientes foram: insuficiência cardíaca (37,2%), pneumonia (27,9%) e tromboembolismo pulmonar (20,9%). Além disso, vale lembrar que os betabloqueadores também eram proscritos no tratamento da insuficiência cardíaca e hoje são recom......
... da artéria. Partículas pequenas e densasde LDL são particularmente propensas a se acumular na camada íntima, onde seassociam a proteoglicanos da matriz extracelular. A lipase lipoproteicaproduzida localmente na artéria pode ligar o LDL à matriz extracelular, e asações da fosfolipase e da esfingomielinase podem contribuir para oaprisionamento do LDL. Uma vez presas na parede da artéria, as partícu......
...m múltiplas doses de adrenalina IM ou se o paciente está em parada cardíaca. A dose recomendada de epinefrina para perfusão IV é de 1 a 4 mcg / min. Em casos de angioedema mediadas por bradicinina, a epinefrina dada por qualquer via é improvável que tenha uma resposta significativa. Os pacientes em terapia beta-bloqueadora podem não ter a resposta esperada à terapêutica epinefrina. Nestes casos......
...a a terapia, incluindo pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída e excluindo aqueles com DRC moderada (nível de creatinina menor que 2.5 mg / dl) ou hipercalemia >5 mmol / l, iria ajudar a minimizar a hipercalemia com risco potencial de vida. A SCR tipo 5 se caracteriza pela presença de disfunção cardíaca e renal combinado devido a doenças sistêmicas agudas ou crônicas. N......
...por 5 dias. Outra medicação utilizada é o micofenolato mofetil, mas poucos estudos suportam seu uso. O uso de antiplaquetários também é indicado nesses pacientes. Um estudo com uso de aspirina 500 mg ao dia diminuiu a taxa de perda de clearence de creatinina de 19,6 ml/min para 1,3 ml/min ao ano e menos pacientes evoluíram para doença renal terminal (14% contra 47%). Por final algumas séries de ......
...em pacientes com insuficiência cardíaca, o VEF1 em pacientes com DPOC, e assim por diante. No caso do presente estudo, o olmesartam produziu uma melhora num desfecho substituto (a microalbuminúria), mas piorou um desfecho clínico importante (a mortalidade cardiovascular). Bibliografia 1. Haller H, Ito S, Izzo JL Jr, Januszewicz A, Katayama S, Menne J et al. Olmesartan for the delay or pre......
...logic changes in the digital arteries of patients with progressive systemic sclerosis (Scleroderma) and Raynaud phenomenon. Medicine 1980; 59:393-408. 15.Sawaya HHB, Carrasco S, Borges CTL, Schainberg CG. Lower expression of LFA-1B and ICAM-3 in peripheral blood mononuclear cells from patients with systemic sclerosis. In: Annual European Congress of Rheumatology - EULAR 2003, de 18 a 21 junho, 20......
...ne, trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulfonilureias também podem influir no controle glicêmico com uso da metformina. Secretagogos de Insulina Compreendem as sulfonilureias e metilglinidas. Modo de Ação Ligam-se ao receptor das sulfonilureias na célula beta (SUR1) promovendo: · o fechamento dos canais de K-ATP-dependentes; · ......
... ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há m......
...22% dos pacientes no grupo de prednisona,apresentaram resposta clínica. Recidivas ocorreram em aproximadamente 40% dospacientes em 1 ano após a descontinuação da ciclosporina. Os dados de diversos estudos sugerem que a ciclosporinainduz remissão pelo menos parcial em 50 a 60% dos pacientes. Efeitos adversossignificativos, incluindo hipertensão, hiperplasia gengival, queixasgastrintestinais, cãibra......
...enhamincluído pacientes com proteinúria inferior a 3,5 g/dia, dessa forma com umviés de um prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anospara pacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoen......
...a devem ser toleradas egeralmente são reversíveis se o(s) agente(s) for(rem) descontinuado(s). Apesarde provocarem leve aumento na concentração de creatinina sérica, os agentes sãocontinuados com o objetivo de preservação a longo prazo da função renal. Se aterapia com IECAs e bloqueadores do receptor da angiotensina não controlarem ahipertensão, agentes anti-hipertensivos adicionais devem ser pres......
...ent, mas, em pacientes com FA em risco moderado a elevado de AVC, a anticoagulação oral ainda é necessária, sendo indicada, nesse caso, a terapia tripla. Uma abordagem para tromboprofilaxia em FA requer não só a avaliação do risco de AVC, mas também a consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns dos fatores de risco para hemorragia relacionada à anticoagulação também são fatores de ri......
...er desencadeada por esforço físico ou emocional e não necessariamente é aliviada com repouso ou uso de nitrato sublingual. A resposta ao alívio da dor com nitrato não deve ser considerada para estabelecer a origem isquêmica dos sintomas. Além de estabelecer a probabilidade de os sintomas serem atribuídos a uma SCA, é importante identificar características que indiquem aumento de risco par......
...e cruzada tem sido detectada entre ceftriaxona, cefotaxima e cefepima, que compartilham uma cadeia lateral idêntica na posição R1, e entre cefutoxima e ceftazidima, que têm cadeias laterais R1 similares.41 Também é possível responder apenas a uma única cefalosporina.47,48 Entre os outros grupos de ß-lactâmicos, parece haver uma reatividade cruzada muito baixa. Uma taxa de 0,9% foi relatada entre......
... renal a níveis normais, mas cerca de 5 a 10% dos casos de IRA intrínseca (NTA) não recuperam a função; em geral, pacientes mais graves, mais idosos e com doença renal prévia. No entanto, metade a dois terços dos casos podem apresentar déficits funcionais glomerulares ou tubulares subclínicos de forma definitiva.11-13 A IRA não complicada, associada a nefrotoxinas (p. ex., contraste iodado) tem u......
...ue revela um sopro sistólico apical de tempo variável, mas usualmente holossitólico, com irradiação para axila e eventualmente para o dorso. A presença de frêmito associado tem alta especificidade para o diagnóstico (acima de 90%), mas sensibilidade baixa de apenas 24%, em pacientes com PVM como etiologia da regurgitação um click pode ser audível antes do sopro. A primeira bulha cardíaca ou B1 po......
...farina foi negativo apenas na pontuação CHA2DS2-VASc de 0, indicando o baixo risco desses pacientes. Além disso, os pacientes neste estudo, com uma pontuação alta no escore HAS-BLED ou com antecedente de sangramento cerebral, tiveram um benefício clínico maior com a varfarina, uma vez que aqueles com maior risco de hemorragia também estão em risco elevado de acidente vascular cerebral, e teriam um......
...s de uma posição supina, pronada ou lateral, por um tempo prolongado. Outros fatores de risco, além da idade, são déficit neurológico, má nutrição, imobilização e doença debilitante. A pele ao redor da úlcera sofre uma grande lesão tecidual, em forma de cone, onde seu ápice aponta diretamente para pele, e a base está situada adjacente ao ponto de pressão do osso. A região das proeminências ósseas ......
... 1 - Dieta hipossódica e pobre em potássio com restrição hídrica de 1000 ml ao dia O paciente apresenta hipertensão com indicação de dieta pobre em sódio. Além disso apresenta hipercalemia e medidas que podem ajudar a controlar o potássio incluem cozinhar as frutas e jogar fora á água do cozimento e preferir proteínas vegetais como verduras e legumes 2 - Eritropoetina 4000 U SC 3 veze......
...s Aciclovir Hidratação Correção da dose para a função renal Infusão venosa lenta, durante aproximadamente 6 horas Sulfonamidas Risco maior de nefrotoxicidade em pacientes com hipoalbuminemia Correção da dose para a função renal Hidratação Alcalinização da urina, mantendo pH urinário acima de 7,0 Metotrexate Hidratação Alcalinização da urina, mantendo pH urinário......
...ona 12,5 mg/dia 100 mg/dia 50 mg/dia foi a dose máxima de espironolactona empregada no estudo RALES;140 utilizar com cautela concomitantemente com IECA ou BRA; monitorar cuidadosamente os níveis séricos de potássio e creatinina; utilizar se a concentração de potássio < 5 mmol/L, creatinina < 2,5 mg/dL. Eplerenona 12,5 mg 50 mg/dia Bloqueadores do receptor da angio......
...iperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias......
...ncomitante. Diminui a congestão pulmonar e melhora a perfusão coronariana. A melhora é resultante principalmente da redução da pré-carga por efeito venodilatador; também reduz a pós-carga e tem efeitos diretos sobre a circulação coronariana. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é 5 mcg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada. Nitroprussiato de Sódio Uti......
...reservatório viral, com replicação ativa do HIV independente daquela dos linfócitos do sangue periférico, reforçando a ideia de um papel direto do HIV na patogênese. Recentemente, foi desenvolvido um modelo de rato transgênico que expressa genes do HIV e que apresentou uma glomerulopatia semelhante à nefropatia do HIV. Estes achados sugerem que a expressão de genes virais no tecido renal está envo......