...e a última publicação pelo grupo MGH (comunicação pessoal com Dr. Benjamin Cosimi, 2011). Um regime preparatório não mieloablativo com ciclofosfamida seguida de infusão intravenosa de medula óssea doada após o transplante renal foi usado para induzir quimerismo hematopoiético misto. Um paciente desenvolveu rejeição humoral grave que resultou na modificação do protocolo para uso futuro com outros p......
... adesão, chamadas integrinas, compostas por um complexo de subunidades a e ß, encontradas em diversos tipos celulares. É o receptor mais abundante na superfície das plaquetas. A GPIIb-IIIa não liga fibrinogênio nas plaquetas em repouso. Após a estimulação plaquetária, a GPIIb-IIIa sofre alteração conformacional e é convertida de receptor de fibrinogênio de baixa afinidade em receptor de alta afin......
...ara citologia quantitativa com diferencial de células e verificação de aumento do número de linfócitos (processos intersticiais) e/ou aumento de neutrófilos (processos infecciosos), além de aumento de eosinófilos (bronquite e até mesmo pneumonites eosinofílicas). O lavado broncoalveolar deve ser encaminhado para pesquisa e cultura de agentes infecciosos (vírus, bactérias, micobacterias e fungos, p......
...e pode resultar em ajustamento fisiológico para manter a perfusão tecidual e oxigenação. A anemia pode ainda levar à vasodilatação periférica, pelo menos em parte, devido ao aumento da produção e atividade de óxido nítrico renal e vascular. Ambos podem levar à baixa resistência vascular sistêmica com ativação neuro-hormonal associada e IC. Apesar destas alterações, raramente anemia é associada à i......
...ntidades normais de potássio causa hipercalemia. Quando a TFG for superior a 30 mL/min, é útil medir os níveis séricos ou urinários de aldosterona. A deficiência de aldosterona pode estar associada a níveis de renina baixos (hipoaldosteronismo hiporreninêmico) ou altos. A quantificação do cortisol é útil em condições de níveis altos de renina e concentração baixa de aldosterona. Diminuições dos ní......
... (eventos CV); -Ateroclerose na forma subclínica, significativa, documentada por metodologia diagnóstica; -Procedimentos de revascularização arterial; -Diabetes mellitus tip.os 1 e 2; -Doença renal crônica; -Hipercolesterolemia familiar (HF). Depois são utilizados os escores de risco global, que conceituam o risco cardiovascular em dez anos, que definem os pacientes como: -Baixo risco......
...al indefinidamente. < 1 ?-6 Meses Com PCP e profilaxia antiviral (CMV, HBV): · Colite causada por C. difficile · Infecção por HCV · Infecção por Adenovírus, influenza. · Infecção por Cryptococcus neoformans · Infecção por Mycobacterium tuberculosis Sem profilaxia: · Pneumocystis · Infecção por herpevírus ......
... hiperaldosteronismo primário é a principal hipótese; · se APR e aldosterona baixos: investigar hiperplasia suprarrenal congênita, uso de minerlocorticoide, tumor produtor de doxicorticosterona, Cushing, deficiência de 11 ß-hidroxilase, síndrome de Liddle, metabolismo alterado da aldosterona. O nosso paciente apresentava aldosterona de 15 mcg/dL com atividade plasmática de renina de 0......
...ões importantes: • medir rotineiramente a pressao arterial. • nao ingerir bebida alcoolica. • nao usar substitutos do sal. • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atencao. • cuidado com exercicios ou exposicao ao sol, pelo risco de desidratacao e queda de pressao. • inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensao com renina baixa como ocorre na populacao negra. • se ......
...inação: urina (sob a forma de cilazaprilato). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cilazapril. •tomar o medicamento antes ou após refeição. Adultos hipertensão •descontinuar o tratamento com diuréticos 2 ou 3 dias antes de iniciar este produto, para reduzir o risco de queda de pressão. início: 2,5 mg, em dose única diária. Se necessário, aumentar a dose após 2 semanas. Ma......
...es •doses em termos de lisinopril. •tomar o medicamento antes ou após refeição. Adultos hipertensão •descontinuar o tratamento com diuréticos 2 ou 3 dias antes de iniciar este produto, para reduzir o risco de queda de pressão. Iniciar com 10 mg, em dose única diária; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Manutenção: 20 a 40 mg, em dose única diária. Atenção: dose inicial de 5 m......
...: tosse seca. Atenção ao utilizar outros produtos O Quinapril •pode propiciar efeitos aditivos de queda de pressão com: álcool; diurético. •pode aumentar o potássio no sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir......
...de desidratação e queda de pressão. •pelo risco de desidratação, procurar socorro médico se houver náusea, vômito ou diarreia intensa ou prolongada. •se aparecerem sinais de infecção (febre, calafrios, dor de garganta), avisar o médico porque pode estar havendo problema sanguíneo (neutropenia). •não usar substitutos do sal. •se ocorrer gravidez durante o uso deste produto, avisar imediatamente......
...al, como a nefriteintersticial aguda (NIA).Os examesde imagem são normais na ausência de outras doenças. A ultrassonografia renalmostra rins de tamanho normal com ecotextura normal e nenhuma evidência dehidronefrose. Tomografia computadorizada (TC) e imagem por ressonânciamagnética (RM) também são normais na LRA pura associada a AINEs. A cintilografiade perfusão renal com IECA mostra diminuição da......
...dos pacientes submetidos à intervenção cirúrgica para AAA, com uma parcela dos pacientes restantes tendo anatomia inadequada. Três grandes estudos randomizados compararam o tratamento aberto com o reparo endovascular, cada um com um período de seguimento de 7 a 10 anos, os resultados de todos os três estudos foram semelhantes. O tratamento endovascular confere uma vantagem inicial de sobrevivência......
...trodução de 8 novas medicações antifúngicas. Destas, 3 eram novas formulações diferentes para tentar minimizar os efeitos tóxicos da anfotericina B. No entanto, foi desenvolvida uma nova classe de antifúngicos, à qual pertence a caspofungina, e foram sintetizadas novas medicações da classe dos triazóis. Comentaremos mais à frente sobre as evidências científicas do uso destas medicações. Também ser......
...ntervalo QT; rigidez e discinesias podem indicar impregnação por neuroléptico; cuidado com hipotensão quando administrado EV ou IM; evolução com hipertermia pode indicar síndrome neuroléptica maligna. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Pode aumentar o nível sérico de antidepressivos tricíclicos, potencializar ação de anti-hipertensivos e anticolinérgicos, além ......
...hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (ramipril 10 mg + anlodipino 10 mg). Libbs. Naprix D – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (ramipril 5 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Libbs. Naprix D – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (ramipril 5 mg + hidroclorotiazida 25 mg). Libbs. Triatec D – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (ramipril......
...tar a dose gradualmente de acordo com a resposta clínica, após dias ou semanas. Manutenção: 5 a 40 mg, em dose única diária ou divididos em duas doses iguais. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C no 1º trimestre; D nos 2º e 3º trimestres Amamentação e......
...osintética. Sinergen – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril 5 mg+anlodipino 20 mg). Biosintética. Vasopril Plus – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidroclortiazida 12,5 mg). Biolab; G. Vasopril Plus – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiazida 25 mg). Biolab; ......
... de captopril. •tomar o medicamento 1 hora antes de refeição. Adultos hipertensão descontinuar outros medicamentos anti-hipertensivos 1 semana antes de iniciar este produto (para reduzir o risco de queda de pressão). Início: 25 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Se após 2 ou 4 semanas não houver uma resposta satisfatória, a dose poderá ser aumentada para 50 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Atenção – dose d......
... ajustada para que se obtenham níveis de TSH abaixo de 2,5 mUI/mL durante o 1º trimestre e abaixo de 3 mUI/mL no 2º e no 3º trimestres. Do mesmo modo, uma vez normalizados os níveis de TSH, estes devem ser checados a cada trimestre ou em aproximadamente 4 semanas após cada ajuste de T4. Os requerimentos aumentados são resolvidos com o parto, quando a dose de hormônio da tireoide pode, então, ser r......
...acoron 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg (1 a 2 vezes/dia) Nifedipina retard 10 e 20 mg Nifedipina oros 20/30/60 mg Isradipina Dilacoron retard 2,5 e 5 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Adalat retard 20 a 60 mg (1 vez/dia) Felodipina Adalat Oros 2,5/5/10 mg 5 a 20 mg (1 vez/dia) Nisoldipina Lomir / Lomir SRO* 10/20/30 mg......
...do consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA sobremaneira, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e apresentação As várias apresentações e......
...monar Está associada a cianose de dessaturação de oxigênioarterial e baqueteamento digital. Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC),a inflamação crônica e a infecção podem diminuir a síntese e a secreção deeritropoietina e a produção compensatória de eritrócitos. Flebotomias nesses pacientessão controversas e raramente indicadas, mas alguns autores recomendam manter ohematócrito em não mais q......
... doenças específicas que incluem: a) Hepatite C com ou sem crioglobulinemia; b) Crioglobulinemia mista essencial (não associada ao vírus C); c) Lúpus Eritematoso Sistêmico; d) Depósitos de imunoglobina monoclonais; e) Hepatite B: que pode ocorrer mesmo com enzimas hepáticas normais ou pouco aumentadas; f) Endocardites ou infecções de shunts ventriculares para tratamento da hidrocefalia. ......
...s de isquemia, incluindo inversão de onda T e elevação do segmento ST, e características típicas angiográficas, com anormalidades contráteis do ápice e da porção média do ventrículo esquerdo, com preservação relativa dos segmentos basais. A síndrome foi descrita inicialmente em população asiática em 1991, mas logo descrições da síndrome em populações norte-americanas e europeias ocorreram, o t......
... um aumento dos receptores ß2 com o uso de bloqueadores ß1, o que melhoraria a função pulmonar), entretanto, parece que sua ação de redução de mortalidade geral pode estar associada principalmente a uma redução de morte por doença cardiovascular, mesmo sabendo que houve redução semelhante de mortalidade por IAM e DPOC no presente estudo. Um estudo de autópsias realizado em 2009 (2) mostrou que ent......
...caracteriza-se pela deficiência na síntese adrenal de corticosteróides. A causa mais comum é a deficiência da enzima 21-hidroxilase. A falta de produção de cortisol leva ao aumento da liberação de ACTH, com conseqüente superprodução de andrógenos que posteriormente podem ser aromatizados, causando ginecomastia. Drogas Diversas drogas estão implicadas na patogênese da ginecomastia ......
...a é fortemente contra-indicada no contexto perioperatório em virtude do risco proibitivo de sangramento. Dessa forma, a angiografia coronária com angioplastia primária é o tratamento de escolha para esses pacientes. Estudo analisando 48 pacientes com IAM perioperatório demonstrou que essa estratégia é segura e factível naqueles pacientes considerados sem contra-indicações à terapêutica com heparin......
... evidências de pequenos trials de que a azatioprina seja superior a placebo no tratamento da AR, porém grandes trials demonstraram que esta droga é menos eficaz que metotrexato e similar a DPA e ciclosporina em reduzir sinais e sintomas da AR. Dose 1 a 3 mg/kg/dia, em tomada única diária. Iniciar com 50 mg/dia e aumentar 25 a 50 mg mensalmente até o máximo de 200 mg/dia, observando resposta e......
...otínico é uma vitamina do complexo B que, em altas doses, reduz os triglicerídeos,eleva o HDL e reduz modestamente o LDL. O efeito colateral mais comum é o rubor,que pode ser diminuído com aspirina, tomando-se o medicamento com um lanchepequeno e evitando bebidas quentes. Pode ser útil em pacientes com níveis elevadosde triglicerídeos que correm risco de pancreatite. Em pacientes com baixosníveis ......
...a mais a reatividadevascular.A presença daspartículas de LDL oxidadas leva, ainda, ao aparecimento de moléculas de adesão,que atraem monócitos e linfócitos para a parede arterial, os quais liberamproteínas quimiotáticas, que causam migração de monócitos para o espaçosubendotelial, onde se diferenciam em macrófagos, que, por sua vez, captam as partículasde LDL oxidadas. Os macrófagos repletos de li......
... Se broncoespasmo está presente, o paciente pode beneficiar-se de um agonista beta-2 nebulizado, como o albuterol. A avaliação inicial no departamento de emergência (ED) começa com a triagem rápida, um conjunto completo de sinais vitais e uma avaliação das vias aéreas, respiração e estado cardiovascular. É indicada oximetria de pulso contínua e eletrocardiograma (ECG) de monitoramento. Cabeça, pe......
... sérico e urinário são preditores precoces de IRA, tanto em adultos e crianças, tanto em cirurgia cardíaca ou pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI). Nestes pacientes, um aumento em creatinina é observado apenas 48 a 72 horas mais tarde . O NGAL é também um biomarcador de disfunção tardia do enxerto no transplante renal em IRA provocada por contraste e LRA em pacientes criticamente enferm......
...es. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classificação na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Paracetamol Substância do gr......
...u gangrena). Na forma difusa, surge associado a outros sinais da doença, podendo ser um sinal isolado durante um curto período. A capilaroscopia pode auxiliar no diagnóstico de fenômeno de Raynaud associado a colagenoses, por exemplo, à ES, apresentando caracteristicamente hemorragias e ectasias capilares, além de áreas avasculares. Manifestações Cutâneas O comprometimento da pele na ES é c......
...Na intoxicação digitálica, é importante descontinuar a medicação e corrigir hipomagnesemia e hipocalemia. O anticorpo antidigoxina está indicado em pacientes com arritmias severas; outras medidas, como marcapasso temporário, são indicadas conforme cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lanoxin®). · Lanatosídeo C ampolas de 2 mL de 0,2 mg (Cedilanide®). ......
...m DM tipo 1: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 2: nível de evidência 2. Posologia A dose inicial de captopril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa, já em uso de doses apropriadas de diuréticos, é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose alvo é de 50 mg 3 vezes/di......
...a comparação entre os grupos). Entretanto, o dado de maior preocupação deste estudo refere-se à taxa de eventos cardiovasculares fatais, que foi maior no grupo olmesartam: — 15 pacientes (0,7%) em comparação a três pacientes no grupo placebo (0,1%) (p=0,01). Numa subanálise, os autores sugerem que esta diferença ocorreu em função de um maior número de eventos em pacientes já portadores de doença ......
...eritonite bacteriana espontânea Evitar desidratação Antibioticoterapia Infusão endovenosa de albumina 20% 1,5 g/kg de peso durante as primeiras 6 horas de tratamento e 1 g/kg no terceiro dia de tratamento Lise tumoral IRA por deposição intratubular de cristais de ácido úrico, geralmente associada a níveis séricos de ácido úrico acima de 20 mg/dl Hidratação durante e após a realiz......
...zona® 100 mg 2x vezes/dia; máx: 600 mg/dia Meloxicam Movatec® 7,5 mg/dia; máx: 15 mg/dia OA, AR Fenamato Ácido mefenâmico Ponstan® 250mg 4x dia AR, OA C Inibidores de COX-2 Rofecoxibe Vioxx® 25 mg/d máx: 50 mg/d OA C; D (>34 sem) Celecoxibe Celebra® 100 -200 mg/d OA, AR C; D (>34 sem) Etori......
...istina. Os cálculos puros de ácido úrico são radiotransparentes, bem como os de estruvita na fase inicial. O raio X pode determinar a forma, o número e, com alguma precisão, a localização dos cálculos no trato urinário. Entretanto, a sensibilidade desse procedimento é baixa e depende da realização de limpeza adequada do intestino, o que raramente é feito em situações de urgência (Figura 85.4). ......
...PLA2R, variando de 45 a 75% em diferentespopulações e regiões geográficas. O desenvolvimento de anticorpos PLA2R setornou o teste de anticorpos mais amplamente disponível para identificar esses pacientes.Os anticorpos contra a trombospondina tipo 1 7A contendo domínio (THSD7A) foramrelatados em 10% de pacientes com GNM primária com anticorpos PLA2R negativos emcoortes da Europa e dos Estados Unido......
...nça é predominantemente dos rins; geralmente, mas nem sempre, a etiologia é desconhecida. § Secundária: há uma doença sistêmica causando lesão glomerular secundariamente. Fator tempo § Aguda: lesão que ocorre em dias a poucas semanas. § Subaguda ou rapidamente progressiva: lesão que ocorre em semanas a poucos meses. § Crônica: lesão que ocorre durante muitos meses a a......
... Quando o tacrolimus é utilizado, adose pode ser de 0,1 mg/kg ou 2 a 4 mg de 12/12 horas.Um estudonão randomizado que usou corticosteroides em altas doses combinados comciclofosfamida sugeriu melhora do controle da proteinúria em comparação comcontroles históricos. Outros estudos falharam em mostrar melhora de sobrevidaou controle de proteinúria, e a ciclofosfamida não costuma ser recomendada ness......
... de FA aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral (AVC) e tromboembolismo, ICC e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e o manejo da doença. No Reino Unido, os resultados do estudo Safe mostraram uma prevalência de FA, de 0,7 a 2% em pacientes com 65 anos ou mais, com um aumento da prevalência em homens e n......
... ureia no interstício. A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona direciona a um aumento da produção do potente vasoconstrictor angiotensina II que preferencialmente aumenta. IRA parenquimatosa A IRA parenquimatosa pode ser definida como uma perda brusca da função renal em consequência de uma lesão anatômica das estruturas renais: glomérulos, túbulos, interstício e vasos. A IRA par......
...stração do fármaco e o aparecimento de erupção na pele geralmente não chega a 2 dias. A erupção dura vários dias e é seguida de descamação superficial.32 os critérios diagnósticos propostos incluem uma erupção pustular aguda, febre acima de 38°C, neutrofilia com ou sem eosinofilia branda, pústulas subcorneais ou intraperitoneais na biópsia de pele, e resolução espontânea em menos de 15 dias.34 Os ......
...té 10-12% dos casos, sendo mais frequente em pacientes com lesões cardíacas prévias. Algumas medicações, particularmente o uso de anorexígenos como a fentermina, foram associadas ao aparecimento de insuficiência mitral. Outras medicações com associação com a insuficiência mitral são ergotamina, carbegolina e pergolida. Lesões traumáticas valvares são outra causa primária bem definida de insufici......