...ral, levando a taxas altas de malignidades vírus-associadas, como o linfoma associado ao EBV na população em pós-transplante [ver Tabela 3]. Em adição, as medicações imunossupressoras podem danificar diretamente o DNA. Os cânceres de pele e lábios incluem o carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basais e melanoma maligno, correspondendo a até 53% de todas as malignidades na populaç......
...sociados? Estes sintomas são sugestivos de tosse causada por DRGE, porém, até 43% dos pacientes com tosse secundária a DRGE não apresentam sintomas dispépticos associados. O paciente está fazendo uso de alguma medicação? Várias medicações podem ser causadoras de tosse, sendo as mais conhecidas os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) pelo acúmulo de bradicininas, os betabl......
... do débito cardíaco. Um número de citocinas vasoativas incluindo o fator de necrose tumoral-a, interleucinas-2, -6, -8 e -15 entre outras têm sido implicadas no processo. O resultado final é, por vezes, a vasodilatação sistêmica significativa culminando com hipotensão arterial e IC. Deve-se lembrar que em fases avançadas da sepse ocorre depressão miocárdica que pode piorar a IC. -Beribéri: a defi......
...oncomitante [ver 10:VI Insuficiência renal aguda]. Toxinas e agentes ingeridos. Os salicilatos e os álcoois etilenoglicol (componente de anticongelantes e solventes) e metanol, ou álcool da madeira (componente da goma-laca, verniz, soluções descongelantes e outras preparações comerciais, são as causas mais frequentes de acidose metabólica entre as toxinas e agentes ingeridos. A ingesta de álcool......
...et al. Outcomes of cardiac transplantation in septuagenarians. J Heart Lung Transplant 2012;31:679–85. 20. Costard-Jackle A, Fowler MB. Influence of preoperative pulmonary artery pressure on mortality after heart transplantation: testing of potential reversibility of pulmonary hypertension with nitroprusside is useful in defining a high risk group. J Am Coll Cardiol 1992;19:48–54. 2......
... Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de perindopril erbumina. Adultos hipertensão •descontinuar diuréticos 2 ou 3 dias antes de iniciar este produto (em casos graves, quando necessários os diuréticos, iniciar o perindopril cautelosamente). Início: 4 mg, em dose única diária; de acordo com a resposta clínica, ajustar a dose aos poucos, a cada 2 semanas. Manutenção: 4 a 8 mg, e......
... pulmonar, aumentando o debito cardíaco e a tolerância aos exercícios. Absorção: gastrintestinal (37%); alimentos não interferem. Ação - início: 1 hora; duração: 24 horas. Biotransformação: no fígado em benazeprilato (metabolito ativo). Eliminação: urina (maior parte); bile (11 a 12%). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de benazepril. • tomar o medicamento ant......
...Manutenção: 2,5 a 10 mg, em dose única diária ou dividir em doses iguais. hipertensão (sob uso de diurético) - início: 0,5 mg (ou menos), em dose única diária. Manutenção: ajustar em função da resposta clínica. Limite de dose para adultos: 10 mg por dia. Idosos - início: 1,25 mg (ou menos), em dose única diária (manter o paciente sob supervisão médica até que a pressão se estabilize). Paciente......
...elo menos até 1 hora após a estabilização da pressão) em casos de: depleção de sódio e água por diurético anterior; pacientes que necessitam manter o diurético. insuficiência cardíaca congestiva início: 5 mg por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Manutenção: 5 a 20 mg por dia. Paciente com diminuição da função renal ou com sódio baixo: dose inicial de 2,5 mg se o sódio estive......
...cia cardíaca congestiva) [inibidor da ECA – Enzima Conversora da Angiotensina)]. Para que serve hipertensão arterial; insuficiência cardíaca congestiva (tratamento adjunto com diuréticos e digitálicos). Como age como anti-hipertensivo, inibe competitivamente a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina), diminuindo assim a conversão da angiotensina I em angiotensia II que é um potente vasoco......
...ta PA = 185 x 110 mmHg e os seguintes exames laboratoriais: · Na = 147 mEq/L; · K = 2,7 mEq/L; · ureia = 28 mg/dL; · CPK = 600 u/L; · creatinina = 1 mg/dL. Comentários Paciente com quadro de hipertensão e hipocalemia não induzida por diuréticos, apresenta ainda fraqueza muscular e mialgias, que são compatíveis com a hipocalemia. Portanto, o dia......
...de volume intravascular efetivo, como IC, cirrose ou síndrome nefrótica,apresentam sobrecarga de volume. Em pacientes com IC, isso pode se manifestarcomo estertores pulmonares, estase jugular e uma terceira bulha cardíaca, alémde edema periférico. Aumento da circunferência abdominal por ascite e agravamentodo edema periférico podem se desenvolver no paciente com cirrose. Edemaperiférico aumentado ......
...ntes etiologias. Fisiopatologia A fisiopatologia de aneurismas da aorta é caracterizada por quatro alterações: infiltração da parede do vaso por linfócitos e macrófagos; destruição de elastina e colágeno nas camadas médias e adventícias por proteases, incluindo as metaloproteinases da matriz; perda de células de músculo liso com afinamento; e neovascularização. A dissecção é um processo dist......
...a, além de sinvastatina 20 mg/dia para tratar dislipidemia. Tem quadro de cerca de 4 dias de duração, com aparecimento de agitação seguida de períodos de sonolência, tem ficado acordado durante quase toda a noite, mas dorme a maior parte do dia. Neste período, tem se mostrado progressivamente confuso e agitado, familiares negam história de febre e outros sintomas sistêmicos. Há cerca de 1 ano apre......
...tratamento do câncer que coincide com a gestação pode envolver muitos desafios. Como algumas formas de câncer e seus respectivos tratamentos trazem riscos tanto para as mães como para seus fetos, algumas mulheres optam por interromper a gestação. O tratamento do câncer cervical com necessidade de excisão cirúrgica é particularmente desafiador. No caso de outros cânceres em mulheres que decidem lev......
...odos os indivíduos obesos tornam-se hipertensos. Estudos observacionais mostraram que ganho de peso e aumento da circunferência da cintura são índices prognósticos importantes de hipertensão arterial, sendo a obesidade central um importante indicador de risco cardiovascular aumentado. Teorias relacionando a obesidade com HAS incluem hiperinsulinemia e síndrome de resistência à insulina, presença a......
...uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 15. Tabela 15. Interações medicamentosas do......
...dico porque pode estar havendo problema sanguíneo (neutropenia). •não usar substitutos do sal. •se ocorrer gravidez durante o uso deste produto, avisar imediatamente o médico. •examinar periodicamente: leucócitos; função dos rins e do fígado; potássio no sangue; proteínas urinárias. Ramipril – associações (ver orientações dos fabricantes) G: Tem Genérico. Naprix A – anti-hipertensivo – h......
...o no rosto ou nas extremidades e dificuldade para engolir ou respirar, procurar socorro imediato pelo risco de angioedema. •examinar periodicamente: leucócitos; função dos rins e do fígado; potássio no sangue; proteínas urinárias. Enalapril – Associações (ver orientações do fabricante) G: tem Genérico Atmos – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril +anlodipino......
...liminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto história de angioedema relacionada a medicação inibidora da ECA; angioedema hereditário ou idiopático; criança e recém-nascido com filtração glomerular menor que 30 mL/minuto por 1,73 m2. Avaliar riscos x Benefícios dano renal (especialmente em paciente com doença vascular do colágeno); reação anafilática (pode ocorrer em ......
...s (ver orientações do fabricante) G: tem Genérico Capotec + HCT– anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (captopril 50 mg + hidroclorotiazida 25 mg). Hexal; G. Labopril – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (captopril 50 mg + hidroclorotiazida 25 mg). Laboris; G. Lopril–D – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (captopril 50 mg + hidroclorotiazid......
...ombose. A flebotomia é recomendada por muitospara diminuir o hematócrito antes da cirurgia, com vistas a reduzir o riscoperioperatório. Exames Complementares A probabilidade diagnóstica de PV aumenta com os níveisdo hematócrito. A Tabela 1 mostra a probabilidade do diagnóstico de PV conformeos níveis de hematócrito. Tabela 1:Probabilidade do diagnóstico de policitemia vera conforme o hematócrito ......
...ões microvasculares coronarianas podem representar outra causa de síndrome de Takotsubo, e aumento generalizado da resistência microvascular coronária pode levar à perfusão coronária alterada em pacientes com a síndrome de Takotsubo, a maioria dos pacientes tem defeitos de perfusão do miocárdio em múltiplos territórios do ventrículo esquerdo. A gravidade dos defeitos de perfusão correlaciona-se co......
...ão de outros antiplaquetários, como clopidogrel e inibidores da glicoproteína GP IIb/IIIa aumenta o risco de sangramento nesse período, sendo o seu uso desencorajado. De forma análoga ao tratamento do evento isquêmico fora do contexto perioperatório, aconselha-se analgesia com nitratos e/ou morfina, além do uso de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e estatinas......
...na ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica ......
...adores: corticosteroides inalatórios (CI), beta-agonista de longa ação (LABA) e tiotrópio. A associação com os desfechos analisados foi ajustada para as seguintes variáveis: admissões por causas respiratórias e cardiovasculares, diabetes, tabagismo, idade, sexo, drogas cardiovasculares (aspirina, estatinas, bloqueadores de canal de cálcio e inibidores da enzima de conversão da angiotensina), volum......
...roteínascontendo apolipoproteína B, predominantemente LDL, se acumulam na camada íntimavascular, que é a camada mais interna da artéria. Partículas pequenas e densasde LDL são particularmente propensas a se acumular na camada íntima, onde seassociam a proteoglicanos da matriz extracelular. A lipase lipoproteicaproduzida localmente na artéria pode ligar o LDL à matriz extracelular, e asações da fos......
...ernativo deaplicação. Administração IV é geralmente reservada para pacientes que requerem múltiplas doses de adrenalina IM ou se o paciente está em parada cardíaca. A dose recomendada de epinefrina para perfusão IV é de 1 a 4 mcg / min. Em casos de angioedema mediadas por bradicinina, a epinefrina dada por qualquer via é improvável que tenha uma resposta significativa. Os pacientes em terapia ......
...siva (UTI). Nestes pacientes, um aumento em creatinina é observado apenas 48 a 72 horas mais tarde . O NGAL é também um biomarcador de disfunção tardia do enxerto no transplante renal em IRA provocada por contraste e LRA em pacientes criticamente enfermos internados em terapia intensiva. A cistatina C parece ser um bom preditor da função glomerular de creatinina sérica em pacientes com doença ren......
...nal terminal (14% contra 47%). Por final algumas séries de casos revelaram benefício com micofenolato e em dois pacientes com rituximab, esses tratamentos por ora devem apenas ser considerados como experimentais. Devemos nos lembrar ainda de manter níveis pressóricos adequados, nos pacientes com proteinúria o uso de inibidores da ECA tem benefício bem demonstrado. Glomerulonefrite Crioglobulin......
...úria como marcador intermediário de eventos renais sólidos, como o início de diálise, vem sendo questionado. Os estudos ONTARGET, TRANSCEND e um estudo recente em diabetes melito tipo 15 sugerem que a evolução do ritmo de filtração glomerular (RFG) e da albuminúria nem sempre estão bem acoplados, como anteriormente preconizado no modelo clássico de nefropatia diabética. No presente estudo, apesar ......
...onou-se com uma pior capacidade pulmonar destes pacientes. ACHADOS CLÍNICOS Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud caracteriza-se pela mudança de cor dos dedos em resposta ao frio ou ao estresse, provocando extremidades frias, formigamento e dor. Ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa, seguida de cianose e hiperemia reacional. Este fenômeno é o sintoma ou o sinal que direcion......
...esquema terapêutico utilizado, hemoglobina glicada em 3 meses, enzimas hepáticas a cada 2 meses, evitar em pacientes com doença hepática ativa ou enzimas hepáticas com valores 2,5 vezes ou mais o valor normal. Classificação na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Cetoconazol: inibe a metabolização das glitazonas. Possível interação com drogas metabolizadas pelo citocromo P450. ......
...alidade. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Uso de diuréticos com depleção de potássio contribui para toxicidade digitálica. O uso associado de antibióticos macrolídeos pode aumentar a absorção intestinal da medicação. O uso de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo pode implicar a necessidade do aumento da dose da medicação. Inibidores da Angiotens......
...lo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou D-penicilamina, com tempomédio para resolução de 11 meses em um estudo.Foi relatada uma série de patologias glomerulares emassociação com GNM ou sobrepostas a ela. Essas doenças incluem glomerulonefritepor IgA, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefrite crescêntica (doençaanti-MBG, vasculite associada a ANCA), ne......
...essiva na idade adulta é comum.Em casos de GNM secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta em remissão completa da síndromenefrótica. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou D-penicilamina, pode levaranos antes......
... melhoram asestratégias de filtragem para distinguir alterações causadoras de doenças devariações normais em indivíduos saudáveis ??e doentes. A resposta amedicamentos imunossupressores e o risco de doença recorrente após otransplante podem ser marcadamente menores em pacientes com base genética paraGESF. A GESFsecundária representa uma resposta inespecífica a lesões de podócitos e podesurgir em u......
...ém pode ser desencadeado pela ativação atrial rápida associada a outras taquicardias supraventriculares, como taquicardia atrial ou flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular ou síndrome de Wolff-Parkinson-White. O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimento de FA, que incorporou a presença de idade, o sexo, o índice de massa corporal, a pressão ......
...devem ser admitidos em unidades de terapia intensiva e monitorados. Pacientes de baixo risco necessitam de uma estratificação de risco secundária, que inclui a realização de métodos para avaliação de isquemia, como cintilografia, ecocardiografia ou ergometria precoce. Exames complementares Raio X de tórax Esse exame deve ser realizado em todos os casos de instabilidade hemodinâmica ou com ri......
...0. 33. Levine BB. Studies on the formation of the penicillin antigen. II. Some reactions of D-benzylpenicillenic acid in aqueous solution at pH 7.5. Arch Biochem Biophys 1961;93:50–5. 34. Torres MJ, Mayorga C, Blanca M. Urticaria and anaphylaxis due to betalactams (penicillins and cephalosporins). In: Pichler WJ, editor. Drug hypersensitivity. Basel: Karger; 2007. p. 190–203. ......
...diagnóstico e planejar o tratamento específico da IRA. Alguns estudos demonstram que a biópsia renal, num quadro de IRA, frequentemente mostra achados não esperados previamente. A biópsia renal é considerada como o padrão-ouro para o diagnóstico de IRA, mas na prática clínica ela não é realizada, exceto nos casos de IRA em pacientes transplantados renais. A biópsia renal deveria ser considerada n......
...com melhores resultados que substituição da mesma por prótese e evitando as complicações das próteses valvares, porém nem sempre a anatomia valvar permite que isto seja realizado. Em pacientes com PVM, por exemplo, o reparo apresenta melhores resultados, principalmente se acometimento isolado de cordoalha posterior. A mortalidade do reparo sendo de 2-4% comparado com mortalidade cirúrgica da troca......
...a >=160; -A: alteração de função renal ou hepática anormal: creatinina >2,6 ou diálise ou cirrose e bilirrubinas ou transaminases aumentadas significativamente; -S: AVC prévio; -B: antecedentes ou predisposição a sangramento; -L: INR lábil; -E:idosos> 65 anos; -D: uso de drogas ou álcool). Os pacientes com escores maior que 3 apresentam alto risco de sangramento, mas isto não s......
...xentas, cuja cor varia do castanho-claro ao escuro. Localizam-se na face, tronco e membros. O aparecimento súbito de múltiplas lesões de queratose seborreica constitui o sinal de Leser-Trélat, que pode estar associado a neoplasias subjacentes. 2. Angioma rubi ou angioma senil: são pápulas esféricas, de cor vermelho-brilhante a escura, que aparecem principalmente no tronco. São compostos por c......
...á se tendo observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou warfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Insuficiência renal crônica Rodrigo Antonio Brandão Neto hipercalemia hiperfosfatemia hipercalcemia hiperparatireoidismo calcitriol carbon......
...es cardiopatas e como a própria uremia piora o desempenho cardíaco, as complicações congestivas são extremamente comuns. A hipervolemia também pode ocorrer como resultado da manutenção de uma expansão intensa, que é recomendada somente para o tratamento precoce da sepse. Distúrbios Hidroeletrólíticos A IRA cursa com uma série de alterações eletrolíticas, sendo as mais comuns a hiponatremia, c......
... the renin-angiotensin system should be used in chronic heart failure and acute myocardial infarction? Circulation 2004;110:3281–8. 120. Young JB, Dunlap ME, Pfeffer MA, et al. Mortality and morbidity reduction with candesartan in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction: results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation 2004;1......
...entre suas manifestações acidose, hipercalemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Esses pacientes podem apresentar diminuição rápida do fluxo urinário em virtude da obstrução intraluminal do néfron distal e da dilatação dos túbulos proximais. A precipitação de ácido úrico também ocorre na vasa recta, causando lesões ao néfron distal. Deve-se ainda lembrar da associação entre gota e hiperuricemia co......
...combinação atraente para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Deve-se ter cuidado na associação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, pelo risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das p......
...Os sinais clínicos sugestivos de hipovolemia, como hipotensão postural, taquicardia e mucosas secas, associados a sedimento urinário normal com densidade > 1.015 e/ou osmolaridade urinária > 500 mOsm/kg, além de Na urinário < 20 mEq/L, FENa < 1% e/ou FE ácido úrico < 15% suportam o diagnóstico. Necrose Tubular Aguda (NTA) Do ponto de vista etiológico, não difere dos pacientes s......